Декомпрессивная трепанация черепа: что это такое, как делается

Декомпрессивная трепанация черепа: что это такое, как делается

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Трепанацию черепа по праву считают одним из наиболее сложных хирургических вмешательств. Операция известна еще со времен древности, когда таким способом пытались лечить травмы, опухоли и кровоизлияния.

Конечно, древняя медицина не позволяла избежать различных осложнений, поэтому такие манипуляции сопровождались высокой смертностью.

Сейчас трепанация проводится в нейрохирургических стационарах высококвалифицированными хирургами и призвана, прежде всего, сохранить пациенту жизнь.

  Нужно ли прокалывать гематому на пальце

Трепанация черепа состоит в формирования отверстия в костях, через которое врач получает доступ к головному мозгу и его оболочкам, сосудам, патологически образованиям. Она позволяет также быстро снизить нарастающее внутричерепное давление, тем самым предотвращая гибель больного.

Операция по вскрытию черепной коробки может проводиться как планово, в случае опухолей, например, так и экстренно, по жизненным показаниям, при травмах и кровоизлияниях.

Во всех случаях высок риск неблагоприятных последствий, поскольку нарушается целостность костей, возможны повреждения нервных структур и сосудов в процессе операции.

Кроме того, сама причина трепанации всегда весьма серьезна.

Операция имеет строгие показания, а препятствия к ней часто относительны, так как ради спасения жизни пациента хирург может пренебречь сопутствующей патологией.

Трепанацию черепа не проводят при терминальных состояниях, тяжелом шоке, септических процессах, а в других случаях она позволяет улучшить состояние больного, даже если имеются серьезные нарушения со стороны внутренних органов.

Показания к трепанации черепа

Показания к трепанации черепа постепенно сужаются благодаря появлению новых, более щадящих методов лечения, но по-прежнему во многих случаях она является единственным способом быстро устранить патологический процесс и сохранить жизнь больному.

Декомпрессивная трепанация черепа: что это такое, как делается

декомпрессивная трепанация проводится без вмешательства на мозге

Поводом к декомпрессивной трепанации (резекционной) становятся заболевания, приводящие к быстрому и угрожающему повышению внутричерепного давления, а также вызывающие смещение мозга относительно нормального положения, что чревато ущемлением его структур с высоким риском летального исхода:

  • Внутричерепные кровоизлияния;
  • Травмы (размозжения нервной ткани, ушибы в сочетании с гематомами и т. д.);
  • Абсцессы мозга;
  • Крупные неоперабельные новообразования.

Трепанация для таких пациентов – это паллиативная процедура, не устраняющая болезнь, но ликвидирующая опаснейшее осложнение (дислокацию).

Костно-пластическая трепанация служит начальным этапом хирургического лечения внутричерепной патологии, обеспечивающим доступ к мозгу, сосудам, оболочкам. Показана она при:

  1. Пороках развития черепа и мозга;
  2. Опухолях, которые могут быть удалены хирургически;
  3. Внутримозговых гематомах;
  4. Сосудистой аневризме и мальформациях;
  5. Абсцессах, паразитарном поражении мозга и оболочек.

Декомпрессивная трепанация черепа: что это такое, как делается

костно-пластическая трепанация для проведения операции на мозге

Для удаления гематомы, расположенной внутри черепа, может быть применена как резекционная трепанация с целью снижения давления и предупреждения смещения мозга в остром периоде заболевания, так и костно-пластическая, если врач ставит задачу удалить очаг кровоизлияния и восстановить целостность тканей головы.

Подготовка к операции

При необходимости проникновения в полость черепа важное место принадлежит хорошей подготовке пациента к операции.

Если времени достаточно, то врач назначает всестороннее обследование, включающее не только лабораторные тесты, КТ и МРТ, но и консультации узких специалистов, исследования внутренних органов.

Обязателен осмотр терапевта, который решает вопрос о безопасности вмешательства для пациента.

Декомпрессивная трепанация черепа: что это такое, как делается

Однако, случается, что вскрытие черепной коробки проводится экстренно, и тогда времени у хирурга очень мало, а больному проводится необходимый минимум исследований, включающий общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, МРТ и/или КТ для определения состояния мозга и локализации патологического процесса. В случае экстренной трепанации польза в виде сохранения жизни выше вероятных рисков при наличии сопутствующих заболеваний, и хирург принимает решение оперировать.

При плановой операции после шести часов вечера накануне запрещается есть и пить, пациент еще раз беседует с хирургом и анестезиологом, принимает душ. Желательно отдохнуть и успокоиться, а при сильном волнении могут быть назначены успокоительные препараты.

Перед проведением вмешательства на голове аккуратно выбриваются волосы, операционное поле обрабатывается растворами антисептиков, голова фиксируется в нужном положении. Анестезиолог вводит больного в наркоз, и хирург приступает к манипуляциям.

Вскрытие полости черепа может производиться разными способами, поэтому выделяют следующие виды трепанации:

  • Костно-пластическая.
  • Резекционная.

Независимо о вида планируемой операции, больной должен быть подвергнут общему наркозу (обычно закись азота). В некоторых случаях трепанацию проводят под местной анестезией раствором новокаина. Для возможности проведения искусственной вентиляции легких вводятся миорелаксанты. Область операции тщательно бреется и обрабатывается растворами антисептиков.

Костно-пластическая трепанация

Костно-пластическая трепанация преследует целью не только вскрыть черепную коробку, но и проникнуть внутрь для различных манипуляций (удаление гематомы и очагов размозжения после травмы, опухоль), а конечным результатом ее должно стать восстановление целостности тканей, в том числе, кости. В случае костно-пластической трепанации костный фрагмент возвращается на место, таким образом ликвидируется образованный дефект, а повторной операции уже не требуется.

Трепанационное отверстие при этом типе операции делается там, где путь к пораженному участку мозга будет наиболее коротким. Первым этапом является разрез мягких тканей головы в виде подковы.

Важно, чтобы основание этого лоскута находилось внизу, так как сосуды, кровоснабжающие кожу и подлежащую ткань, проходят снизу вверх радиально, и для обеспечения нормального кровотока и заживления их целостность не должна быть нарушена.

Ширина основания лоскута составляет около 6-7 см.

После того как кожно-мышечный лоскут с апоневрозом отделен от поверхности кости, он отворачивается вниз, фиксируется на салфетках, смоченных в физиологическом растворе или перекиси водорода, а хирург приступает к следующему этапу – формированию костно-надкостничного лоскута.

Декомпрессивная трепанация черепа: что это такое, как делается

этапы костно-пластической трепанации по Вагнеру-Вольфу

Надкостница рассекается и отслаивается соответственно диаметру фрезы, которой хирург делает несколько отверстий. Сохраненные между отверстиями участки кости выпиливаются с помощью пилы Джильи, но одна «перемычка» остается нетронутой, а кость в этом месте надламывается. Костный лоскут посредством надкостницы в области надломленного участка будет связан с черепом.

Для того, чтобы фрагмент кости черепа после укладки на прежнее место не провалился внутрь, распил производят под углом 45°. Площадь наружной поверхности костного лоскута оказывается больше, чем внутренней, и после возвращения этого фрагмента на место он прочно в нем фиксируется.

  Лечение гематомы у коров

Достигнув твердой мозговой оболочки, хирург рассекает ее и попадает в полость черепа, где может производить все необходимые манипуляции. После того, как намеченная цель достигнута, ткани ушиваются в обратном порядке.

На твердую оболочку мозга накладываются швы из рассасывающихся нитей, костный лоскут возвращается на место и фиксируется проволокой или толстыми нитями, кожно-мышечный участок ушивается кетгутом. В ране возможно оставление дренажа для оттока отделяемого.

Швы удаляются к концу первой недели после операции.

Видео: проведение костно-пластической трепанации

Резекционная трепанация

Резекционная трепанация проводится для снижения внутричерепного давления, поэтому иначе ее называют декомпрессивной. В этом случае возникает необходимость создания постоянного отверстия в черепе, а костный фрагмент удаляется совсем.

Резекционная трепанация проводится при внутричерепных опухолях, которые уже невозможно удалить, при быстром нарастании отека мозга вследствие гематом с риском дислокации нервных структур. Местом ее проведения обычно является височная область.

В этой зоне кость черепа находится под мощной височной мышцей, поэтому трепанационное окно будет ею укрыто, а мозг надежно защищен от возможных повреждений.

Кроме того, височная декомпрессивная трепанация дает лучший косметический результат по сравнению с другими возможными зонами для трепанации.

Декомпрессивная трепанация черепа: что это такое, как делается

резекционная (декомпрессивная) трепанация по Кушингу

В начале операции врач вырезает костно-мышечный лоскут линейно или в форме подковы, отворачивает его кнаружи, рассекает височную мышцу по ходу волокон и надсекает надкостницу. Затем в кости делается отверстие фрезой, которое расширяется с помощью специальных костных кусачек Люэра. Так получается округлое трепанационное отверстие, диаметр которого варьирует от 5-6 до 10 см.

Читайте также:  Тотальная нефрэктомия: что это такое, как делается

После удаления костного фрагмента хирург осматривает твердую оболочку мозга, которая при сильной внутричерепной гипертензии может быть напряжена и значительно выбухает.

В таком случае сразу же ее рассекать опасно, так как мозг может быстро сместиться в сторону трепанационного окна, что повлечет повреждение и вклинение ствола в большое затылочное отверстие.

Для дополнительной декомпрессии проводят удаление небольшими порциями спинномозговой жидкости посредством люмбальной пункции, после чего рассекают твердую мозговую оболочку.

Завершают операцию последовательным ушиванием тканей за исключением твердой оболочки мозга. Костный участок на место, как в случае костно-пластической операции, не укладывается, но впоследствии, при необходимости, этот дефект может быть устранен с помощью синтетических материалов.

Видео: советский учебный фильм по резекционной трепанации

Послеоперационный период и восстановление

После вмешательства больного доставляют в отделение реанимации или послеоперационную палату, где врачи тщательно следят за функцией жизненно важных органов. На вторые сутки при благополучном течении послеоперационного периода пациент переводится в отделение нейрохирургии и проводит там до двух недель.

Декомпрессивная трепанация черепа: что это такое, как делается

Очень важен контроль за отделяемым по дренажу, а также за отверстием при резекционной трепанации. Выбухание повязки, отек тканей лица, кровоподтеки вокруг глаз могут говорить о нарастании отека мозга и появлении послеоперационной гематомы.

Трепанация сопровождается высоким риском различных осложнений, в числе которых – инфекционно-воспалительные процессы в ране, менингит и энцефалит, вторичные гематомы при неадекватном гемостазе, несостоятельность швов и др.

Последствиями трепанации черепа могут стать различные неврологические нарушения при повреждении мозговых оболочек, сосудистой системы и ткани мозга: расстройства двигательной и чувствительной сферы, интеллекта, судорожный синдром. Очень опасным осложнением раннего послеоперационного периода считают истечение ликвора из раны, которое чревато присоединением инфекции с развитием менингоэнцефалита.

Отдаленным результатом трепанации являются деформация черепа после резекции участка кости, образование келоидного рубца при нарушении процессов регенерации. Эти процессы требуют хирургической коррекции. Для защиты мозговой ткани и с косметической целью отверстие после резекционной трепанации закрывают синтетическими пластинами.

Часть больных после трепанации черепа жалуются на частые головные боли, головокружения, снижение памяти и работоспособности, чувство усталости и психоэмоциональный дискомфорт. Возможна боль в области послеоперационного рубца. Многие симптомы, следующие за операцией, связаны не с самим вмешательством, а с патологией мозга, которая являлась первопричиной трепанации (гематома, ушиб и т. д.).

Декомпрессивная трепанация черепа: что это такое, как делается

Восстановление после трепанации черепа включает как медикаментозную терапию, так и ликвидацию неврологических расстройств, социальную и трудовую адаптацию пациента. До снятия швов необходим уход за раной, включающий ежедневный контроль и смену повязок. Вымыть волосы можно будет не ранее, чем через две недели после операции.

При интенсивных болях показаны анальгетики, в случае судорог – противосудорожные препараты, врач может прописать и успокоительные средства при сильном беспокойстве или возбуждении. Консервативное лечение после операции определяется характером патологии, приведшей больного на операционный стол.

При поражении различных отделов мозга больному может предстоять обучение ходьбе, речи, восстановление памяти и других нарушенных функций.

Показан полный психоэмоциональный покой, от физических нагрузок лучше отказаться.

Важную роль на этапе реабилитации играют близкие пациента, которые уже в домашних условиях могут помочь справиться с некоторыми неудобствами в быту (принятие душа или приготовление пищи, например).

Большинство пациентов и их родственников волнует, будет ли после операции установлена инвалидность. Однозначного ответа нет.

Сама по себе трепанация – еще не повод для определения группы инвалидности, и все будет зависеть от степени неврологических нарушений и ограничения жизнедеятельности.

Если операция прошла успешно, осложнения отсутствуют, пациент возвращается к привычной жизни и работе, то на инвалидность рассчитывать не стоит.

При тяжелых повреждениях мозга с параличами и парезами, нарушениями речи, мышления, памяти и т. д. больной нуждается в дополнительном уходе и не может не только ходить на работу, но и самостоятельно за собой ухаживать.

Безусловно, такие случаи требуют установления инвалидности.

После трепанации черепа группа инвалидности определяется специальной врачебной комиссией из разных специалистов и зависит от тяжести состояния больного и степени нарушения жизнедеятельности.

Видео: декомпрессивная трепанация черепа в лечении ЧМТ

Декомпрессивная трепанация черепа :: описание, клиники

  • S06.4 Эпидуральное кровоизлияние
  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Возможные осложнения
  4. Цены в 37 клиниках от 8000ք

 Название: Декомпрессивная трепанация черепа.

Декомпрессивная трепанация черепа: что это такое, как делается Декомпрессивная трепанация черепа

 Декомпрессивная трепанация черепа может снизить внутричерепное давление и предотвратить рост отека мозга. Это паллиативная операция, которая направлена ​​не на искоренение причины заболевания, а на устранение одного из его последствий — выраженного синдрома CSF-гипертонии.

Для этой цели в определенной области свода черепа создается постоянное трепанье. В большинстве случаев происходит временное декомпрессионное распространение черепа, так как в этом случае височную мышцу можно использовать для того, чтобы закрыть созданное отверстие и защитить мозг.

 Срочная декомпрессивная трепанация черепа по состоянию здоровья проводится с увеличением отека мозга с угрозой его смещения и сдавления туловища с выпадением головного мозга.

Техника показана с угрозой развития этих осложнений после удаления крупных внутриклеточных и раковинных гематом, с образованием раздавленных и раздавленных участков мозга в результате травмы, с сочетанием кровоподтеков и внутримозговых гематом. Операция может быть необходима при абсцессе мозга, энцефалите, неоперабельных опухолях.

 Цель операции — добиться постоянного снижения внутричерепного давления из-за выпячивания мозга в отверстие, образованное в черепе. Зачастую эффективность операции оказывается недостаточной, если причина гипертонии спинномозговой жидкости не устранена.

Поэтому специалисты в области неврологии стремятся использовать более радикальные методы лечения, и список показаний к декомпрессивной трепанации постепенно сокращается. Шок пациента или терминальное состояние считается противопоказанием. Тяжелое состояние обычно не является препятствием для трепанации, поскольку ее выполнение может устранить угрозу для жизни пациента.

 Осложнения хирургического вмешательства могут быть связаны с острыми выпячиваниями, оставленными по краям отверстия трепанации, образовавшимися при кусании височной кости.

Эти выпячивания могут повредить мозг, который выпячивается в просвет заусенца, вызвать кровотечение или некроз ткани мозга. Слишком маленькое отверстие для трепанации, когда мозг выпячивается, может привести к его нарушению.

Такие осложнения обычно требуют повторной операции.

Клиника Цена Телефон
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской г. Москва , ул. Трифоновская, д. 26м. Марьина Роща +7(495) 969..показать+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
Европейский МЦ в Орловском переулке г. Москва , Орловский пер., д. 7м. Проспект Мира +7(495) 969..показать+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
Европейский МЦ на Щепкина г. Москва , ул. Щепкина, д. 35м. Проспект Мира +7(495) 969..показать+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке г. Москва , Спиридоньевский пер, д. 5м. Баррикадная +7(495) 969..показать+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
ГКБ им. В.П. Демихова г. Москва , ул. Шкулева, д. 4м. Волжская +7(499) 179..показать+7(499) 179-67-85+7(499) 178-85-74
Городская Мариинская больница на Литейном г. Санкт-Петербург , Литейный пр-т, д. 56м. Маяковская +7(812) 605..показать+7(812) 605-03-03+7(812) 275-74-65+7(812) 777-69-19
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко г. Москва , Госпитальная пл., д. 3м. Бауманская +7(495) 974..показать+7(495) 974-18-88+7(499) 263-53-00+7(499) 263-54-01
Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России г. Москва, ул. Новозаводская, д. 14Ам. Фили +7(495) 749..показать+7(495) 749-95-37
КБ №119 г. Москва , Химки, мкр-н Новогорскм. Пятницкое шоссе +7(495) 575..показать+7(495) 575-62-68+7(495) 575-61-95+7(495) 575-60-63
ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова г. Москва , ул. Саляма Адиля, д. 2м. Хорошево +7(495) 530..показать+7(495) 530-33-97+7(495) 530-32-68+7(495) 530-33-88
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3 лит. Ам. Бухарестская +7(812) 384..показать+7(812) 384-46-30+7(812) 705-23-01
Институт мозга им. Н.П. Бехтеревой г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 12м. Чёрная речка +7(812) 670..показать+7(812) 670-76-75
ЦКБ Гражданской авиации г. Москва , Иваньковское ш., д. 7м. Тушинская +7(495) 490..показать+7(495) 490-03-78+7(495) 490-01-46+7(495) 490-04-90
Госпиталь Одинцово г. Одинцово, ул. Маршала Бирюзова, д. 1м. +7(498) 777..показать+7(498) 777-11-03+7(498) 777-11-00
НКЦ ОАО 'РЖД' на Волоколамском шоссе г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 84м. Тушинская +7(495) 925..показать+7(495) 925-02-02+7(495) 925-68-86
ДКБ им. Семашко г. Москва, ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1м. Люблино +7(499) 266..показать+7(499) 266-98-98
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова г. Санкт-Петербург , ул. Академика Лебедева, д. 6м. Площадь Ленина +7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86
ГКБ им. Ф.И. Иноземцева г. Москва , ул. Фортунатовская, д. 1м. Измайлово +7(499) 426..показать+7(499) 426-36-55+7(499) 166-89-65+7(499) 166-07-99
ГКБ им. В.М. Буянова г. Москва, ул. Бакинская, д. 26м. Царицыно +7(495) 321..показать+7(495) 321-57-40+7(495) 321-54-92+7(495) 321-10-06+7(495) 321-13-06
ФГУ Эндокринологический научный центр на Ульянова г. Москва , ул. Дмитрия Ульянова, д. 11м. Академическая +7(495) 500..показать+7(495) 500-00-90+7(495) 700-02-00+7(499) 320-36-87
ФГУ Эндокринологический научный центр на Москворечье г. Москва , ул. Москворечье, д. 1м. Каширская +7(495) 500..показать+7(495) 500-00-90+7(495) 700-02-00+7(499) 320-36-87
РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке г. Москва, Абрикосовский пер., д. 2м. Спортивная +7(499) 766..показать+7(499) 766-47-04+7(499) 248-15-55+7(499) 248-10-88
МНИОИ им. П.А. Герцена г. Москва, 2-й Боткинский пр-зд, д. 3м. Беговая +7(495) 150..показать+7(495) 150-11-22
Александровская больница на проспекте Солидарности г. Санкт-Петербург , пр-т Солидарности, д. 4м. Проспект Большевиков +7(812) 242..показать+7(812) 242-54-54+7(812) 241-26-80+7(812) 583-16-30+7(812) 241-26-43
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» г. Санкт-Петербург , пр-т Мечникова, д. 27м. Площадь Мужества +7(812) 679..показать+7(812) 679-70-03
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23м. Щукинская +7(495) 942..показать+7(495) 942-42-31+7(499) 190-73-74+7(499) 190-95-00+7(499) 190-85-55
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70 г. Москва , ул. Нижняя Первомайская, д. 70м. Первомайская +7(499) 464..показать+7(499) 464-03-03
ГКБ №5 на Стромынке г. Москва, ул. Стромынка, д. 7м. Сокольники +7(499) 268..показать+7(499) 268-09-51+7(499) 268-14-89+7(499) 268-15-05+7(499) 268-24-26
ГКБ им. С.П. Боткина г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5м. Беговая +7(495) 945..показать+7(495) 945-00-45+7(499) 762-62-85+7(499) 762-62-86+7(495) 945-35-19
ДГБ № 2 Св. Марии Магдалины на 2-ой линии В. О. г. Санкт-Петербург , 2-я линия В. О., д. 47м. Василеостровская +7(812) 670..показать+7(812) 670-45-30+7(812) 323-29-49
ГКБ им. М.П. Кончаловского г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1м. Речной Вокзал +7(499) 735..показать+7(499) 735-25-97+7(499) 645-52-24+7(499) 735-02-13
Морозовская детская больница (ДГКБ) г. Москва , 4-й Добрынинский пер., д. 1/9м. Октябрьская +7(495) 959..показать+7(495) 959-88-00+7(495) 959-88-03+7(495) 959-88-30+7(499) 764-56-80
ЦКБ УДП РФ г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15м. Крылатское +7(495) 530..показать+7(495) 530-01-11
Тушинская детская ГКБ им. З.А. Башляевой г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28м. Сходненская +7(495) 496..показать+7(495) 496-74-90+7(495) 490-89-11+7(967) 178-24-14
Волынская больница на Староволынской г. Москва , ул. Староволынская, д. 10м. Славянский бульвар +7(495) 620..показать+7(495) 620-80-95+7(495) 442-67-57+7(499) 144-76-79
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре г. Москва, Ореховый бульвар, д. 28м. Красногвардейская +7(499) 725..показать+7(499) 725-44-40
ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде г. Москва, Коломенский пр-д, д. 4м. Каширская +7(499) 612..показать+7(499) 612-45-66
Читайте также:  Кт крестцово-подвздошных сочленений: подготовка, как делают исследование

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Декомпрессивная трепанация черепа по Кушингу

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 15Следующая ⇒

Показания. Большие неудалимые опухоли головного мозга. Операция относится к паллиативным операциям, снижает внутри­черепное давление и уменьшает головные боли.

Техника. При декомпрессивной трепанации по Кушингу после выкраивания кожно-апоневротического лоскута кость вы­пиливают по окружности и удаляют так, что образуется дефект кости размером 6 х 6 см (резекционная трепанация).

Твердую мозговую оболочку рассекают крестообразным или полуоваль­ным разрезом и не зашивают. На кожно-апоневротический лоскут накладывают швы. Таким образом, отток ликвора идет в подкож­ную клетчатку. Декомпрессивная трепанация может быть показа­на при закрытой травме черепа.

Она позволяет снизить высокое ликворное давление и предупредить развитие дислокационного синдрома.

Методические указания по выполнению костно-пласти- ческой трепанации черепа по Оливекрону с перевязкой сред­ней оболочечиой артерии

Показания. Закрытые травмы головы с образованием вну­тричерепных гематом, абсцессы головного мозга, аневризмы со­судов головного мозга, опухоли оболочек и головного мозга.

Обезболивание. Наркоз.

Техника. При этом виде трепанации кость выпиливается в виде единого блока с надкостницей с сохранением надкостничной ножки и вскрывается в виде крышечки на надкостничной ножке. Это позволяет сохранить питание кости и закрыть дефект кости собственной костью после выполнения оперативного приема.

Больног кладут на спину, голову поворачивают набок. Опе­рация состоит из трех главных этапов. Первый— выкраивание кожно-апоневротического лоскута. Производят подковообразный разрез мягких тканей, начинающийся у основания лобного от­ростка скуловой кости и заканчивающийся позади верхнего края ушной раковины. Ширина основания лоскута около 5-6 см.

Мягкие ткани рассекают до кости. Рассекают кожу, подкож- ножировую клетчатку и апоневротический шлем. Кожно-апоневро- тический лоскут откидывают вниз. Ассистент, прижимая пальцами края раны, обеспечивает временный гемостаз. Сосуды подкожной клетчатки перевязывают на зажимах. Отступив несколько кнутри от края кожного разреза, рассекают волокна височной мышцы.

Рис. 81. Костно-пластическая трепанация черепа. Этап соединения фрезевых отвер­стий при помощи пилы Джигли по прово­днику Поленова

Второй этап — выкраивание костно-надкостничного ло­скута. Для этого вначале рассекают надкостницу по линии пред­полагаемого распила кости. Распатором Фарабефа сдвигают над­костницу к периферии на 0,5 см.

Коловоротом с большой фрезой делают 4-5 отверстий в кости по линии кожного разреза: два из них располагаются у основания лоскута. Перед сверлением в на­меченных местах целесообразно сделать желобоватым долотом небольшие углубления, зарубки.

При сверлении кости вначале допустимо энергичное вращение коловорота, но после попадания фрезы в диплоэтический слой хирург должен соблюдать осто­рожность и следить за моментом проникновения фрезы через кость. Когда все отверстия просверлены, кость между ними про­пиливают проволочной пилой Джигли.

Для этого вначале прово­дят под кость между соседними отверстиями плоский проводник Поленова, пуговчатый конец которого должен быть слегка загнут кверху. Проводник проводят между костью и твердой мозговой оболочкой. Надев ушко про­волочной пилы на крючок проводника, пилу проводят из одного отверстия в дру­гое.

Присоединив к обоим концам пилы ручки, посте­пенно пропиливают кость изнутри кнаружи, скаши­вая пропил под углом 45°. Скос пропила делают для того, чтобы предотвратить проваливание костного ло­скута при его укладывании на место в конце операции (рис. 81).

Рис. 82. Костно-пластическая трепанация: а — линия разреза на коже, откинут кожный лоскут, перепиливание кости; б — костный лоскут откинут на надкост­ничной ножке, выполняется прошивание средней оболочечной артерии

После этого пилу Джигли подводят под основание лоскута и слегка подпиливают кость изнутри. Если же это не удается, то кость частично надкусывают шипцами Дальгрена у основания лоскута.

Далее лоскут приподнимают элеватором, введенным в щель у его вершины, надламывают его у основания и откиды­вают книзу. Острые края надлома выравнивают костными ку­сачками. Можно соединить отверстия с помощью специальных кусачек Дальгрена.

Кровотечение из краев раны останавливают втиранием в спонгиозный слой теплой пасты, состоящей из сме­си воска с вазелином.

В ране становится видна твердая мозговая оболочка с ветвями a. meningea media. Ствол артерии или одну из ее вет­вей перевязывают. Для этого круглой, круто изогнутой иглой проводят нить под артерию, проходя через твердую мозговую оболочку. Нить завязывают над сосудом. Отступив на 0,5—1 см от первого обкалывающего шва, накладывают второй (рис. 82).

Третий этап трепанации— рассечение в виде лоскута твердой мозговой оболочки.

После этого приступают к выполнению оперативного прие­ма — удаление гематомы или опухоли.

После операции костный лоскут укладывают на место. Что­бы он не провалился, распил кости следует делать скошенным. Рану мягких тканей ушивают послойно.

Читайте также:  Исследование мазков и отпечатков с внутриматочной спирали: что это такое, как делается

При любой локализации места трепанации черепа необхо­димо соблюдать ряд общих правил. Все разрезы мягких тканей с выкраиванием лоскутов должны учитывать общий план рас­положения сосудов и нервов.

Основание лоскутов в связи с этим должно быть направлено книзу (к основанию черепа), с тем чтобы максимально сохранить кровоснабжение и иннервацию кожно- апоневротических лоскутов. При удалении костей черепа следует иметь в виду, что дефекты до 3—4 см в диаметре могут самопроиз­вольно закрываться соединительной тканью.

Дефекты же больших размеров, если операция не предусматривала цель декомпрессии, должны быть закрыты пластическими материалами.

Топографическая анатомия лица. Разрезы при гнойных паротитах

Границы области. Лицо занимает передне-нижний отдел головы, ограниченный сверху верхними краями орбит, скуловой дугой, верхними краями слухового прохода.

Снизу граница об­ласти соответствует краю основания нижней челюсти.

На лице выделяют непарные области: носовую, ротовую, надбровную и парные: глазничную, подглазничную, скуловую, боковую область лица, включающую щечную, околоушно-жевательную и глубо­кую боковую область лица.

Околоушно-жевательная область ограничена сверху ску­ловой дугой, спереди— передним краем жевательной мышцы, сзади и снизу— краем челюсти.

Щечная область ограничена сверху нижним краем глазницы, сзади — передним краем жева­тельной мышцы, снизу— основанием нижней челюсти, спереди носогубной складкой.

Глубокая боковая область лица (по Пирого- ву — межчелюстное пространство) находится позади околоушно- жевательной области и ограничена крыловидным отростком основной кости, бугром верхней челюсти, ветвью нижней челю­сти, в состав области входит крылонебная ямка.

Костную основу области лица составляют четырнадцать костей. Парные: верхнечелюстные кости, носовые, скуловые, слезные, небные, нижние носовые раковины; непарные: нижняя челюсть, сошник. Кроме того, выделяют пограничные отделы ко­стей мозгового черепа.

  • Фасции и клетчаточные пространства лица. Различают следующие фасции лица:
  • 1) поверхностная;
  • 2) собственная:
  • а) поверхностный листок — околоушно-жевательная;
  • б) глубокий листок — межкрыловидная;
  • 3) висцеральная;
  • 4) предпозвоночная.

В околоушно-жевательной области находится крупный ор­ган — околоушная слюнная железа. Капсула околоушной желе­зы образована поверхностным листком собственной фасции — околоушно-жевательной фасцией. Наружный листок капсулы плотный, от него отходят отроги, которые делят железу на ячейки.

Внутренний листок капсулы околоушной железы менее плотный, истончен в области хряща наружного слухового прохода, это так называемое слабое место капсулы. Второе слабое место— гло­точный отросток, лишенный фасциального покрова. По ходу сте- нонова протока фасция утолщается, образуя тяж Рише.

Глубокий листок собственной фасции лица— межкрыло­видная фасция. Идет между крыловидными мышцами от угла че­люсти к крыловидному отростку основной кости.

Кроме того, выделяют висцеральную фасцию, покрываю­щую наружную поверхность глотки. Предпозвоночная фасция по­крывает глубокие мышцы головы и шеи.

  1. Клетчаточные пространства лица включают следующее:
  2. 1) жировой комок Биша — жировое тело щечной области;
  3. 2) жевательное пространство (межчелюстное) в глубокой области лица:
  4. а) жевательно-челюстная щель;
  5. б) височно-крыловидная щель;
  6. в) межкрыловидная щель.
  7. 3) клетчаточное пространство околоушной железы;
  8. 4) околоптоточное пространство:
  9. а) боковое (переднее и заднее);
  10. б) заглоточное.
  11. 5) клетчаточные пространства полости рта.

Жировой комок Биша заключен в фасциальный футляр, об­разованный поверхностным листком собственной фасции лица, переходящей с переднего края m. masseter. Жировой комок дает три отростка: подвисочный, глазничный и крылонёбный.

Жевательное пространство лица находится в глубокой обла­сти лица (межчелюстное пространство по Пирогову, или подвисоч­ная область). В жевательном пространстве различают жевательно- челюстную, височно-крыловидную и межкрыловидную щели.

Жевательно-челюстная щель ограничена задней поверх­ностью жевательной мышцы, восходящей ветвью нижней челю­сти. Снизу она замкнута, вверху переходит в подапоневртическое клетчаточное пространство.

От глубже лежащих пространств от­делена ветвью нижней челюсти и мембраной между челюстным и венечным отростком в области insisura mandibulae (связь — через сосудисто-нервный пучок жевательной мышцы).

В височно-крыловидной щели располагаются сосуды и не­рвы глубокой области лица, верхняя челюстная артерия, венозное крыловидное сплетение, ветви тройничного нерва.

Межкрыловидная щель расположена между наружной и внутренней крыловидными мышцами. Здесь проходит третья ветвь тройничного нерва и находится место его деления.

Клетчаточное пространство околоушной слюной железы образовано околоушно-жевательной фасцией. Ограничено капсу­лой железы. В толще капсулы железы находятся лицевой нерв, на­ружная сонная артерия и позадичелюстная вена.

Окологлоточное клетчаточное пространство ограничено висцеральной фасцией и делится на боковые окологлоточные про­странства (парафарингеальные) и заглоточное клетчаточное про­странство (позадиглоточное).

Парафарингеальное пространство ограничено стенкой глот­ки с расположенной в ней небной миндалиной, снаружи — око­лоушная железа, спереди — межкрыловидная фасция.

Это про­странство принято делить на переднее и заднее фасциальным пучком, идущим от шиловидного отростка— шиловидной диа­фрагмы, или диафрагмы Жонеско. Переднее заполнено клетчат­кой и связано с околоушной слюнной железой.

Сюда распростра­няются гнойные затеки из околоушной железы.

Заглоточное пространство ограничено висцеральной фас­цией глотки и отрогами, идущими к предпозвоночной фасции. Заднюю стенку этого пространства образует предпозвоночная фасция. Ниже пространство переходит непосредственно в заднее средостение вместе с пищеводом.

  • Клетчаточные пространства дна полости рта:
  • I) подъязычное:
  • а) срединное;
  • б) боковое (челюстно-язычный желобок);
  • 2) подбородочное(медиальное);
  • 3) подчелюстное (латеральное);
  • 4) околочелюстное костно-фасциальное пространство.
  • Клетчаточное пространство дна полости рта разделено

челюстно-подъязычной мышцей на два этажа. Подъязычное про­странство вверху ограничено слизистой полости рта, снизу — мышцей. Здесь выделяют пять межмышечных щелей. Срединное клетчаточное пространство ограничено подбородочно-язычными мышцами.

Боковые клетчаточные пространства разделены подъязычно-язычными мышцами. В подъязычном клетчаточном пространстве находится подъязычная слюнная железа.

Кнаружи находится так называемое пространство челюстно-язычного же­лобка, ограниченное надкостницей нижней челюсти, снизу — т. mylohyoideus (челюстно-подъязычной мышцей), сверху — слизи­стой оболочкой, спереди — подъязычной железой.

Здесь проходит язычный нерв, проток подчелюстной железы (вартонов). В этом пространстве чаще всего локализуются флегмоны одонтогенного происхождения (челюстно-язычный желобок).

Ниже челюстно-подъязычной мышцы располагаются ме­диальное подбородочное и латеральное подчелюстное простран­ства. Отрог фасции у нижней челюсти отделяет околочелюстное костно-фасциальное пространство. Оба пространства сообщают­ся между собой по ходу протока подчелюстной железы и отростка подчелюстной железы.

По ходу фасций и сосудисто-нервных пучков они широко связаны между собой и с клетчаточными пространствами сосед­них областей: прежде всего области шеи, а через шею — со сре­достением. Это может создать угрозу распространения гнойно- воспалительных процессов на соседние области.

К воспалительным процессам на лице могут приводить не­поладки в состоянии лимфатической системы головы и лица. Кро­ме того, лимфатическая система может быть поражена злокаче­ственными опухолями.

  1. Лимфатические сосуды головы впадают в следующие узлы:
  2. 1) подбородочные лимфатические узлы (сосуды нижней губы и резцов, языка);
  3. 2) передние и задние подчелюстные в ложе подчелюстной железы (верхней и нижней губы, кожа лба, лица, десен, миндалин);
  4. 3) околоушные лимфатические узлы на поверхности и в глу­бине околоушной железы;
  5. 4) передние ушные;
  6. 5) позадиушные со свода черепа и затылочной области;
  7. 6) затылочные.

Воспалительные процессы различной этиологии чаще всего поражают околоушную железу. Большая часть железы занимает так называемую позадичелюстную ямку, которая ограничена спе­реди углом нижней челюсти, сзади— сосцевидным отростком, сверху — слуховым проходом.

Железа проецируется на кожу лица в виде треугольника, осно­вание треугольника — скуловая дуга, вершина — угол челюсти. Одна сторона соединяет угол челюсти с вершиной сосцевидного отростка, другая— угол челюсти с серединой скуловой дуги.

Выводной проток проецируется в треугольник между крылом носа и углом рта на 2,5-3 см кзади от угла рта, или на линию, проведенную от основания мочки уха к углу рта.

В толще железы проходят наружная сонная артерия, дающая здесь две конечные ветви, позадичелюстная вена, имеющая два корня: поверхност­ную височную и вену из крыловидного сплетения. В толще желе­зы образует сплетение лицевой нерв.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Рекомендуемые страницы:

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *