Пункция абсцесса головного мозга: что это такое, как делается

Абсцесс головного мозга – это состояние, при котором в веществе мозга локально скапливается гной. Прогрессируя, абсцесс мозга провоцирует головные боли, лихорадку, вялость, а также очаговую неврологическую симптоматику. Абсцесс, как и отек, формирующийся вокруг него, может приводить к повышению внутричерепного давления.

Это заболевание чаще всего диагностируется у людей в возрасте 35-45 лет, однако встречается оно и у детей, подростков. У малышей до двух лет этот недуг встречается редко. У мужчин абсцесс мозга развивается чаще, чем у женщин.

Почему развивается такое поражение головного мозга, как оно проявляется, и какие методы лечения являются наиболее эффективными, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Абсцесс развивается под воздействием определенных факторов. Такое проявление всегда является вторичным. В большинстве случаев болезнь провоцируют стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, грибковые инфекции, анаэробные бактерии.

Инфекция может распространяться контактным и гематогенным путями. Суть контактного распространения в том, что абсцесс развивается как последствие мастоидитов, отитов. При этом гной скапливается в височной доле и мозжечке.

Такой механизм развития болезни фиксируется примерно в 45% случаев.

При гематогенном распространении абсцесс возникает вследствие бактериемии при пневмонии, инфекционном эндокардите.

В таком случае источник бактериемии иногда не обнаруживают. Этот путь распространения является типичным в 25% случаев.

При гематогенном абсцессе патологический процесс локализуется на границе серого и белого вещества мозга, в бассейне средней мозговой артерии.

Абсцесс мозга развивается на фоне хронических легочных инфекций, холециститов, остеомиелитов, ЖКТ инфекций, а также инфекционных заболеваний органов малого таза.

В более редких случаях это заболевание развивается как осложнение врожденных пороков сердца, бактериальных эндокардитов, наследственной геморрагической телеангиэктазии.

Также состояние может развиваться как осложнение плановых нейрохирургических операций. Но это происходит реже. Чаще это заболевание осложняет черепно-мозговые травмы. Особенно высок риск его развития при огнестрельных ранениях мозга и проникновении в него отломков костей и поверхностных тканей.

Абсцесс головного мозга формируется в несколько этапов.

  • Изначально, на 1-3 день, происходит ограниченный воспалительный процесс мозговой ткани (энцефалит). В это время он обратим и может разрешиться как спонтанно, так и под воздействием антибиотиков.
  • На 4-9 день вследствие неправильного лечения или сниженного иммунитета происходит прогрессирование воспаления, в центре формируется полость с гнойным содержимым.
  • На 10-13 день вокруг гнойного очага происходит формирование защитной капсулы, которая состоит из соединительной ткани. Эта капсула препятствует распространению патологического гнойного процесса.
  • Примерно на третьей неделе капсула становится плотной, вокруг нее происходит формирование зоны глиоза. Далее процесс развивается в зависимости от реактивности организма, вирулентности флоры и правильности лечения. Иногда происходит обратное развитие процесса, но чаще внутренний объем увеличивается или по периферии капсулы образуются новые очаги воспаления.

Классификация

С учетом этиологии заболевания выделяют следующие его разновидности:

  • Риногенный — последствие синуситов и гнойных ринитов.
  • Отогенный – последствие гнойных отитов, мастоидитов, евстахиитов.
  • Травматический — следствие черепно-мозговой травмы
  • Гематогенный – развивается, когда патогены проникают в мозг по кровяному руслу.
  • Ятрогенный – развивается после оперативных вмешательств.
  • Одонтогенный – патогены приникают в мозг из полости рта.
  • Метастатический – последствие патологий внутренних органов.

С учетом расположения очага развития выделяются абсцессы:

  • височной доли;
  • лобной доли;
  • мозжечка;
  • теменной и затылочной доли.

В зависимости от того, где именно накапливается гной в голове, выделяются:

  • Внутримозговой – гнойное содержимое накапливается в мозговом веществе.
  • Субдуральный – гной накапливается под твердой оболочкой мозга.
  • Эпидуральный абсцесс – скопление гноя происходит над твердой оболочкой мозга. Эпидуральный тип болезни часто является осложнением отита, болезней носовых пазух.

В зависимости от особенностей абсцесса выделяют:

  • Интерстициальный – от здоровых тканей гнойное содержимое отделяется капсулой, поэтому болезнь легко поддается лечению.
  • Паренхиматозный – очаг болезни не отделяется оболочкой, он образуется на фоне ухудшения иммунитета, прогноз при такой форме болезни неблагоприятный. Хирургическая операция невозможна.

Причины

Развитие абсцесса головного мозга может происходить вследствие таких причин:

  • ЛОР-инфекции – к развитию патологий приводят гнойно-воспалительные процессы в придаточных пазухах носа, среднем и внутреннем ухе. Инфекция может распространяться двумя путями: ретроградным (по синусам твердой оболочки и мозговым венам) и через твердую оболочку головного мозга.
  • Проникающие раны головы – особенно опасны в данном случае огнестрельные ранения.
  • Воспаления в легких – причиной абсцесса может стать бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого.
  • Нейрохирургическое оперативное вмешательство – возникают чаще всего у ослабленных больных, тяжело восстанавливающийся после операции.
  • Другие болезни – отмечается определенная роль бактериального эндокардита, сепсиса, инфекций ЖКТ.

Симптомы абсцесса головного мозга

При развитии этого заболевания симптомы абсцесса мозга являются выраженными уже на первых стадиях его прогрессирования. Первые симптомы этого заболевания головного мозга могут быть следующими:

  • Признаки общей интоксикации организма – тошнота и рвота, головокружение, озноб, повышенная температура тела.
  • Ригидность мышц затылка.
  • Признаки раздражения оболочек мозга.
  • Снижение частоты сердечных сокращений.
  • Гипертензия.
  • Сонливость.
  • Головные боли – усиливаются даже при самом незначительном напряжении мышц. Боли носят распирающий и пульсирующий характер. Этот признак наиболее характерен для абсцесса мозга.
  • Отек дисков зрительных нервов.
  • Непереносимость шума и яркого света.
  • Симптомы Брудзинского – развивающиеся вследствие раздражения мозговых оболочек (особые сгибания ног и рук).
  • Симптом Кернига.
  • Нарушение сознания.

Если абсцесс сформирован, и накапливается гной в голове, фиксируются такие признаки этого заболевания:

Иногда первым симптомом заболевания является эпилептиформный припадок. Вероятно также проявление менингеальных симптомов. В некоторых случаях проявления болезни выражены мало или полностью отсутствуют до завершения клинического течения.

Анализы и диагностика

  • В процессе диагностики врач учитывает данные анамнеза болезни, наличие характерных проявлений, прогрессирующее течение.
  • Если человек обращается к врачу, и специалист подозревает, что у него развивается абсцесс мозга, прежде всего, проводится МРТ или КТ головного мозга с контрастным усилением.
  • Иногда есть необходимость провести КТ-направленную аспирацию, когда материал берется для проведения бактериологического исследования.

Если провести такие исследования нет возможности, практикуется эхоэнцефалоскопия, позволяющая обнаружить вероятное смещение срединных структур мозга.

В ходе краниографии определяется внутричерепная гипертензия.

Также проводятся лабораторные анализы крови, определяется возбудитель путем бактериологического исследования.

Лечение

Как лечить абсцесс, зависит от особенностей протекания заболевания, состояния больного.

Доктора

Лекарства

Пункция абсцесса головного мозга: что это такое, как делаетсяЦефтриаксонПункция абсцесса головного мозга: что это такое, как делаетсяЦефотаксимПункция абсцесса головного мозга: что это такое, как делаетсяМетронидазолПункция абсцесса головного мозга: что это такое, как делаетсяВанкомицинПункция абсцесса головного мозга: что это такое, как делаетсяДексаметазонПункция абсцесса головного мозга: что это такое, как делаетсяПарацетамолПункция абсцесса головного мозга: что это такое, как делаетсяИбупрофен

Основным медикаментозным лечением являются антибактериальные препараты. Как правило, лечение начинают с назначения Цефтриаксона или Цефотаксима. Иногда к схеме лечения добавляют Метронидазол. Также может назначаться Ванкомицин. После определения возбудителя врач может назначить другие разновидности антибиотиков.

  1. Также в процессе лечения могут применяться кортикостероиды (при повышении внутричерепного давления применяют Дексаметазон), противосудорожные средства.
  2. В процессе лечения возможно применение лекарств для снятия боли и повышенной температуры (Парацетамол, Ибупрофен).
  3. Исключительно медикаментозная терапия проводится только в том случае, если диаметр абсцесса меньше 2 см.

Процедуры и операции

Практикуются следующие типы удаления абсцессов:

  • тотальное удаление абсцессов вместе с капсулой;
  • проведение пункции и дренирования содержимого;
  • пункция без установки дренажа.

К дренированию прибегают при одиночных абсцессах, доступных для хирургического лечения, диаметр которых больше 2 см.

Удаление абсцесса хирургическим путем проводят, если образование провоцирует дислокацию мозга и увеличение внутричерепного давления. Также удаление проводят, если абсцесс локализуется в зоне желудочковой системы. Перечисленные случаи являются абсолютными показаниями к хирургической операции.

Также хирургически удаляют травматические абсцессы, которые располагаются в зоне инородного тела, грибковые абсцессы.

Для удаления практикуют стереотаксический метод: проводят пункцию абсцесса мозга и его опорожнение, после чего промывают полость и вводят (с последующим промыванием полости) антибактериальные препараты. Полость могут промывать как один раз, так и многократно через катетер. Такое вмешательство может проводиться под местной анестезией.

Какую именно методику лечения выбрать, определяет врач, учитывая течение болезни и состояние больного.

Лечение народными средствами

Так как заболевание требует лечения антибактериальными средствами или оперативного вмешательства, при подозрении на абсцесс мозга требуется немедленно обращаться к врачу. В данном случае нецелесообразно практиковать какие-либо народные методы лечения.

Профилактика

Чтобы не допустить развития заболевания, следует практиковать такие меры профилактики:

  • Правильно питаться, потребляя достаточное количество овощей и фруктов, а также белковых продуктов.
  • При черепно-мозговых травмах необходимо обеспечить правильную и своевременную хирургическую помощь.
  • Своевременно лечить любые гнойные процессы во внутреннем и среднем ухе, придаточных пазухах носа. Также следует правильно и вовремя лечить пневмонию, фурункулы.
  • Практиковать регулярные физические нагрузки.
Читайте также:  Обертывания: что это такое, как делается

Диета

Питание должно быть разнообразным и полноценным. В меню должны обязательно быть свежие фрукты и овощи, зелень, белковые блюда. Важно не допускать дефицита важных для организма витаминов и микроэлементов.

Последствия и осложнения

Абсцесс мозга является опасной патологией и может спровоцировать развитие ряда опасных осложнений, среди которых:

  • гидроцефалия;
  • эпилепсия;
  • воспаление костей черепа.

Важно понимать, что при постепенном увеличении абсцесса отмечается сильное сдавливание головного мозга, что может привести к нарушению функций мозга и смерти больного.

Прогноз

Зависит от своевременности и правильности лечения. Если абсцесс был успешно удален, больной выздоравливает. При отсутствии правильного лечения возможен летальный исход.

Список источников

  • В. В. Михеев, П. В. Мельничук. Нервные болезни. — Москва: Медицина, 1981. — С. 419-422. — 544 с.
  • Маркин С. А. Опыт диагностики и лечения больных с отогенными абсцессами полушарий головного мозга и мозжечка / С. А. Маркин, А. А. Лопарев // Вестн. оториноларингологии. — 1985. — № 5. — С. 38-41.
  • Пальчун В. Т. Неврологические осложнения в оториноларингологии / В. Т. Пальчун, С. И. Каплан, Н. Л. Вознесенский. — М., 1977.

Пункция головного мозга для чего делают

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге.

Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал.

Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Для чего берут пункцию

Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:

  • инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
  • сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
  • субарахноидальное кровотечение;
  • абсцесс органов ЦНС;
  • ишемический, геморрагический инсульт;
  • черепно-мозговую травму;
  • демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
  • синдром Гиенна-Барре;
  • др. неврологические заболевания.

Противопоказания

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

Этап подготовки

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Методика проведения пункции

Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу.

Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место.

В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань.

Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее.

Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.

Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы.

Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор.

Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.

Исследование спинномозговой жидкости

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст.

Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале.

Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

Последствия и возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Постпункционная головная боль

Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль.

Читайте также:  Ультразвуковая чистка зубов: что это такое, как делается

Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна.

Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Травматические осложнения

Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.

Геморрагические осложнения

Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.

Дислокационные осложнения

Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).

Инфекционные осложнения

Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.

Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.

Что это такое? Пункция – это медицинская процедура прокола иглой органа или его полости в лечебных и диагностических целях. Пункция бывает двух видов:

  1. Диагностическая. Прокалывается орган и забирается часть биологического материала, например, при люмбальной пункции (прокол спинного мозга) забирается цереброспинальная жидкость, которая отправляется на лабораторное исследование для изучений ее свойств.
  2. Лечебная. Цель – улучшить состояние пациента. Например, при гипертензивном синдроме делается пункция желудочков мозга. Забирается часть жидкости. Это понижает внутричерепное давление и приносит облегчение больному. В 19 веке и начале 20 делалась пункция сосудов – кровопускание при артериальной гипертензии. Сейчас он неактуален.

Пункция может быть самостоятельным методом диагностики и лечения, так и применяться в комбинации с другими методами. Например, пункция может проводиться под контролем ультразвукового исследования. На монитор выводится мозг, где выявляется киста. В режиме реального времени в кисту вводится игла. Комбинация методов дает высокую точность и безопасность процедуры.

Особенности процедуры

Прокол в пределах центральной нервной системы делается для головного и спинного мозга.

Пункция головного мозга назначается в случае, когда есть подозрения на наличие гноя. Частые локализации гнойного образования:

  • нижних лобных долях;
  • височной области;
  • среднее ухо;
  • область сосцевидного отростка.

Технология прокола головного мозга зависит от локализации патологического процесса. Как прокалывается мозг, если нужен доступ к передним рогам боковых желудочков:

  1. Пациент лежит на спине. Голова склоняется к груди.
  2. Определяется место укола. Оно дезинфицируется йодом два раза.
  3. Прикидывают точку прокола, нанося маркер зеленкой.
  4. Вводится местная анестезия.
  5. Кожа разрезается скальпелем. В этом же месте в черепе делается отверстие, которое называется трепанационным окном.
  6. Получив доступ к головному мозгу, хирург производит крестообразный надрез на твердой мозговой оболочке. Тут же вводят антикоагулянт – это предотвращает кровотечение.
  7. Вводится канюля глубиной в 6 см. Ее вводят параллельно надрезу. Когда хирург попадает в полость – он чувствует провал.
  8. Сквозь отверстие начинает вытекать жидкость. Ее цвет, плотность и запах зависит от природы воспаления или новообразования. Например, при гнойном воспалении жидкость имеет неприятный запах и зеленый цвет, вытекает медленно. По скорости выхода жидкости судится внутричерепное давление: чем оно выше, тем быстрее вытекает гной. Так, при высоком давлении жидкость может струится.

Забирается жидкость объемом в 5 мл. Она отправляется в лабораторию, а хирург очищает область вмешательства и зашивает кожу.

Как берут жидкость из задних рогов боковых желудочков:

  • Больной принимает лежачее положение на животе. Голова ложится так, чтобы сагиттальный шов шел по срединной линии.
  • Подготовка такая же, как и при пункции передних рогов.
  • Кожа разрезается параллельно шву. Хирург берет иглу и вводит ее под наклоном. Обычно максимальная глубина прокола достигает 3 см.
  • Технология забора материала и завершающий этап повторяет методику пункции передних рогов.

Прокол спинного мозга называется люмбальной пункцией. Иглу вводят в субарахноидальное пространство в спинном мозгу на уровне поясницы. Цель прокола – изучение параметров цереброспинальной жидкости или введение спинномозговой анестезии.

Как прокалывается спинной мозг:

  1. Пациент лежит или сидит. Если в положении лежа – больной укладывается на бок. Ноги сгибаются и приводятся к животу. Спина максимально согнута, а руки обхватывают колени.
  2. Врач пальпирует позвоночники: он выискивает промежуток между третьим и четвертым поясничным позвонком. Такой выбор определяется тем, что в это месте наименьшая вероятность повредить спинном мозг. Детям спинной мозг прокалывается ниже третьего поясничного позвонка.
  3. Прокол спинного мозга приносит много боли, поэтому пациенту вводят местный анестетик. Обычно используется 2% раствор новокаина объемом в 7-8 мл.
  4. Между выступающими частями позвонков вводится игла Бира. Она вводится с уклоном кверху. Постепенно ее проталкивают вглубь. Хирург почувствует опору – это связки позвоночника. После их прокола (примерно на глубине 5-6 см, у детей – 2 см) врач почувствует провал – он попал в спинномозговой канал.
  5. После изъятия иглы начинает вытекать спинномозговая жидкость – это признак правильного выполнения процедуры. Бывает, что игла впирается в кость. В таком случае врач повторяет процедуру заново – до тех пор, пока не достигнет спинномозгового канала.
  6. После взятия жидкости пациент должен лежать на животе в течение двух часов. Прокол заклеивается стерильной салфеткой.

После процедуры в месте пункции обычно ощущается боль, появляющаяся в ответ на снижение давления внутри черепа. Она проходит в среднем на 5 день.

Прокол иглой головного мозга проводится при таки показаниях:

  • Нейроинфекции и воспалительные заболевания мозга.
  • Нейросифилис, туберкулез мозговых оболочек.
  • Геморрагический инсульт, кровоизлияние в желудочки мозга и субарахноидальное пространство.
  • Черепно-мозговая травма, сопровождающаяся отеком.

Для чего делают люмбальную пункцию:

  1. Подтвердить или опровергнуть наличие нейроинфекции, например, менингита или энцефалита.
  2. Ввести антибиотик или химиотерапевтический препарат.
  3. Снизить внутричерепное давление.

Противопоказания

Абсолютное противопоказание для прокола спинного и головного мозга – подозрение или подтвержденный дислокационный синдром, при котором смещаются структуры мозга. Внезапное снижение внутричерепного давления сместит отделы мозга, что может вызвать неотложное состояние, например, остановку дыхания или сердца.

Возможные осложнения

Вероятные осложнения после пункции головного и спинного мозга:

  • Смещение структур, что вызывает дислокационный синдром.
  • Холестеатома – образование полости в спинном мозгу, которая содержит мертвые эпителиальные клетки.
  • Кровотечение.
  • Головная боль, тошнота, головокружение.

Пункция спинного мозга

Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) – вид диагностики, который достаточно сложен. В ходе процедуры удаляется небольшое количество спинномозговой жидкости или вводятся лекарственные препараты и иные вещества в поясничный отдел спинномозгового канала.

Люмбальная спинная пункция ликвора или спинномозговой жидкости

Пункция головного мозга – многоцелевая медицинская манипуляция, с помощью которой преследуются одна или несколько лечебных и диагностических целей.

Пункцией (уколом) называют любое проникновение иглой или троакаром в полость вены, другого сосуда, органа, для получения материала для исследований и диагностики, оптимизации функций и устранения препятствий, выполнения операций.

Современные методики позволяют совмещать операционные и диагностические цели, достигая их одновременно.

Взятие жидкости на анализ не исключает применение других диагностических методов. Современные технологии позволяют параллельно проводить УЗИ, определяя место дислокации, например, кисты. Такой комбинацией можно успешно провести удаление новообразования.

Бояться пункции не стоит – это не только метод диагностики, но и способ лечения, который применялся и ранее, но в опосредованном виде.

Что такое пункция головного мозга

Проникновение в черепную коробку в месте расположения отделов головного мозга проводят реже, чем другие манипуляции в местах менее опасных и грозящих негативными последствиями.

Хотя любой прокол может стать причиной осложнений, если проведен непрофессионально, затронул какие-то важные сегменты или стал источником проникновения инфекции.

Читайте также:  Операции на черепе: что это такое, как делается

В осуществлении каждой инвазивной манипуляции есть особенности, характерные для конкретного отдела, разработанные методики и меры предосторожности.

Пункция головного мозга (церебральная пункция) – это собирательное название для лечебной или диагностической процедуры, осуществляемой по показаниям, в строго определенном месте назначения:

  Диета при функциональных нарушениях нервной системы.

  • в нижних частях височной или лобной долей;
  • над барабанным пространством или сосцевидным отростком;
  • вентрикулярная, в области боковых желудочков;
  • в пределах ЦНС, для получения пробы на исследование спинного и головного мозга одновременно.

Для проведения процедуры используется специальная игла и скальпель, трепанационное окно выпиливается специальной фрезой, а костное кровотечение останавливают втиранием воска или электрокоагуляцией. Для регуляции вытекания ликвора есть специальное приспособление – мандрен.

В большинстве случаев процедура проводится под местной анестезией, с соблюдением всех необходимых условий стерильности и подготовки стерильного операционного поля.

Однако, на всякий случай готовится большая операционная, которая в редких случаях может быть использована для проведения открытой операции на головном мозге. Такой сценарий возможен при появлении операционных осложнений – повреждения сосуда, попадания в полость воздуха или введения иглы на непредвиденную высоту.

Хотя иногда причиной дальнейшей оперативной тактики становится недостаточно исследованная патология, дислоцированная непосредственно в мозге (гнойник, абсцесс, киста, новообразование).

Частота возникновения болей после пункции

В конце 19 века, когда спинномозговая анестезирующая методика впервые была применена, частота возникновения составляла более 60%.

Это было связано с применением несовершенных инструментов, которые оставляли слишком большое отверстие в месте прокалывания. Со временем частота возникновения головной боли после спинальной анестезии снизилась.

Сегодня этот постпункционный побочный эффект возникает в 1 случае из 100.

Боль после спинальной анестизии может быть осложнением при непреднамеренном проколе твердой и паутинной оболочек. Это редкое явление, имеющее место в 3% случаев.

Интересное: Может ли болеть голова от курения сигарет?

Для чего делают – диагностическая и лечебная цели

Получение ликвора для определения тактики лечения, анализа и диагностических прогнозов осуществляется с целью достижения определенного результата и перед назначением пункции задачи строго разграничиваются.

Однако бывают ситуации, когда церебральная пункция с целью исследования, забора ликвора, как материала для проведения диагностики, превращается в шунтирование или выведение избыточной жидкости для понижения давления внутри черепа.

Вентрикулярный прокол (проникновение в боковые желудочки мозга) помогает врачам в достижении нескольких целей:

  • осуществления диагностики, путем получения важной биологической жидкости для исследования;
  • замеров внутричерепного давления или проведения исследований с рентгеноконстрастным веществом;
  • операций, проводимых с помощью специального аппарата – вентрикулоскопа, или проведения шунтирования в ликворной системе;
  • снижения внутричерепного давления с помощью вывода спинальной жидкости, если естественная система оттока не работает.

Отработанная техника и меры предосторожности позволяют проводить операции по мере необходимости, прибегая только к местному наркозу. Методики и пути проникновения отработаны на многолетней практике, а полученные данные в большинстве случаев помогают провести более эффективное лечение, основанное на объективных сведениях.

После люмбальной пункции болит спина – возможные осложнения и их симптоматика

Современная медицина предлагает эффективные методы обследования больных с помощью высокоточного оборудования (УЗИ, МРТ, КТ). Люмбальная пункция тоже входит в их число, хоть и специалисты используют ее уже очень давно.

К ней прибегают для уточнения диагноза и применяют, как способ лечения. Что из себя представляет эта процедура?

Специалист делает укол в поясничную область между 2-м и 3-м либо 4-м и 5-м позвонками и набирает в шприц ликвор (спинно-мозговую жидкость), либо выпускает в подпаутинное пространство лекарство.

Состав спинно-мозговой жидкости (в ликворе обнаруживаются клетки — лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы, а также глюкоза, белки) указывает на возможные воспалительные процессы, инфекционные заболевания (например, на менингит).

  Лакунарная киста головного мозга на мрт

С помощью люмбальной пункции удается проводить спинно-мозговую анестезию, уменьшать внутричерепное давление. От пациентов нередко поступают жалобы на то, что после пункции болит спина. Это может быть связано с разными причинами.

Возможные осложнения

Боль в спине появляется и сразу после того, как сделана люмбальная пункция, но может появиться и спустя несколько дней. Это связано со следующими факторами:

  • Неправильно введенной иглой могут быть задеты нервные корешки, межпозвонковые диски.
  • В субарахноидальное пространство, где находится ликвор, могут быть занесены частицы кожного эпителия, провоцирующие воспалительный процесс.
  • При повреждении мелких сосудов образуется кровяной сгусток – гематома.

Хотя чаще пациенты жалуются на головную боль, тошноту, рвоту в течение 3-4 дней после процедуры, но у части из них очень сильно болит спина.

Как берут пункцию головного мозга

Операция проводится под местной анестезией при строгом соблюдении всех правил санитарной обработки сначала разреза, а затем распила кости специальным инструментом, после чего через отверстие начинает вытекать ликвор, который забирают для облегчения состояния пациента и проведения анализов.

Операционное поле ограничивается стерильной тканью, а отток биологической жидкости строго контролируется, как же, как и возможное кровотечение при появлении трепанационного отверстия.

Необходим учет всех показаний и противопоказаний, возможных препятствий к проведению операции. Тщательная санитарная обработка на каждом этапе, подготовка запасных инструментов, большой операционной, внимательный мониторинг состояния больного на каждом этапе.

Мандрен и другой инструментарий нужно тщательно дезинфицировать

Манипуляция проводится при положении больного на спине, когда голова склонена к груди. Линию разреза нейрохирург определяет на ощупь.

Есть метод проникновения через орбиту (так называемый, метод по Доглиотти), а есть другая методика – по Германовичу, разработавшему проникновение через височную кость снизу.

Компетенция врача

Взятие биологической жидкости для анализа или облегчения состояния больного относят к оперативным вмешательствам высокой степени сложности. Проведение процедуры находится в сфере профессиональной деятельности нейрохирурга и анестезиолога. Первый должен непременно обладать большим практическим опытом, чтобы в случае осложнений перевести процесс из пункции в операцию на открытом мозге.

Никто не застрахован от ошибок или осложнений в процессе операции. Результатом может стать кровотечение и гематома, повреждение собственно мозгового вещества или его сосудов, смещение структур головного мозга или его быстрый отек.

Осложнения спинной пункции

Наиболее опасное осложнение люмбальной пункции ликвора при несоблюдении противопоказаний – вклинивание ствола головного мозга в большое затылочное отверстие и защемление его миндалинами мозжечка.

Это может привести к летальному исходу даже во время манипуляции. Но в наше время, благодаря методам нейровизуализации (КТ, МРТ), подобного осложнения можно полностью избежать.

Перед выполнением люмбальной пункции необходимо сделать КТ или МРТ головного мозга и учесть все противопоказания.

Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo

Стоимость в РФ

В Москве цена процедуры стартует от 5 тыс. руб, и может увеличиваться, в зависимости от престижности клиники и работающих в ней светил мировой медицины. В провинции цены существенно ниже, но сложность выполнения и ответственность хирурга предполагают, что эта категория вмешательств не из дешевых.

Для многих пункция головного мозга подсознательно считается опасной, но на самом деле это не так. Если ее проводит опытный врач, то она абсолютно безопасна. Именно благодаря ей можно обнаружить в тканях мозга гнойники, определить содержимое новообразований и состояние других патологий.

  Диагностика гипоталамо-гипофизарных заболеваний

Но есть и ряд опасностей, с которыми можно столкнуться при этой процедуре. Давайте разбираться.

Ссылки

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Вентрикулярная пункция» в других словарях:

    ПУНКЦИЯ— (punctio), прокол полости шприцем с диагностической или терап. целью. П. применяется для опорожнения из тканей и полостей различного рода жидкостей и газов (П. опоражнивающая), определения их наличия (П. пробная), для бактериол., хим. и… …пункция вентрикулярная— (р. ventricularis) П. желудочков мозга … Большой медицинский словарь

    • Гидроцефалия
    • — Череп больного гидроцефалией … Википедия
    • Внутричерепная гематома

    — Внутричерепная гематома это патологическое образование представляющее собой гематому распространенную в пределах полости черепа. Частота внутричерепных гематом составляет 12 13 % нейрохирургических больных. Содержание 1 Этиология 2… … Википедия

    СЕРДЦЕ

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *