Грудная и шейная симпатэктомия: что это такое, как делается

Для лечения гипергидроза, если другие способы не помогают, используют симпатэктомию — оперирование нервной системы. Ее цель – остановить передачу нервных импульсов на нужном участке нервных волокон. Операция используется также и при других различных заболеваниях, например, при трофических язвах, спазмах кровеносных сосудов, эндартериите.

Виды Грудная и шейная симпатэктомия: что это такое, как делается

Симпатэктомию по способу проведения операции разделяют на традиционную и эндоскопическую.

По месту хирургического вмешательства можно выделить следующие виды симпатэктомии:

  • эндоскопическую;
  • поясничную;
  • тораскопическую;
  • торакальную.

Традиционная симпатэктомия

Традиционная начала использоваться еще в прошлом веке. Операцию проводили открытым способом. При этом, чтобы достать волокна нервного ствола, на теле пациента делали довольно большие разрезы.

После такого лечения возникало множество нежелательных эффектов, часто открывалось кровотечение и, по отзывам пациентов, труднее и дольше проходила реабилитация.

После операции на месте ее проведения оставались большие шрамы.

Эндоскопическая симпатэктомия

Но наука развивалась и на смену традиционной пришла эндоскопическая симпатэктомия. Разрезы для операции уменьшились до одного сантиметра, побочные явления стали меньше и реже проявляться. Да и само оперирование стало проходить легче как для хирурга, так и для самого пациента, который в тот же день уже мог пойти домой.

При данной операции в теле пациента (в подмышечных впадинах или межреберном пространстве) делают тонкие отверстия, и через них хирург оперирует нервные волокна. Для этого используют современное оборудование, включающее в себя хирургические инструменты, видеонаблюдение внутри тела и подсветку.

Симпатэктомию осуществляют двумя способами:

  1. Полное разрушение нервного волокна при помощи электрического тока. Достоинство метода в том, что передача нервного импульса прекращается незамедлительно. Но при таком способе, если возник нежелательный эффект, восстановить волокно невозможно. Этот метод очень эффективный, но необратимый.
  2. Клиппирование – пережимание нервного волокна с использованием клипсы. Хороший метод, позволяющий изъять клипсу и восстановить нервные импульсы. При малейшем проявлении побочных эффектов пациент должен придти к врачу, который определит дату проведения повторной операции для снятия клипсы.

Показания и противопоказания

Грудная и шейная симпатэктомия: что это такое, как делаетсяСимпатэктомию проводят в следующих случаях:

  • гипергидроз;
  • болезнь Рейно (нарушение сосудов);
  • покраснение лица при стрессах (блашинг-синдром);
  • синдром Зудека (тяжелое осложнение после травмы конечности).

Симпатэктомию нельзя проводить в следующих случаях:

  • при вторичном регидрозе (если регидроз является следствием другой болезни);
  • при острой сердечной или легочной недостаточности;
  • при туберкулезе;
  • в случае проведения операций в брюшной полости.

Перед симпатэктомией врач проводит полное обследование организма пациента с назначением необходимых анализов и тестов.

Поясничная симпатэктомия

Поясничная симпатэктомия необходима для лечения заболеваний сосудов ног.

Побочными действиями поясничной симпатектомии является прекращение потливости ног, что естественно рассматривается как положительный эффект. Отрицательным же эффектом является мужская импотенция, поэтому поясничная симпатэктомия не пользуется большим спросом у мужчин.

Торакоскопическая симпатэктомия

Грудная и шейная симпатэктомия: что это такое, как делаетсяТоракоскопическая (иными словами грудная) симпатэктомия используется для лечения гипергидроза рук. Она нужна людям для нормальной профессиональной деятельности. Проводится в два этапа: сначала с правой стороны, а через месяц – полтора, с левой. Это связано с необходимостью уменьшения побочных действий непосредственно на самой операции.

Во время нее нервные волокна достают через грудную клетку при помощи видеоэндоскопической аппаратуры. При таком вмешательстве вероятность травм внутренних тканей сводится к минимуму, а результат грудной симпатэктомии проявляется прямо на операционном столе. Судя по отзывам, руки пациента сразу становятся теплыми, потливость исчезает.

Торакальная симпатэктомия

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия существует в медицине уже более пятидесяти лет и имеет широкое применение для лечения потливости:

  • ладоней;
  • лица;
  • шеи;
  • подмышек;
  • ступней.

Выполняется как полным разрывом нервного ствола, так и клиппированием. Для проведения лечения необходимо пройти ряд процедур и обязательных анализов.

Осложнения

Грудная и шейная симпатэктомия: что это такое, как делаетсяМетоды симпатэктомии, не смотря на свою разницу, имеют похожие побочные эффекты и осложнения. Самый распространенный, исходя из отзывов клиентов, – это компенсаторный гипергидроз (усиление потоотделения в другом месте). Например, если проведена операция подмышек, может увеличиться выделение пота на спине. В 98% случаях это проходит, в остальных же приходится восстанавливать нервное волокно, если данное действие возможно и это требует пациент. Тогда изначальный гипергидроз вернется.

К другим осложнениям относятся:

  • кровоподтеки;
  • пневмотракс (случайное попадание кислорода в плевральную полость);
  • гемотракс (попадание крови);
  • синдром Арлекина (покраснение лица).

Но эти осложнения появляются крайне редко и зависят в основном от опыта хирурга.

Цена

От практики хирурга в данной области зависит и стоимость лечения. Она колеблется от 40000 и до 100000 рублей. Конечно, молодой хирург, работающий в небольшой частной, клинике возьмет за операцию гораздо меньше, чем более опытный. Но, судя по отзывам клиентов, громкое название лечебного учреждения – еще не повод переплачивать.

Цена операции назначается исходя из стоимости препаратов, вида и сложности процедуры, стоимости дополнительных анализов и исследований, а также длительности послеоперационного периода, при котором пациент наблюдается при клинике.

Выбирая хирургическое вмешательство, учитывайте индивидуальные особенности вашего организма, а также большие траты средств. Возможно, данная операция вам вовсе не потребуется и лечение гипергидроза может быть осуществлено с помощью других более щадящих мер.

Грудная и поясничная эндоскопическая симпатэктомия

Симпатическая нервная система регулирует интенсивность потоотделения. Ее стволы и узлы расположены вдоль позвоночника. Симпатэктомия – операция по пересечению симпатических нервных путей на определенном уровне. Она может проводиться без крупных разрезов на теле пациента, с помощью миниатюрных инструментов и видеокамеры, которые вводятся внутрь через небольшие проколы кожи.

Торакальная, или грудная симпатэктомия используется преимущественно для лечения избыточной потливости лица и ладоней.

Поясничная эндоскопическая симпатэктомия предлагается для лечения подошвенного гипергидроза, но эта методика еще очень мало используется и недостаточно хорошо отработана, поэтому, если врач предлагает использовать именно ее, нужно быть уверенным в его опыте проведения таких операций.

Показания

Грудная и шейная симпатэктомия: что это такое, как делаетсяСимпатэктомию проводят, если применение препаратов, уменьшающих потливость, по каким-то причинам невозможно

Эта минимально инвазивная операция показана при сильном гипергидрозе или избыточной потливости ладоней, когда другие методы лечения оказались неэффективными.

Грудная эндоскопическая симпатэктомия показана в двух случаях:

  • у больного имеются осложнения, вызванные гипергидрозом (мацерация кожи или вторичная инфекция);
  • у пациента затруднена повседневная активность, например, он не может работать на производстве.

В этих случаях должны присутствовать оба из перечисленных ниже критериев:

  • использование содержащих алюминия хлорид или других экстра сильных антиперспирантов противопоказано, плохо переносится либо неэффективно;
  • имеются противопоказания или непереносимость, либо отказ пациента от приема таблетированных препаратов, снижающих потливость, — антихолинергических средств, бета-блокаторов, бензодиазепинов.

Иногда симпатэктомию применяют по социальным показаниям, например, при покраснении лица на публичных выступлениях, а также при синдроме Рейно. Ее могут применять при бромгидрозе, хотя это заболевание обычно успешно лечится нехирургическим путем.

Симпатэктомия может также помочь больным с синдромом обонятельного нерва, болезнью Мойя-мойя, при упорных головных болях, гиперреактивности бронхов и при синдроме удлиненного интервала QT.

Однако во всех этих случаях представлено лишь небольшое число наблюдений, и такие показания являются скорее предметом научно-клинических исследований, чем широкой практикой.

Поясничная эндоскопическая симпатэктомия применяется для лечения избыточной потливости стоп.

Описание операции

Процедура проводится под общей анестезией. Это означает, что во время нее пациента погружают в медикаментозный сон.

Хирург делает 2-3 небольших (около 2 см) разреза кожи возле позвоночника на стороне вмешательства. Производится искусственный пневмоторакс, то есть плевральная полость прокалывается, в нее поступает воздух, а легкое на этой стороне поджимается к корню. Это освобождает место для работы инструментами.

Через один из разрезов вводится прибор с миниатюрной камерой (эндоскоп). Изображение с камеры передается в реальном времени на монитор, расположенный в операционной. Во время операции хирург смотрит на экран и контролирует свою работу.

Через остальные разрезы вводятся другие необходимые инструменты. Врач находит нервы, которые контролируют потоотделение в проблемной зоне (ветви симпатических ганглиев Th1 – Th4), и обрезает их, либо прижигает лазером.

Затем искусственный пневмоторакс ликвидируется, легкое расправляется и начинает нормально дышать. На разрезы накладываются швы.

На 1-2 дня в ранке оставляют дренажную трубку для оттока образовавшейся крови и тканевой жидкости.

После операции на одной стороне тела хирург повторяет процедуру на другой. Длительность вмешательства достигает 3 часов.

При поясничной симпатэктомии разрезы делаются в боковых отделах живота, а эндоскопические инструменты проводятся позади брюшины. Это исключает повреждение внутренних органов. Нервный ствол пересекается с помощью ультразвука, лазера или других способов на уровне L3 – L4.

