Исследование соскобов шейки матки: что это такое, как делается

Исследование под названием соскоб матки проводят при наличии показаний. Оно считается диагностическим, проходит с забором биологической жидкости и помогает обнаружить наличие патологии. Процедуру проводят при подозрении на онкологическое заболевание. Процедура проходит в несколько этапов и имеет свои особенности.

Свернуть

Это исследование гистологического характера, которое применяется при сложностях в постановки диагноза.

Из матки делают забор тканей, методом соскоба. Полученные клетки эпителия отправляют на исследование, которое может быть проведено 2 способами.

Для чего может быть назначенное исследование:

  1. Чтобы определить состояние слизистой оболочки матки (клеток эпителия).
  2. Чтобы определить характер опухолевого образования.
  3. В принципе цель у процедуры одна — забор материала на анализ, с последующим изучением и постановкой диагноза.
  • Если говорить конкретно о процедуре, которая называется соскобом матки, то она мало чем отличается от знакомой многим женщинам процедуры аборта.
  • Сбор материала из полости матки проводится при подозрении на наличие эндометриозных изменений, онкологических клеток, кистозных образований и полипов эндоментрия.
  • Процедура проводится несколькими методами, есть срочный и плановый соскоб из полости матки.

При срочном методе удается получить информацию через несколько минут после забора материала. Этот метод имеет свои особенности и считается сравнительно неточным. Но в экстренных случаях проведенная таким способом процедура может быть востребована хирургом по нескольким причинам.

Она помогает:

  1. определить характер (качество) опухоли;
  2. удостовериться в наличии или отсутствии патогенных клеток в материале;
  3. диагностировать рак на ранней стадии;
  4. проверить эффективность проводимого лечения.

Соскоб матки отличается от других диагностических исследований, поскольку проводиться немного иным образом. Все дело в том, что процедура подразумевает не срез ткани, а именно соскоб (сбор) биологического материала.

Соскоб эндометрия матки проводят не только с целью проведения диагностических процедур. Но и в рамках проведения терапии при лечении эндометриоза.

Терапия такого типа позволяет замедлить развитие эндометриоза, справиться с неприятной симптоматикой и улучшить состояние пациентки. В такой ситуации биологический материал на анализ не отправляют, только при наличии необходимости.

В эпителии доктор может обнаружить раковые клетки, которые свидетельствуют о развитии или наличии у женщины онкологического заболевания.

Соскоб делают не только с полости матки, но и с цервикального канала (шейка матки). С целью диагностики опухолевых образований шейки матки.

Методика проведения процедуры

Соскоб с шейки матки или из ее полости проводят следующим образом:

  1. Хирург собирает биологический материал.
  2. Он отправляет его на лабораторный анализ.
  3. Получает результат.
  4. Ставит диагноз.

С первого взгляда методика проведения исследования проста в исполнении, но все не так просто, как кажется, на первый взгляд. Причина в том, что между сдачей материала на анализ и получением результата проходит огромное количество времени, за которое лаборант подвергает обработке полученные клетки эпителия.

Что делают во время исследования:

  • полученный биологический материал подвергают обработке;
  • после делают срезы;
  • погружают ткани в специальные растворы (содержат реагенты, помогающие определить характер клетки).

Изначально полученный биологический материал пропитывают парафином он превращается в определённого размера брикет. Это весьма длительный и трудоемкий процесс, который требует от лаборанта определенных навыков.

После того, как брикет будет полностью сформирован, на его поверхности делают надрезы или срезают ткани тонким слоем. Подобные «пробники» подвергают дополнительной обработке. Их опускают в различные реагенты (растворы и жидкости).

Подобные процедуры помогают в отношении диагностики различных заболеваний, если материал вступит в контакт с теми или иными реагентами, то лаборант отметит это в результате анализа.

Процедуры проводят с использованием микроскопа. Специалист внимательно изучает реакцию клеток на то или иное вещество и вносит определенные пометки.Исследование соскобов шейки матки: что это такое, как делается

Лаборанту достаточно небольшого кусочка ткани, пропитанного парафином и ряд реагентов, чтобы определить наличие или отсутствие у пациента опухолевых и иных заболеваний. Медицинский работник берет пробирку с раствором и погружает в нее кусочек (срез) биологического материала. После лаборант смотрит на реакцию ткани, возникшую при контакте с реагентом, и делает пометки в бланке.

  1. Если ткани меняют цвет, реагируют на контакт с реагентом, соответствующим образом —  это свидетельствует о наличии патологии.
  2. Проведение процедуры позволяет выявить наличие раковых клеток на раннем этапе развития, а также диагностировать у женщины эндометриоз и другие опасные заболевания гинекологического характера.
  3. Но у процедуры помимо массы плюсов есть и несколько минусов:
  1. Результатов анализа придется ждать довольно долго.
  2. Точность исследования при проведении его экстренным методом оставляет желать лучшего.

Чтобы пропитать биологический материал парафином или воском потребуется определенное время. Это длительный процесс, который проводят в лабораторных условиях.

О процедуре

  • шейку матки и влагалище дезинфицируют;
  • потом вставляют расширители и зеркала;
  • пока медицинская сестра держит зеркала;
  • доктор совершает плавные движения, собирая материал для исследования.

Коретка – это гинекологический инструмент, который состоит из петли с режущей поверхностью  и круговыми бортиками.

Инструмент широко применяется в гинекологии, для проведения соскобов матки, но при этом один весомый недостаток — ненадежный захват.

Соскоб проводят с помощью кюретки, гинеколог собирает материал со стенок матки, осторожно соскабливая верхний слой. Кореткой врач совершает деликатные движения, приближаюсь ко дну органа. Исследование соскобов шейки матки: что это такое, как делается

Когда процедура будет завершена, доктор вынимает зеркала, убирает расширители и обрабатывает шейку матки антисептиком.

Процедуру проводят под общим наркозом, ее продолжительность составляет 30 минут.

Метод проведения экстренной процедуры

Исследование делают тогда, когда у хирурга в ходе оперативного вмешательства возникают вопросы по поводу составляющих опухоли. Доктор вырезает аппендицита и находить образование в кишечнике (как пример), чтобы удостовериться в том, что образование не носит злокачественного характера, он в срочном порядке отправляет биологический материал в лабораторию, там его:

  • подвергают шоковой заморозке (погружают ткани в специальный раствор);
  • а уже после делают срезы и проводят исследование с помощью реагентов.

Реагент показывает, какого характера опухоль находиться в теле человека и стоит ли ее удалять оперативным путем.

Если образование носит злокачественный характер его, удаляют, материал повторно отправляют в лабораторию, для проведения дальнейших  манипуляций.

Плюсом такого метода исследования стоит считать его оперативность (проводиться быстро и выдает результат, позволяющий хирургу сделать определенные выводы)

Минусом процедур считают ее относительную точность. То есть  материал может вступить в реакцию с веществом, показать ложноположительный результат.

А также после проведения процедуры в лабораторных условиях удается получить неполную информацию, что, несомненно, снижает результативность работы специалиста.

То есть метод не слишком точный, да и плюс ко всему, полученный в итоге результат может стать причиной врачебной ошибки.

Как подготовиться к процедуре?

Исследование соскобов шейки матки и цервикального канала или самой матки специализированной подготовки не требует. Следует соблюдать основные правила, которые одинаковы для всех пациентов:

  1. Стоит отказаться от употребления алкоголя.
  2. Не курить за несколько часов до проведения соскоба (перерыв должен составлять 12 часов минимум).
  3. Отказаться от употребления лекарственных препаратов, если это возможно, в противном случае оповестить о принимаемых лекарствах врача или лаборанта.
  4. Не принимать пищу за 12 часов до проведения процедуры. Забор материала проходит под анестезией, по этой причине пить или есть женщине не рекомендуется.

Процедура не займет много времени, да и пациентка в период проведения соскоба будет находиться под анестезией, поэтому боли не почувствует.

Показания и противопоказания

Если говорить именно о соскобе, то его проводят при подозрении на наличие эндометриоза или онкологического заболевания. Другие виды гистологии могут быть рекомендованы к проведению:

  • при наличии подозрения на развитие в органе опухолевого образования;
  • при невозможности поставить больной диагноз по результатам других исследований;
  • при установлении контроля за эффективностью проводимого лечения.

Специфических противопоказаний диагностическая процедура не имеет, ее не проводят, если:

  1. Нет возможности в результате проведения процедуры получить достоверный результат.
  2. Есть стойкая аллергия на анестезирующие средства, использующиеся во время проведения исследования.
  3. Процедура не поможет установить верный диагноз.

У гистологии нет специфических противопоказаний, это стоит учитывать, ее могут провести любой женщине, в независимости от возраста.

Если есть аллергическая реакция на те или иные препараты спазмолитического или анестезирующего действия необходимо оповестить об этом врача лично или рассказать об аллергии медицинскому персоналу.

Восстановление после процедуры

Условно это время можно разделить на 2 этапа:

  • На первом восстанавливается поврежденная ткань, если есть разрезы или другие повреждения, то они заживают, продолжительность периода составляет 21 день.
  • На втором этапе происходит формирование слизистой оболочки. Это необходимо для того, чтобы восстановилась репродуктивная способность женщины.

Второй этап — более длительный и на восстановление в среднем уходит до 5–6 месяцев. За это время в полости матки формируется новый эндометрий, который способен выполнять все функции, в том числе и отторгаться при наступлении менструального кровотечения.

 Последствия и осложнения

Существует ряд последствий, которые могут возникнуть после проведения соскоба. Помимо боли и неприятных ощущений в нижней части живота, у женщины могут развиться следующие осложнения:

  1. Чаще всего возникает воспаление матки или брюшины.
  2. Повышение внутриматочного давления.
  3. Кровотечение (возникает нечасто).
Читайте также:  Пункция желудочков головного мозга: что это такое, как делается

Другие возможные последствия:

  • формирование пиометры, осложнение возникает нечасто и диагностируется только у женщин периода менопаузы.
  • деформация матки наблюдается только в том случае, если манипуляция проводилась с удалением миоматозных узлов;
  • обострение заболеваний воспалительного характера, при условии, что они носили хронический характер.

Что показывает соскоб матки?

Поскольку эта процедура носит диагностический характер, она проходит со сбором биологического материала (эндометрия), то она показывает его состояние на данный момент. Помогает определить, есть ли избыточное нарастание и присутствуют ли в тканях клетки злокачественного характера.

В какие дни цикла проводиться?

Благоприятный для проведения день зависит от того, с какой целью была назначена процедура. Дата выбирается врачом. Соскоб можно делать в середине цикла и перед наступлением менструации, тут все зависит от индивидуальных показаний.

Стоимость услуги

Название учреждения: Цена процедуры:
Пакт  клиника от 5500 руб.
Царская клиника от 2500 руб.
Клиника Эдем от 3500 руб.

Цена зависит не только от метода проведения исследования, но и от анестезии, которую будут делать пациентке. При обращении в медицинское учреждение этот факт стоит учитывать.

А также некоторые центры не делают соскоб без предварительной консультации у специалиста.

Соскоб с шейки матки | Университетская клиника

Соскоб с шейки матки берут для проведения цитологического анализа. Исследование структуры клеток позволяет выявить патологические изменения и первые признаки рака. При взятии соскоба опытный врач не травмирует слизистые оболочки и не причиняет пациентке дискомфорта.

Исследование соскобов шейки матки: что это такое, как делаетсяСоскоб с шейки матки

Чтобы провести цитологию соскоба канала шейки, следует обратиться в кабинет патологии шейки матки Университетской клиники.  

Показания к процедуре

Исследование эпителия шейки матки и цервикального канала показано всем женщинам после 21 года. Для этого берут соскоб. Если половая жизнь начата в раннем возрасте, первый забор биоматериала выполняют через 2-3 года. В случае инфицирования вирусом папилломы, за это время появляются первые изменения клеток шейки.  

В рамках профилактики:

  • женщины до 30 лет сдают цитологический анализ соскоба шейки матки 1 раз в 3 года;
  • после 30 лет до наступления менопаузы исследование необходимо проводить ежегодно;
  • у женщин старше 70 лет забор не проводят, если предыдущие 2 мазка дали отрицательный результат.

При подозрении на гинекологическую патологию назначают внеочередной анализ на цитологию. Показания для прицельного взятия соскоба:

Исследование позволяет поставить точный диагноз. Но при этом процедуру соскоба проводят в целях скрининг анализа состояния органа:

  • для выявления причин бесплодия;
  • при подготовке к беременности;
  • у женщин, родивших до 18 лет;
  • пациенткам с вирусом иммунодефицита человека;
  • у женщин с отягощенной наследственностью (есть близкие родственницы с онкологией половых органов);
  • у пациенток, которые рожали больше 2-х раз за последние 4 года.

Особенности взятия соскоба

Чтобы получить достоверный результат цитологии соскоба шейки матки, нужно соблюдать ряд рекомендаций по взятию биоматериала:

  • Для взятия соскоба используют только сухие и стерильные инструменты. Антисептики, чужеродные микроорганизмы влияют на микрофлору влагалища и состояние клеток;
  • Биоматериал забирают до проведения двуручного исследования половых путей и кольпоскопии;
  • Для получения нужного количества клеток лучше использовать специальные щетки или шпатели;
  • Биоматериал соскабливают с поверхности шеечного канала и наружного зева;
  • Если при осмотре обнаружена патология шейки матки, забор клеток проводят прицельно. Методом биопсии берут соскоб с поверхности патологического очага;
  • У женщин репродуктивного возраста соскоб для цитологии берут с 10 по 23 день менструального цикла.

Рекомендации по подготовке

Даже обычные меры интимной гигиены могут существенно повлиять на результат цитологического анализа соскоба шейки матки. Например, лубриканты, интимные гели, спринцевание меняют микрофлору половых путей. Микроорганизмы просто вымываются из влагалища, а исследование не дает точный диагноз. Поэтому женщина должна правильно подготовиться к взятию соскоба шейки матки.

Гинекологи рекомендую в период подготовки отказаться от:

  • интимных контактов за 2-3 дня;
  • спринцевания за 5-7 дней;
  • использования интимной косметики (гель, дезодорант, интимная смазка) за 3-4 дня;
  • введения вагинальных антисептиков (таблетки, свечи) за 7 дней;
  • приема антибиотиков и гормональных контрацептивов за 10-12 дней.

Лучше отказаться от алкоголя и свести к минимуму курение. Это даст возможность организму быстро восстановиться и легко перенести процедуру.

Противопоказания

Взятие биоматериала для цитологии – безопасная и малотравматичная процедура. Однако к забору клеток с шейки матки и цервикального канала есть противопоказания:

  • Сосудистые патологии (особенно плохая свертываемость крови). Это относительное противопоказание. Сосудистые патологии у пациентки требуют внимательного подхода врачей, поскольку процедура может закончиться большой кровопотерей. Это опасно для жизни женщины;
  • Беременность до 22 недели. Вмешательство в шейку матки на ранних сроках вынашивания ребенка не проводят, чтобы не спровоцировать выкидыш. После 22 недели возможен забор эпителия из цервикального канала, если отсутствует риск прерывания беременности;
  • Девственность. У девушек, не ведущих половую жизнь, соскоб не берут, так как введение специальных инструментов повредит девственную плеву;
  • Обострение хронических инфекций мочеполовой системы. В период обострения мочеполовых болезней нежелательно прямо воздействовать на ткани, чтобы не усугубить ситуацию;
  • Менструация. Если у пациентки есть любое кровотечение матки и шейки, исследование неинформативно.

Относительное противопоказание к процедуре – аллергия на компоненты анестетиков. Нужно сообщить врачу о факте аллергии, чтобы специалист подобрал безопасный препарат. Это позволит взять анализы без риска для здоровья.

Как берут соскоб с шейки матки

Взятие соскоба шейки матки проводят в кабинете гинеколога. Процедура проводится по такому алгоритму:

  • Этап 1 – Подготовка. Женщина располагается на кресле. Предварительно врач осматривает орган в зеркалах и проводит влагалищное обследование. Перед забором эпителия доктор очищает шеечный канал от избыточной слизи, чтобы получить прямой доступ к тканям.  
  • Этап 2 – Забор клеток. С помощью специальных инструментов соскабливают эпителиальные клетки для лабораторных анализов. Из влагалищной части шейки клетки забирают с помощью шпателя Эйра, а для соскоба из цервикального канала используют эндобраш. Это небольшая щеточка. Если процедура дополняется прицельной биопсией (забор кусочка ткани), понадобится аспирационный инструмент или электронож.
  • Этап 3 – Перенос образца на стекло. Мазок на цитологию переносят на стерильное медицинское стекло, чтобы далее исследовать под микроскопом. Под влиянием воздуха материал немного подсыхает. На стекле указывают место, откуда взят материал с помощью специальной маркировки. Например, маркером «С» обозначают цервикальный канал. Далее стекло запечатывают и отправляют в лабораторию. Биопсийный материал помещают в физраствор и сразу отправляют на исследование.
  • Этап 4 – Обработка шейки. После соскоба орган обрабатывают антисептиком, чтобы ускорить заживление и предотвратить развитие инфекции.

Процедура занимает около 15 минут и безопасна для здоровья женщины. Мазок на онкоцитологию проводят без наркоза, так как пациентка практически ничего не чувствует. А вот забор участка ткани вызывает болезненные ощущения. Поэтому заранее женщине вводят местную анестезию.

Методы исследования соскоба

В лаборатории сначала оценивают качество биологического материала, а потом приступают к изучению клеток и тканей. Биоптат для исследования может быть:

  • полноценным – мазок содержит достаточное количество клеток;
  • недостаточно полноценным – состав клеток скудный, так как разные типы клеток присутствуют в малом количестве;
  • неполноценным – биоматериал не позволяет сделать вывод о той или иной патологии органа.

Если в полученный соскоб оценивают как полноценный, лаборант приступает к описанию клеточного и тканевого строения эпителия.

Чтобы получить достоверные данные, используют такие методы анализа:

  • Микроскопия. Это оценка строения клеток под микроскопом. Сегодня чаще используются мощные электронные микроскопы, так как они дают максимальное увеличение. Чтобы улучшить визуализацию клеточных структур, их предварительно окрашивают. Лаборант может оценить строение и размеры клеточных мембран, а также некоторые органеллы (например, рибосомы). Это основной метод цитологического анализа.
  • ПЦР-диагностика. Если при микроскопическом осмотре выявляют части бактерий и вирусов, проводят тест для их идентификации. Основной метод – ПЦР. Суть метода заключается в выделении участков ДНК возбудителей, а также дальнейшем их копировании. Дальше полученные ДНК-цепочки сравнивают с образцами, чтобы определить тип инфекции. ПЦР-диагностика – очень точный метод.
  • Метод меченых атомов. Атомы кислорода и углерода заменяют радиоактивными изотопами, чтобы отслеживать их поведение в клетках. Это позволяет оценить функционирование клеточных структур.
  • Центрифугирование. Эта методика разделения образца материалов на фракции при помощи центрифуги. В результате такого разделения удается отделить органеллы клеток и провести их дальнейший анализ. Отдельные фракции можно исследовать, например, методом цитохимического анализа. Очень распространен метод Папаниколау (ПАП-тест), так как его специфичность почти 100%.

Если есть необходимость, могут применяться другие методы анализа клеточного материала.

Расшифровка результатов

Цитологическое исследование обычно расшифровывают по классификации Папаниколау. Соскоб шейки матки по Папаниколау или онкоцитологию интерпретируют так:

Расшифровку показателей проводит лечащий врач-гинеколог, так как могут потребоваться дополнительные анализы. Доктор сравнивает полученные показатели с нормой и делает поправку на индивидуальные факторы (возраст, количество родов, перенесенные инфекции).

Реабилитация

После взятия соскоба необходимо не менее 20 дней, чтобы поврежденные ткани восстановились. В этот период женщине не рекомендуют:

  • заниматься сексом;
  • поднимать тяжести и активно заниматься спортом;
  • посещать бани, сауны и принимать горячую ванну;
  • купаться в бассейне или открытом водоеме;
  • проводить спринцевание;
  • пользоваться гигиеническими тампонами;
  • использовать интимные гели, дезодоранты, антисептики.
Читайте также:  Лапароскопическая клиновидная резекция яичника: что это такое, как делается

Гигиенические процедуры проводят только под душем 2-3 раза в сутки. В течение 5-10 дней женщину могут беспокоить слабые боли в области гениталий, поэтому лучше снизить физические нагрузки. После соскоба шейки матки наблюдаются кровянистые выделения, поскольку процедура травмирует сосуды. Если у пациентки нет осложнений, они проходят через 3-5 дней без лечения.

Через 3-5 дней после процедуры нужно посетить врача, чтобы выполнить повторную санацию шеечного канала. Далее приходить к гинекологу следует 1 раз в 2-3 недели, чтобы оценить скорость и качество восстановления эндометрия. В норме эпителий и слизистые оболочки матки полностью восстанавливаются через 4-5 месяцев.

Возможные осложнения

Осложнения после взятия клеток из цервикального канала и шейки возникают редко. Однако их признаки необходимо знать, чтобы вовремя обратится к гинекологу:

  • Воспалительный процесс в половых путях или брюшине. Вызывает патологические выделения, усиление кровотечения, сильные боли внизу живота;
  • Высокое внутриматочное давление. У женщин появляются тянущие боли в малом тазу, спазмы брюшной полости, боль и выделения после секса;
  • Маточное кровотечение. Это обильные выделения, а также понижение артериального давления, слабость и тошнота;
  • Деформация маточного тела. Такое осложнение встречается редко. Обычно если мазок брали одновременно с удалением миоматозного узла;
  • Обострение хронических заболеваний урогенитальной системы.  Симптомы болезней различны.

Чтобы провести забор и исследование соскоба при помощи современного оборудования и под контролем опытных врачей, следует обратиться в Университетскую клинику. 

Цитологическое исследование смешанного соскоба шейки матки и цервикального канала

Основная проблема онкологии в целом – это диагностика опухолевого процесса на наиболее ранней стадии и своевременное лечение злокачественных новообразований. Для этого применяют современные методики диагностики, которые позволяют определить наличие атипичных клеток любой ткани организма.

Онкогинекология является важной частью сохранения репродуктивного здоровья женского населения. Диагностика злокачественных новообразований половых органов основная задача данного раздела медицины. Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала является неотъемлемой частью постановки диагноза опухолей половой сферы у женщин. Но не все женщины знают:

  • какой специалист назначает исследование;
  • для чего и как оно проводится;
  • какие результаты можно получить;
  • как их интерпретировать.

Женщин, которым назначили такое обследование, волнуют и другие вопросы. Ответы на них можно получить при прочтении данной статьи.

Что такое цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала?

Цитологическое исследование – это метод лабораторного исследования в медицине, при котором оценивают морфологические характеристики клеточных элементов в цитологическом препарате для определения наличия или отсутствия опухолевого процесса и других изменений. Исследование проводят с помощью микроскопии биоматериала полученного и подготовленного специальными методами.

В гинекологии цитологию применяют, как исследование клеток поверхности шейки матки и цервикального канала. Назначают анализ врачи акушеры-гинекологи поликлиник, стационаров и женских консультаций и используют в качестве:

  • скрининга (массового обследования) пациенток;
  • для установления или уточнения диагноза;
  • контроля лечения уже известного заболевания;
  • раннего выявления излечиваемых заболеваний.

За большими и малыми половыми губами располагается преддверие влагалище, за которым непосредственно находится влагалище. Оно представляет собой полый мышечный орган, расположенный в малом тазу. Влагалище занимает положение между мочевым пузырем и уретрой спереди и прямой кишкой сзади. Дистальным концом прикрепляется к шейке матки.

Шейка матки – анатомическое образование в нижнем сегменте матки. Цервикальный канал шейки – анатомическое сквозное отверстие, которое проходит через середину шейки и непосредственно соединяет ее и влагалище. Он может отсутствовать при неправильном эмбриогенезе, такое состояние называют атрезией.

В норме канал шейки матки заполнен слизью, которая защищает матку от проникновения микроорганизмов и других чужеродных агентов.

Чтобы понять сущность цитологического исследования, необходимо понимать, что на разных участках полового тракта органы покрыты разным эпителием.

На поверхности влагалища и влагалищной части шейки матки находится неороговевающий плоский многослойный эпителий, а в цервикальном канале – цилиндрический.

Если цилиндрический выходит за пределы канала – это называют эктопией, которая считается физиологической нормой и лечению не подлежит.

Показания для назначения цитологического исследования шейки матки

Цель соскоба цервикального канала – выявить атипичные клетки и диагностировать предраковые заболевания. Основные показания для назначения исследования:

  • Нарушения менструального цикла;
  • Заболевания вирусной природы (ВПЧ – вирус папилломы человека, вирус герпеса 1 и 2 типа – генитальный герпес);
  • Бесплодие;
  • Эрозия, гиперплазия или эктопия шейки матки;
  • Боли шейки матки;
  • Патологические выделения из половых путей;
  • При планировании беременности;
  • При обращении в женскую консультацию при беременности;
  • Выявление патогенной микрофлоры (кокки, бактерии вызывающие заболевания передающиеся половым путем);
  • Скрининг всех женщин после 21 года.

Специальной подготовки исследование не требует, но есть несколько рекомендаций, которые необходимо выполнить, чтобы не получить ложный результат. Исследование нельзя проводить во время менструации. При воспалительных заболеваниях половых органов. Если в момент исследования женщина испытывает боль, зуд или жжение во влагалище.

ВАЖНО! Нельзя проводить спринцевание перед исследованием, необходимо воздержаться от половых контактов минимум на 48 часов и на 2 часа до проведения гемотеста необходимо воздержаться от мочеиспускания. Если не соблюдать эти правила результаты могут быть неточными или измененными.

Проведение процедуры

Сначала врач акушер – гинеколог производит осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах-расширителях и оценивает состояние слизистых оболочек, пальцевое гинекологическое обследование до мазка делать не следует. Если эпителий покрывает большое количество слизи, ее необходимо удалить. Затем производят соскоб с шейки матки (экзоцервикс), для этого используют шпатель Эйра. После него берут соскоб из цервикального канала (эндоцервикс), производят забор материала с помощью специальной цитощетки (Cervix Brash). Ее вводят в канал, производят 4-5 циркулярных движения. После взятия полученный материал наносят на стекло, мазок высушивают на воздухе и фиксируют спиртом или специальным препаратом (для исследования по Папаниколау). Затем полученные препараты помещают в контейнер и доставляют в лабораторию. Если производят жидкостную онкоцитологию, то щетку погружают в жидкий фиксатор, ополаскивают ее и наконечник щетки снимают и оставляют в фиксаторе.

Следующий этап исследования – лабораторный. Лаборанты регистрируют полученные образцы. Затем производят окрашивание мазков специальными красителями (по Лейшману). Препараты для жидкостной цитологии центрифугируют или фильтруют.

Готовые препараты отправляют на аналитический этап, который проводится при помощи микроскопии. Критериями оценки являются:

  • Тип клеток;
  • Размеры клеток;
  • Включения в клетках;
  • Зрелость;
  • Особенности и изменения ядер;
  • Цитоплазма.

После оценки результатов лаборатория выдает заключение, которое отправляется лечащему врачу.

Расшифровка результатов

Классификация цитологических изменений по Папаниколау:

  • 1 класс – отрицательный результат (норма – атипичные клетки отсутствуют, клетки имеют одинаковую форму и размер);
  • 2 класс – обнаружены морфологические изменения, появившиеся под влиянием воспаления влагалища или шейки матки;
  • 3 класс – есть подозрение на наличие злокачественного процесса, обнаружены единичные клетки с морфологическими аномалиями;
  • 4 класс – отдельные клетки с злокачественными изменениями;
  • 5 класс – обнаружены признаки злокачественных изменений ткани.

Что может показать цитологическое исследование?

  • Нормальный результат – нет измененных клеток, возможны явления кандидоза или бактериального вагиноза. Можно обнаружить неизмененные эпителиальные клетки, умеренное количество нейтрофилов, лейкоцитов и бактерий;
  • Обнаружение неопределенных атипичных клеток – такие изменения вызывают инфекции передающиеся половым путем, ВПЧ, дисплазия, постменопаузальная атрофия поверхности слизистой. Необходимо сдать анализ на наличие ВПЧ и пройти цитологию повторно через год;
  • Низкая степень изменения плоского эпителиального покрова – возможна дисплазия или инфицирования ВПЧ. Рекомендации те же;
  • Наличие атипичных клеток – предрак 2-3 степени или начало злокачественного процесса. Для дальнейшей диагностики проводится кольпоскопия (осмотр стенок влагалища и видимой части шейки матки при помощи специального оптического прибора);
  • Высокая степень плоскоклеточных изменений – высокий уровень дисплазии, возможен рак шейки матки. Необходимо провести кольпоскопию, биопсию тканей, если возраст женщины старше 25 лет, возможно проведения диагностической эксцизии (удаление части слизистой с дальнейшей гистологией ткани);
  • Наличие атипичных железистых клеток – дисплазия эпителия 1-3 степени, рак шейки матки или эндометрия. Рекомендации – кольпоскопия, диагностический кюретаж матки и цервикального канала матки, анализ ВПЧ;
  • Аденокарцинома in situ (на месте), плоскоклеточная карцинома – высокая степень дисплазии или раковые изменения шейки матки. Назначаются кольпоскопия, диагностический кюретаж матки и цервикального канала матки, анализ ВПЧ;
  • Доброкачественные железистые изменения – гиперплазия эндометрия. Если у женщины до менопаузального периода нет неменструальных кровотечений, миомы матки или прочих патологических процессов, то такие изменения можно отнести к норме.

При проведении цитологического исследования, есть возможность попутно провести микробиологическую диагностику. На ее основании нельзя поставить окончательный диагноз, но можно заподозрить инфекционные заболевания половых путей.

  • Трихомонадный кольпит – при обнаружении трихомонад;
  • Кандидоз (более известная, как молочница) – при обнаружении грибов рода Candida;
  • Бактериальный вагиноз – снижение лактофлоры (нормальная флора влагалища), обнаружение кокков, гонококков, палочек или смешанной флоры;
  • Хламидиоз – обнаружены хламидии;
  • Изменения эпителия под воздействием ВПЧ.
  • Для постановки окончательного диагноза необходимо провести дополнительные исследования:
  • Микробиологический метод – посев флоры с последующим определением вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • ПЦР – диагностика (полимеразная цепная реакция) – современный метод диагностики, основанный на определении ДНК возбудителей инфекционных заболеваний.
Читайте также:  Биоэпиляция над губой: что это такое, как делается

Кроме онкоцитологии существуют другие исследования для подтверждения опухолевых заболеваний женской половой системы. К ним относятся:

  • Ультразвуковое исследование – проводится при помощи аппарата УЗИ, позволяет обнаружить изменения органов малого таза;
  • Гистеросальпингография (ГСГ) – способ обследования матки и маточных труб, при котором их полости заполняются контрастным веществом и проводится рентгеновское или ультразвуковое исследование. Позволяет обнаружить непроходимость и структурные изменения органов;
  • Гистероскопия – эндоскопическое исследование полости матки. Преимущество метода в том, что из диагностической может перейти в лечебную (позволяет выполнять небольшие хирургические вмешательства, например полипэктомию или биопсию);
  • Иммуногистохимический анализ – лабораторный метод определения необходимых клеток, при помощи маркированных антител;
  • Определение онкомаркеров в крови – веществ, которые выделяют опухолевые клетки и не встречаются в норме.

Онкоцитология шейки матки и цервикального канала важный метод диагностики в онкогинекологии, хотя и не является единственным. Анализ имеет множество применений, в том числе и массовый скрининг здоровых женщин.

Метод простой, не имеет противопоказаний и может проводиться в амбулаторной практике. Все эти преимущества позволили цитологическому исследованию занять передовые позиции в медицинской практической работе.

Спасибо за внимание.

Видео: цитологическое и гистологическое исследование

Цитологическое и гистологическое исследования.

Котов В.А. Цитологическое исследование шейки матки

Техника забора материала на цитологическое исследование

Цитология. Взятие материала. Структура заключения. Ограничения цитологического метода. Глебова Ольга

Цитология эпителия введение

Зачем нужен соскоб из полости матки на гистологию?

Диагностическая – а иногда и лечебная – процедура в гинекологии имеет разные названия: кюретаж, выскабливание, чистка. Во время нее снимается внутренний слой эндометрия матки, и образец ткани передается на гистологическое исследование.

Во время него определяется степень поражения органа, наличие атипичных клеток и некоторые иные патологические изменения.

Соскоб из полости матки для гистологического исследования является одним из видов оперативного вмешательства, поэтому к нему подготавливаются так же, как и к любой операции. Предварительно устраняют инфекции и сдают необходимые анализы.

Чтобы сделать соскоб на гистологию, проводятся манипуляции несколько видов.

РДВ – раздельное диагностическое выскабливание. Сначала выскабливается эпителий шейки матки, а затем ее полости.

На шейке находятся 2 вида эпителиальных клеток. Со стороны шеечного канала эпителий цилиндрический однослойный, и плоский многослойный со стороны влагалища. Эти клетки постоянно слущиваются, попадают в просвет шейки и влагалище.

  • При цитологическом исследовании соскоба шейки матки выясняют наличие инфекции, проводят исследования тканей, во время которых можно отличить здоровые клетки от измененных – атипичных – но полной картины изменения эта диагностическая процедура не дает, как и не является лечебной.

Цитологическое исследование проводится во время обычного гинекологического осмотра, эпителий слущивается специальной щеточкой, манипуляция безболезненная. Подготавливаться к ней не требуется. Во время соскоба шейки одновременно удаляются полипы или шеечная гиперплазия – разросшийся эндометрий.

РДВ может проводится под контролем гистероскопии. В этом случае в полость матки вводится трубочка, соединенная с оптическим прибором – гистероскопом. Эта процедура позволяет провести предварительный осмотр, выявить имеющуюся патологию, проверить качество проведенных манипуляций.

  • При миоме матки во время диагностической процедуры на исследование передаются крупные образцы тканей. Гистероскопия позволяет выявить – и что очень важно, сразу же удалить – субмукозные миомы, новообразования на ножках, которые очень трудно выявить. Соскобы матки при миоме также позволяют определить, насколько патологически изменилась структура ткани органа, если новообразование интрамуральное – располагается во внутреннем мышечном слое.

Очень осторожно выполняется кюретаж при подозрении на онкологический процесс, чтобы не вызвать прободения поврежденной опухолью стенки. Вывод опытный гинеколог может сделать еще до получения соскоба.

Он проводит анализ взятого образца – если он не крошится, в большинстве случаев оказывается, что новообразование имело доброкачественный характер и для устранения симптомов, которые заставили подозревать страшное заболевание, придется подыскивать иную схему лечения.

Слизистая оболочка матки при доброкачественных образованиях отделяется полосами, при злокачественных – крошится мелкими кусочками.

  • При замершей беременности обязательно отправляют для гистологического исследования соскоб из шейки и полости матки, чтобы определить причину патологии. В этом случае слизистый слой удаляют в полном объеме, чтобы в полости не осталось тканей зародыша или его оболочки. Кюретаж проводится тем же способом, как и при выскабливании в диагностических целях.

Матка – это полый орган, состоящий из мышечной ткани и напоминающий по виду перевернутую грушу. Узкая сторона соединяется с шейкой, которая выходит во влагалище. Полость выстилается эндометрием, который состоит из двух слоев:

  1. базального, состоящего из стволовых клеток;
  2. функционального, который отторгается во время менструации, если беременность не наступила.

Для гистологического обследования в полости матки отделяют функциональный слой. Поверхностный слой эндометрия отделяется и из цервикального канала – места, где шейка соединяется с телом матки.

После того как анализы собраны и гинекологические инфекции, если они были, пролечены, пациентке дают направление на диагностическую манипуляцию.

  • За 8 часов до процедуры нельзя принимать пищу и пить – все действия осуществляются под наркозом, поэтому следует выполнять определенные правила. Очистительную клизму не делают, но перед оперативным вмешательством обязательно требуется опустошить мочевой пузырь.
  • Половые органы снаружи обрабатываются антисептиком – чаще йодом, затем устанавливаются зеркала, и пациентке вводят анестезию. Вывод матки и ее фиксацию с помощью пулевых щипцов пациентка уже не чувствует.
  • В некоторых случаях приходится прибегать к использованию расширителей Гегара, с помощью которых шеечный канал расширяется. Не следует опасаться, что хирурги могут травмировать гинекологические органы – они проводят манипуляции с учетом их положения. Расширители вводят постепенно, начиная с самого маленького диаметра.
  • После того, как проводить диагностическую процедуру ничего не мешает, в матку вводят острую ложку-кюретку, которой и отделяют слой эндометрия. Выскабливается сначала шейка, затем передняя стенка, задняя, углы. Образцы тканей из разных отделов матки помещают в отдельные пробирки.
  • Если выполняется гитероскопия, то обязательно проводится осмотр для оценки качества проделанной работы.
  • Процедура занимает от 15 минут до часа, в зависимости от характера патологических изменений и количества необходимых процедур. На кюретаж при замершей на раннем сроке беременности достаточно 15 минут, на гистероскопическую операцию при субмукозной миоме или раке тела матки требуется 1-1,5 часа, так как бугристую поверхность приходится обрабатывать очень осторожно.

Состояние пациентки могут поддерживать капельницей с физиологическим раствором, но иногда обходятся и без этого.

При форс-мажорных обстоятельствах всегда успевают принять необходимые меры – в манипуляционной находится врач, операционная медсестра и анестезиолог. Не следует волноваться – то одна из наиболее освоенных и безопасных медицинских операций.

После кюретажа выделение крови заканчивается в среднем на 21 день. Кровомазанье не обильное и напоминает 4-5 день обычного менструального цикла.

Месячные приходят после соскоба матки обычно через 28-33 дня, в зависимости от индивидуального циклического промежутка. Они могут быть более обильные и жидкие, так как раневая поверхность еще полностью не зажила.

Есть вероятность развития осложнений после выскабливания, которые чаще всего проявляются на фоне повышения температуры.

Это уже должно быть сигналом, что все прошло не так, как планировалось, и необходимо обратиться к гинекологу.

  1. Инфицирование. Выявляется по появлению гнойных выделений и по болям в нижней части живота. Появляется при нарушениях гигиенических требований, раннем начале половой жизни, нарушений врачами правил асептики, при заносе инфекции по кровотоку или вследствие не выявленных половых инфекций. Лечение антибактериальными препаратами;
  2. Гематометра – после выскабливания кровь накапливается в полости матки и не выходит наружу. Пациентка ощущает распирающие боли внизу живота. Лечение проводят в стационаре – вводят лекарства, устраняющие спазм, или приходится проводить дополнительные манипуляции, расширяющие шейку матки;
  3. Перфорация – нарушение целостности стенок матки. Небольшие повреждения заживают самостоятельно, при крупных иногда матку приходится удалять. Симптомы состояния – обильное кровотечение;
  4. Нарушение росткового слоя эндометрия. Признак –обильное кровотечение, последствие – эндометрий больше не обновляется, репродуктивная функция нарушена;
  5. Синдром Ашермана – у женщины после выскабливания в полости матки начинается рост спаек, детородная функция нарушается, хотя месячные приходят регулярно.

До проведения процедуры диагностического выскабливания следует подробно выяснить, как протекает реабилитационный период.

При любых отклонениях необходимо обращаться к гинекологу. Такие послеоперационные осложнения, как прободение матки или гематометра представляют серьезную опасность для здоровья.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *