Инструментальные исследования, тесты и пробы в гинекологии: что это такое, как делается

Классическая консультация у гинеколога начинается с выяснения жалоб пациентки и сбора общего и акушерско-гинекологического анамнеза. Врач в обязательном порядке поинтересуется обо всех перенесенных ранее заболеваниях, о хронических патологических процессах, о наличии аллергических реакций. Затем производится общий осмотр женщины и специальное гинекологическое исследование, включающее в себя:

• осмотр наружных половых органов (дается оценка типу оволосения, внешнему виду половых губ, внутренней поверхности бедер и анального отверстия, промежности, преддверия влагалища);
• осмотр с помощью зеркал Куско (обращается внимание на внешний вид слизистых оболочек, выделения, форму шейки матки, наличие папиллом, кист и тд. );
• бимануальное исследование (врач ощупывает тазовое дно, бартолиновые железы, мочеиспускательный канал, стенки влагалища, тело матки с придатками, устанавливая их размер, достаточную подвижность, форму, болезненность);
• ректальное исследование (определяется наличие воспаления в прямой кишке, прощупывают маточные и крестцовые связки, придатки, матку с шейкой и своды влагалища).

Данными способами проводится диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза, например, эндометрита, аднексита, сальпингита. Иногда возможно обнаружить накопление жидкости в тканях, патологию околоматочной клетчатки, воспаление прямой кишки или мочевого пузыря.

а) тип конституции: инфантильный, гиперстенический, астенический,

интерсексуальный, нормостенический

б) характер оволосения и состояния кожных покровов: избыточное оволосение, повышенная сальность, пористость, фолликулиты, полосы растяжения, их

цвет, количество и расположение

• в) состояние молочных желез: размер, гипоплазия, гипертрофия, симметричность,
• изменения на коже
• г) определение длины и массы тела:
• определяется индекс массы тела
• д) состояние внутренних органов: исследуются
• посистемно
• е) осмотр живота: пальпаторно, перкуторно
• и аускультативно

18. Определение гормонов и их метаболитов

В гинекологической практике в плазме крови определяют

белковые (лютропин, фоллитропин , пролактин и др.) и

стероидные гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон,

кортизол и др.). В моче определяют метаболиты андрогенов (17кетостероиды) и прегнандиола — метаболита гормона желтого

1. 
   тела прогестерона.
2. В последние годы при обследовании женщин с проявлениями гиперандрогении и
3. проведении гормональных проб вместо определения 17-КС в моче исследуют
4. содержание в плазме крови дегидроэпиандростерона и его сульфата и 17гидроксипрогестерона — предшественников тестостерона и кортизола. Определение

прегнандиола также уступило место исследованию прогестерона в крови.

Функциональные пробы. Однократное определение в крови и моче гормонов и их метаболитов

малоинформативно, эти исследования сочетают с проведением функциональных проб, что

позволяет уточнить функциональное состояние различных отделов репродуктивной системы и

• 
  выяснить резервные возможности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия.
• Наиболее часто применяются пробы с гестагенами; эстрогенами и гестагенами; с
• дексаметазоном; кломифеном; люлиберином.

19. Дополнительные методы исследования

лабораторные,

инструментальные,

1. эндоскопические,
2. 
   рентгенорадиологические.
3. К лабораторным методам исследования в гинекологии
4. бактериоскопический,
5. бактериологический,

цитологический.

• ПЦР диагностика ИППП
• Определение микрофлоры содержимого влагалища и возможного
• возбудителя в мазках, взятых из наружного отверстия уретры,
• 
  цервикального канала, заднебокового свода влагалища.
• I степень чистоты – под микроскопом видны только клетки плоского эпителия и
• лактобактерии, лейкоциты отсутсвуют, рН – кислая (4,0-4,5);

II степень чистоты – лактобактерий меньше, эпителиальных клеток много,

встречаются единичные лейкоциты (до 10), рН – кислая (5,0 – 5,5);

III степень чистоты – лактобактерий мало, доминирует кокковая флора, много

лейкоцитов (до 30), рН – слабощелочная (6,0-6,5);

IV степень чистоты – влагалищные палочки отсутствуют, преобладает пестрая,

1. бактериальная флора, встречаются единичные трихомонады, масса лейкоцитов,
2. 
   эпителиальных клеток мало, рН – слабощелочная.
3. I и II степень чистоты считаются нормальными, III и IV степени соответствуют
4. патологическим процессам.

Цитологическому исследованию подвергают

• клетки, полученные в мазках из шейки матки,
• пунктате (объемные образования малого таза,
• жидкость из позадиматочного пространства) или

аспирате из полости матки.

1. 
   Патологический процесс диагностируют по
2. морфологическим особенностям клеток,
3. количественному соотношению отдельных
4. клеточных групп, расположению клеточных

элементов в препарате.

• 
  Цитологические исследования являются
• скрининг-методом при массовых
• профилактических осмотрах женского
• населения, в первую очередь в группах

повышенного риска.

1. Для получения материала одновременно
2. с влагалищной части шейки матки
3. 
   и цервикального канала
4. Для получения материала
5. из цервикального канала
6. — зеркала

— пулевые щипцы;

• 
  — маточный зонд;
• — расширители Гегара;
• — кюретки.
• Щипцы Мюзо и пулевые

щипцы для

захватывания шейки матки.

Маточный зонд.

Расширители Гегара.

1. 
   Набор кюреток
2. Кольпоскопия — детальный осмотр
3. влагалищной части шейки матки, стенок
4. влагалища и вульвы через оптическую

систему линз с увеличением в 6-28 раз.

• При кольпоскопии определяют форму,
• величину шейки и наружного зева, цвет,
• рельеф слизистой оболочки, границу
• 
  плоского эпителия, покрывающего шейку,
• и цилиндрического эпителия цервикального
• канала.
• При расширенной кольпоскопии перед осмотром шейку матки обрабатывают 3%

раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание

клеток шиловидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение

кровоснабжения. После детального осмотра проводят пробу Шиллера — шейку смазывают

3% раствором Люголя. Йод окрашивает клетки здорового плоского эпителия шейки в

1. темно-коричневый цвет; истонченные (атрофичные) и патологически измененные клетки
2. 
   при дисплазии шеечного эпителия не прокрашиваются. Таким образом выявляются зоны
3. патологически измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки.
4. Простая кольпоскопия – осмотр шейки матки после удаления
5. отделяемого с ее поверхности.

Оригинальная слизистая оболочка

Полип шейки матки

Эктопия с зоной трансформации

а) эктопия

• 
  b) островки эктопии;
• с) наружное шеечное отверстие;
• d) Эпителий перестройки;

е) слизь.

Гистероскопия — осмотр с помощью

оптических систем внутренней

1. поверхности матки. Гистероскопия бывает
2. диагностической и операционной.
3. Диагностическая гистероскопия в

настоящее время является методом

• выбора для диагностики всех видов
• внутриматочной патологии. Показаниями
• 
  к проведению гистероскопии являются
• циклического и ациклического характера маточные кровотечения у
• женщин любого возраста, клиническая картина которых и данные анамнеза
• позволяют заподозрить внутриматочную патологию: миому матки с субмукозным

расположением узла, полипы, аденомиоз и рак эндометрия, а также инородное тело

в полости матки (обрывки ВМК — внутриматочного контрацептива). После

визуального определения характера внутриматочной патологии диагностическая

гистероскопия может перейти в оперативную либо сразу же, либо отсрочено в

случае необходимости предварительной подготовки.

1. Пункция заднего свода влагалищ (кульдоцентез).
2. Применяется с диагностической
3. — подозрении на прервавшуюся

внематочную беременность;

• — выяснении характера выпота в
• 
  брюшную полость;
• — подозрении на гнойную опухоль
• придатков
• — зеркала;

— пинцет;

1. — пулевые щипцы;
2. 
   — щипцы с длинной иглой (12-15 см);
3. — стерильный материал, спирт, йод.
4. Пункция брюшной полости через задний

свод влагалища

• производится в стационаре в
• случаях, когда необходимо

выяснить наличие или

1. 
   отсутствие свободной
2. жидкости (кровь, серозный
3. экссудат, гной) в полости
4. малого таза.

Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа,

• введенного через переднюю брюшную стенку.
• Лапароскопия в гинекологии используется как с диагностической целью, так и для
• проведения хирургического вмешательства.

— определение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии;

1. 
   — поликистозные яичники;
2. — аномалии развития матки;
3. — синдром тазовых болей;

— бесплодие (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных труб).

• внематочная беременность;

• апоплексия яичника;

• острые воспалительные заболевания придатков матки;

• • подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или
• 
  опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы;
• • дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической

https://www.youtube.com/watch?v=3PgoJDDglog

Методы обследования в гинекологии

Современные методы объективного обследования гинеко­логических больных включают,

Обследование больной начинают с опроса, далее переходят к ее осмотру, после чего составляют план лабораторного об­следования больной. После этого, по показаниям, могут быть применены инструментальные методы обследования и специ­альные диагностические методики.

Несмотря на то, что схемы обследования гинекологических больных хорошо известны и описаны в учебниках и руководствах, имеет смысл еще раз привести примерный план и порядок обследования больной, чтобы не пропустить какой-либо существенный момент, име­ющий решающее значение в диагностике.

Наиболее полное и комплексное обследование могут провести только профессионалы. Если вы нуждаетесь в одной из описанных ниже процедур — не медлите, записывайтесь на прием к врачам медицинского центра Ваша Клиника и получите скидку 10%!

Анамнез

При сборе анамнеза большое значение имеет возраст боль­ной. Например, в возрасте пре- и постменопаузы, а также у мо­лодых девушек, не живущих половой жизнью, сразу же можно исключить заболевания, связанные с беременностью.

Кроме основной жалобы, выделяют сопутствующие, о которых жен­щина сообщает после дополнительных, наводящих вопросов. Важные сведения можно получить, выясняя образ жизни, ре­жим питания, вредные привычки.

При сборе анамнеза необхо­димо интересоваться характером работы, условиями быта.

Важное значение для выяснения характера гинекологичес­ких заболеваний имеют сведения о перенесенных соматических заболеваниях, их течении, оперативных вмешательствах. Осо­бое внимание уделяется инфекционным заболеваниям.

Для распознавания гинекологических заболеваний важней­шее значение имеют данные о менструальной, детородной, сек­реторной и половой функциях.

Расстройства менструаций возникают чаще всего при на­рушении функций нервных центров, регулирующих деятель­ность эндокринных желез. Функциональная неустойчивость этой системы может быть врожденной или приобретенной в результате повреждающих факторов (заболеваний, стрессовых ситуаций, неправильного питания и др.) в детском возрасте и в период полового созревания.

Патологическая секреция (бели) может быть проявлени­ем заболевания разных отделов половых органов. Различают трубные бели (опорожняющийся гидросальпинкс), маточные бели (эндометрит, полипы), шеечные бели (эндоцервицит, по­липы, эрозии).

Наиболее часто встречаются влагалищные бели. В норме процессы образования и резорбции влагалищного содержимо­го полностью уравновешены, а симптом появления белей, как правило, говорит о воспалительном процессе.

Данные о половой функции заслуживают внимания потому, что ее расстройства наблюдаются при ряде гинекологических заболеваний. Известно, что половое чувство и половое влече­ние характеризуют зрелость сексуальной функции женщины. Отсутствие этих показателей наблюдается при дисгенезии го­над и других эндокринных нарушениях, а также ряде гинеко­логических заболеваний.

После правильно собранного анамнеза диагноз можно пос­тавить у 50-60% больных и определить направление дальней­шего обследования (выбор методов диагностики и последова­тельность их применения).

Оценка общего состояния

Оценку общего состояния начинают с наружного осмотра. Обращают внимание на рост и массу тела, телосложение, раз­витие жировой ткани, особенности ее распределения. Особое внимание уделяется состоянию кожи. Необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, характер оволосения, акне, повышенную пористость др.

Необходимо исследовать область доступных для пальпа­ции лимфатических узлов. Проводится измерение артериаль­ного давления, частоты пульса, выслушивание легких, перкус­сия и пальпация живота.

Тщательно осматриваются молочные железы, визуальный осмотр производится в положении стоя, затем в положении лежа проводится последовательная пальпа­ция подмышечных впадин, наружных и внутренних квадран­тов железы.

Гинекологическое исследование

Гинекологическое исследование подразумевает проведение целого комплекса методов для исследования состояния поло­вой системы женщины.

Методы исследования можно разделить на основные, применяемые для обследования всех больных в обязательном порядке, и дополнительные, которые применя­ют по показаниям, в зависимости от предполагаемого диагно­за.

Данное исследование проводят на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря и, желательно после акта дефекации. Исследование проводят в стерильных перчатках.

Осмотр наружных половых органов.

Обращают внима­ние на характер и степень оволосения, развитие малых и боль­ших половых губ, зияние половой щели. При осмотре отмеча­ют наличие воспалительных патологических процессов, язв, опухолей, варикозного расширения вен, выделений из влага­лища или прямой кишки. Предлагают женщине потужиться, при этом определяют, нет ли опущения или выпадения стенок влагалища и матки.

Осмотр при помощи зер­кал.

Влагалищное (бимануальное)  исследование.

Данные влагалищного исследования позволяют диагности­ровать наличие опухолей матки, образований маточных труб и опухолей яичников. Нельзя забывать, что для правильной диагностики важно не столько наличие отдельных симптомов, сколько обнаружение их в комплексе с другими признаками болезни.

После опроса, осмотра и двуручного гинекологического исследования устанавливают предварительный диагноз.

Это позволяет составить план дальнейшего углубленного обследо­вания с применением лабораторной диагностики, инструмен­тальных методов обследования и различных диагностических методик.

Постановка предварительного диагноза дает право, наряду с продолжающимся обследованием, начать медикамен­тозное лечение в зависимости от нозологической формы гине­кологического заболевания.

Бактериоскопическое исследование.

Его применяют для диагностики воспалительных заболеваний, и результаты его позволяет установить разновидность возбудителя. Бакте­риоскопия дает возможность определить степень чистоты вла­галища, что необходимо перед любыми диагностическими ма­нипуляциями и гинекологическими операциями.

Материал на бактериоскопическое исследование берут ложечкой Фолькма-на из уретры, цервикального канала, заднего свода влагали­ща. Перед исследованием нельзя проводить обработку стенок влагалища дезинфицирующими средствами, спринцевать или вводить лекарственные средства. Мазок лучше брать до моче­испускания.

Из уретры мазок берут ложечкой Фолькмана уз­ким концом или желобоватым зондом после предварительного массажа уретры сзади наперед, прижимая уретру к лону до по­лучения капли отделяемого, которую наносят на предметное стекло с маркировкой тонким слоем. Мазок из цервикального канала берут после обнажения шейки матки в зеркалах ложеч­кой Фолькмана широким концом или зондом.

Каждый мазок берут отдельным инструментом, нанося тонким слоем на два предметных стекла. В соответствии с характером мазка разли­чают четыре степени чистоты влагалищного содержимого:

Iстепеньчистоты.В мазке определяются единичные лейко­циты (не более 5 в поле зрения), влагалищные бациллы (палоч­ки Дедерлеина) и плоский эпителий. Реакция кислая.

IIстепень чистоты.В мазке определяются лейкоциты (не более 10-15 в поле зрения), наряду с палочками Дедерлеина определяются единичные кокки, эпителиальные клетки. Реак­ция кислая.

IIIстепень чистоты.В мазке 30-40 лейкоцитов, влагалищ­ные бациллы не определяются, преобладают различные кокки. Реакция слабощелочная.

IVстепень чистоты.Влагалищных бацилл нет, много па­тогенных микробов вплоть до специфических — гонококков, трихомонад и др. Реакция щелочная.

I—IIстепени чистоты считаются нормой. Все виды опера­тивных и инструментальных вмешательств в гинекологии должны проводиться при наличии таких мазков. IIIи IVсте­пень чистоты сопутствуют патологическому процессу и тре­буют лечения.

Цитологическое исследование.

Производится для ран­него выявления рака. Мазки берут с поверхности шейки или из цервикального канала. Цитологическому исследованию подвергается также материал, полученный путем пункции из объемных образований, или аспират из полости матки.

Мате­риал наносят на предметное стекло и высушивают на возду­хе.

Массовое цитологическое обследование, проводимое при профилактических осмотрах, позволяет выделить контингент женщин (у которых определяются атипические клетки), нужда­ющихся в более детальном обследовании для исключения или подтверждения рака женских половых органов.

Кольпоскопия.

Первый эндоскопический метод, нашед­ший широкое применение в гинекологической практике. Диа­гностическая ценность метода очень высока. Этот метод пре­доставляет возможность осмотреть вульву, стенки влагалища и влагалищную часть шейки матки с помощью кольпоскопа, дающего увеличение рассматриваемого объекта в 30-50 раз. Кольпоскопия позволяет выявить ранние формы предопухоле-вых состояний, выбрать участок для биопсии, а также контро­лировать заживление в процессе лечения.

• Простая кольпоскопия. Дает возможность определить форму, величину шейки матки, наружного зева, цвет, ре­льеф слизистой, границу плоского эпителия, покрываю­щего шейку и состояние цилиндрического эпителия.
• Расширенная кольпоскопия. От простой кольпоскопии от­личается тем, что перед осмотром обрабатывают шейку матки 3% раствором уксусной кислоты, которая вызы­вает кратковременный отек эпителия, уменьшение крово­снабжения. Действие продолжается 4 мин. После изуче­ния полученной кольпоскопической картины, проводят пробу Шиллера — смазывание шейки ватным тампоном с 3% раствором Люголя. Йод, содержащийся в раство­ре, окрашивает гликоген в клетках здорового эпителия в темно-коричневый цвет. Патологически измененные клетки при различных дисплазиях шеечного эпителия бедны гликогеном и раствором иода не прокрашива­ются. Таким образом, выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для био­псии шейки матки.

Зондирование матки.

Метод применяется с диа­гностической целью, чтобы определить проходимость шеечно­го канала, длину полости матки, ее направление, форму полос­ти матки, наличие и расположение субмукозных опухолей мат­ки, двурогость матки или наличие перегородки в её полости.

Выскабливание полости матки.

Производится с диа­гностической целью для выяснения причины маточных крово­течений, при подозрении на злокачественные опухоли матки, а также для забора гистологического материала из матки по показаниям.

Биопсия шейки матки.

Биопсия шейки мат­ки является диагностическим методом, позволяющим свое­временно поставить диагноз, если возникает подозрение на опухолевый процесс шейки матки.

Пункция через задний свод влагалища.

Это ши­роко распространенный и эффективный метод исследования, с помощью которого с большой долей уверенности можно под­твердить наличие внутрибрюшного кровотечения, а также про­вести анализ отделяемого, полученного при помощи пункции.

Ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ относится к неинвазивным методам исследования и может быть выполне­но практически у любой больной, независимо от ее состояния. Безопасность метода сделала его одним из основных при конт­роле за состоянием внутриутробного плода. В гинекологичес­кой практике УЗИ используется для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития внутренних половых органов. С помощью УЗИ можно контро­лировать рост фолликула, диагностировать овуляцию, регис­трировать толщину эндометрия, выявлять его гиперплазию и полипы. Диагностические возможности УЗИ значительно рас­ширены после внедрения влагалищных датчиков, что улучша­ет диагностику ретроцервикального эндометриоза, аденомиоза, воспалительных образований в придатках матки и различ­ных форм опухолевого процесса.

Гистероскопия (ГС).

Основное достоинство метода — воз­можность выявления внутриматочной патологии с помощью оптической системы гистероскопа. Применяют газовую и жидкостную гистероскопию. При газовой ГС осмотр полости мат­ки производят в газовой среде (углекислый газ).

Наиболее час­то применяют жидкостную ГС с использованием различных растворов, чаще всего изотонического раствора натрия хло­рида.

Большое преимущество этого метода заключается в воз­можности произвести не только осмотр полости матки, но и хирургические манипуляции с последующим контролем (диа­гностическое выскабливание, полипэктомия, «откручивание» миоматозного узла, разъединение синехий и др.).

Расширение цервикального канала до № 8-9 расширителями Гегара гаран­тирует свободный отток промывной жидкости и предотвраща­ет попадание кусочков эндометрия в брюшную полость. Показания к проведению гистероскопии:

• маточные кровотечения у женщин любого возраста цик­лического и ациклического характера;
• контроль за терапией гиперпластических состояний;
• подозрение на внутриматочные синехий;
• подозрение на порок развития эндометрия;
• множественные полипы эндометрия и др.

Гистеросальпингография (ГСГ).

ГСГ давно используется в гинекологии для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаеч­ного процесса в полости малого таза. ГСГ проводят в условиях рентгенологической операционной.

Исследование выполняет­ся водными, контрастными препаратами (верографин — 76%, урографин — 76%, уротраст — 76%).

Раствор в асептических условиях вводится в полость матки при помощи специального проводника с наконечником, после чего производится рентге­нологический снимок.

Лапароскопия.

Компьютерная томография (КТ).

Сущность метода за­ключается в следующем. Тонкий пучок рентгеновского излуче­ния падает на исследуемый участок тела с различных направ­лений, причем излучатель перемещается вокруг исследуемого объекта.

При прохождении через ткани различной плотности интенсивность пучка ослабляется, что регистрируется высоко­чувствительными детекторами по каждому направлению. По­лученная таким образом информация вводится в ЭВМ, что поз­воляет определить значение локального поглощения в каждой точке исследуемого слоя.

Поскольку разные органы и ткани человека имеют различные значения коэффициента поглоще­ния, то по соотношению этих коэффициентов для нормальных и патологических тканей можно судить о наличии патологи­ческого процесса.