Читайте также:  Кордоцентез: что это такое, как делается

Возможные побочные эффекты

Грудная и шейная симпатэктомия: что это такое, как делаетсяОдно из возможных грозных осложнений симпатэктомии — тромбоз крупных сосудов

У любого хирургического вмешательства, выполняемого под наркозом, есть так называемые общие риски:

  • аллергическая реакция на препараты для анестезии;
  • нарушение дыхания;
  • кровотечение;
  • тромбоз крупных сосудов;
  • попадание в рану инфекции.

Симпатэктомия имеет и характерные только для нее осложнения:

  • гемоторакс — скопление в плевральной полости крови;
  • пневмоторакс – скопление там же воздуха;
  • повреждение артерий или нервов, расположенных в грудной клетке;
  • синдром Хорнера (одновременное снижение потливости лица и опущение века);
  • парадоксальное усиление потоотделения;
  • компенсаторная потливость других областей тела;
  • замедление сердцебиения;
  • пневмония.

Поясничная эндоскопическая симпатэктомия в редких случаях становится причиной нарушений эрекции у мужчин, поэтому такая операция выполняется преимущественно у женщин. Есть сообщения о том, что если пересечение нервного ствола проходит ниже уровня L2 (2-го поясничного позвонка), нарушений эрекции не возникает.

Также описаны редкие осложнения грудной симпатэктомии:

  • хроническая мышечная боль;
  • слабость в конечностях;
  • ангидроз (полное отсутствие потоотделения);
  • гипертермия (повышенная температура тела), усугубляющаяся ангидрозом и нарушением вегетативной терморегуляции;
  • невралгия;
  • парестезии («ползание мурашек» и т.п.);
  • усталость и апатия;
  • затруднение дыхания;
  • снижение реакции на боль, стресс, удовольствие, нагрузку и другие стимулы;
  • усиление симптомов болезни Рейно;
  • неустойчивое артериальное давление;
  • сухость кожи, дерматит, экзема;
  • ринит.

Для снижения риска таких осложнений был разработан метод эндоскопической симпатической блокады, когда нервы во время операции не пересекаются, а пережимаются титановыми зажимами. В случае необходимости их можно извлечь, и если это сделать в ближайшие дни после операции, последствия вмешательства на симпатических стволах будут минимальными, то есть обратимыми.

Противопоказания

Грудная эндоскопическая симпатэктомия противопоказана в таких ситуациях:

  • нелеченые или некомпенсированные заболевания щитовидной железы с состоянием гипо- или гипертиреоза, когда уровень гормонов в крови отличается от нормы;
  • спайки в плевральной полости после предшествующих операций, пневмонии, плеврита, туберкулеза;
  • любое сопутствующее заболевание, при котором наложение искусственного пневмоторакса опасно (болезни легких, сердца, средостения).

Подготовка к операции

Необходимо заранее сообщить врачу, если у женщины-пациентки имеется беременность. Нужно перечислить ему все лекарства и травяные препараты, которые принимает больной, так как они могут стать причиной осложнений. Перед вмешательством, вероятно, потребуется на время прекратить прием лекарств, разжижающих кровь (аспирин, варфарин), это нужно заранее обсудить с кардиологом.

Желательно не курить, так как курение повышает вероятность медленного заживления послеоперационной раны.

В день операции нужно следовать инструкциям по поводу того, когда нужно следует перестать пить и принимать пищу. Если необходимо принять лекарство, можно запить его небольшим глотком воды.

После операции пациент обычно проводит одну ночь в больнице, а затем его выписывают. Врач назначает обезболивающие, которые можно принимать по мере необходимости в течение 1-2 недель.

Уход за областью разрезов:

  • содержать их чистыми, сухими и закрытыми повязкой;
  • очищать кожу и менять повязки в соответствии с инструкциями врача;
  • не принимать ванну и не заниматься плаванием в течение 2 недель.

По мере возможности необходимо постепенно восстанавливать свою обычную активность. Не стоит все дни после операции лежать, это приведет к застою в легких, будет способствовать пневмонии и тромбозу сосудов.

Во время обязательных осмотров у врача можно задать ему все интересующие вопросы.

Прогноз

Грудная и шейная симпатэктомия: что это такое, как делаетсяУ некоторых пациентов в отдаленном периоде после симпатэктомии возникает необходимость в установке кардиостимулятора

Эндоскопическая симпатэктомия улучшает качество жизни у 95-99% пациентов с избыточной потливостью ладоней, однако она не подходит для людей с гипергидрозом подмышечных областей и подошв. Почти в 90% случаев после такого вмешательства временно усиливается потливость других областей тела, но затем этот симптом исчезает. Однако у четверти пациентов эта проблема становится очень серьезной.

Еще одна проблема, которая может возникнуть в отдаленном периоде – невозможность адекватного учащения ритма сердца при нагрузке. В некоторых случаях брадикардия даже становится причиной установки кардиостимулятора.

Эффективность поясничной эндоскопической симпатэктомии в лечении подошвенного гипергидроза достигает 100%, однако есть сообщения о 20% случаев рецидива. Долгосрочные наблюдения за последствиями этой операции в мировой литературе отсутствуют.

Основные проблемы

Среди врачей, углубленно занимающихся эндоскопической грудной симпатэктомией, идет оживленная дискуссия по поводу ее последствий.

При операции «отключается» часть вегетативной нервной системы, передающей сигналы мозгу и от него. Точные результаты операции предсказать невозможно, так как у каждого пациента структура симпатических ветвей индивидуальна.

Однако все согласны, что эндоскопическая поясничная симпатэктомия помогает избавиться от потливости ног.

При грудной симпатэктомии меняются многие функции организма: потоотделение, сосудистые реакции (дермографизм), частота сердечных сокращений, объем легких, расширение зрачков, кожная температура и другие.

Уменьшается физиологическая реакция организма на боль и удовольствие, снижается уровень эмоциональности и даже ослабевает такой рефлекс как образование «гусиной кожи» при охлаждении.

Однако способность к нормальному возбуждению необходима для правильной работы сознания, внимания, способности обрабатывать информацию, памяти, эмоций.

Таким образом, симпатэктомия может вызвать состояние автономной недостаточности. Его углубленно изучают в США, в Национальном институте неврологических расстройств и инсульта. Ученые отметили, что в некоторых случаях возникает повторный рост нервных симпатических ветвей. При их соединении с двигательными нервами может появиться хроническая боль.

Выявлен и такой эффект симпатэктомии, как синдром Фрея. При росте симпатических нервов после их пересечения они могут соединиться с ветвями, иннервирующими слюнную железу. В этом случае потливость возобновляется независимо от окружающей температуры, но под действием обонятельных или вкусовых стимулов.

Описан интересный эффект симпатэктомии – синдром «расщепленного тела», при котором пациент чувствует, что одна половина его тела ничего не чувствует, а другая имеет выраженные сосудистые, кожные реакции и потливость.

По всем этим причинам эндоскопическая грудная симпатэктомия запрещена сейчас в Швеции, где и была разработана, а также у лиц моложе 20 лет на Тайване.

В интернете есть масса форумов, где врачи предлагают такой метод лечения, а пациенты жалуются на многочисленные неблагоприятные последствия.

Однако операция все-таки остается популярной во многих странах. Обычно ее выполняют сосудистые хирурги.

К какому врачу обратиться

Грудная и поясничная симпатэктомия обычно используются как крайняя мера после безуспешного лечения у дерматолога. Для ее проведения нужно найти специалиста, имеющего опыт таких вмешательств. Обычно у него есть специальность сосудистого или нейрохирурга.

Шейная симпатэктомия :: описание, клиники

 Название: Шейная симпатэктомия.

Грудная и шейная симпатэктомия: что это такое, как делается Шейная симпатэктомия

 Шейная симпатэктомия относится к традиционным центральным методам хирургического лечения гипергидроза и выполняется через разрезы на шее.

Суть операции заключается в том, чтобы так или иначе воздействовать на симпатический ствол (электродостроение, пересечение, отсечение, химическая блокада).

При шейной симпатэктомии может быть выполнено полное (необратимое) разрушение симпатического ствола или его обратимое блокирование. Стоимость операции зависит от типа доступа и анестезии.

 Симпатэктомия с полным разрушением симпатического ствола может быть выполнена высокочастотным коагуляционным электрическим током, химическими средствами или методом чрескожного электрического разрушения. Метод симпатэктомии без разрушения симпатического ствола включает в себя применение специальной скобки к ганглию, которая может быть удалена при необходимости.  Метод шейной симпатэктомии эффективен при лечении от 95 до 98% случаев гипергидроза, а результат наступает сразу после операции и не уменьшается со временем.

 Выполняя традиционную шейную симпатэктомию, пластическая хирургия рекомендует только в случаях гипергидроза лица, ладоней и подмышечных областей, когда усиление потоотделения невозможно исправить ни одним из консервативных методов.

Операция симпатэктомии не проводится пациентам с вторичными формами гипергидроза, вызванными эндокринными, инфекционными заболеваниями и т. Д. Заболевания.

Другими противопоказаниями являются тяжелая сердечная или легочная недостаточность, тяжелые формы туберкулезного процесса, эмфизема, плеврит.

Грудная и шейная симпатэктомия: что это такое, как делается Шейная симпатэктомия  Выполнение шейной симпатэктомии может привести к ряду нежелательных последствий. Синдром Хорнера (сужение зрачка и опущение верхнего века) являются одними из первых осложнений симпатэктомии, эммо и пневмоторакса.  После шейной симпатэктомии возможно развитие сухой кожи ладоней или лица. Основным побочным эффектом симпатэктомии является компенсаторный гипергидроз, состояние, при котором организм компенсирует снижение потоотделения лица, рук и подмышек за счет увеличения потоотделения в других областях (на передней поверхности груди, спины и желудок). Компенсаторный гипергидроз развивается примерно у 40% людей, но в большинстве случаев является легким и не беспокоит пациентов. Таким образом, удовлетворенность пациентов результатами симпатэктомии составляет 95-98%.  У оставшихся 2-5% пациентов отмечается компенсаторный гипергидроз, который считается неудовлетворительным результатом симпатэктомии. Поскольку в настоящее время не разработано никаких методов лечения компенсаторного гипергидроза, единственный возможный способ устранить это — удалить ранее наложенный зажим (при условии, что симпатический ствол не был разрушен). В 80% случаев удаление зажима приводит к восстановлению исходного состояния (ладонный или подмышечный гипергидроз) и исчезновению компенсаторного гипергидроза.  Другим побочным эффектом шейной симпатэктомии может быть потливость пищи — повышенное потоотделение на лице, которое развивается в ответ на определенные продукты (специи, острую пищу и т. Д. ). Это нежелательное проявление устраняется повторным вмешательством и удалением зажима из симпатического ганглия.

Читайте также:  Симпатэктомия: что это такое, как делается

 Читать дальше.

Клиника Цена Телефон
К+31 на Лобачевского г. Москва , ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4м. Проспект Вернадского +7(499) 999..показать+7(499) 999-31-31+7(800) 777-31-31
ЦКБ Гражданской авиации г. Москва , Иваньковское ш., д. 7м. Тушинская +7(495) 490..показать+7(495) 490-03-78+7(495) 490-01-46+7(495) 490-04-90
Городская Мариинская больница на Литейном г. Санкт-Петербург , Литейный пр-т, д. 56м. Маяковская +7(812) 605..показать+7(812) 605-03-03+7(812) 275-74-65+7(812) 777-69-19
ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева г. Москва, ул. 11-я Парковая, д. 32м. Первомайская
открытая: 17250ք
17250ք
+7(495) 465..показать+7(495) 465-24-23+7(499) 780-08-04+7(495) 465-18-76+7(495) 465-95-81
ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москва , ул. Садовая-Кудринская, д. 15м. Баррикадная +7(499) 254..показать+7(499) 254-62-27+7(977) 692-52-83+7(499) 254-91-29
РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке г. Москва, Абрикосовский пер., д. 2м. Спортивная +7(499) 766..показать+7(499) 766-47-04+7(499) 248-15-55+7(499) 248-10-88
Скандинавия на Ильюшина г. Санкт-Петербург, ул. Ильюшина, д. 4/1м. Комендантский проспект
эндоскопическая: 42700ք
+7(812) 600..показать+7(812) 600-77-77+7(812) 600-77-71+7(812) 600-77-72
ГНИЦ профилактической медицины в Китайгородском проезде г. Москва , Китайгородский пр-д, д. 7м. Китай-Город +7(495) 510..показать+7(495) 510-49-10+7(495) 621-09-09+7(495) 623-55-93+7(499) 553-67-91
ГНИЦ профилактической медицины в Петроверигском г. Москва , Петроверигский пер., д. 10м. Китай-Город +7(495) 790..показать+7(495) 790-71-72
Клинический госпиталь на Яузе г. Москва , ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1м. Римская +7(495) 234..показать+7(495) 234-42-42+7(495) 116-16-45

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Грудная и шейная симпатэктомия

Грудная и шейная симпатэктомия — это хирургическая операция, во время которой симпатический нерв пересекается или клипируется, наиболее часто проводится для лечения тяжелой формы гипергидроза.

Содержание статьи:

Грудная и шейная симпатэктомия: что это такое, как делается

Разрезы в ходе операции выполняются в области грудной клетки или на шее. Помимо лечения гипергидроза, эта операция проводится с целью лечения трофических язв, болевых синдромов с вегетативным компонентом, эндартериита, нарушений кровообращения, спровоцированных спазмом сосудов.

Это один из самых эффективных методов лечения гипергидроза на сегодняшний день. Проведение операции показано пациентам, которым не помогли другие способы лечения. Во время проведения грудной симпатэктомии врач удаляет 2 и 3 грудные узлы, благодаря чему прекращается связь между спинным мозгом и звездчатым узлом.

Воздействовать на нерв можно с помощью химических веществ, ударов током или же иссекать и клипировать. Если во время операции применялись клипсы, операция будет иметь обратимый характер. При желании ее можно снять — организм пациента вернется к изначальному состоянию.

Чем раньше человек снимет клипсу, тем быстрее восстановится нервная проходимость.

У симпатэктомии, как у любой операции, имеются свои противопоказания. К ним относятся сахарный диабет, различные эндокринные или инфекционные заболевания, плеврит, тяжелая сердечная или легочная недостаточность. Данную операцию не проводят также пациентам, которые страдают от компенсаторной формы гипергидроза, так как в этом случае лечение не даст желаемого результата.

Ход проведения грудной и шейной симпатэктомии

Данная операция проводится открытым методом с применением общей анестезии. Во время вмешательства пациента укладывают на живот и приподнимают верхнюю конечность, на стороне которой будет проводиться операция. Далее, если проводится шейная симпатэктомия, хирург производит разрез кожи на задней поверхности шеи.

Если проводится грудная симпатэктомия, надрез делается со стороны спины параллельно расположению остистых отростков от 6 до 9-10 позвонка, отступая при этом от средней линии приблизительно на 3-4 см. Затем мышцы рассекаются и разводятся мощными крючками. Операция должна проводиться очень аккуратно, так как из-за любого неосторожного движения можно повредить плевру или сосуды.

После выделения паравертебрального ствола на него воздействуют одним из наиболее подходящих способов. Это достаточно травматичная операция, после которой следует длительный реабилитационный период. После проведения процедуры на теле пациента могут остаться рубцы.

Из-за этого сегодня данная операция становится все менее распространенной, вместо нее все чаще начала проводится эндоскопическая симпатэктомия. Она отличается низкой травматичностью, после нее не остаются рубцы.

Осложнения после проведения грудной и шейной симпатэктомии

После проведения симпатэктомии может появиться ряд осложнений. Из-за этого в некоторых странах запрещается проводить эту операцию до тех пор, пока все альтернативные методы не будут испробованы. Данную процедуру начали проводить с 1946 года.

С этого момента и по сегодняшний день методика была значительно усовершенствована.

И хотя операция дает гарантированное излечение от гипергидроза и пожизненный эффект, перед ее проведением все же стоит ознакомиться с некоторыми осложнениями, которые могут возникнуть после.

В некоторых случаях после процедуры может развиться симптом Горнера (при котором сужаются зрачки, происходит птоз век). Наиболее часто он возникает при открытом методе операции, в то время как после проведения эндоскопической симпатэктомии развитие данного осложнения практически исключено.

Также возможно развитие синдрома Арлекина, когда усиливается потливость и покраснение половины лица. После хирургического вмешательства у пациента может появиться излишняя сухость кожи на ладонях и лице. Спустя некоторое время это явление проходит самостоятельно.

Побочным эффектом также может стать развитие компенсаторного гипергидроза. Причем невозможно предугадать, в какой именно области он появится, а эффективных способов лечения компенсаторного гипергидроза нет.

К счастью, он проявляет себя не настолько сильно, как до операции, а со временем и вовсе исчезает. Поэтому 95-98% пациентов остаются довольны результатом. У остальных 2-5 % гипергидроз остается таким же. В этом случае может помочь только снятие наложенной клипсы с нерва.

После этого компенсаторный гипергидроз исчезает и вновь локализируется в области подмышек или ладонях.

После операции может возникнуть «пищевое потоотделение». Это состояние характеризуется усиленной выработкой пота в области лица после приема горячей или острой пищи. Избавиться от этого явления можно, сняв клипсу и восстановив нервную проходимость.

Эндоскопическая симпатэктомия процедура по уменьшению потливости малоинвазивным методом — ЛекарьТут

Грудная и шейная симпатэктомия: что это такое, как делается

Операция симпатэктомия сегодня широко используется при лечении гипергидроза – повышенной потливости. Некоторым людям странно даже слышать, что чрезмерную потливость можно лечить хирургическим путем.

  • Однако это – единственный способ для тысяч больных навсегда избавиться от гиперпотливости ладоней и подмышек.
  • На самом деле методик избавления от слишком обильного выделения пота в арсенале врачей накопилось немало: это и медикаментозные методы, и всевозможные присыпки, мази, пасты.
  • Врачи-физиотерапевты успешно лечат потливость подошв и ладоней при помощи ионофореза.

Стоимость лечения гипергидроза

Для некоторых пациентов, когда встает вопрос про лечение гипергидроза, стоимость играет решающую роль. Ведь не все могут позволить себе инъекции Ботокса, если курс стоит 40000 рублей. Даже некоторые антиперспиранты, которые успешно снижают потливость, многим оказываются “не по карману”, потому что стоят от 600 до 1000 руб.

Оперативное вмешательство относится к самым дорогим методикам. Например, если вас интересует эндоскопическая симпатэктомия, цена составит от 50000 до 70000 рублей.

В случае, когда больше устраивает (или подходит по медицинским показаниям) торакоскопическая симпатэктомия, цена будет варьировать от 40000 до 60000 рублей.

Разброс цен определяется и статусом клиники, в которой будет производиться операция, и регионом страны, и опытностью и известностью хирурга. Понятно, что хирург с мировым именем возьмет за операцию дороже, чем начинающий, менее опытный врач.

Когда применяется операция?

Это, пожалуй, самый важный вопрос для больных с повышенной потливостью. Ведь хирургическое вмешательство – это всегда риск. Осложнения могут встретиться неожиданно после любой операции.

В середине ХХ века операции на симпатическом нервном стволе применялись по многим показаниям: от эпилепсии до увеличения щитовидной железы. Позднее было замечено, что, в зависимости от места удаления части нервного ствола, эффекты получались различными.

Но больше всего врачей поразило открытие, что потливость на ладонях исчезает после операции симпатэктомии. Поэтому хирургическое лечение стало повсеместно применяться для избавления от чрезмерного локального потоотделения.

Когда больной приходит к врачу с жалобами на повышенную потливость, его сначала обследуют на наличие других заболеваний. Известно, что обильное потение сопровождает такие болезни как острые инфекции (всем известный грипп), туберкулез и некоторые другие легочные заболевания, диффузный токсический зоб, эндокринный гипергидроз, сахарный диабет.

После того, как доказано их отсутствие, ставится диагноз: эссенциальный гипергидроз, то есть самостоятельный недуг. Лечение начинают с простых методов – антиперспирантов, паст.

Если они не помогают, обращаются к малым хирургическим вмешательствам: липосакции или кюретажу.

И только потом обращаются к так называемым удаленным операциям (имеется в виду, что место операции удалено от места повышенной потливости).

Торакоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе

Манипуляции с симпатическим нервным стволом проводятся двумя способами: традиционным (разрезается кожа, мышцы в области шеи и делается широкий доступ к нерву) и эндоскопическим (разрез не больше 1 см, достаточный для введения эндоскопа).

Читайте также:  Уменьшение ягодиц: что это такое, как делается

Традиционная торакоскопическая симпатэктомия производится в настоящее время все реже. В ходе этой операции и после нее возникают осложнения. Например, может начаться сильное кровотечение, или воздух попадет в плевральную полость.

Врачу приходится бороться с этими явлениями во время операции. Симпатический ствол  тесно связан с другими органами, поэтому иногда они травмируются.

Такое осложнение как синдром Горнера (опущенное веко, суженный зрачок) не может порадовать, даже если ладони после операции стали сухими.

Поэтому во всем мире сейчас делаются эндоскопические операции, в ходе них осложнения минимальны, послеоперационные рубцы маленькие и незаметные.

Эндоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе

Принцип эндоскопической симпатэктомии

Это самая распространенная операция по устранению излишней потливости. Через небольшое отверстие на шее хирург вводит эндоскоп. К эндоскопу прикреплены все инструменты, необходимые для манипуляций с нервным стволом, а также миниатюрная камера, которая позволяет следить за ходом операции на экране телевизора или мониторе.

Таким образом, хирург четко контролирует свои движения и действия инструментов внутри тела пациента. Симпатический ствол разрушается (удаляется или подвергается воздействию химического вещества), потовые железы на ладонях перестают получать импульсы для выделения пота. Ладони сразу становятся сухими, теплыми.

Есть еще один вариант эндоскопической симпатэктомии, когда нервный узел не разрушается, а пережимается клипсой (клипирование). Эффект тот же, но при этом операция имеет обратимый характер – клипсу можно будет потом снять.

Для чего это нужно? В 2% случаев после эндоскопической симпатэктомии развивается тяжелый компенсаторный гипергидроз. То есть при сухих ладонях начинается обильное потение других частей тела (живота, спины). Тогда делается повторная операция, клипса удаляется, и нервная проводимость восстанавливается.

Чем раньше будет сделана повторная операция, тем больше шансов, что иннервация восстановится. Но иногда снятие клипсы делают и через год-полтора, это зависит от организма больного. Разумеется, потливость ладоней при этом возвращается, но ее уже лечат иными методами (хорошо помогает ионофорез).

Противопоказания для операций

Абсолютным противопоказанием для проведения симпатэктомии является сахарный диабет. При наличии других эндокринных или инфекционных заболеваний хирургическое вмешательство также не проводится.

Вообще, если увеличение секреции пота вызвано какой-либо болезнью, надо лечить именно эту болезнь. После выздоровления пройдет и чрезмерная потливость.

Желаем здоровья вам и вашим близким! О применении оперативного лечения гипергидроза рассказывает Антон Пришвин – главный врач многопрофильной клиники им. Н.И. Пирогова:

Мрт шеи: кому оно нужно и что покажет?

Боли в шее, её припухлость, асимметрия, изменения голоса – такие симптомы могут свидетельствовать о патологии органов и тканей, расположенных в области шеи. Одним из методов, который поможет установить причины таких проявлений, является МРТ.

О том, что показывает МРТ шеи, о разнице между КТ и МРТ и многом другом мы поговорили с врачом-рентгенологом, исполнительным директором «МРТ Эксперт» Липецк Владимиром Владимировичем Тулиновым.

— Владимир Владимирович, часто ли в ваш центр обращаются пациенты с вопросом о том, выполняется ли у вас МРТ шеи?

– Да, сравнительно часто. МРТ мягких тканей шеи довольно актуальное обследование. Но всё же не такое частое, как, например, исследование головного мозга или каких–то отделов позвоночника (в частности, шейного, грудного, поясничного).

- МРТ шеи и МРТ шейного отдела позвоночника – это одно и то же? Если нет, то в чём разница?

– Это немного разные вещи. МРТ шейного отдела позвоночника – узконаправленное обследование. При выполнении данной процедуры видны только позвоночник и спинной мозг. МРТ мягких тканей шеи – обследование более расширенное.

При его проведении просматриваются и оцениваются мышцы, слюнные железы (подъязычная, нижнечелюстная, околоушная), щитовидная железа, пищевод, гортань, а также межфасциальные пространства. Просматривается также корень языка, грушевидные синусы, лимфоузлы, парафарингеальные (окологлоточные) области.

Позвоночник и спинной мозг на МРТ шеи тоже видны, но не так детально, как на МРТ шейного отдела позвоночника.

  • Необходима МРТ шейного отдела позвоночника? На это исследование можно записаться здесь
  • ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
  • - Какие симптомы могут указывать на то, что в шее есть проблемы?
  • – Это может быть:
  • — припухлость в области шеи, которая видна невооружённым глазом, асимметрия;
  • — охриплость, покашливание;
  • — покраснение на шее;
  • — болевой синдром.
  • Читайте материал по теме: Почему болит шейный отдел позвоночника? Собираем медицинский консилиум

- Какую патологию может обнаружить МРТ шеи? В диагностике каких заболеваний она может помочь врачу?

– Как и при любом МРТ-обследовании это могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования (например, различные типы кист шеи), воспалительные изменения. Причём данные образования могут находиться как в мягких тканях и мышцах шеи, так и в железах, пищеводе.

Конкременты (камни) лучше видны на КТ, но если в слюнных железах есть камень, то, соответственно, на МРТ мы увидим последствия: расширение слюнных протоков и т.д. Абсцессы, признаки инфекции также будут визуализироваться.

Хотите больше узнать об МРТ слюнных желез? Читайте здесь

— Как делается МРТ шеи?

– Пациент ложится на стол томографа и ему выполняется сканирование в трёх проекциях. Специалист в это время управляет аппаратом из соседней комнаты и по необходимости связывается с пациентом посредством двусторонней связи.

Данные передаются на монитор, и врач оценивает состояние органов по полученным изображениям. Результаты отражаются в заключении.

При необходимости данные могут быть записаны на электронный носитель, который пациент забирает с собой.

  1. — Сколько длится процедура?
  2. – МРТ шеи без контрастирования занимает около 20 – 30 минут, с контрастированием – примерно час.
  3. – Нужна ли специальная подготовка, чтобы сделать МРТ шеи?
  4. – Нет.
  5. — Имеются ли противопоказания к МРТ шеи?
  6. – Они такие же, как и к обычной МРТ: наличие в организме пациента кардиостимулятора, ферромагнитного металла и ряд других.
  7. Подробнее о противопоказаниях к МРТ можно узнать из нашей статьи
  8. - Как часто можно проходить МРТ шеи?

– Как и все другие МРТ-обследования. Если это необходимо, то можно каждый день.

- В каких ситуациях требуется проведение МРТ шеи с контрастом? Есть ли ограничения для применения контрастного препарата?

– Если в процессе обследования, например, мы находим какое–либо образование, то определить его характер (доброкачественный или злокачественный) можно по характеру накопления контрастного вещества.

Ограничения стандартные для всех МРТ. Это почечная недостаточность, первый триместр беременности, лактация, индивидуальная непереносимость препарата.

Читайте материал по теме: Для чего нужен контраст при МРТ?

– В каких случаях может понадобиться КТ шеи? И чем она отличается от МРТ? 

– В основе этих методов – разные физические феномены. МРТ – обследование на основе магнитного резонанса, помещение человека в магнитное поле. КТ действует на основе ионизирующего рентгеновского излучения. Но это методы взаимодополняющие. В идеале, если есть показания, надо делать и то, и другое.

 Какая-то патология лучше видна на КТ. Допустим, сиалоаденит (камни в протоках слюнных желез, с последующим воспалением). Хорошо заметны такие органы, как гортань, её хрящи. Окружающие пространства лучше видны на МРТ.

Когда КТ незаменима? Подробнее о компьютерной томографии можно узнать здесь

- К какому доктору следует обратиться, чтобы получить направление на МРТ шеи?

– Для того, чтобы сделать МРТ шеи, направление не обязательно. Можно обратиться в наш центр и пройти МРТ с целью профилактики, если что–то беспокоит.

В зависимости от выявленной патологии доктор, который делал МРТ, подскажет и обязательно отметит в заключении, к какому специалисту пациенту стоит обратиться.

Но если пациент хочет пойти сначала именно к врачу-клиницисту, то это может быть невролог, оториноларинголог (ЛОР-врач), онколог.

  • Записаться на МРТ мягких тканей шеи можно здесь
  • ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
  • Беседовала Марина Воловик
  • Редакция рекомендует:

Внутри томографа. Что чувствует пациент?

  1. Когда УЗИ щитовидной железы – необходимость?
  2. От основания черепа и до копчика: чем поможет МРТ позвоночника?
  3. Для справки:
  4. Тулинов Владимир Владимирович
  5. Выпускник Рязанского государственного медицинского университета 2010 года
  6. С 2010 по 2011 год проходил интернатуру по рентгенологии в Курском государственном медицинском университете.

В настоящее время – исполнительный директор «МРТ Эксперт» Липецк и «МРТ Эксперт» Липецк 2, заведующий кабинетом МРТ в г. Елец.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *