Пункционная биопсия почки: подготовка, как проводится анализ

Биопсия почек – это диагностический метод исследования. Он позволяет отследить изменение в органе и его строении.  С помощью процедуры исследуют слои почечной оболочки. Некоторые морфологические исследования бывают безопасными.

Другие опасны осложнениями, проводятся в операционной, требуют специально подготовки. Биопсия почки считается небезопасной процедурой. Методика проведения процедуры появилась в прошлом веке. С тех пор оснащенность стационаров улучшилась.

Добавилась возможность отслеживать инструмент во время исследования с помощью УЗИ.

Представление о нефробиопсии

Процедура помогает определить прогноз при патологии. В зависимости от результата отменяется или назначается иммуносупрессивное лечение. Исследование проводится в стационарах или отделениях больницы. Направление выписывает врач нефролог.

Разновидности биопсии

Биопсия почки — основной способ диагностики. С ее помощью можно поставить верный диагноз, назначить корректное лечение. Другие неинвазивные методы и анализы часто дают неверные результаты. Различают 5 видов процедуры, в зависимости от способа получения материала:

  1. Чрескожная пункционная биопсия почки. Инструмент помещается в орган, процедура контролируется ультразвуком. Наиболее популярный метод.
  2. Лапароскопическая нефробиопсия. Забор материала проводится через прокол в коже. Контролируется исследование с помощью видеокамеры.
  3. Трансяремная нефробиопсия почек. Назначается, когда нельзя применять наркоз, при патологии дыхательной системы, нарушении гемостаза, излишнем весе. Пункцию почки проводят через почечные вены.
  4. Открытая. Забор части почки делается во время операции. Данный вид исследования применяется при наличии опухоли.
  5. Эндоскопическая биопсия. Инструмент вводится через мочеточник. Применяется после пересадки органа, у пожилых, детей и беременных.

Пункционная биопсия почки: подготовка, как проводится анализ

Показания и противопоказания

Основная цель назначения биопсии – возможность постановки верного диагноза, отражающего системное заболевание или почечную патологию. Прокол позволяет контролировать течение процесса, помогает определить, требуется ли организму трансплантация почки. С помощью данного метода можно подобрать правильную терапию и вести научно-исследовательскую деятельность при изучении болезней органа.

Для проведения биопсии почки показания таковы:

  • Нефротический синдром.
  • Когда почка задействована в каком-либо воспалительном или аутоимунном процессе в организме.
  • В моче есть белок или другие изменения.
  • Гипертензия артерий вторичная.
  • Почечная недостаточность в период обострения.
  • Структурные изменения почечных канальцев.

Диагноз «Острая почечная недостаточность» можно поставить без биопсии. Процедура поможет установить причину поражения. Иногда она бывает понятна, например, при отравлении пациента грибами или ядами. При тубулярном некрозе, подростковым гломерулонефрите без биопсии чаще всего не обойтись.

Показание к исследованию бывает, когда гемодиализ или иное патогенетическое лечение не улучшают самочувствие больного. Биопсия почек при гломерулонефрите позволяет определить, насколько развилось воспаление.

Противопоказания бывают относительными и абсолютными. К последнему виду относятся:

  • Пункционная биопсия почки: подготовка, как проводится анализтромбы, которые расположены в почечных венах;
  • гнойнички, экзема в месте забора пункции;
  • острое заболевание, вызванное инфекцией;
  • одна почка у человека;
  • политоксикоз;
  • нарушение свертываемости крови;
  • воспаление органа или клетчатки, носящее гнойный характер;
  • злокачественное новообразование;
  • туберкулезное поражение;
  • сердечная недостаточность правого желудочка;
  • кома;
  • аневризма артерии органа (почечной);
  • психическое заболевание.

Не желательна пункция органа при поликистозе, атеросклерозе артерий, миеломе, гипертонии, наличии образований, необычной подвижности почек, некоторых васкулитах, а также при тяжелой почечной недостаточности.

Совет! Не рекомендуется проводить исследования людям, старше 70 лет и детям до 1 года. Ребенка обследуют также, как и взрослых. Больше внимания уделяется самой процедуре и контролю детей после биопсии.

Проведение процедуры

Изначально нефролог спрашивает о заболеваниях, узнает, есть ли аллергия, об операциях, проведенных ранее. Многие больные не знают, что такое биопсия почек. Поэтому перед исследованием доктор описывает процедуру, связанные с ней риски. Пациент озвучивает вопросы, затем подписывает согласие о хирургическом вмешательстве.

Подготовительный этап

Подготовка начинается за 2 недели. За 10-14 дней отменяется употребление нестероидных противовоспалительных препаратов и кроверазжижающих средств. Перед исследованием нельзя есть, между последним приемом еды и биопсией должно пройти не меньше 8 часов. Восприимчивым людям могут назначить слабые транквилизаторы.

