Фонокардиография плода: что это такое, как делается

Фонокардиография плода: что это такое, как делается

Фонокардиография – метод регистрации звуковых эффектов, издаваемых при сокращении и расслаблении мышц сердца. Используют для диагностики, исследования нарушений в его работе и деятельности клапанного аппарата. ФКГ в медицине сейчас применяют не слишком часто и ученые клеймят его устаревшим. Этот способ диагностики обычно назначают при прохождении классической электрокардиограммы.

Суть методики

Фонокардиография плода: что это такое, как делается

Системы усиливают сердечные шумы, тоны, которые записал микрофон, преобразовывают в электрические сигналы, как при электрокардиографии, фиксируют на бумаге. Аппарат обладает фильтрами, которые:

  • убирают лишний шум;
  • делают звук более явным.

При направлении на ФКГ не нужно никакой подготовки пациента, сам процесс не вызывает дискомфорта. Для ЭКГ диагностики причины, когда проявления сбоя ритма сердца возникают внезапно.

Характеристики звука – частота и сила ударов. Движения стенок сердца, крови, сосудов и удары крови о преграды. Если на записи фонокардиографии сила и амплитуда возрастает, то звук, который слышит доктор, будет громче. Это объясняется пропорциональностью силы и амплитуды звуковой волны. Сила измеряется в децибелах.

Частота волны – в Герцах (число колебаний на временную единицу). Человеческое ухо осиливает звуки в величине от 20 до 20000 Герц. Обычно сердце издает звуки в диапазоне от 150 до 200 Гц, шумы – не выше 1000 Гц.

При врожденных или приобретенных патологиях требуется детальное исследование возникающих низкочастотных колебаний, которые могут быть не замечены в куче других звуковых волн.

Работающее сердце воспроизводит два вида звуков:

Если тон сердца – это обыденное явление, громкий звук, то помимо них при разных патологиях появляются шумы. У них разная сила, частота. В основном они не связаны.

Достоинства и недостатки ФКГ

Фонокардиография плода: что это такое, как делается

  • объективность полученных данных о звуках, их графическое изображение;
  • способность определения характеристик звука – частоты, силы, интервалов между звуками тонов и шумов;
  • безопасность – отсутствие нагрузки пациента радиацией.

Кроме важных плюсов, у методики есть ряд недостатков. Бывает такое, что некоторые тихие звуки могут быть услышаны с помощью фонендоскопа, а фонокардиограмма этого не покажет. Устройство способно уловить низкие частоты, но ухо человека более восприимчиво.

Несмотря на самостоятельность фонокардиографии, анализ метода без прослушивания ухом не будет иметь смысла. Если третий, четвертый и пятый тона низких частот анализируются при ФКГ, то все остальные звуки будут слышны в фонендоскопе. В случае, когда врач при аускультации не услышал звуков, которые показали результаты ФКГ, то выводы делаются в основном по прослушиванию ухом врача.

Еще один недостаток – неспособность определить тембр издаваемого звука, который часто помогает в анализе и определении ряда пороков сердечного клапана. Тембр определяет сам человек.

Обратите внимание!

Предварительное выслушивание фонендоскопом необходимо, чтобы поставить микрофон устройства в нужные точки, где громкость звука будет максимальной.

При множестве сердечных заболеваний, орган изменяет свое положение, размеры, его границы могут расширяться или смешаться, что объясняет разные места хорошей слышимости волн. Неправильное расположение ФКГ спровоцирует уменьшение громкости, также силы звука, поэтому аускультация перед процедурой должна быть проведена для правильной регистрации сердечных шумов и составления выводов.

Показания к назначению

Фонокардиография плода: что это такое, как делается

  • нарушение сердечного ритма;
  • кардиомиопатия;
  • пороки развития сердца.

Возможность графического отображения звуковых волн и эффектов ценится среди кардиологов, терапевтов, реже ревматологов.

Принято считать, что каждая государственная больница или медицинский центр имеет такое устройство.

Но из-за того, что в официальной медицине его уже признают устаревшим, не все частные клиники спешат покупать аппарат. А в обычных больницах оборудование списывают без замены на новое.

Если человек получил назначение на проведение исследования, лучше устраивать процедуру утром после хорошего, крепкого сна. Не рекомендуется пить чай, кофе, алкоголь, энергетические напитки, так как они провоцируют тахикардию и разные нарушения сердечного ритма, а завтрак пропускать не нужно.

Помимо обычной фонокардиографии, можно проводить исследование плода. Микрофон устанавливают в место, где устройство сможет уловить тона органа плода лучше всего. Иногда у плода можно увидеть увеличение сердечного ритма, изменение продолжительности и амплитуда звуковых волн тонов, их расщепление и появление шумов, что говорит о перинатальной асфиксии.

Фонокардиография плода: что это такое, как делается

  • внезапная асфиксия даже в состоянии покоя;
  • ярко выраженная одышка при пешей ходьбе или беге;
  • слышимость и физическая ощутимость биения сердца;
  • сильные головокружения вплоть до потери сознания (например, ослабление прилива крови тока к мозгу при недостаточности аорты);

В начале процесса ФКГ пациент ложится на кушетку. Далее его просят задержать дыхание, сделать вдох и снова задержать, повторяя так несколько раз.

Во время этого микрофон устройства двигается по разным областям грудной клетки. Иногда, чтобы расширить сосуды или изменить деятельность сердца, дополнительно применяют фармакологические средства.

Если такое не требуется, процедура будет длиться не более десяти минут.

Если верить словам терапевтов и кардиологов, фонокардиография сердца почти не имеет противопоказаний. Эта процедура совершенно безопасна и безболезненна, поэтому назначается даже пациентам, находящимся в критическом состоянии.

Но существуют определенные случаи, при которых устройство ФКГ физически невозможно приложить плотно к груди. Это такие факторы, как: тяжелая степень ожирения, серьезные травмы, ожоги, раны, нарушение целостности кожного покрова.

Нормальная ФКГ

Фонокардиография плода: что это такое, как делается

Звуки первого тона образуются посредством закрытия клапанов, которые расположены между желудочками с предсердиями. Сокращение клапанов создает громкий звук, имеющий:

  • среднюю частоту;
  • амплитуду около 25 мм;
  • продолжительность в районе 0,15 секунды.

Так как физиологические реакции очень быстрые, отследить эффект каждого клапана нельзя. Тогда можно определить совокупность всех колебаний, которые производятся закрыванием сердечных клапанов, наложить звук друг на друга и создать целостный материал – первый тон.

Фонокардиография плода: что это такое, как делается

Звук закрытия клапана аорты намного громче аналогичного и в отличие от легочной артерии, амплитуда колебания превышает второй примерно в два раза. Анатомия человека это объясняет: кровяное давление в аорте выше, чем в артерии.

И если с захватом эффектов закрытия клапанов нет проблем, то с фиксированием третьего и четвертого тона придется пройти через некоторые трудности.

Даже если они проявились, это не повод ставить мгновенный диагноз и клеймить пациента больным.

Третий тон – звуки, которые основаны колебаниями стенок сердечных желудочков. Этот пункт неразрывно связан физической активностью и нагрузками. Обычно его прослушивание проводят в низкочастотных величинах, в простых условиях его довольно трудно определить. Четвертый тон захватывается еще реже, и его проявление – уже свидетельство патологии или аномалии.

Изменения на ФКГ

  • Внезапное появление лишних, дополнительных шумов, изменение амплитуды звуковых колебаний или продолжительности звука говорят о наличии аномалии.
  • Ослабление интенсивности первого тона (его звука) свидетельствует о:
  • разрушении створок митрального клапана (недостаточность), которое было вызвано атеросклерозом или воспалительным процессом; звук теряет силу из-за неполного закрытия створок и, следовательно, неполном звуке;
  • кардиомиопатия, хроническая ишемическая болезнь, миокардиодистрофия, ревматический миокардит (левый желудочек не полностью теряет свою функцию сокращения);
  • стенозе с накоплением солей кальция или аномалии хорд, которые препятствуют полному закрытию клапана.

Фонокардиография плода: что это такое, как делается

Обратите внимание!

При анемии, митральном стенозе, некоторых других заболеваниях звуковые волны первого тона наоборот увеличиваются.

При митральном стенозе клапанов первый тон разделяется на несколько подтонов, воспроизводимых обоими клапанами, как и при блокаде ножек пучка Гиса. Второй тон в определении схож с первым, он может также увеличиваться или уменьшаться.

Усиление амплитуды его звуковых колебаний говорит об артериальной или гипертензии легких, сифилис (где происходит утолщение стенок створок клапана аорты). Если пациент молод и имеет худощавое телосложение, то это не несёт никакой расшифровки.

Уменьшение интенсивности тона свидетельствует о недостаточности клапана аорты или снижении темпа движения крови по легочной артерии.

Фонокардиография плода: что это такое, как делается

Анализ фонокардиограммы проводит врач. Результаты ФКГ станут тревожной новостью для пациента, если фонокардиограмма покажет разбалансированность третьего и четвертого тонов. Вместе эти звуки будут создавать ритм галопа. Тогда нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Такой ритм предсказывает инфаркт, тяжелую степень гипертонии или миокардит.

ФКГ – действенная методика исследования и распознавания многих патологий и, даже будучи по меркам современных технологий устаревшим устройством, все еще активно эксплуатируют в медицине. Тем не менее, полагаться только на результаты фонокардиограммы не стоит, насколько бы раскрытым не оказался анализ работы сердца.

Читайте также:  Мрт локтевого сустава: что показывает, как делают

Источник:

Фонокардиография (ФКГ): что это, диагностические возможности, интерпретация

Фонокардиография (ФКГ): что это, диагностические возможности, интерпретация

Содержание:

© А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

В процессе работы сердце издает множество звуковых эффектов, которые характеризуют процесс сокращения миокарда, движения створок, удары движущейся крови о стенки сосудов. Для регистрации и оценки этих звуков применяется ФКГ – фонокардиография.

Самым доступным способом определения звуков является аускультация, когда врач выслушивает сердце с помощью фонендоскопа.

Однако, не все звуковые волны можно уловить ухом, даже “вооруженным” этим простым прибором, и многое остается не услышанным.

Для обнаружения разнообразных шумов был предложен метод фонокардиографии, когда звуки усиливаются с помощью микрофона, а характер звуковых волн анализируется по их графической записи.

В кардиологии ФКГ применяется вкупе с электрокардиографией, тогда врач имеет возможность более точно определить время появления конкретного шума и его связь с сокращением определенных отделов сердца. Метод применим как для взрослых, так и для детей, в том числе новорожденных.

Фонокардиография плода: что это такое, как делается

Основы ФКГ

Аускультация дает большой объем информации о главных звуках, появляющихся в сердце при его сокращении, но она в известной степени субъективна, ведь все мы слышим по-разному.

Кроме того, с помощью уха сложно оценить амплитуду, длительность, интервал между отдельными звуковыми колебаниями.

Для такого анализа нужен аппарат, беспристрастно фиксирующий все, что происходит в сердце и крупных сосудах.

Фонокардиография сердца, не глядя на свою информативность, не может быть самостоятельным методом диагностики подобно ЭКГ или аускультации, она лишь дополняет их. Расшифровать ее результаты невозможно без детальных знаний аускультативных признаков сердечной деятельности, а для правильного наложения датчиков так или иначе придется выслушать сердце фонендоскопом.

Немного физики

Звуковые волны характеризуют колебания стенок сердца, сосудов, движение крови и ее удары о препятствия. Главными характеристиками звука считают его силу и частоту. Сила измеряется в децибелах и пропорциональна амплитуде звуковой волны. Чем громче звук слышит врач, тем больше его сила и большая амплитуда будет на записи ФКГ.

Фонокардиография плода: что это такое, как делается

Частота звуковой волны измеряется в Герцах, это число колебаний звука в единицу времени. Ухо человека слышит звуки в диапазоне 20-20000 Гц, а все, что лежит за этими пределами, может определить только специальная техника.

В действительности, нет необходимости поиска звуков, лежащих за границами нашего восприятия, так как сердце издает тоны в диапазоне 150-200Гц, а шумы не превышают по частоте 1000 Гц, поэтому и те, и другие врач прекрасно слышит сам.

Однако, при патологии могут возникать низкочастотные колебания, которые если и слышны, то сложно анализируемы ухом, а третий и четвертый сердечные тоны могут остаться незамеченными в массе других звуковых волн, поэтому детальная характеристика и поиск таких низкочастотных волн при заболеваниях сердца приобретает особый смысл.

В кардиологии звуки, воспроизводимые работающим сердцем, делят на тоны и шумы. Тон сердца – довольно громкий и ясный звук.

При патологии в сердце, помимо тонов, появляются разного рода шумы. Эти звуки не связаны между собой, имеют разную силу и частоту.

И тоны, и шумы в большинстве случаев можно обнаружить аускультативно, причем, в разных точках выслушивания они будут иметь разную громкость.

Фонокардиограф состоит из микрофона, анализирующего и записывающего устройств.

Микрофон «слышит» сердечные тоны и шумы, аппарат их усиливает, преобразует в электрические сигналы и записывает на бумаге, подобно тому, как это происходит при ЭКГ.

Фонокардиограф снабжен фильтрами, позволяющими устранить ненужные шумы и сделать запись более точной. Процедура не причиняет боли и дискомфорта и не требует какой-либо специфической подготовки.

Преимущества и недостатки фонокардиографии

Как любой диагностический метод, ФКГ имеет преимущества и недостатки. Преимуществами считают:

  • Объективность получаемых данных о характере звуков и их графическое отображение;
  • Возможность определения физических параметров звука – силы, частоты, интервала между тонами или шумами;
  • Возможность объективно сравнить звуки, возникающие в определенным интервалом, что проблематично сделать с помощью фонендоскопа;
  • Определение связи с электрической активностью сердца при одновременном применении с ЭКГ.

Наряду с преимуществами, метод ФКГ не лишен и недостатков. Конечно, аппарат может «услышать» низкочастотные колебания, недоступные врачу, но все же ухо более чувствительно, поэтому некоторые слабые звуки в диапазоне слышимости могут быть выявлены врачом, но не отображены на ФКГ.

Помимо низкочастотных третьего, четвертого и пятого тонов, все остальные звуки должны быть слышны и в фонендоскоп, и отражены на ФКГ. Если аппарат указывает на наличие звуковых колебаний, которые не слышны при аускультации, то врач основывает выводы все же на данных выслушивания ухом (исключение составляет низкочастотная запись). Таким образом, без аускультации анализ ФКГ не имеет смысла.

Кроме того, аппарат не может определить и тембр звука, это делает человек. Тембр – характеристика субъективная, но значительно помогает в диагностике некоторых клапанных пороков сердца.

Для наложения микрофона в точки, где звуки будут слышны максимально, используют предварительную аускультацию. Многие заболевания сердца сопровождаются изменением его конфигурации и размеров, расширением и смещением границ и, соответственно, мест наилучшей слышимости звуковых волн, а неправильное положение микрофона приведет к уменьшению силы звука.

Правильная регистрация и интерпретация данных ФКГ невозможна без предшествующей аускультации, а звуки оцениваются исходя из субъективных характеристик, определяемых врачом, и объективных физических данных, записанных аппаратом. В последнее время ФКГ стала применяться и в пренатальной диагностике гипоксии плода, врожденных нарушений ритма сердца.

Показания к фонокардиографии

Если сердце здорово и издает те звуки, которые характеризуют его нормальную работу, то необходимости в проведении ФКГ нет. Показания к дополнительному исследованию звуков возникают при патологии – нарушениях ритма, пороках сердца, кардиомиопатиях и т. д. Важным достоинством метода для таких пациентов можно считать возможность динамического контроля звуковых эффектов.

Фонокардиография плода: что это такое, как делается

На ФКГ направляет врач кардиолог или терапевт, а при ревматических пороках – ревматолог. Процедуру можно пройти в любой поликлинике или медицинском центре при условии наличия там аппарата.

Подготовки не требуется и, что немаловажно, противопоказаний к исследованию нет. Для получения наиболее достоверных сведений ФКГ проводят утром после достаточного сна.

Нет необходимости лишать себя завтрака, но кофе и крепкий чай лучше исключить, дабы не провоцировать тахикардию или другие типы нарушений ритма.

При записи фонокардиографии пациент лежит на кушетке, врач может попросить его задержать дыхание, сделать глубокий вдох. Микрофон во время исследования помещается в разные области грудной клетки в соответствии с аускультативной картиной. Запись может осуществляться с помощью дополнительных проб – введение лекарств, изменяющих сердечную деятельность или расширяющих сосуды.

Длительность процедуры без дополнительной лекарственной нагрузки обычно не превышает десяти минут, а введение препаратов увеличивает ее до получаса. В большинстве случаев, ФКГ проводится одновременно с регистрацией ЭКГ (второе отведение), что позволяет соотнести звуки с электрической активностью сердца.

Нормальная ФКГ

Пациент, получив на руки результат того или иного исследования, обычно тут же прилагает усилия к самостоятельной его расшифровке.

Если в случае анализов крови это можно, хоть и худо-бедно, но сделать самостоятельно, то ФКГ – метод, лежащий за гранью возможностей обывателя.

Для интерпретации данных нужно освоить метод аускультации, основы которого преподают в университетах, а опыт нарабатывается практикой к области кардиологи и терапии.

Здоровое сердце позволяет услышать первый и второй тон – это нормальные и основные показатели его работы.

Фонокардиография плода: что это такое, как делается

1,2,3,4 тоны сердца на ФКГ и сопоставление с ЭКГ

Первый тон образуется при закрытии клапанов, расположенных между предсердиями и желудочками.

Читайте также:  КТ желудка: подготовка, как делают исследование

«Захлопывание» клапанных створок дает довольно громкий звук средней частоты, амплитуда которого на ФКГ достигает 25 мм, а продолжительность – 0,15 сек.

Выделить звуки каждого клапана в отдельности невозможно, все происходит очень быстро и звуковые колебания, накладываясь друг на друга, дают единый первый тон.

Соотнося характеристики первого тона с данными ЭКГ, важное диагностическое значения придают времени его появления. В норме промежуток между началом зубца Q и началом первого тона на ФКГ составляет не более 0,06 с, а его увеличение свидетельствует о патологии.

Второй тон сердца характеризует закрытие клапанов легочной артерии и аорты.

Он лучше слышен во втором межреберье справа и слева от грудины, то есть в точках, наиболее близких к основанию сердца. В отличие от первого тона, второй имеет два компонента, идущих от каждого клапана.

Эти звуки можно различить и ухом, и на аппарате. Особенно хорошо это явление заметно у худощавых лиц, подростков и детей.

Первая звуковая волна возникает от закрытия аортального клапана, она громче, и амплитуда ее может превышать звук с клапана легочной артерии в полтора-два раза. Это связано с тем, что в аорте давление намного выше, нежели в легочной артерии.

Следующий звук появляется при «захлопывании» створок клапана легочной артерии, а интервал до его появления не должен превышать 0,06 сек, иначе можно говорить о расщеплении второго тона.

На ЭКГ в момент появления второго тона уже заканчивается зубец Т либо от момента его окончания прошло максимум 0,4 секунды.

Третий и четвертый тоны сердца регистрируются на ФКГ довольно редко. При их выявлении не стоит делать поспешных выводов, а говорить о патологии можно только после детального обследования.

В норме третий тон может присутствовать у субтильных взрослых, детей и подростков, он состоит из звуков, образуемых колебанием стенок желудочков, поэтому изменения сердечной мышцы вполне могут сопровождаться его появлением.

Стоит отметить, что возникновение третьего тона связано с физической нагрузкой, что часто происходит у здоровых людей. Выслушать его проблематично, а запись происходит в низкочастотном диапазоне.

Четвертый тон определяется редко, но, в отличие от третьего, чаще свидетельствует о патологии. На ЭКГ он появляется после максимума зубца Р, этот шум малоамплитудный и низкочастотный.

Видео: тоны сердца в норме, обучающее видео

О чем говорят изменения на фкг?

О патологии свидетельствует уменьшение или увеличение амплитуды звуковых волн, изменение их продолжительности, появление дополнительных шумов.

Фонокардиография плода: что это такое, как делается

рисунок: шумы и изменения тонов на ФКГ и при аускультации

Уменьшение интенсивности первого тона (аускультативно – ослабление звука) обнаруживается при:

Помимо сердечной патологии, ослабление первого тона могут вызвать и другие причины, которые следует учитывать. В их числе – лишний вес, эмфизема легких, выпотной плеврит в левой половине грудной клетки, перикардит.

При некоторых заболеваниях первый тон может даже усилиться. Это явление характерно для анемии, тиреотоксикоза, митрального стеноза. Расщепление первого тона на два звука, идущих от обоих предсердно-желудочковых клапанов, характерно для блокады ножек пучка Гиса, стеноза обоих клапанов.

Второй тон сердца, подобно первому, тоже может усиливаться или ослабляться. Увеличение амплитуды его компонентов проявляется при артериальной или легочной гипертензии, уплотнении створок клапана аорты при сифилисе, в норме – у молодых худощавых индивидов. Ослабление второго тона может говорить о недостаточности аортального клапана, снижении кровотока по легочной артерии.

Третий и четвертый тоны могут появляться при:

При ишемии миокарда значение имеет не изолированное выслушивание третьего тона, а наличие у пациента характерных изменений на ЭКГ. Третий тон обычно появляется до зубца Р, а в случае ишемии врач отметит характерные признаки в виде депрессии сегмента ST, подъема зубца Т, нарушений проводимости внутри желудочков и т. д.

Третий и четвертый тон создают так называемый ритм галопа, который свидетельствует о тяжелой патологии – инфаркте, пороке клапана, миокардите, выраженной гипертонии.

Рисунок: типичные изменения на ФКГ при клапанной патологии

Фонокардиография плода: что это такое, как делается

Таки образом, ФКГ представляется самым ценным методом, позволяющим детально оценить всю гамму звуков, воспроизводимых сердцем. Их сопоставление с клиническими данными и аускультативной картиной дает исключительный объем информации для диагностики сердечной патологии как у взрослых, так и у детей.

Видео: тоны сердца и их интерпретация

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

  • Заболевания сердца и аорты, аритмология, функц. диагностика, фармакология и кардиохирургия
  • Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
  • На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Фонокардиография сердца: метод, подготовка пациента, приборы

Фонокардиография (ФКГ) — это методика исследования сердечной мышцы. Регистрация и последующий анализ деятельности сердца проводится посредством специального микрофона. Он фиксирует звуки, издаваемые в процессе работы сердечной мышцы (при сокращении и расслаблении).

Это обследование выявляет те изменения, которые не определяются аускультацией. Выслушивание проводится специалистом с хорошим слухом, чтобы выявить патологические звуки, отграничить их от тонов и шумов сердца.

Кому ее назначают

ФКГ назначают при ряде показаний. Предпосылками для процедуры являются:

  • одышка при физической нагрузке;
  • инфаркт миокарда;
  • фиксация посторонних звуков в момент осмотра при помощи стетоскопа;
  • увеличенный размер сердца;
  • боли в сердце, за грудиной.

При нарушениях ритма фонокардиография имеет особое значение, поскольку только одной аускультации не хватает для того, чтобы определить, в какой фазе сердечного цикла появились посторонние звуки.

Данные фонокардиографии (фото)

Фонокардиография плода: что это такое, как делается

Зачем проходить такую процедуру

Фонокардиографию проводят как дополнительный метод исследования при аускультации. Процедура дополняет ее, давая возможность отследить все динамические изменения.

  • Повторять фонокардиографию можно столько раз, сколько потребуется для точного диагностирования патологий, так как метод неинвазивный и доступный.
  • На данный момент ФКГ весьма успешно заменен УЗИ сердца, поэтому исследование назначают не так часто.
  • Подразделяют фонокардиографию на
  • обычное исследование и
  • с применением проб.

В последнем случае используют специальные лекарственные средства или физическую нагрузку. Эти способы делают обследование более точным и информативным.

Показания для проведения

Процедура необходима при подозрении на ряд кардиологических патологий:

  1. аритмия,
  2. тахикардия,
  3. подозрение на порок сердца.

Показана ФКГ в случаях, когда при аускультации были выявлены шумы в сердце, фонокардиограмма поможет выявить проблему.

Противопоказания и безопасность

Фонокардиография плода: что это такое, как делается

Метод безвредный, поэтому назначается даже больным, находящимся в тяжелом состоянии. Далее мы поговорим про подготовку пациента к фонокардиографии при пороках сердца и других недугах ССС.

Подготовка к фонокардиографии

Специальная подготовка перед фонокардиограммой не нужна.

  • Пациенту перед исследованием стоит лишь выспаться и избегать стрессов.
  • Рекомендуется легко позавтракать и отказаться от напитков, способных тонизировать сердечную мышцу (кофе, алкоголь и т. п.).

Как проходит процедура

Для фонокардиографии отводят кабинет с высоким уровнем звукоизоляции. Особое значение играет и температура, поскольку ее понижение ниже 22 градусов может вызывать мышечное дрожание, что помешает точности диагностики.

Пациент в момент исследования находится в горизонтальном положении. Прибор-аппарта для фонокардиографии фиксирует работу сердца в фазе выдоха. Желательно сделать ФКГ еще в позе на левом боку, после приема лекарственных средств и после нагрузки. Эти меры помогают повышать информативность исследования.

На грудной клетке устанавливаются в 5 точках специальные микрофоны. Перед началом записи проводится проверка качества звука. Для этого задействуют осциллоскоп и наушники.

Негативных ощущений на протяжении всего периода ФКГ не ощущается. Занимает процедура обычно несколько минут, а если проводится она с пробами (применение лекарств, физическая нагрузка), то длительность ее варьируется, но не превышает 30 минут.

О том, что такое нормальная фонокардиограмма, где находится iii и другие тоны на фонокардиографии, расскажем далее.

Читайте также:  Узи тазобедренного сустава: подготовка, как делают, что показывает исследование

Расшифровка результатов

Анализом полученных данных занимается только специалист. При этом во внимание берутся еще и результаты аускультации сердца. Чтобы трактовка результатов не вызывала вопросов по поводу ее правильности, вместе с фонокардиографией проводят параллельную электрокардиографию.

Доктор анализирует амплитуду патологических звуков, если они были обнаружены. Выражаются они графической кривой. Чем интенсивнее звук, тем плотнее и чаще будут расположены штрихи. Если сердечная работа в норме, то будут зарегистрированы лишь тон I и тон II, характерные, соответственно, для сокращения и периода расслабления.

Изменения, присущие порокам сердца, будут фиксироваться как изменения штрихов на кривой в разных фазах цикла работы мышцы.

Функциональные шумы нередко возникают и у детей, поэтому расшифровкой данных занимается опытный специалист, принимающий во внимание целый ряд индивидуальных факторов. Самостоятельная интерпретация может привести к заблуждению и пустым волнениям.

Цена услуги составляет примерно 1800-2200 рублей. Фонокардиография плода в Москве, в среднем, обходится в 1100 р.

  1. Общий визуальный осмотр, аускультация сердца, фонокардиография, электрокардиография — все эти методы в комплексе дадут точные данные о состоянии вашего сердца.
  2. Следующее видео покажет вам, что собой представляет фонокардиограмма:

Зачем назначается и как проводится фонокардиография сердца

Работа сердца сопровождается характерными тонами и шумами при переходе крови из камер через створки клапанов. Их можно зарегистрировать при помощи фонокардиографа.

Этот метод дополняет и уточняет диагностику сердечной деятельности, слышимой при помощи фонендоскопа. Назначается для объективной оценки длительности, интенсивности тонов и выявления происхождения шума.

Ценность исследования повышается в сочетании с ЭКГ и ЭхоКГ.

Почему аускультации бывает недостаточно

Звуки работы сердца могут быть интенсивными, громкими или не ощущаться человеческим ухом. Причина этого в том, что ниже 16 Гц находятся инфразвуковые колебания, а выше 20 тысяч Гц – ультразвуковые. Слуховой аппарат их не может преобразовать в сигнал для мозга, поэтому они относятся к невоспринимаемым.

Большинство тонов сердца входят в диапазон слышимых, они имеют частоту 50 — 500 Гц, но 3 и 4 тон редко можно обнаружить обычным способом, так как у них маленькая частота (10 — 16 Гц) и слабая интенсивность. Кроме этого, продолжительность тонов занимает доли секунды, что также затрудняет правильный анализ.

Для подтверждения аускультативной картины или при сложности постановки диагноза врач обычно назначает дополнительное инструментальное исследование в виде записи усиленных звуковых колебаний – фонокардиографию (ФКГ).

Рекомендуем прочитать статью о том, как проводится ЭКГ. Из нее вы узнаете о том, как работает электрокардиограф, правильной подготовке к ЭКГ, об особенностях проведения, расшифровке результатов, а также о недостатках метода.

А здесь подробнее о гарвардском степ-тесте.

Показания для фонокардиографии

Самыми частыми случаями назначения ФКГ являются пороки строения сердца – патологии митрального, трехстворчатого, аортального и легочного клапанов или отверстий, а также дефекты перегородок между предсердиями и желудочками, сужение просветов магистральных сосудов. Подозрение на такие патологические изменения могут возникнуть при наличии соответствующих жалоб:

  • затрудненное дыхание при физической нагрузке;
  • приступы кашля и удушья;
  • обморочные состояния;
  • сильное сердцебиение и ощущение пульсации сосудов;
  • перебои в работе сердца;
  • ноющие сердечные боли у детей или молодых пациентов.

О причинах болей в сердце смотрите на видео:

Что представляет собой фонокардиограф

Для записи звуковых волн используется прибор, состоящий из:

  • микрофона,
  • частотных фильтров,
  • усилителя,
  • устройства для записи колебаний на термобумаге при помощи самописца.

Во время обследования на грудную клетку крепят микрофоны, воспринимающие звуки и преобразующие их в электрические колебания. Эти сигналы обрабатываются и записываются на ленте. Для того чтобы полученные данные были полными, одновременно снимается ЭКГ.

Аппарат для фонокардиографии сердца

Достоинствами фонокардиографии являются:

  • полная безвредность для пациента,
  • можно назначать без ограничений неоднократно,
  • информативность при пороках сердца,
  • низкая стоимость,
  • наличие прибора в любой поликлинике.

До внедрения в кардиологическую практику УЗИ сердца ФКГ была основным методом для выявления патологии строения камер сердца и сосудов, нарушений движения крови по ним.

Варианты проведения процедуры

Диагностика должна проводиться в комнате с хорошей звуковой изоляцией, температура не может быть ниже 18 градусов, так как возникновение озноба и мышечной дрожи даст помехи для записи. Вначале записывается ЭКГ и выбирается отведение с хорошо выраженными зубцами, его используют затем для синхронизированной регистрации.

Важным моментом является фиксация микрофонов. Их устанавливают в стандартных точках или врач может выбрать место лучшего прослушивания шума индивидуально.

При слишком плотном прилегании к коже не получится зарегистрировать высокие частоты, а слабое помешает услышать низкие.

Не нужно придерживать микрофон самостоятельно, так как трудно добиться неподвижности пальцев.

У больных с пробой и без

Вначале пациент делает обычный выдох и задерживает дыхание. На медленной скорости фиксируют пробную запись, затем устанавливают оптимальный ритм движения ленты – 100 мм за секунду и получают звуковые колебания повторно. Так последовательно проводится регистрация колебаний с каждой точки.

Для уточнения диагноза могут потребоваться варианты ФКГ:

  • на высоте максимального вдоха,
  • лежа на левом боку,
  • после ходьбы на тредмиле или приседаний,
  • до и через 15 минут после приема Нитроглицерина.

Схема фонокардиографического изображения сердечных шумов (заштрихованные участки) при некоторых пороках

У беременных для прослушивания плода

Так как методика не наносит вреда матери и плоду (в отличие от неоднократных УЗИ), то ФКГ может помочь в определении патологий кровообращения между плодом и плацентой, а также работы клапанов в сердце ребенка. Для записи устанавливается микрофон на животе беременной женщины в месте лучшей слышимости тонов сердца. После 32 недели хорошо выявляются 1 и 2 тоны, реже обнаруживают дополнительные колебания.

В период родов по мере продвижения ребенка можно следить за его сердцебиением, передвигая микрофон. В норме на фонокардиограмме видны ритмичные сокращения, в момент потуги возрастает 2 тон, а в конце схватки он выравнивается.

Если у плода развивается нехватка кислорода, то тоны меняют частоту, силу и длительность, становятся расщепленными, появляются патологические шумы. Для получения полной картины работы сердца используют ФКГ и ЭКГ для одновременной записи и анализа.

Кому метод не подходит

Абсолютных противопоказаний к ФКГ нет, так как метод не связан с необходимостью проникновения в сосуды или воздействия физических факторов. Но если у пациента имеются препятствия для плотного прилегания микрофона, то запись получить не удастся. Это вероятно в таких случаях:

  • тяжелая степень ожирения,
  • травма или обширный ожог груди,
  • дерматит или экзема в месте фиксации микрофона.

Расшифровка результата

На полученной записи колебания звука выглядят как штрихи. Их плотность и высота зависят от интенсивности. Громкий звук имеет более густое и высокоамплитудное отображение. Нормой считается регистрация 2 тонов:

  • первый отображает сокращение желудочков в систолу,
  • второй – расслабление миокарда в период диастолы.

Фонокардиограмма при трикуспидальной недостаточности

Пороки клапанов создают характерные звуковые эффекты.

Так, например, аортальный стеноз дает форму ромба для систолического шума, а митральный – повышенный 1 тон и шум перед систолой, если есть трикуспидальная недостаточность, то получается рисунок, похожий на узкую ленту. Шум на ФКГ можно обнаружить не только при пороках, но и в случае понижения эритроцитов и гемоглобина в крови, гипертонической болезни.

Рекомендуем прочитать статью о том, как проводится велоэргометрия. Из нее вы узнаете о том, что собой представляет данный метод обследования, о показаниях и противопоказаниях к нем, методике проведения и подготовке, а также результатах.

А здесь подробнее о стресс-эхокардиографии.

Фонокардиография используется для подтверждения данных, полученных врачом при прослушивании работы сердца. Она может усилить звуковые волны и выявить такие изменения, которые не доступны слуху.

Чаще всего назначается для диагностики врожденных или приобретенных аномалий строения клапанов или отверстий сердца и крупных сосудов. Метод безвреден и информативен, но его самостоятельная ценность невелика.

Поэтому рекомендуется одновременно проводить ЭКГ-исследование.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *