Пояснично-крестцовый радикулит: симптомы, диагностика и традиционное лечение
Пояснично-крестцовый радикулит – это хроническое заболевание, вызванное остеохондрозом позвоночника. При возникновении обострения возникают характерные симптомы.
В диагностике используется современные методы обследования: МРТ, КТ, рентгенография.
Лечение проводится лекарственными препаратами, обладающими мощным противоболевым действием. Широко применяются немедикаментозные методы: массаж, лечебная физкультура, народные средства.
Как только не называют боли в пояснице: «радикулит», «люмбаго», «ишиас», «ущемление седалищного нерва». Для непосвященного человека – эти названия мало что означают. Главное – БОЛЬ! Ну а врач хорошо разбирается во всех этих нюансах. Сегодня мы будем говорить о пояснично-крестцовом радикулите.
Что вы узнаете для себя из этой статьи:
- Какие анатомические структуры поражаются при пояснично-крестцовом радикулите;
- Симптоматика;
- Диагностика;
- Традиционное лечение.
Какие анатомические структуры поражаются при
пояснично-крестцовом радикулите
Радикулит – это ущемление спинно-мозгового корешка в месте его выхода из позвоночника. На латинском языке «корешок» называется «radix», поэтому его повреждение — это и есть радикулит.
Почему возникает сильная боль при ущемлении корешков? Потому что в их составе идут чувствительные болевые волокна. Если они сдавливаются, боли бывают очень интенсивными.
Что именно приводит к сдавлению корешков в спинно-мозговом отверстии? Остеофиты, протрузии и грыжи дисков, снижение высоты межпозвоночного хряща, артроз мелких суставов, смещение позвонков (спондилолистез), т.е. те дистрофические изменения в суставно-связочном аппарате, которые наблюдаются при остеохондрозе.
По сути, защемление корешка может произойти в любом отделе позвоночного столба, поэтому и говорят о шейно-грудном и пояснично-крестцовом радикулите.
Сегодня у нас речь идет как раз о пояснице. Как известно, в этом отделе имеется 5 пар поясничных корешков с правой и левой стороны, которые по латыни называются «Lumbalis» (L1- L5) и 5 пар крестцовых – по латыни «Sacralis» (S1-S5).
Теоретически, любой из этих корешков может сдавливаться при радикулите. На практике неврологи почти всегда видят картину сдавления корешков L5 или S1. Это связано с максимальными нагрузками, приходящимися именно на эту зону. Соответственно и анатомические разрушения здесь будут наиболее значительными. Такое ущемление корешка в спинно-мозговом отверстии называют дискогенным радикулитом.
Пояснично-крестцовый радикулит. Симптоматика
Отличительной особенностью радикулита является тот факт, что боли не ограничиваются локализацией исключительно в спине, а начинают распространяться в ногу по ходу защемленного корешка.
На что жалуется пациент? Он сообщает: «Вчера садился в автомобиль, согнулся, а тут как схватило! Ни шевельнуться, ни повернуться не могу. И в ногу стреляет. Еле до дома добрался и в постель».
Когда врач просит уточнить, где именно болит, пациент говорит: «В пояснице и в ногу отдает. Вот как раз по наружной поверхности бедра и вниз, почти до пальцев».
Именно такая локализация болей характерна для ущемления корешка L5. Если в процесс вовлекается еще и корешок S1, то боль будет беспокоить и по задней поверхности голени.
Далее врач расспрашивает, когда впервые начали беспокоить боли, как развивалась картина заболевания, чем лечился. Этот этап осмотра называется сбором анамнеза. Затем врач приступает к осмотру.
Жалобы и симптомы пояснично-крестцового радикулита
Боли и парестезии (мурашки, покалывания) по ходу ущемленного корешка:
- Корешок L1 – боли по внутренней поверхности бедра;
- Корешок L2-L3 – боли по передне-внутренней поверхности бедра;
- Корешок L4 – боли по передней поверхности берда, вплоть до коленного сустава;
- Корешок L5 – боли по наружной поверхности бедра, голени, тылу стопы, вплоть до большого пальца;
- Корешок S1 – боли по задней поверхности голени;
- Корешок S2 – боли по задней поверхности бедра;
- Корешок S3-S5 – боли локализуются в области промежности.
Сглажен поясничный лордоз, имеется искривление позвоночника. Это рефлекторные симптомы в ответ на резкую и очень интенсивную боль в пояснице;
Больной не может нагнуться и дотянуться руками до пола;
Невозможно разогнуть спину назад и наклониться вправо и влево;
Лежа на спине, человек не может поднять вверх вытянутую ногу;
Симптомы натяжения нервных стволов нижних конечностей, которые выявляет врач при объективном обследовании (симптом Ласега, Нери);
Болезненность паравертебральных точек, т.е. точек выхода спинальных корешков из отверстий в позвоночнике;
Симптомы раздражения и выпадения болевой чувствительности в зоне пораженного корешка;
Снижение коленного или ахиллова рефлекса;
Сила мышц нижних конечностей не нарушена.
Пояснично-крестцовый радикулит. Диагностика
Для уточнения диагноза после купирования болевого синдрома, врач назначает больному диагностическое обследование:
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника
Как проводится диагностика и что показывает расшифровка снимков, подробно описано в этой статье.
Магнитно-резонансная томография
С помощью этой методики можно увидеть детали строения мягких тканей позвоночника: наличие и размеры грыжевых выпячиваний, протрузии дисков, проходимость спинно-мозгового канала, сдавление корешков и наличие спаечно-рубцового процесса вокруг них.
Кроме того, МРТ служит важнейшим диагностическим критерием в плане дифференциальной диагностики остеохондроза, опухолей и других органических заболеваний, приводящих к сдавлению спинно-мозговых корешков;
Компьютерная томография
Этот метод основан на получении объемного изображения органа и более информативен при патологических изменениях в костной ткани. Его предпочтительнее использовать при травмах позвоночника, поэтому при остеохондрозе его используют реже, чем МРТ.
Пояснично-крестцовый радикулит. Традиционное лечение
Лечение назначает участковый терапевт или невролог. По приведенной ниже схеме самостоятельно принимать лекарства нельзя, потому что лечебный курс составляется строго по индивидуальным показаниям и зависит от выраженности болевого синдрома, наличия противопоказаний и сопутствующих заболеваний.
А вот ознакомиться и понять цель назначения лекарств стоит всем. Это настроит пациента на более серьезное отношение к лечению, профилактике и сохранению здоровья позвоночника.
Обезболивающие препараты
Назначаются внутримышечно или перорально с целью блокирования болевых импульсов, поступающих в центральную нервную систему. В эту группу включены неопиоидные анальгетики: баралгин, спазмолгон, тройчатка, катадалон и опиоидные препараты центрального действия: трамадол, метадон, морфин.
Глюкокортикостероидные препараты (гормоны коры надпочечников)
Быстро снимают воспаление и отек, вызванное сдавлением, отеком и воспалением спинно-мозговых корешков. Назначаются в остром периоде заболевания при очень сильных болях: дипроспан, метилпреднизолон, флостерон.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Наиболее часто назначаются при пояснично-крестцовом радикулите. Оказывают хороший обезболивающий, противовоспалительный и противоотечный эффект.
Применяются перорально, внутримышечно, в виде ректальный свечей, мазей и гелей: диклофенак, вольтарен, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, мелоксикам, мовалис, найз, амелотекс, нимесулид, целебрекс.
Самостоятельно, без консультации с врачом при умеренных болях можно применять только мази и гели с НПВП. Да и то не дольше 1,5-2 недель. Внутреннее бесконтрольное применение этой группы обезболивающих средств чревато развитием очень серьезных побочных осложнений.
Миорелаксанты
В комплексный курс лечения при обострении радикулита включаются сирдалуд, мидокалм, баклофен, тизанидин для снятия мышечных спазмов, расслабления суставно-связочного аппарата и ослабления болей.
Витамины группы В
Витамины В1, В6, В12 не только восстанавливают проводимость по нервным волокнам, но и обладают умеренно выраженным обезболивающим действием. Они всегда включаются в комплексное лечение пояснично-крестцового радикулита: мильгама, нейробион, комбилипен, нервиплекс.
Лечебно-охранительный режим
Обычно лечение пояснично-крестцового радикулита проводится в домашних условиях. Больному показан постельный режим и строгое выполнение всех назначений врача.
Дополнительно к проводимой медикаментозной терапии рекомендуется сухое тепло на поясницу, разогревающие мази, перцовый пластырь, легкий поглаживающий массаж и лечебная физкультура.
В дальнейшем режим расширяется. Реабилитация проводится в условиях поликлиники. Врач назначает физиотерапию, курс классического массажа, занятия лечебной гимнастикой в группе или индивидуально.
Стойкая ремиссия наблюдается у тех пациентов, которые в будущем постоянно занимаются лечебной физкультурой в домашних условиях, принимают хондропротекторы, правильно питаются.
Пояснично-крестцовый радикулит в амбулаторной практике врача-невролога занимает одно из первых мест. Чем вызывается заболевание? Остеохондрозом позвоночника! Не удивительно! Ведь наша поясница испытывает в течение жизни невероятные физические нагрузки, поэтому к 40 годам в позвоночнике развиваются выраженные дегенеративно-дистрофические изменения и человек начинает испытывать мучительные боли.
Берегите свое здоровье! Занимайтесь профилактикой остеохондроза позвоночника! А это, прежде всего — правильное питание, физические упражнения. Желаем вам крепкого здоровья и долголетия!
До новых встреч, Наталия Богоявленская
Уважаемая Наталья! С большой благодарностью пишу Вам за присланные статьи. Очень полезные, интересные, я нашла очень много полезного для себя и я Вам Наталья очень благодарна за эти статьи. Спасибо и дай Вам Бог крепкого здоровья, удачи.
Спасибо за добрые слова!
Вы абсолютно правы! М.б. я не четко написала, но делать нужно именно так, как Вы пишете. Спасибо)))