С помощью КТ можно получить продоль­ные изображения исследуемой области, реконструировать сре­зы и в итоге получить срез в сагиттальной, фронтальной или любой заданной плоскости, что даёт полное представление об исследуемом органе и характере патологического процесса.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Метод безвредный, так как сигналы магнитного резонанса не повреждают клеточные структуры и не стимулируют пато­логические процессы на молекулярном уровне.

Инструментальные методы исследования в гинекологии

Сейчас трудно представить медицинское обследование без применения инструментальных методов исследования. Мы рассмотрим основные инструментальные гинекологические исследования, которые врачи используют наиболее часто.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

УЗИ – это очень информативный метод обследования, благодаря которому легко можно оценить форму, размеры, особенности строения матки и яичников, структуру шейки матки, соответствие фазе менструального цикла. В начале цикла ультразвуковое исследование позволяет определить фолликулярный резерв яичников.

Результаты УЗИ помогают предположить наличие некоторых заболеваний, таких как эндометриоз, полипы, поликистоз яичников, образования в матке, шейке матки, яичниках, маточных трубах, воспалительные заболевания придатков матки. Далее на основании результатов УЗИ врач назначит дополнительные исследования и анализы.

И, наконец, с помощью УЗИ диагностируется беременность как маточная, так и внематочная.

Если беременность протекает беспроблемно, то назначают три плановых УЗИ, во время которых оценивается закладка внутренних органов и систем, определяется количество эмбрионов, наличие тонуса матки, вероятность хромосомных отклонений и пороков развития, состояние плаценты, соответствие развития ребенка сроку беременности.

Существуют два вида ультразвукового исследования – абдоминальное (проводится по животу, при полном мочевом пузыре) и вагинальное (проводится влагалищным датчиком).

Кольпоскопия

Это детальное исследование шейки матки и стенок влагалища с помощью специального микроскопа – кольпоскопа. Врач с помощью гинекологического зеркала разводит стенки влагалища в стороны, тем самым обнажая шейку матки, и устанавливает кольпоскоп. Это не доставляет женщине болезненных ощущений. Кольпоскопию можно разделить на два вида – обзорная кольпоскопия и расширенная кольпоскопия.

При обзорной кольпоскопии врач оценивает структуру и цвет эпителия шейки матки, ее форму и размеры. Но особой диагностической ценности этот метод не имеет.

При расширенной кольпоскопии используют различные химические маркеры, такие как 3-5% раствор уксусной кислоты, раствор Люголя с глицерином. Данные реактивы наносят на шейку матки и затем оценивают цвет эпителия и эпителиальные сосуды. Если будет обнаружена какая-либо патология, то врач сделает биопсию и более детально исследует уже взятый материал в лаборатории.

Несмотря на то, что данный метод достаточно прост, он позволяет выявить такие заболевания как эрозия шейки матки, рак шейки матки, полипы цервикального канала, ретенционная киста, кондиломы, лейкоплакию. 

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография – это исследование полости матки и маточных труб с использованием рентгена.

Процедура заключается в том, что через шейку матки в полость матки вводят особую рентгеноконтрастную жидкость, которая заполняет полость матки и далее движется в маточные трубы, что позволяет отчетливо видеть на рентгеновском снимке матку и маточные трубы.

Если в маточной трубе есть патологические изменения, то жидкость не пройдет дальше препятствия и трубу на снимке будет видно неполностью. При проходимых трубах рентгеноконтрастная жидкость выходит в брюшную полость. Также на рентгеновском снимке могут быть видны образования в полости матки – миома, полипы и т.п.

Это исследование лучше проводить в первой фазе менструального цикла. Процедура немного болезненна, поэтому если у вас низкий болевой порог, то перед гистеросальпингографией лучше принять обезболивающий препарат, чтобы уменьшить дискомфорт.

В цикле, в котором проводят это исследование, желательно исключить беременность. А вот со следующего цикла уже можно планировать.

Более того, по некоторым источникам, гистеросальпингография увеличивает шанс на беременность из-за промывающего эффекта вводимой жидкости.

Минус этой процедуры – достаточно большое количество ложных выводов о непроходимости труб (до 40%).

Соногистеросальпингоскопия

Это еще один, более современный, способ проверки маточных труб на проходимость.

Процедура заключается в том, что через шейку в полость матки вводят физраствор и дальше с помощью аппарата ультразвуковой диагностики наблюдают за движением жидкости по фаллопиевым трубам.

Если маточные трубы проходимы, то физраствор не задерживается в них и выходит в брюшную полость. Процедура практически безболезненна. Предохраняться в цикле проведения соногистеросальпингоскопии не нужно.

Аспирационная биопсия эндометрия

Данное исследование применяют для диагностики заболеваний полости матки, таких как эндометриоз, гиперплазия эндометрия, миома матки, эндометрит, полипы и другие. День цикла, в который будет проводиться аспирационная биопсия эндометрия, назначает врач в зависимости от анамнеза конкретной пациентки.

Процедура заключается в том, что в полость матки врач вводит специальный инструмент «пайпель» (гибкая пластиковая трубка), затем извлекает его, создавая тем самым отрицательное давление, вследствие чего в трубку засасывается ткань эндометрия. Вся процедура занимает около пяти минут.

Полученный материал отправляют на гистологическое исследование, и уже на основании полученных результатов врач назначит соответствующее лечение.

Это исследование может доставить женщине небольшой дискомфорт, поэтому перед началом процедуры можно принять обезболивающий препарат.

Гистероскопия

Гистероскопия является одним из самых информативных исследований состояния полости матки. Процедура заключается в введении в полость матки через цервикальный канал специального аппарата – гистероскопа.

Современные гистероскопы позволяют не только провести диагностику внутриматочных заболеваний, но и сразу оперативным путем скорректировать обнаруженную патологию. Гистероскопию обычно проводят в начале первой фазы, на 5-7 день цикла, но в зависимости от диагноза пациентки врач может скорректировать день проведения операции.

В качестве обезболивания в большинстве случаев используют внутривенный наркоз, редко применяют анестезию цервикального канала с помощью раствора новокаина.

Можно выделить следующие  показания для проведения гистероскопии: нарушение менструального цикла, кровотечения в менопаузе, бесплодие, невынашивание беременности, подозрение на гиперплазию эндометрия, эндометриоз, синехии, эндометрит, аденомиоз, миома матки и другие.

Лапароскопия

Лапароскопия – малотравматичная хирургическая операция, при которой все манипуляции осуществляются через небольшие отверстия в нижней части живота, а не через большие разрезы. При лапароскопии используют общий наркоз. В брюшную полость закачивают специальный газ, чтобы приподнять брюшные стенки и получить наилучший обзор внутренних органов. После этого врач через разрез вводит специальный аппарат – лапароскоп. Таким образом, проводится диагностика, а при необходимости проводится и непосредственно операция (удаление полипов, миом, резекция яичников, прижигание очагов эндометриоза, коррекция маточных труб и другие), также берется биопсия тканей. Можно выделить следующие основные показания к проведению плановой лапароскопии: бесплодие, кисты яичников, поликистоз яичников, подозрение на эндометриоз, миома матки, патологии маточных труб. В экстренных случаях лапароскопию выполняют при внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыве и перекруте кист. На данный момент лапароскопия является наиболее информативной и наименее травматичной операцией. Из минусов можно выделить только анестезию с использованием общего наркоза.

Аллергические пробы. Какие бывают и как их делают? * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Прежде чем лечить аллергические проявления, необходимо выяснить, какой аллерген виноват в их возникновении. Современная медицина предлагает множество исследований. Что они означают и как исполняются? 

Рассмотрим основные инструментальные методы аллергических проб и лабораторные исследования.

Кожные аллергические образцы

Чаще всего выполняются аллергические кожные пробы с широким спектром аллергенов. Результат проявляется через 15-20 минут — на месте пробы появляется волдырь (припухлость и покраснение), похожее на ожог крапивы или укус комара. Вы сами увидите свой аллерген! 

Тест функции легких (спирометрия)

Тест функции легких измеряет объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и определяет так называемую FVC (форсированную жизненную емкость) или функциональный объем легких, а также объем форсированного выдоха в первую секунду (FEV1). Спирометрия — один из методов проверки вентиляции легких. 

Тест определяет:

• Не нарушается ли вентиляция легких.
• Каков характер обструктивной функции легких — обструкция или ограничение.
• Какова степень и обратимость бронхиальной обструкции.

Параметры спирометрии зависят от возраста исследуемого, пола, массы тела и курения. Показатели спирометрии даются в абсолютных числах (литры и литры в секунду) и в процентах от требуемого значения.

Вообще говоря, вас обследуют на предмет наличия бронхиальной астмы. 

Спирометрия

Образцы кожи

• Образцы кожных уколов. Такие пробы проводят специальной иглой на поверхности кожи предплечья. На игле находятся капли аллергена. Каждый аллерген — отдельная капля. Реакция оценивается через 15 минут: на месте измеряется прыщик определенного размера. Этот тест помогает выявить аллергические реакции быстрого типа — аллергию на пыльцу, клещей домашней пыли, шерсть животных, плесневые грибы. Кожные пробы можно проводить с коммерчески доступными экстрактами аллергенов, но некоторые из них имеют слишком низкую чувствительность для немедленной реакции, например, фруктовые, овощные, мясные аллергены. В таких случаях проводятся так называемые пункционные тесты с естественными аллергенами, т. е. сначала проводится прокалывание яблока и кожи, банана и кожи, моркови и кожи и т. д.
• Скретч-тест. Для тестирования на лекарства может быть проведен скарификационный тест. Аллергенные растворы наносятся на внутреннюю поверхность кожи предплечья и специальной иглой производится царапание поверхности кожи. 

Эпикутанная проба (пластыри)

Образцы кожных пластырей помогают обнаружить аллергические реакции медленного типа при подозрении на аллергический контактный дерматит. 

На неповрежденной коже спины на 48 часов накладываются специальные гипоаллергенные пластыри с гипоаллергенными металлическими капсулами, содержащими натуральные пищевые аллергены.

Эпикутанная проба (пластыри)

Реакцию оценивают дважды: через 48 часов, после удаления пластыря, и еще через 72 часа. Затем сравниваются результаты, полученные после первой и второй оценок. 

Образцы провокации

Когда после различных исследований, узнав о потребляемой пище, специалисты обнаруживают подозрительный аллерген, назначается элиминационная диета, т.е. аллергенный продукт удаляется из меню. Эта диета обычно длится около 2 недель.

Затем дается провокация, включающая временно исключенный из рациона продукт. Если проявляются характерные симптомы аллергии, то действительно можно сказать, что виноват именно тот аллерген. 

Также могут проводиться провокационные образцы с подозрением на аллергены и провокационные вдыхаемые образцы слизистой оболочки (носовой, конъюнктивальной, сублингвальной). 

Общий анализ крови

Врач получает полный спектр анализов, которые предоставляют информацию о распределении по размерам всех клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Анализ помогает выделить множество разных болезней. Обычно он делается первым и является основной отправной точкой для дальнейшего более точного исследования. 

Общий анализ крови

Лейкограмма

При диагностике онкогематологических заболеваний проводится лейкограмма родопатологических клеток, при которой изучается характер изменений их компонентов.

Общий иммуноглобулин E

Иммуноглобулины Е участвуют в патогенезе аллергических реакций (патогенез — стадии и развитие болезненных процессов и заболеваний). 

При проведении тестирования на IgE для диагностики аллергии важно знать возраст пациента. Колебания уровня в зависимости от возраста пациента могут колебаться в сотни и более раз. Примерно к 15 годам уровень IgE быстро увеличивается, затем стабилизируется и медленно начинает снижаться. 

Тестирование на IgE

Иммуноглобулины E связывают антигены (аллергены) и связываются с базофилами и тучными клетками через рецептор Fc. После определения нормального уровня IgE в сыворотке не всегда можно исключить диагноз аллергии. (Миеломная болезнь IgE — крайне редкая патология). Некоторые авторы считают, что повышение уровня IgE (само по себе без признаков аллергии) является фактором риска развития аллергии.

Повышение уровня IgE возможно в следующих случаях:

• Аллергия (ринит, гайморит, кожные реакции), анафилактические реакции.
• Глистные инфекции.
• Эозинофильный энтерит.
• Ангионевротический отек.
• Бронхиальная астма.
• Системный васкулит.
• Пищевые аллергии.
• Атопические острые реакции.
• Гиперфункция щитовидной железы (обычно на ранних стадиях болезни Грейвса).

Специфические иммуноглобулины крови

Обнаружение специфических антител иммуноглобулина Е в сыворотке крови — метод выявления реакций быстрого типа. Анализируя образцы крови, взятые из вены, в лаборатории можно идентифицировать до 36 возможных пищевых аллергенов. 

Результаты исследования у младенцев и различных детей младшего возраста могут быть очень похожи на результаты, полученные в тестах на укол, но эти исследования не исключают друг друга, поэтому обычно требуются оба. 

Цитологические (клеточные) исследования выделений из носа и мокроты и различные лабораторные тесты иммунной системы

• Не следует использовать пероральные антигистаминные препараты и системные кортикостероиды в течение одной недели до аллергического теста. 
• На тестовые участки (спина, внутренняя поверхность предплечий) нельзя наносить кожные гормональные препараты в течение 3 недель до теста на кожную аллергию.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.