За несколько дней до прокола у исследуемого будут брать кровь для общего и биохимического анализа, сдается моча, делается коагулограмма, а также флюорография, УЗИ почек и ЭКГ. При болезнях других органов назначается консультация у узкого специалиста.

Описание

Исследование могут проводить в стационаре, процедурном кабинете или в операционной. Длится прокол почки в среднем 30 минут, чаще всего используется местная анестезия. Если пациент эмоционально нестабилен, вводится препарат, погружающий его в полусон. При этом человек находится в сознании. Общий наркоз делается в исключительных случаях.

Каждый больной должен знать, как делают биопсию почки. Человека просят лечь спиной кверху, лицо оказывается внизу. Под брюшину или грудь помещается подушка или валик. Они позволяют поднять орган ближе к спине. В течение всего исследования контролируют пульс и артериальное давление.

Определить местонахождение почки можно под 12 ребром по задней подмышечной линии с помощью ультразвука или другого метода. Кожу в месте прокола смазывают антисептиком, вводится обезболивающее.

Затем делают надрез длиной в 2-3 мм, через него вводится инструмент по траектории, определенной ранее. При разрезе, а также пункции обычно не больно. Когда игла оказывается под кожей, пациента просят сделать вдох и не дышать 30-45 секунд. Это позволяет зафиксировать органы в одном положении.

Игла проникает в орган на 0,1-0,2 см. Забор материала происходит автоматически. После инструмент извлекают. На кожу повторно наносится антисептик, сверху кладется повязка.

Восстановительный период и осложнения

После процедуры рекомендуется отдыхать 10-12 часов. В эти часы измеряется пульс и давление, врачи смотрят, есть ли кровь в моче.

Есть после процедуры можно сразу, нужно пить больше жидкости. Спина иногда слегка болит, при необходимости назначают анальгетики. Если нет осложнений и показатели нормальные, больного выписывают в этот же день.

После исследования нельзя поднимать тяжести 2 недели, на несколько дней нужно ограничить физическую активность.

Возможные последствия после процедуры:

  1. Пункционная биопсия почки: подготовка, как проводится анализОбструкция мочевыводящих путей.
  2. Разрыв почки или различные кровотечения в области чашечки или в лоханке.
  3. Гематома подкапсульная или паранефральной клетчатки.
  4. Повреждение остальных органов, сосудов, а также инфекции, воспаления и гнойный паранефрит.

Совет! При возникновении некоторых осложнений нужно посетить больницу. К таковым относятся увеличение температуры тела, чрезмерная слабость, отсутствие возможности опорожнить мочевой пузырь, головокружение, боли в районе поясницы, обмороки, наличие крови в моче на второй и последующие дни после исследования.

Оценка результатов

Забранный материал исследуется 1-2 дня. Иногда результаты готовы только через 1,5-2 недели. Нормой считаются случаи, если нет проявления опухолей, инфекций, воспалений и рубцов. Наличие последних чаще указывает на гломерулонефрит и иные патологии.

Аномальный результат указывает на изменение почечной структуры, инфицирование, системные нарушения соединительной ткани, недостаток кровотока. Если исследуют пересажанную почку, отрицательный итог говорит об ее отторжении.

Преимущества и недостатки

Как и у любого метода исследования, у биопсии есть свои плюсы и минусы. К положительным сторонам диагностической манипуляции можно отнести следующее:

  • простота подготовки к процедуре;
  • информативность;
  • является наиболее достоверным и точным методом диагностики.

Риски процедуры включают в себя такие пункты:

  • большой список противопоказаний;
  • высокая стоимость;
  • возможность осложнений после проведения.

Стоимость

Пункционная биопсия почки: подготовка, как проводится анализ

В частных учреждениях цены начинаются от 5000 руб. (клиника «МединаМед»). Доходить в Москве они могут до 60000 руб., средняя стоимость равняется 25-30 тыс. руб. В Санкт-Петербурге максимальная цена исследования 25000 руб., в частных клиниках можно найти варианты за 10, 7 тыс. руб. и ниже. Наименьшая цена процедуры 1300 рублей в ленинградском онкодиспансере.

Отзывы

Подавляющее большинство мнений о биопсии хорошее. Люди говорят об отсутствии значительного дискомфорта во время процедуры, быстром проведении и коротком восстановительном периоде. Ниже приведены 3 отзыва.

Читайте также:  Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) мозга: что это такое, как делается

Аурелита

Все происходит быстро, процесс отточен до мелочей, людей много. С нашего отделения было 4 человека, и множество пациентов с других. На каждого больного выделяется по 15 минут. Кладут на живот, место прокола обрабатывают антисептиком, затем обезболивающим.

Дальше непонятно, так как боль не чувствуется, только копошение в спине. После процедуры сутки покоя в отделении, кололи кровоостанавливающие. На следующий день делают УЗИ. Через неделю будут готовы результаты гистологического исследования.

Оракул

Биопсию выполняют с целью диагностики. Болезненные ощущения минимальны. Чаще пациенты описывают момент выстрела иглы как тупой толчок.

Татьяна Веденина

Исследование безболезненно. При вводе иглы чувствуется как будто щипок. Если нервничаешь, могут предложить успокоительное. Лучше его принять.

Нервничала перед самой процедурой. Нашла сайт, где можно посмотреть фото и видео биопсии. Немного успокоилась, выглядит это не страшно.

Судя по отзывам, исследование безболезненное, не требует особой подготовки и легко переносится большинством людей.

Биопсия почки – это информативный метод исследования, позволяющий поставить диагноз, узнать характер патологии, назначить верное лечение. Как и любое хирургическое вмешательство, эта процедура связана с рисками. Но в связи с развитием технологий опасности от прокола минимизированы, больные легче переносят биопсию почки.

Биопсия почки при гломерулонефрите: как проводится, показания и противопоказания

Пункционная биопсия почки: подготовка, как проводится анализ

Биопсия почки является инвазивной диагностической процедурой, которая позволяет исследовать корковое и мозговое вещество органа. Суть исследования заключается в получении гистологического материала, с помощью которого можно уточнить характер патологического процесса в тканях органа. Данное исследование позволяет поставить правильный диагноз, решить вопрос о локальности или системности процесса, назначить нужное лечение. При установленном диагнозе, проведение биопсии дает возможность контролировать течение заболевания, выявить потребность в трансплантации органа или оперативном лечении выявленной паталогии.

Разновидности биопсии

Существует несколько видов биопсии почек, которые отличаются друг от друга путем получения материала для исследования:

  • Чрескожная пункционная биопсия, во время которой в почечную ткань под ультразвуковым контролем вводят длинную иглу и выполняют биопсию.
  • Открытая биопсия предполагает забор гистологического материала во время операции. В настоящее время применяется преимущественно при удалении новообразований почки (экспресс-биопсия).
  • Лапароскопическая — проводится с применением видеоконтроля при помощи инструмента, который вводят через небольшие отверстия в поясничной области.

Чаще всего проводится чрескожная пункционная биопсия почки. Данная процедура малоинвазивна, относительно безопасна и имеет невысокий риск развития осложнений.

Показания

Биопсию почки назначают в том случае, когда необходимо получить образец тканей органа, отличить доброкачественное новообразование от злокачественного и выявить другие изменения на клеточном уровне. В список показаний к исследованию входят:

  • Ренальная острая почечная недостаточность неуточненной этиологии, особенно если она сопровождается системной манифестацией, симптомами васкулита и гломерулонефрита, анурией в течение 3 недель и более.
  • Нефропатия с явлениями органической протеинурии, клубочковой гематурии, нефротического синдрома.
  • Почечная гипертензия неясного генеза.
  • Тубулопатия неуточненной этиологии.
  • Заболевания трасплантата почки: стремительное снижение функции или полное прекращение деятельности, появление протеинурии и гипертензии.
  • Опухоли почки.

Биопсия почки с обязательным применением иммунолюминесцентного и электро-микроскопического анализа проводится в течение первых 2 лет после постановки диагноза хронического гломерулонефрита с целью подбора тактики лечения и контроля эффективности назначенной терапии. Повторные биопсии, которые контролируют правильность выбора тактики лечения, выполняются пациентам с быстро прогрессирующим гломерулонефритом и реципиентам почки от 1 до 4-5 раз в год, в зависимости от тяжести процесса.

Пункционная биопсия почки: подготовка, как проводится анализ

Противопоказания

Выделяют ряд абсолютных и относительных противопоказаний к проведению чрескожной биопсии почек. Категорически запрещено назначение процедуры при следующих состояниях:

  • Единственная почка.
  • Поликистоз, гидронефроз.
  • Аневризма почечной артерии.
  • Тромбоз почечных вен.
  • ХСН (хроническая сердечная недостаточность) и др.

Нефробиопсия не проводится и при остром гнойном воспалении органа и его туберкулезном поражении. Наличие кожных заболеваний с микробным компонентом, например, бактериальной экземы, с локализацией элементов сыпи на коже предполагаемого места пункции также препятствует выполнению процедуры.

Относительные противопоказания к проведению биопсии почки:

  • Артериальная гипертензия, которая плохо поддается контролю.
  • Гипокоагуляция и тромбоцитопения.
  • Выраженная почечная недостаточность (сывороточный креатинин более 0,44 ммоль/л).
  • Нефрокальциноз и узелковый периартериит.
  • Патологическая подвижность почки.
  • Выраженный атеросклероз.

Кроме того, обычно врачи не назначают биопсию почки женщинам в дни, которые предшествуют менструации. По возможности, для процедуры выбирают дату во время первой фазы цикла.

Подготовка

Перед проведением биопсии почки специалист собирает подробный анамнез и осматривает пациента, выявляет наличие тех или иных хронических заболеваний, аллергических реакций.

Также с целью исключения возможных противопоказаний, больному назначается лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя выполнение общего анализа крови и мочи, оценку состояния системы свертывания, проведение внутривенной урографии, МСКТ почек.

Если выполнение урографии противопоказано, то пациенту назначается динамическая реосцинтиграфия или УЗИ почек.

Перед выполнением биопсии следует скорректировать анемию (гематокрит выше 35%) и нормализовать артериальное давление.

Примерно за 2 недели до процедуры, по согласованию с врачом-кардиологом следует прекратить прием антикоагулянтов.

Диализным больным процедура проводится не менее чем через 6 часов после очередного гемодиализа, а следующий сеанс можно начинать не ранее чем через сутки после пункции почки.

Вечером накануне исследования пациенту рекомендован легкий ужин не позднее, чем за 8 часов до проведения биопсии. Утром в день процедуры запрещено не только есть, но и пить.

Как проводится исследование

Биопсия почки проводится только в стационаре, в условиях операционной. В среднем, для получения гистологического материала требуется 30-40 минут. Чаще всего используют местную инфильтрационную анестезию, в редких случаях применяют общий наркоз. Пациент во время процедуры лежит вниз лицом, под живот ему помещают валик.

Пункционная биопсия почки: подготовка, как проводится анализ

При помощи ультразвукового датчика врач определяет расположение почек. Кожу предполагаемого места пункции обрабатывают антисептиком, затем вводится местный анестетик. Далее специалист прокалывает кожу и вводит специальную иглу по определенной заранее траектории. Процедура проводится под контролем ультразвука.

Игла вводится внутрь органа на 10-20 мм с целью захвата коркового и мозгового вещества почки. Как только необходимый для проведения анализа объем почечной ткани получен, иглу извлекают. Место пункции еще раз обрабатывают раствором антисептика и закрывают специальным пластырем или стерильной повязкой.

После биопсии

После того как материал для гистологического изучения получен и процедура окочена, пациенту рекомендован постельный режим в течение 8-10 часов. В это время назначается анализ мочи с целью обнаружения эритроцитов, осуществляется контроль уровня артериального давления.

В месте прокола может наблюдаться незначительная болезненность, которая в большинстве случаев не требует применения анальгетиков. При отсутствии осложнений, пациент может покинуть стационар на следующий день.

Рекомендовано ограничение физической нагрузки в течение нескольких дней после проведения биопсии. Тяжелый труд и подъем тяжестей запрещен в течение 2 недель.

Осложнения

Типичное осложнение биопсии почки — микрогематурия в течение 1-2 суток после процедуры, которая наблюдается в 20-30% случаев. Кратковременная макрогематурия отмечается в 5-7% случаев.

Также регистрировались случаи следующих тяжелых осложнений:

  • Инфаркт почки с длительной гематурией и развитием тампонады мочевого пузыря сгустками крови.
  • Периренальная гематома, которая появляется при развитии в почке кровотечения под ее капсулу.
  • Постбиопсийный паранефрит — инфицирование образовавшейся гематомы.

При нарушении техники биопсии почек, могут наблюдаться также травмы близкорасположенных органов (селезенка, печень) и повреждения крупных сосудов, например, нижней полой вены. Такие осложнения встречаются крайне редко.

Результат процедуры и его расшифровка

Гистологическое исследование материала, который был получен при биопсии почки, проводится врачом-патоморфологом. Готовится результат обычно в течение 7-12 дней. Заключение специалиста содержит описание морфологических особенностей почечной ткани: наличие или отсутствие патологических изменений и их характер, а также другие особенности. На основании этих данных выставляется диагноз.

К какому врачу обратиться

Посоветовать проведение биопсии может врач-терапевт при затруднениях в диагностике заболеваний почек. Однако выявить необходимость в данной процедуре и назначить ее могут только такие специалисты, как нефролог или уролог.

Биопсия почки — что это, показания, как делается, расшифровка

Биопсия почки – это на данный момент наиболее точный метод диагностики патологий почек, так как позволяет не только уточнить диагноз, но и составить прогноз заболевания.

Согласно медицинской статистике, в биопсии почек нуждаются около 30-40% нефрологических больных. Перед назначением исследования врач тщательно взвешивает необходимость проведения процедуры, наличие ограничений к проведению БП и вероятные риски.

Читайте также:  Рентген сосцевидных отростков: как делают, что показывает рентген, противопоказания

БП выполняется исключительно в условиях специализированных урологических или нефрологических стационаров.

Биопсия почки – что это

Биопсия почек – это прижизненная гистологическая диагностика почечных тканей с целью оценки тяжести, характера и причины поражения органа.

  При почечной биопсии производится забор образца эпителиальных тканей почек, при помощи специальных игл для биопсии. Полученный биологический материал отправляют в лабораторию для его дальнейшего окрашивания и гистологического, цитологического или гистоиммунохимического исследования.

Перед выполнением БП также проводится комплексное обследование (оценивается скорость клубочковой фильтрации (СКФ), уровень креатинина, мочевины, суточный белок, УЗИ почек и т.д.).

Процедуру БП выполняют под контролем УЗИ (ультразвукового исследования), КТ или рентгена.

Проведение биопсии почки под контролем позволяет значительно повысить точность проводимой процедуры и свести к минимуму риск травматизации почки.

  Наименее травматичной и часто применяемой процедурой является чрезкожная пункционная биопсия почек. Также, по показаниям, может использоваться открытая биопсия почек, аспирационное дренирование кист и т.д.

При правильном проведении, процедура чрезкожной биопсии почек малотравматична и хорошо переносится пациентами.

Для чего применяют биопсию почек

Главным преимуществом данного диагностического метода является его высочайшая информативность.

  Проведение БП и дальнейшего изучения полученного биологического материала позволяет:

  • провести комплексную оценку структуры клеток почек, выявить признаки острого или хронического воспалительного процесса, оценить качество кровоснабжения клеток почек, выявить рубцовые изменения в тканях, обнаружить атипичные клетки; 
  • установить точный диагноз в случае неинформативности или недостаточной информативности других методов исследования; 
  • оценить морфологические изменения нарушения в структуре почечной ткани при гломерулонефритах (биопсия почек при гломерулонефритах позволяет определить морфологический тип заболевания, оценить степень повреждения почек, подобрать терапию и т.д.), системных аутоиммунных заболеваниях, протекающих с поражением почечных тканей, при токсическом поражении почек и т.д.; 
  • уточнить причину нарушения почечных функций, выявленной при проведении оценки СКФ, УЗИ, МРТ и т.д.; 
  • установить точную причину появления большого количества белка в моче, развития гематоурии (кровь в моче) и т.д.; 
  • дать прогноз течению заболевания; 
  • оценить необходимость трансплантации почек в будущем; 
  • подобрать максимально эффективное лечение заболевания; 
  • оценить эффективность проводимой терапии; 
  • оценить эффективность работы пересаженной почки после выполнения трансплантации и т.д.

Также биопсия почек может выполняться одновременно с проведением лечебных манипуляций (склерозированием кист, введением антибактериальных средств и т.д.).

Результаты биопсии почек можно получить в течение двух-десяти дней после забора биологических материалов. По экстренным показаниям, результаты готовятся в течение 24 часов после выполнения БП.

Биопсия почек – показания

Биопсия почек проводится только по строжайшим показаниям.

  Чаще всего, данное исследование проводят с целью уточнения диагноза пациентам с:

  • клубочковыми или канальцевыми органическими протеинуриями, нефротическими синдромами, подозрением на почечные амилоидозы, гломерулонефрит, диабетические поражения почек, хронические нефриты интерстициального характера, пиелонефриты и т.д.; 
  • почечными двусторонними гематуриями (после полного исключения других урологических источников кровопотери) для выполнения диф. диагностики между диффузными пролиферативными гломерулонефритами, заболеванием Берже, наследственными формами нефритов, хроническими формами интерстициальных нефритов; 
  • быстропрогрессирующими формами почечной недостаточности (при условии, что в клинике предусмотрена возможность проведения срочного гемодиализа, в случае, если после повреждения при биопсии разовьются осложнения), с целью выполнения диф. диагностики между подострыми формами нефритов, синдромом Гудспадчера, острыми интерстициальными нефритами, острыми формами канальцевых некрозов, кортикальных некрозов, гемолитико-уремическими синдромами; 
  • подозрением на почечные патологии на фоне СКВ (системные красные волчанки), ревматоидного артрита, гранулематоза и васкулита Вегенера, IgА ассоциированного васкулита и т.д.; 
  • медикаментозными нефропатиями, связанными с приемом циклоспорина, такролимуса и т.д.; 
  • тубулопатиями неуточненного генеза.

Также, БП может быть проведена с целью подбора максимально эффективного метода лечения.

Что может показать цитологический мазок с шейки матки

Дополнительное исследование назначается для уточнения выраженности фибропластических изменений в тканях почек у пациентов с:

  • брайтовыми хроническими гломерулонефритами с выраженными мочевыми или нефротическими синдромами;
  • волчаночными нефритами на фоне умеренных мочевых синдромов или начальных признаков недостаточности функции почек;
  • быстропрогрессирующими формами нефритов.

Повторные биопсии почек могут назначаться при необходимости проведения динамических наблюдений за состоянием пациента.

  Чаще всего, повторные БП показаны при:

  • контроле за качеством и эффективностью проводимой терапии у пациентов с брайтовыми и волчаночными гломерулонефритами или почечным амилоидозом; 
  • контроле состояния почечного трансплантата после выполнения пересадки почки.

Реже, биопсию почек выполняют с целью проведения диф. диагностики брайтовых нефритов с паранеопластическими нефропатиями, а также с нефритами при системных патологиях соединительной ткани или бактериальных эндокардитах.

Важность проведения БП подтверждает тот факт, что, приблизительно, в двадцати процентах случаев результаты биопсии приводят к радикальному изменению клинического диагноза, а, примерно, в тридцати процентах случаев – к полному пересмотру назначенной терапии (в особенности, при выявлении стероидорезистентных форм гломерулонефритов).

Противопоказания к выполнению биопсии почек

Строго противопоказана процедура при наличии у больного:

  • только одной функционирующей почки;
  • гемостатических нарушений (склонность к развитию кровотечения или тромбоза);
  • аневризм артериальных почечных сосудов;
  • тромбов в системе почечных вен;
  • туберкулезной инфекции почек;
  • острых гнойно-воспалительных поражений почек или окружающей их паранефральной клетчатки;
  • гнойных перинефритов;
  • пионефроза;
  • гидронефрозов или поликистозов почек;
  • опухолей злокачественного характера в почках;
  • экзематозных или гнойных поражений кожных покровов в месте предполагаемого прокола;
  • психических заболеваний или отклонений, которые могут помешать проведению биопсии почек;
  • острых заболеваний инфекционного характера;
  • значительного увеличения давления в системе большого круга кровообращения при тяжелой правожелудочковой недостаточности;
  • тяжелой деменции, психоза, комы и т.д.

Биопсия почек ребенку может назначаться только после года жизни.

  Относительными ограничениями к выполнению биопсии является наличие у пациента:

  • декомпенсированной почечной недостаточности в терминальной стадии;
  • нефроптоза или изменения подвижности органа;
  • злокачественных форм АГ (артериальная гипертензия);
  • распространенного атеросклеротического поражения сосудов;
  • тяжелых васкулитов;
  • миеломной болезни.

Также относительным противопоказанием к выполнению биопсии почек считается возраст пациента старше семидесяти лет.

Какие бывают виды БП

  • Для проведения БП у детей, пациентов с трансплантированными почками, ожирением, нарушением системы гемостаза и беременным проводят трансяремную почечную биопсию (процедура выполняется при помощи специальных зондов, вводимых в почечную вену).
  • Открытая эндоскопическая биопсия на данный момент, практически, не применяется из-за высокой травматичности.
  •   Уретроскопию, проводимую под спинальной или общей анестезией, также выполняют при помощи специального зонда, вводимого в мочеиспускательный канал.

Данный тип биопсии почек рекомендовано использовать для взятия биологического материала у детей, беременных, пациентов с МКБ (мочекаменная болезнь), аномалиями строения или расположения почек, при наличии пересаженной почки и т.д.

Подготовка к биопсии почки

Для максимального снижения риска осложнений во время и после процедуры, крайне важно правильно подготовиться к почечной биопсии.

  • Пациент должен уведомить своего лечащего врача обо всех принимаемых препаратах, аллергии на лекарственные средства, наличии сопутствующих заболеваний и т.д. 
  • Перед процедурой следует пройти комплексное обследование (общие анализы крови и мочи, биохимические исследования, оценка скорости клубочковой фильтрации, коагулограмма, УЗИ почек, ЭКГ и т.д.). 
  • Женщинам детородного возраста следует пройти тест на беременность (так как для женщин в положении применяют другие методы биопсии). 
  • Отменить прием антикоагулянтов, препаратов, снижающих свертываемость крови, и/или нестероидных противовоспалительных средств – минимум за неделю (в идеале, за две недели) до исследования. 
  • Провести измерение давление накануне и перед проведением БП; 
  • Не принимать спиртные напитки минимум за 72 часа до процедуры. 
  • Не принимать пищу за 18 часов до проводимой манипуляции. 
  • Не принимать жидкость за 8 часов до манипуляции. 
  • Не принимать никаких препаратов без назначения врача.
Читайте также:  Экстирпация матки лапаротомным доступом: что это такое, как делается

Как делается биопсия легкого, трактовка результатов

Биопсия почки – как делается

Длительность чрескожной процедуры, как правило, составляет около 45 минут. При необходимости склерозирования кист, введения антибиотиков процедура может занимать больше времени.

  Процедура биопсии почек безболезненна, так как выполняется под местной анестезией.

Строго по показаниям, определенной категории пациентов может быть показано проведение процедуры под общим наркозом.

Перед выполнением процедуры пациент раздевается и ложится на живот на кушетку. При необходимости под живот подкладываются специальные валики. Пациенты с трансплантированными почками ложатся на спину.

После фиксации ЧСС и давления, а также обработки зоны биопсии антисептиком, проводится местное обезболивание.

  При необходимости, до начала процедуры может потребоваться внутривенное введение контрастных веществ.

Далее, после выполнения маленького разреза на коже, под контролем УЗИ, рентгена и т.д. проводится введение иглы.

  1. Забор биологического материал выполняется на глубоком вдохе с задержкой дыхания.
  2. После завершения забора материала врач обрабатывает зону биопсии и накладывает антисептическую повязку.
  3. Полученный биологический материал отправляют в лабораторию для дальнейшего окрашивания и исследования.

Уход за пациентом в после биопсии почки

После проведения БП пациент должен лежать на спине минимум 10 часов. Вставать запрещено. На протяжении суток оценивается ЧСС и АД.

  • После процедуры необходимо взять анализ мочи.
  • При сильных болях врач может назначить анальгетики.
  • Также проводится контроль выпитой и выделенной при мочеиспускании жидкости.
  • Выписка из стационара возможна через 24-48 часов.

  На протяжении трех дней следует избегать водных процедур. На протяжении месяца следует избегать тяжелых физических нагрузок, посещения бань, саун и т.д.

В течение 2-х недель рекомендовано избегать эмоционального перенапряжения, стрессов и т.д.

При появлении выраженного болевого синдрома, лихорадочной симптоматики, задержки мочи, кровотечения, гематурии и т.д. следует немедленно обратиться к врачу.

Расшифровка результатов БП

Экстренные ответы на биопсию могут быть готовы через 24 часа. Стандартное исследование может занимать до десяти дней.

Также может потребоваться проведение иммуногистохимической диагностики, иммунофлюоресцентного анализа и т.д.

Расшифровкой результатов анализа занимается исключительно лечащий врач. Результаты трактуются в комплексе с результатами других исследований (скорости клубочковой фильтрации, УЗИ почек и т.д.).

Осложнения после выполнения биопсии

Как правило, процедура переносится нормально. Осложнения развиваются крайне редко и могут проявляться:

  • разрывом почки (чаще нижнего полюса);
  • кровотечениями;
  • присоединением инфекции;
  • гематурией;
  • повреждением близлежащих органов и структур и т.д.
  1. Наиболее часто встречаемыми последствиями процедуры являются микрогематурии и гематомы.
  2. В большинстве случаев, пациенты отмечают хорошую переносимость процедуры и ее безболезненность.
  3. Для уменьшения риска развития осложнений, важно правильно подготовиться к процедуре и тщательно соблюдать рекомендации врача после БП.

Как подготовиться к биопсии почки

Биопсия почки — это диагностическая манипуляция, во время которой врач высекает почечные ткани для микроскопического и макроскопического исследования. Процедура проводится только при абсолютных показаниях в специализированном нефрологическом отделении.

Существуют два метода проведения биопсии почек: пункционная биопсия и операционная биопсия.

  • Пункционная биопсия почки выполняется в диагностических целях с помощью пункционной иглы и под контролем УЗИ-аппарата.
  • Операционная биопсия — это метод взятия образца тканей почки непосредственно во время проведения операции на органе для оценки морфологической картины и подтверждения диагноза.

Биопсия почки — это операционное вмешательство, которое требует определенной подготовки как со стороны врача, так и со стороны пациента.

Для чего делается биопсия почки?

Биопсия почки проводится при хронических заболеваниях верхних отделов мочевыделительной системы, когда другие диагностические методы исследования неэффективны (УЗИ, анализ мочи, КТ), и позволяет:

  • установить диагноз системного заболевания, которое поражает почки (системная красная волчанка, дерматомиозит, амилоидоз) или диагноз заболевания, которое ограничивается только поражением почек (подострый гломерулонефрит, хронический пиелонефрит);
  • подобрать лечение в зависимости от стадии патологического процесса;
  • прогнозировать развитие заболевание и оценить показания к возможной трансплантации почки;
  • уточнить диагноз некоторых наследственных заболеваний;
  • оценить состояние пересаженной почки.

Также, как дополнительный диагностический метод, врач может назначить пункционную биопсию почки при выявлении:

  • крови (гематурия) в общем анализе мочи;
  • следов белка (микроальбуминурия, протеинурия) в общем анализе мочи;
  • признаков почечной недостаточности, что проявляется накоплением токсических продуктов метаболизма в крови (креатинин, мочевина).

Однако, эти отклонения от нормы не являются абсолютными показателями к проведению данной процедуры. Решение о проведении пункционной биопсии почки принимает лечащий врач на основаниях всесторонней оценки данных анамнеза болезни, проведенных обследований и состояния больного.

Противопоказания к проведению биопсии почки

Абсолютные противопоказания:

  • отсутствие одной почки;
  • нарушение свертывающей функции крови;
  • поражения почечной артерии (тромбоз, аневризма);
  • правожелудочковая недостаточность;
  • диагностированная опухоль почки;
  • поликистоз почек;
  • пио- и гидронефроз.

Относительные противопоказания:

  • тяжелая артериальная гипертензия;
  • системный атеросклероз;
  • узелковый периартериит;
  • миеломная болезнь.

Подготовка к проведению биопсии почки

Перед выполнением пункционной биопсии почки потребуется подготовка.

Пациент должен предоставить врачу полный список диетических добавок, лекарственных препаратов, которые он принимает, сообщить о наличии аллергии.

Лечащий врач назначает диагностические обследования: общий анализ мочи и крови, анализ на групповую принадлежность крови и резус-фактор, коагулограмму (состояние свертывающей функции крови).

В обязательном порядке по назначению лечащего врача отменяются препараты, которые снижают свертывающую функцию крови:

  • антикоагулянты за 14 дней до проведения процедуры (варфарин, гепарин, эноксапарин);
  • антиагреганты за 7 дней до проведения процедуры (аспирин, клопидогрель, аспирин-кардио);
  • нестероидные противовоспалительные препараты за 7 дней до проведения процедуры (ибупрофен, парацетамол, нимесулид);
  • пищевые и диетические добавки, которые содержат рыбий жир, чеснок, гинкго билоба.

В день проведения биопсии почки полностью отменяется прием жидкости, а последний прием пищи должен быть не раньше, чем за 8 часов до манипуляции.

Как делается биопсия почки?

Для седации пациенту вводят легкое успокоительное средство (седуксен, сибазон). После этого пациента просят лечь на спину для максимального перемещения почек к поверхности кожи. Процедура проводится под контролем УЗИ-аппарата, с помощью которого определяют точное место прокола.

Далее место прокола обрабатывают антисептиком. Местная анестезия осуществляется введением 0.25% раствора новокаина. После приведения в действие обезболивания на ранее зафиксированном месте скальпелем делается небольшой разрез кожи и мягких тканей, через который в паренхиму почки вводится аспирационная игла.

Весь процесс контролируется аппаратом УЗИ.

Непосредственно во время забора почечной паренхимы пациента просят задержать дыхание до появления щелчка, который свидетельствует об окончании забора образца ткани. Таких заборов может быть произведено несколько, в зависимости от вида патологии. По окончанию врач останавливает кровотечение, зашивает рану, а кожу еще раз обрабатывает антисептиком.

Длится биопсия почки в среднем около часа. Домой пациент сможет отправиться через несколько часов, после того, как будут сделаны общий анализ крови и мочи, УЗИ и взвешен риск возникновения осложнений.

Возможные осложнения после биопсии почки

В большинстве случаев осложнения после проведения биопсии почки не наблюдаются, но с частотой в среднем около 3.5% возникают такие последствия:

  • кровотечение дольше 24 часов с образованием гематомы;
  • кровотечение дольше 3 суток с образованием инфаркта почки;
  • инфицирование гематомы с образованием гнойного пиелонефрита.

О возникновении кровотечения свидетельствуют болевые ощущения в пояснице, примесь крови в моче, падение кровяного давления, понижение гемоглобина в общем анализе крови, поэтому пациент в первые 3 суток должен следить за уровнем артериального давления, количеством и качеством мочеиспускания, температурой. Чтобы предупредить возникновение осложнений нужно с точностью выполнять указания врача перед и во время операции, пить достаточное количество воды и удерживаться от физической деятельности после операции.

Количество прочтений: 1248 14.11.2017

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *