Эндопротезирование груди подмышечным доступом: что это такое, как делается

Подмышечный доступ при маммопластике позволяет добиваться прогнозируемых и стабильных результатов у пациентов независимо от типа ткани и вида используемого имплантата (круглый или анатомический).

Планирование разреза при трансаксиллярном доступе

Хотя для установки грудного имплантата с использованием трансаксиллярного доступа было описано много разных видов разрезов, существует три основных.  

Первым является короткий 2,5-3 см разрез в подмышечной впадине, используемый только для размещения солевого имплантата, ориентированного в пределах существующей складки кожи. Этот разрез всегда находится на вершине подмышечной впадины. Этот вид разреза является слишком коротким для безопасного использования при размещении силиконовых гелевых имплантов.

Эндопротезирование груди подмышечным доступом: что это такое, как делается

Альтернативным является второй подход, который можно использовать для установки как имплантатов с физиологическим раствором, так и с силиконовым гелем. Это возможно за счёт более длинного разреза, около 5 см. Как и в случае с первым вариантом, цель второго состоит в том, чтобы сделать весь или большую часть этого разреза внутри волосистой части подмышечной впадины.  

Этот разрез слишком длинный, чтобы его можно было скрыть в существующей складке кожи, и поэтому он ориентируется в большей степени в задней половине подмышечной ямки с целью уменьшения видимости его в раннем послеоперационном периоде.

Эндопротезирование груди подмышечным доступом: что это такое, как делается

Третий вариант — разрез в форме буквы S, который используется только для установки имплантатов из силиконового геля с высокой когезивностью. Этот разрез часто является наиболее заметным из трех перечисленных, и поэтому он используется реже других.

Эндопротезирование груди подмышечным доступом: что это такое, как делается

Планирование операции увеличения груди через подмышечный доступ 

Инструменты, используемые для маммопластики через подмышку 

Для грамотного выполнения операции необходимы специальные инструменты, а именно

  • электрокоагулятор, 
  • двойной широкий кожный крюк,
  • крючок Freeman
  • прямые тупоконечные ножницы,
  • волоконно-оптический ретрактор шириной 1 дюйм с возможность удаления дыма

Эндопротезирование груди подмышечным доступом: что это такое, как делается

Маркировка при трансаксиллярном доступе 

В подмышечной ямке отмечается линия будущего короткого разреза в области существующей складке. Линии наносятся таким образом, чтобы она располагалась в зоне волосистой части кожи подмышки.  Сначала отмечаются контрольные линии на заднем крае подмышки, затем на переднем крае. Вершина подмышечной ямки отмечается точкой.

Эндопротезирование груди подмышечным доступом: что это такое, как делается

Далее эти точки и линии соединяются.

Эндопротезирование груди подмышечным доступом: что это такое, как делается

Ход операции увеличения груди через подмышечную впадину

Разрез кожи делается с помощью скальпеля. Далее с помощью специальных ножниц производится подкожная отслойка (диссекция) до большой грудной мышцы.

Эндопротезирование груди подмышечным доступом: что это такое, как делается

С помощью ножниц выделяется наружный край большой грудной мышцы, далее формируется начальный доступ в субпекторальное пространство.

Очень важно сохранить плоскость диссекции подкожно вплоть до большой грудной мышцы. Это необходимо делать, чтобы не повредить нервы (межреберно-плечевой) и лимфатические узлы подмышечной ямки. Так как диссекция в подкожной плоскости приводит к образованию тонкого кожного лоскута, очень важно не повредить его электродиссектором, используемым во время операции.

Далее производится формирование кармана под большой грудной мышцей.

Инструменты, используемые для этого этапа трансаксиллярного доступа:

  • десятимиллиметровый эндоскоп (под углом 30 градусов), 
  • эндоскопический ретрактор, 
  • биполярный электродиссектор,
  • ксеноновый источник света.

Эндопротезирование груди подмышечным доступом: что это такое, как делается

Маркировка при аксиллярном доступе при увеличении груди

Начальная диссекция производится над большой грудной мышцей, чтобы сформировать потом двойную плоскость.

Эндопротезирование груди подмышечным доступом: что это такое, как делается

Далее под эндоскопическим контролем производится диссекция под большой грудной мышцей, при этом малая грудная мышца не отслаивается. Работа производится инструментами, указанными выше. 

Эндопротезирование груди подмышечным доступом: что это такое, как делается

Очень важно правильно выполнять начальную диссекцию, так чтобы плоскость отслойки проходила строго между большой и малой грудной мышцами. Все эти этапы необходимо проводить строго под контролем видеоэндоскопии.

2-ой этап диссекции

В дополнение к вышеуказанным инструментам добавляются диссекторы Agris-Dingman.

 Маркировка

Перед операцией медиально на груди обозначается внешняя контрольная точка (на уровне перехода подгрудной складки).

 Этот внеший ориентир будет соотноситься с внутренней диссекцией во время операции в начале пересечения большой грудной мышцы.

Затем от этой начальной точки происходит пересечение большой грудной мышцы в медиально-латеральном направлении. Медиально мышца не должна быть пересечена выше уровня соска.

Техника операции 

Начальная точка пересечения большой грудной мышцы начинается медиально, соответствует внешней отметке, сделанной до операции. Расположение и уровень этой точки определяются сопоставлением внутренней анатомии с внешней разметкой.

На рисунке ниже показан пример начальной точки пересечения большой грудной мышцы, видимой изнутри с помощью эндоскопа.

 Затем пересечение происходит в боковом (латеральном) направлении, изнутри кнаружи, чуть выше уровня предполагаемой подгрудной складки.

Электрокодиссекция используется для пересечения мышцы, от медиального до латерального края, под контролем видеоэндоскопа, при этом постоянно соотносится внутренняя анатомия с внешними контрольными точками.

  Трансиллюминация также используется для подтверждения того, что пересечение мышцы производится на планируемом уровне. Затем пересечение продолжается в боковом направлении к наружному краю большой грудной мышцы.

Мышца пересекается на всю толщину. 

После удаления эндоскопа для контроля степени пересечения мышцы и контроля границ имплантационного кармана используются диссекторы Дингмана-Агриса. 

Подготовка кармана и установка имплантата

Для этого этапа операции используются два небольших ретрактора Deaver. Как было описано ранее, возможно выполнение разных разрезов при аксиллярном доступе. Короткий разрез, примерно 3-4 см, используется для размещения солевого имплантата.  Для силиконовых имплантатов требуется более длинный разрез.

Подробности этого этапа операции 

Имплантационная полость орошается раствором антибиотика. Если использовался небольшой разрез, в рану вводится один ретрактор Deaver, который ориентируется в направлении к сосково-ареолярному комплексу. Солевой имплантат с полностью откачанным воздухом, омытый раствором антибиотика, затем помещают в имплантационную полость при помощи ретрактора в свернутом состоянии.  

Имплантат разворачивается, когда дистальный край помещается в желаемое положение в области подгрудной складки.  Имплантат затем заполняется физиологическим раствором. Перчатки хирурга меняются.

Если используется более длинный разрез, для установки имплантата из силиконового геля, необходимо использовать два ретрактора Deaver. Ретракторы вытягиваются в перпендикулярных направлениях, и имплантат начинают вводить в созданный карман. 

После установки имплантата, рана ушивается послойно. На операционном столе одевается специальный бюстгальтер.

Пациенты, которым была выполнена маммопластика через подмышку, оставляют положительные отзывы.

Как ставить имплант: под грудью, через ареолу или через подмышечную впадину? Мнение эксперта

Эндопротезирование груди подмышечным доступом: что это такое, как делается

Сегодняшним собеседникм TecRussia.ru стал ведущий пластическим хирург клиники профессора Блохина Олег Евгеньевич Бадак. У него мы узнали, чем отличаются разные способы увеличения груди, на что стоит обратить внимание при выборе хирурга и можно ли полностью исключить рубцы и шрамы после операции:

— Олег Евгеньевич, какие доступы для установки грудных имплантов используются сегодня?

Их всего три:

  • трансаксиллярный (через подмышечную впадину),
  • периареолярный (по краю ареолы),
  • субмаммарный (в складке под грудью).

Некоторое время назад хирурги также ставили эндопротезы через пупок, но этот способ устарел, и сегодня считается ортодоксальным.

— И как выбрать из них нужный? Может ли пациентка сделать это самостоятельно?

На эту тему мы можем рассуждать очень долго. Но в первую очередь, пациентка выбирает клинику и хирурга, которому она готова довериться. И уже хирург, на основании своих профессиональных знаний и опыта, принимает решение о методе проведения операции. Здесь есть свои особенности:

  • Очень многое зависит от профессиональной школы. Как говорит руководитель нашей клиники Сергей Николаевич Блохин, «хирургия передается только из рук в руки». Именно поэтому специалисты «Frau Klinik» отдают предпочтение эндоскопическому увеличению груди через подмышечную впадину, которое предпочитает и сам профессор Блохин.
Эндопротезирование груди подмышечным доступом: что это такое, как делается
Эндопротезирование груди подмышечным доступом: что это такое, как делается
  • Еще один базовый фактор при выборе доступа для установки имплантата – исходная анатомия женщины. Например, при тубулярной груди оптимальным будет доступ через ареолу, потому что только такой подход позволит нужным образом скорректировать анатомию деформированной молочной железы.
  • Также, немаловажное значение имеет география хирурга: так, в США имплантаты чаще всего ставят через подмышечные впадины, а европейские специалисты используют подгрудный и периареолярный доступы.
Рубец через 2 недели (слева) и через месяц (справа) после эндоскопического увеличения груди:
Эндопротезирование груди подмышечным доступом: что это такое, как делается

— А влияет ли это на результаты операции?

Каждый из вариантов имеет свои принципиальные особенности, которые сказываюются и на течении восстановительного периода и на том, как будет выглядеть новая грудь, в том числе послеоперационные швы:

Доступ Операция Восстановление Особенности рубцевания
Субмаммарный(в подгрудной складке) В хирургической практике эта методика считается самой простой в исполнении. Разрез около 3-5 см выполняется в районе естественной складки под молочной железой. Основная проблема – это невозможность расположить рубец непосредственно в этой складке, он будет проходить или по железе, или под ней. В реабилитационном периоде пациентка носит компрессионное белье в течение месяца после операции, швы располагаются под грудью. Специфического ухода за послеоперационными шрамами не требуется. Если установлены внушительные по объему эндопротезы, рубец скрывается из виду под выраженным нижним полюсом молочной железы, но в положении лежа дает о себе знать. В случае, когда необходимо добиться естественного результата (при установке небольших по объему имплантатов) – рубец остается видимым в любом положении тела.
Периареолярный (через ареолу) Методика чаще всего оправдывает свое применение при работе в сложных случаях, например, когда молочная железа тубулярная.  Из неприятных моментов, с которыми может столкнуться женщина после увеличения груди данным доступом – это потеря чувствительности соска, а также невозможность кормления из-за нарушения анатомии млечных протоков. Рубец через полгода становится практически незаметным. В некоторых случаях можно проивести лазерную шлифовку области операции или пройти процедуру татуажа, чтобы швы максимально сравнялись по цвету с ареолами.
Трансаксиллярный (через подмышку) Технически – самый сложный в исполнении вариант. Требует высокой квалификации и точности хирурга, так как в подмышечной области сосредоточены крупные сосудисто-нервные пучки и лимфоузлы. Именно поэтому мы выполняем данную операцию под контролем эндоскопического оборудования. Также, при такой установке импланта железа остается интактной (изолированной), за счет чего не нарушается способность кормить грудью. После операции возможен дискомфорт в области грудных мышц как после интенсивных занятий спортом. Также из ограничений: пациентке необходимо месяц спать на спине и ходить в компрессионном белье около 3-4 недель. Первое время после операции отказываемся от занятий спортом, а также от посещения бани и бассейна, но зато летать можно хоть на следующий день. Это общие рекомендации после увеличения груди, вне зависимости от типа доступа. За счет того, что разрез выполняется в естественной складке подмышечной области – видимые рубцы отсутствуют, через полгода после операции следы окончательно теряются в естественной складке кожи. Никакой шлифовки и дополнительных манипуляций для повышения качества шва не требуется. Кроме того, в подмышечной не способны образоваться келоиды, что крайне важно для пациентов с соответствующей склонностью. Результат получается максимально естественным.
Читайте также:  МРТ желчевыводящих путей: что показывает, как делают

— Получается, что установка импланта через подмышку будет самым удобным для пациента и безопасным вариантом?

Это операция, и то, каким способом она проводится, еще не гарантирует идеального результата. Но трансаксиллярный доступ является наиболее вариативным, и позволяет решать широкий спектр проблем.

В 2017 году в ходе наших разработок и клинических исследований нам удалось исправить птоз груди без мастопексии (подтяжки Т-образным или вертикальным швом) именно с помощью методики двухплоскостного увеличения груди через подмышечную впадину.

Результат двухплоскостной маммопластики:
Эндопротезирование груди подмышечным доступом: что это такое, как делается

— Зависит ли выбор доступа от размера устанавливаемых имплантатов?

Нет, эти показатели никак не связаны между собой. В целом, чаще всего специалисты работают тем способом, который им наиболее удобен.

Именно поэтому трансаксиллярный метод используется в нашей стране достаточно редко, это обусловлено высокой технологической сложностью данной операции.

Однако, наша задача как пластических хирургов – не сделать проще, а минимизировать рубцы, сохранить анатомию молочной железы и получить максимально естественный результат. И на сегодняшний день это возможно только за счет эндоскопического (подмышечного) доступа.

Установка импланта подмышку для увеличения груди

Женщинам, интересующимся аугментационной маммопластикой, известно, что для увеличения груди пластический хирург может использовать один из трех доступов (разрезов), через которые будет установлен силиконовый имплант. Олег Александрович Новоселов, пластический хирург, кандидат медицинских наук из Новосибирска, рассказал нашему порталу об особенностях подмышечного доступа при увеличении груди

В настоящее время подмышечный доступ для установки имплантов молочной железы используется мной все чаще. На сегодняшний день примерно 70% от всего числа проводимых увеличений груди я делаю именно через трансаксиллярный разрез.

Активно использовать данный метод я начал в 2009 году, и могу рассказать о своем отношении к нему, о его особенностях на основании около 300 проведенных за 8 лет операций.

Увеличение частоты использования подмышечного доступа происходило постепенно, по мере накопления сведений об особенностях методики и анализа полученных собственных послеоперационных результатов. Ранее, преимущественно устанавливал импланты из субмаммарного и трансареолярного доступов как правило под большую грудную мышцу.

Причиной моего пристального внимания к способу установки имплантов послужил поиск технически простой, малотравматичной и имеющей минимальное количество осложнений методики.

Многим может показаться странным, но, по-моему, именно аксиллярный доступ с субмускулярным расположением имплантов более полно отвечает этим критериям.

Как часто бывает физиологичность, безопасность, бескровность, эстетический результат и другие особенности операции меняются за счет незначительных на первый взгляд деталей техники и именно «мелочи» влияют на конечные результаты и изменяют представление хирурга о методе работы.

Выбирая подмышечный доступ для увеличения груди, в первую очередь возникает вопрос «зачем именно его?». Самый частый ответ – малозаметный рубец в скрытой области, и именно это прежде всего привлекает пациенток.

И действительно, при аксиллярном доступе рубцы, расположенные по ходу естественных подмышечных складок, не заметны. И через год после операции выглядят примерно так вы можете видеть на фотографиях.

На мой взгляд, это важное, но не единственное преимущество данного метода.

В настоящее время в интернете широко распространено мнение о подмышечном доступе как о травматичном, технически сложном, опасном и болезненном для пациенток способе увеличения груди. Я не совсем согласен с данными утверждениями, и приведу обоснования моей точки зрения с ми по поводу того или иного мнения.

Мнение 1: подмышечный доступ наиболее травматичен чем субмаммарный или трансареолярный. В послеоперационном периоде у пациенток более выраженная болезненность

Если создание кармана на начальном этапе аксиллярного доступа выполняется в межфасциальном пространстве между телами малой и большой грудной мышц, то его дальнейшее формирование происходит в бессосудистом слое бескровно, без травматизации большой грудной мышцы и пересечения ее сухожилия у места прикрепления к грудине.

Большая грудная мышца в области прикрепления к грудине просто отслаивается от места фиксации и пересечение ее не проводится, что объясняет отсутствие выраженной кровоточивости даже при отслойке «вслепую» и незначительную болезненность в послеоперационном периоде при сокращении грудных мышц.

Кровоточивость, даже при отслойке за границу прикрепления большой грудной мышцы на 1-2 см, в подавляющем большинстве случаев незначительная, диффузная 5-15 мл., прекращается через 1-2 минуты и не требует специальных мер гемостаза кроме придавливания на 2-3 минуты.

Важное значение при отслойке имеет так же сохранение целостности слоев тканей и отсутствие послеоперационных деформаций в области нижне-внутреннего квадранта молочной железы.

Мнение 2: метод опасен повреждением сосудисто-нервного пучка подмышечной области

Кожный разрез действительно проводится в проекции подмышечных сосудов и нервов, однако дальнейшее углубление разреза делается только после сдвига кожи вниз на 2-3 см. Кожный покров подмышечной области очень растяжим, и снижение зоны входа в межмышечное пространство не представляет технических трудностей, обеспечивая безопасность дальнейших манипуляций.

Мнение 3: при аксиллярном доступе не устанавливаются импланты, объемом более 300 мл.

В большинстве случаев, используя данный доступ без особых усилий можно установить импланты, в том числе и анатомические, объемом до 500мл. Исключения составляют пациентки с ригидными (перенапряженными) тканями подмышечной области.

Импланты анатомической формы Mentor имеют хорошо пальпируемые наплывы в верхней части задней поверхности для определения правильного разворота эндопротеза в созданной полости, что позволяет легко использовать их при аксиллярном доступе.

Мнение 4: техника установки сложная, требует особых навыков и наличия специального оборудования

Операция проводится без эндоскопического оборудования. После создания «кармана» его расширяют с помощью отслойки тканей без визуального контроля. Ревизия созданного кармана через дополнительный разрез с целью гемостаза мной не выполнялась ни разу.

Мнение 5: длительное заживление рубцов в подмышечной области

На рубце даже при большом объеме имплантов нет напряжения так как он находится в стороне и на большом расстоянии от зоны натяжения тканей. Это обеспечивает его быстрое заживление и отсутствие расхождений после снятия швов. В послеоперационном периоде свищи с полостью имплантов не возникали ни разу. Жалобы на внешний вид послеоперационных рубцов у моих пациенток практически отсутствуют.

Мнение 6: большое количество осложнений

Приведу личную статистику. За восемь лет использования доступа (около 300 случаев) не было ни одной фиброзной контрактуры.

Однократно наблюдалась контузия кожно-мышечного нерва (предположительно электрошок) с последующим полным восстановлением функции в течение одного месяца.

Произошло пять случаев одностороннего смещения импланта вверх в раннем послеоперационном периоде с последующей однократной коррекцией. В одном случае было медиальное смещение импланта у пациентки с воронкообразной грудной клеткой.

Помимо уже озвученного, немаловажным положительным моментом трансаксиллярного доступа является полное отсутствие контакта импланта с молочной железой, поскольку формирование полости начинается в стороне от молочной железы а отслойка проходит под большой грудной мышцей. Так же к плюсам можно отнести небольшое время проведения операции, в среднем оно составляет 1 час 10 минут.

Однако при всех достоинствах метод имеет много ограничений. Происходит это из-за невозможности проводить манипуляции с субмаммарными складками и тканями самой молочной железы. Основные ограничения к использованию подмышечного доступа:

  • асимметрия или низкое расположение субмаммарных складок;
  • асимметрия молочных желез по объему, при которой требуется корректирующая резекция тканей;
  • большая степень тубулярности молочных желез.

Для проведения увеличивающей маммопластики из подмышечного доступа идеальны пациентки с молочными железами правильной формы, высоким расположением ареол, незначительной асимметрией и отсутствием значительного птоза молочных желез.

Проще говоря, которым требуется увеличить грудь без каких либо дополнительных коррекций. Но если опущение все же есть, то при птозе молочных желез 2 степени и более операция хорошо сочетается с периареолярной подтяжкой.

Читайте также:  Гингивэктомия: что это такое, как делается

Это позволяет предотвратить анимационные втяжения околососковой области при сокращении грудных мышц, что нередко бывает при установке имплантов под мышцу через трансареолярный доступ.

  • ***
  • Подводя итог нашей беседы, хочется еще раз ответить на вопрос, прозвучавший вначале: «Зачем ставить импланты из подмышечной области?»
  • Трансаксиллярный доступ – это простота метода, низкое количество осложнений, отсутствие рубцов на видимых участках груди, низкая болезненность в послеоперационном периоде.
  • Возможно, вам будут интересно и другие материалы на тему Увеличение груди.
  • Видео увеличение грудиФото увеличение грудиОтзывы после увеличения грудиСтатьи об увеличении груди

Хотите узнать больше об имплантах молочных желез? Читайте на сайте официального дистрибьютора Mentor4You.ru

Увеличение груди: современные способы установки имплантов

— Филипп Николаевич, Вы опытный пластический хирург, провели более 5000 операций, значительную часть из которых составляет маммопластика. Скажите, действительно ли современная пластическая хирургия может воплотить мечты женщин об увеличении груди без ущерба для здоровья?

  • Мистакопуло Филипп Николаевич, пластический, реконструктивный хирург:
  • — Каждая женщина – это индивидуальность, которая несет в себе личные особенности, связанные с возрастом, состоянием мягких тканей, антропометрическими данными… Тело – это все же не пластилин, оно живёт по физиологическим законам, поэтому мы не можем вылепить женщине любую фигуру, которую она себе представляет, но применение современных технологий в пластической хирургии позволяет нам совершенствовать женские тела и неким образом обманывать природу.
  • На личной консультации женщина получает полную информацию обо всех возможных видах решения волнующих ее проблем и совместно с хирургом определяет правильный путь по восстановлению своей внешности, воссозданию красоты своего тела.

Сегодня пластические хирурги действительно используют щадящие, нетравматичные методы и материалы, которые имеют пожизненную гарантию. Это позволяет нам утверждать, что импланты молочной железы в течение десятков лет не только не принесут вреда, но и сохранят свою контурную функцию.

Эндоскопическое увеличение груди

— К Вам, как правило, приходят женщины, точно знающие, что они хотят стать обладательницами красивой груди, но о том, какими способами Вы этого добиваетесь, пациентки осведомлены не всегда. Сегодня распространены три основных метода установки имплантов молочной железы: субмаммарный (надрез производится в складке под грудью), периареолярный (надрез проводится по ареоле) и трансаксиллярный (подмышечный). Расскажите, пожалуйста, каким способам установки имплантов отдаете предпочтение Вы и почему?

— Я бы посоветовал женщинам, выбирающим пластического хирурга, все же иметь представление и о тех техниках, которые сегодня применяются при увеличении груди.

Каждый пластический хирург использует технологии, знания о которых черпает от своих учителей.

Я являюсь последователем бразильской и американской школ пластической хирургии, в своей практике сочетаю уникальные бразильские методики с высокотехнологичными достижениями пластической хирургии США.

При операциях по увеличивающей маммопластике я использую два способа установки имплантов: периареолярный и подмышечный.

Установка импланта через субмаммарную складку – на мой взгляд, это архаизм, от которого уходит большинство пластических хирургов, за исключением случаев повторной коррекции, когда, например, требуется заменить ранее установленные таким способом импланты.

При первичной увеличивающей маммопластике я в принципе не использую субмаммарный метод, поскольку он чреват осложнениями (например, келлоидными и гипертрофическими рубцами), что становится заметным в горизонтальном положении женщины, при поднятии рук вверх и в других ситуациях. А мы стремимся совершенствовать женские тела так, чтобы не было заметно следов хирургического вмешательства и пациентки выглядели естественно красивыми.

Установка импланта через субмаммарную складку, периареолярное увеличение груди и увеличение груди через подмышки

Что касается увеличения груди через ареолу – в данном случае разрез проходит непосредственно по линии ареолы и оставляет незаметные рубцы, которые можно в дальнейшем, если будет необходимо, замаскировать с помощью татуажа.

Это достаточно прогрессивный метод, позволяющий успешно решать многие проблемы, в первую очередь, связанные с птозом (опущением) молочной железы. При начальной стадии птоза молочной железы увеличивающая маммопластика позволяет произвести коррекцию формы без видимой подтяжки.

Иногда при этом проводится внутренняя подтяжка молочной железы, которая доступна через разрез по краю ареолы. Выбирая данный метод, хирург может разместить имплант под большую грудную мышцу и под железу, чтобы придать красивую форму молочной железе и избежать в будущем ее опущения.

Также этот метод используется в случае необходимости или желания пациентки установить имплант большого размера.

Так как существует определенный лимит объема импланта, устанавливаемого эндоскопическим методом через подмышку, при установке большого импланта (объемом более 330 мл.), протезирование производится именно через ареолу.

При правильной технике установки импланта через ареолу эта операция атравматична и позволяет получить хороший эстетический результат.

Но пациенткам важно учитывать, что большинство хирургов в России и некоторые хирурги за рубежом, устанавливая имплант через ареолу, применяют не очень деликатную технику: производят разрез ткани молочной железы, горизонтальный разрез грудной мышцы и наложение швов на ткань молочной железы.

Я не приветствую такую технику по ряду причин:

  • в отдаленном реабилитационном периоде это иногда приводит к видимой перетяжке, контурированию молочной железы в виде песочных часов;
  • при пересечении ткани молочной железы пересекаются и протоки железы, что в будущем может дать определенные осложнения, связанные с отсутствием лактации в пересеченной железе; образованием кист, с возможной онкологической предрасположенностью из-за травмы железы;
  • наложение шовного материала на ткань молочной железы впоследствии иногда приводит в заблуждение диагностов, проводящих маммографическое и ультразвуковое исследования (не весь шовный материал окончательно рассасывается, зачастую остаются следы, которые не позволяют специалистам правильно оценить полученные исследования, вплоть для того, что пациентки бывают вынуждены пройти через операции по удалению подозрительных участков).

В своей практике я использую иную технику установки имплантов через ареолы. Разрез произвожу по нижнему краю слизистой части ареолы (3,5-4 см), что позволяет избежать образования видимых рубцов.

Далее строго подкожно провожу такой же ширины тоннель до субмаммарной складки, где открывается пространство для установки импланта под молочную железу или большую грудную мышцу.

Затем через этот тоннель накладываю швы на нижнюю часть молочной железы в субмаммарной складке, что позволяет укрыть имплант и получить желаемую форму.

Признаю, что достаточно сложно наложить швы на край молочной железы в субмаммарной складке, но таким образом можно избежать каких-либо отрицательных последствий для здоровья пациенток. Финально накладывается внутрикожный косметический шов на ареолу, позволяющий добиться незаметного рубца в будущем.

У периареолярного увеличения груди есть минусы:

  • реабилитационный период более длительный, из-за большей травматичности (по сравнению с подмышечным доступом);
  • иногда в постоперационном и даже отдаленном постоперационном периоде снижается чувствительность кожи, под которой был проведен тоннель (при этом чувствительность ареолы и соска, вопреки распространенному заблуждению, не снижается).

У этого метода есть также и очевидные плюсы:

  • окончательную форму молочной железе можно придать непосредственно во время операции, тогда как при подмышечном способе увеличения груди это произойдет во время реабилитационного периода.
  • метод позволяет без видимой подтяжки при несколько опущенной железе произвести коррекцию формы.

Важно отметить, что большинство пластических хирургов в России устанавливают через подмышку круглые импланты. Круглыми имплантами, безусловно, можно получить коррекцию и объема, и формы молочной железы, но не всегда.

В некоторых ситуациях с опущением молочной железы проекции круглого импланта не хватает для того, чтобы распределить опущенные ткани молочной железы и позволить избежать в будущем (или в раннем постоперационном периоде) коррекции.

Установка круглых имплантов через подмышку иногда, через некоторое время после операции, приводит к тому, что форма импланта начинает контурировать на пятне молочной железы, чаще всего – сверху.

Круглые импланты

Я предпочитаю устанавливать через подмышку анатомические импланты. Эта операция не для начинающих специалистов, малая часть оперирующих хирургов в Москве владеет этой техникой.

Установка анатомических имплантов через подмышку — это сложная манипуляция, так как при ней ширина и высота «кармана», в который устанавливается эндопротез, должны быть не более, чем на 0,5 см больше самого импланта, в противном случае он может в дальнейшем сместиться вокруг своей оси.

Мышца отслаивается с учетом расположения под ней анатомического импланта, задачу по установке последнего облегчила компания «Евросиликон», создавшая на задней и передней поверхностях верхушки импланта специальную метку, которая позволяет хирургу разместить его правильно, без особых дополнительных усилий.

Правильное размещение импланта при таком способе составляет около 50% успеха пластической операции.

Анатомические импланты

Большое значение при увеличении груди анатомическим имплантом имеет реабилитационный период, во время которого пациенткам необходимо носить специальное компрессионное белье и регулярно являться к хирургу на осмотры.

— Как давно был внедрен в хирургическую практику способ эндоскопический установки имплантов через подмышку и можно ли сегодня говорить о его достаточной изученности и безопасности?

— Протезирование через подмышку было изобретено в 1973 году, эта операция проводилась впервые в США, а в широкую практику эндопротезирование груди было введено в середине 90-х годов. В России установка грудных имплантов через подмышку проводится с конца 90-х годов. Я впервые применил такой метод в 1998 году, одним из первых в России.

Читайте также:  УЗИ сосудов шеи: подготовка, как делают, что показывает исследование

Могу утверждать, что уже достаточно изучены отдаленные результаты, подтверждающие безопасность данного вида операции. Пациентки, прошедшие маммопластику, ежегодно проходят ультразвуковое или маммологическое исследование, в ходе которых не выявлены поводы для беспокойства по поводу безопасности данного метода увеличения груди.

На мой взгляд, установка анатомических имплантов через подмышечный доступ – это самый современный метод увеличения и коррекции груди, позволяющий достичь идеального результата, сохранив при этом целостность и чувствительность молочной железы.

— Благодарю Вас за подробный и познавательный рассказ!

Записаться на прием к Филиппу Николаевичу Мистакопуло можно по телефону +7 (495) 507-29-76 или онлайн.

Фото до и после увеличения груди через подмышку

Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 32 года, 2 родов
  • Размер груди после операции: B
    • Размер до операции: A
    • Оценка результата: 1.5 месяца 
    • Описание операции: Эндоскопическая установка каплевидного импланта Motiva Erganomix объемом 310сс, двухплоскостная техника установки. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 42 года, 1 роды
  • Размер груди после операции: C
    • Размер до операции: A, тубулярная грудь
    • Оценка результата: 3 месяца
    • Описание операции: Эндоскопическая установка анатомического импланта 310 сс Motiva ERGANOMIX объемом 310 сс двухплоскостным способом, с устранением тубулярности. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 42 года, 1 роды
  • Размер груди после операции: C
    • Размер до операции: A, выраженный птоз
    • Оценка результата: 5.5 месяцев
    • Описание операции: Эндоскопическая установка анатомического импланта объемом 360сс двухплоскостным способом, без подтяжки. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Видео после увеличения груди (эндопротезирование через подмышку)

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 27 лет, 1 роды
  • Размер груди после операции: B
    • Размер до операции: A
    • Оценка результата: 9 месяцев
    • Описание операции: Эндоскопическая установка анатомического импланта объемом 245сс под большую грудную мышцу, без разрезов ткани молочной железы. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 36 лет, 1 роды 
  • Размер груди после операции: B
    • Размер до операции: A
    • Оценка результата: 9 месяцев
    • Описание операции: Эндоскопическая установка анатомического импланта объемом 290сс под большую грудную мышцу, без разрезов ткани молочной железы. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 24 года
  • Размер груди после операции: В
    • Размер до операции: А
    • Оценка результата: 3 месяца
    • Описание операции: Эндоскопическая установка анатомического импланта объемом 280сс под мышцу, без разрезов тканей молочной железы. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 27 лет, 1 роды
  • Размер груди после операции: C-D
    • Размер до операции: B
    • Оценка результата: 10 месяцев
    • Описание операции: Эндоскопическая установка анатомического импланта объемом 325сс под мышцу, без разрезов тканей молочной железы. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 34 года, 1 роды 
  • Размер груди после операции: B
    • Размер до операции: A
    • Оценка результата: 1 месяц
    • Описание операции: Эндоскопическая установка анатомического импланта объемом 255сс под большую грудную мышцу, без разрезов ткани молочной железы. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 33 года, 1 роды
  • Размер груди после операции: B
    • Размер до операции: A
    • Оценка результата: 12 месяцев
    • Описание операции: Эндоскопическая установка анатомического импланта объемом 305сс под большую грудную мышцу, без разрезов ткани молочной железы. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 26 лет, 2 родов
  • Размер груди после операции: C
    • Размер до операции: A
    • Оценка результата: 6 месяцев
    • Описание операции: Эндоскопическая установка анатомического импланта объемом 325сс под большую грудную мышцу, без разрезов ткани молочной железы. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 33 года, 1 роды 
  • Размер груди после операции: B
    • Размер до операции: A
    • Оценка результата: 8 месяцев
    • Описание операции: Эндоскопическая установка анатомического импланта объемом 260сс под большую грудную мышцу, без разрезов ткани молочной железы. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 28 лет, 1 роды
  • Размер груди после операции: C
    • Размер до операции: А
    • Оценка результата: 12 месяцев
    • Описание операции: Эндоскопическая установка анатомического импланта объемом 300сс под мышцу, без разрезов тканей молочной железы. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 35 лет, 1 роды
  • Размер груди после операции: C
    • Размер до операции: А
    • Оценка результата: 12 месяцев
    • Описание операции: Эндоскопическая установка анатомического импланта объемом 280сс под мышцу, без разрезов тканей молочной железы. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 24 года
  • Размер груди после операции: C
    • Размер до операции: А
    • Оценка результата: 9 месяцев
    • Описание операции: Эндоскопическая установка анатомического импланта объемом 300сс под мышцу, без разрезов тканей молочной железы. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 27 лет, 1 роды
  • Размер груди после операции: C
    • Размер до операции: А
    • Оценка результата: 12 месяцев
    • Описание операции: Эндоскопическая установка анатомического импланта объемом 300сс под мышцу, без разрезов тканей молочной железы. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 18 лет
  • Размер груди после операции: В
    • Размер до операции: А
    • Оценка результата: 6 месяцев
    • Описание операции: Эндоскопическая установка анатомического импланта объемом 260сс под мышцу, без разрезов тканей молочной железы. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 26 лет
  • Размер груди после операции: C
    • Размер до операции: А
    • Оценка результата: 12 месяцев
    • Описание операции: Эндоскопическая установка анатомического импланта объемом 300сс под мышцу, без разрезов тканей молочной железы. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 36 лет, 2 родов
  • Размер груди после операции: B
    • Размер до операции: A
    • Оценка результата: 2 месяца
    • Описание операции: Эндоскопическая установка анатомического импланта объемом 280сс под большую грудную мышцу, без разрезов ткани молочной железы. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку двухплоскостным способом

  • Возраст пациента: 28 лет
  • Размер груди после операции: В
    • Размер до операции: А
    • Оценка результата: 1.5 месяца
    • Описание операции: Эндоскопическая установка каплевидного импланта объемом 245 сс, двухплоскостная техника установки. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку двухплоскостным способом

  • Возраст пациента: 33 года
  • Размер груди после операции: E
    • Размер до операции: С, птоз молочной железы
    • Оценка результата: 1.5 месяца
    • Описание операции: Эндоскопическая установка каплевидного импланта объемом 470 сс, двухплоскостная техника установки. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку двухплоскостным способом

  • Возраст пациента: 39 лет, 1 роды
  • Размер груди после операции: C
    • Размер до операции: B
    • Оценка результата: 1.5 месяца
    • Описание операции: Эндоскопическая установка каплевидного импланта Motiva Erganomix объемом 320сс, двухплоскостная техника установки. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку двухплоскостным способом

  • Возраст пациента: 39 лет
  • Размер груди после операции: C
    • Размер до операции: B
    • Оценка результата: 6 месяцев
    • Описание операции: Эндоскопическая установка каплевидного импланта Motiva Erganomix объемом 310сс, двухплоскостная техника установки. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 29 лет, 1 роды 
  • Размер груди после операции: B
    • Размер до операции: A
    • Оценка результата: 9 месяцев
    • Описание операции: Эндоскопическая установка анатомического импланта объемом 245сс под большую грудную мышцу, без разрезов ткани молочной железы. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 39 лет, 1 роды 
  • Размер груди после операции: B
    • Размер до операции: A
    • Оценка результата: 9 месяцев
    • Описание операции: Эндоскопическая установка круглого импланта объемом 300 сс под большую грудную мышцу, без разрезов ткани молочной железы. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 27 лет
  • Размер груди после операции: B
    • Размер до операции: A
    • Оценка результата: 4 месяца
    • Описание операции: Эндоскопическая установка анатомического импланта объемом 240сс под большую грудную мышцу, без разрезов ткани молочной железы. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку двухплоскостным способом

  • Возраст пациента: 37 лет, 1 роды 
  • Размер груди после операции: C
    • Размер до операции: B
    • Оценка результата: 5 месяцев
    • Описание операции: Эндоскопическая установка каплевидного импланта объемом 320сс, двухплоскостная техника установки. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку

  • Возраст пациента: 46 лет, 1 роды 
  • Размер груди после операции: C
    • Размер до операции: A
    • Оценка результата: 1 месяц
    • Описание операции: Эндоскопическая установка каплевидного импланта MOTIVA ERGONOMIX объемом 310 сс под большую грудную мышцу, двухплоскостная методика установки. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Увеличение груди через подмышку двухплоскостным способом

  • Возраст пациента: 32 года, 2 родов
  • Размер груди после операции: B
    • Размер до операции: A
    • Оценка результата: 1.5 месяца
    • Описание операции: Эндоскопическая установка каплевидного импланта Motiva Erganomix объемом 310сс, двухплоскостная техника установки. Невидимый шов в подмышечной впадине.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *