Уранопластика: что это такое, как делается

 Название: Уранопластика.

Уранопластика: что это такое, как делается Уранопластика

 Уранопластика Реконструктивная хирургия для коррекции расщелины твердого неба.

В ходе уранопластики задачи восстановления анатомической целостности неба и средней части глотки решаются путем пластического закрытия дефекта лоскутом, образованным из прилегающих мягких тканей.

Современные методы радикальной уранопластики позволяют полностью анатомически восстановить небо у 92-98% пациентов.

 При планировании процедуры уранопластики учитывается степень декомпенсации закрытия глотки глотки (закрытия), определяются источники пластического материала, используемого для устранения дефекта неба. Обычно материалом, используемым для закрытия существующего костного дефекта, является слизисто-периостальный лоскут, мобилизованный и структурированный по средней линии и отделенный от боковых сторон твердого неба. Успешная уранопластика способствует нормализации питания ребенка, улучшению речи, которая впоследствии восстанавливается с помощью логопедических занятий.  Как правило, пластическая хирургия рекомендует проводить радикальную уранопластику для детей в возрасте 3-6 лет до поступления в школу. В возрасте 3-5 лет оперируют непроходящие расщелины неба, от 5 до 6 лет — через одиночные или двусторонние трещины. Проведение радикальной уранопластики в раннем возрасте не рекомендуется и т. Д. Эта операция может замедлить рост нижней челюсти. Спарринговые уранопластические приемы могут выполняться для детей до 2 лет. Первые операции уранопластики сокращают период дезадаптации ребенка, снижая вероятность развития рубцовых деформаций верхней челюсти.  Оптимальное время выполнения уранопластики в каждом конкретном случае устанавливается на основе анализа процессов развития и роста верхней челюсти, формирования прикуса и речевого образования. Это определяет фазы и последовательность операций, логопедия и ортодонтическое лечение.

 Перед операцией уранопластики пациенту назначают «плавающий» окклюдер, нормализующий процесс кормления, дыхания и формирования речи. Затвор снимается за 2 недели до плановой уранопластики.

Уранопластика: что это такое, как делается Уранопластика  Радикальная уранопластика — технически сложная и травмирующая операция. Устранение существующих анатомических расстройств осуществляется путем закрытия расщелины неба, растяжения мягкого неба и сужения средней части глотки. В результате уранопластика восстанавливает анатомически правильное расположение структур, которые обеспечивают форму и функцию неба.  Основной операцией радикальной уранопластики является метод АА. Лимберг, предложенный в 1927 году и одновременно решающий все 3 задачи. Пластика лимберга производится с использованием местных тканей — смещенных периостальных трансплантатов и тканей мягкого неба. На сегодняшний день отдельные элементы уранопластики Лимберга используются при выполнении щадящих методов. Техника лимберга в ее классическом варианте в настоящее время используется для хирургической коррекции отдельных случаев расщелины неба у взрослых и детей старшего возраста.  Радикальная урология Лимберга включает 5 этапов. На первом этапе расщепленные края обновляются, в пределах жестких предсердий слизисто-надкостничные лоскуты срезаются и отслаиваются. Срезы делают вдоль альвеолярного отростка с обеих сторон расщелины, на расстоянии 2-3 мм от края десны. Оба разреза соединены друг с другом в передних областях неба с помощью многоугольного разреза, прилегающего к режущему отверстию. Введение таких разрезов обеспечивает возврат тканей и полное закрытие расщелины и мягкого неба по всей его длине.  На втором этапе происходит резекция задних внутренних краев больших отверстий неба и высвобождение образовавшихся сосудисто-нервных пучков. Слизистая оболочка носа отсекается от заднего края твердого неба и перемещается назад, расширяя мягкое небо (обратное перемещение тканей).  Третья стадия уранопластики лимба — межпластинчатая остеотомия. С помощью долота птеригоидного отростка основной кости крючок птеригоидного отростка и область внутренней птеригоидной пластинки отделяют мышцами мягкого неба, а ткани смещают к средней линии. Таким образом, становится возможным ушивание дефекта внутри мягкого неба, не прибегая к рассечению мышц.  Во время четвертой стадии радикальной уранопластики средняя часть глотки сужается. Во время двух крыловидно-верхнечелюстных складок рассекается слизистая оболочка. Затем мышцы боковых частей глотки расслаиваются и движутся к средней линии. Перифарингеальное пространство забуферено йодоформными марлевыми тампонами.  На последней стадии уранопласты лимберга рассекают края расщелины вдоль мягкого неба перед закрытием. На мягкое небо швы накладывают слоями: на слизистую оболочку носа, на мышцы и на слизистую оболочку полости рта мягкого неба. Накладные и ушитые слизисто-надкостничные лоскуты отделяются на твердом небе.

 Для детей младшего возраста (2-3 года) наилучшие анатомические и функциональные результаты могут быть достигнуты при использовании мягких хирургических процедур, исключающих вмешательство в кости.

В двухэтапном урологическом устройстве в возрасте от 1 до 2 лет ребенок подвергается пластической операции на мягком небе, что способствует созданию благоприятных анатомо-функциональных условий для своевременного и правильного формирования речи.

В этом случае пластическая операция при дефектах неба будет выполнена через 2-4 года, что способствует развитию верхней челюсти и эффективному ортодонтическому лечению.

 Из-за технических ошибок в урологии края послеоперационной раны могут расходиться на границе между мягким и твердым небом. В результате обширного повреждения ткани может также развиться частичный или маргинальный некроз слизисто-лоскутного лоскута. Осложнения уропластической хирургии включают образование грубых послеоперационных рубцов, укорочение и плохую подвижность мягкого неба.  При образовании дефектов прохода на границе между мягким и твердым небом выполняются повторные пластические операции. Для укороченного мягкого неба используется возобновленное вмешательство, если нормальное развитие речи невозможно.  Выбор метода коррекции небно-глоточной недостаточности после урологической операции (по данным Ф. М. Хитрова, С. Г. Ананяна, А. А. Мамедова и ) Зависит от типа анатомических изменений глоточного кольца и степени выраженности функциональных нарушений. Степень небной и глоточной недостаточности определяют с помощью эндоскопических, рентгенологических и электромиографических исследований, функциональные нарушения оценивают с помощью логопеда.

 Наличие точечных дефектов в передних отделах твердого неба, которые не позволяют жидкости проникать в полость носа, не является показанием для повторной коррекции, поскольку они не нарушают направление воздушного потока и произношение речевых звуков. ,.

Клиника Цена Телефон
Европейский МЦ на Щепкина г. Москва , ул. Щепкина, д. 35м. Проспект Мира +7(495) 969..показать+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской г. Москва , ул. Трифоновская, д. 26м. Марьина Роща +7(495) 969..показать+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
Европейский МЦ в Орловском переулке г. Москва , Орловский пер., д. 7м. Проспект Мира +7(495) 969..показать+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке г. Москва , Спиридоньевский пер, д. 5м. Баррикадная +7(495) 969..показать+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
НПЦ кардиоангиологии в Сверчковом переулке г. Москва , Сверчков пер., д. 5м. Чистые Пруды +7(495) 625..показать+7(495) 625-16-53
НПЦ кардиоангиологии на Академика Анохина г. Москва , ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1м. Юго-Западная +7(495) 433..показать+7(495) 433-03-63+7(495) 434-66-12+7(495) 433-04-15+7(495) 434-06-52
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» г. Санкт-Петербург , пр-т Мечникова, д. 27м. Площадь Мужества +7(812) 679..показать+7(812) 679-70-03
ФНКЦ оториноларингологии на Волоколамском шоссе г. Москва , Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2м. Стрешнево +7(499) 968..показать+7(499) 968-69-12
ДГБ № 2 Св. Марии Магдалины на 2-ой линии В. О. г. Санкт-Петербург , 2-я линия В. О., д. 47м. Василеостровская +7(812) 670..показать+7(812) 670-45-30+7(812) 323-29-49
РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке г. Москва, Абрикосовский пер., д. 2м. Спортивная +7(499) 766..показать+7(499) 766-47-04+7(499) 248-15-55+7(499) 248-10-88
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова г. Санкт-Петербург , ул. Академика Лебедева, д. 6м. Площадь Ленина +7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86
СПГМУ им. И.П. Павлова г. Санкт-Петербург , ул. Льва Толстого, д. 6-8м. Петроградская +7(812) 429..показать+7(812) 429-03-33+7(812) 429-03-31
МНИОИ им. П.А. Герцена г. Москва, 2-й Боткинский пр-зд, д. 3м. Беговая +7(495) 150..показать+7(495) 150-11-22
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23м. Щукинская +7(495) 942..показать+7(495) 942-42-31+7(499) 190-73-74+7(499) 190-95-00+7(499) 190-85-55
НИИ педиатрии на Ломоносовском проспекте г. Москва , Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1м. Университет +7(495) 967..показать+7(495) 967-14-20+7(499) 134-03-45+7(499) 134-08-39
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1м. Проспект Мира +7(495) 681..показать+7(495) 681-35-09+7(499) 674-07-09+7(495) 681-03-03
ГКБ №17 на Волынской г. Москва , ул. Волынская, д. 7м. Румянцево +7(495) 435..показать+7(495) 435-88-16+7(495) 435-85-36+7(495) 738-02-07+7(499) 638-30-17
ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева г. Москва , ул. Саморы Машела, д. 1м. Юго-Западная +7(495) 287..показать+7(495) 287-65-70+7(495) 664-70-90
Поликлиника ЦКБ УДП РФ г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 11/2м. Молодежная +7(495) 530..показать+7(495) 530-01-11
ДКГБ Святого Владимира г. Москва , ул. Рубцовско-Дворцовая, д. 1/3м. Электрозаводская +7(499) 748..показать+7(499) 748-04-83
Клиника им. Э.Э.Эйхвальда г. Санкт-Петербург , ул. Кирочная, д. 41м. Чернышевская +7(812) 303..показать+7(812) 303-50-50+7(812) 303-50-00
Клиника СПб ГПМУ г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2м. Выборгская +7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57+7(812) 248-18-40+7(812) 295-46-23+7(812) 295-40-31
ЦКБ УДП РФ г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15м. Крылатское +7(495) 530..показать+7(495) 530-01-11
Волынская больница на Староволынской г. Москва , ул. Староволынская, д. 10м. Славянский бульвар +7(495) 620..показать+7(495) 620-80-95+7(495) 442-67-57+7(499) 144-76-79
Topclinic на Садовнической г. Москва , ул. Садовническая, д. 11, стр. 2м. Новокузнецкая +7(499) 116..показать+7(499) 116-55-86
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70 г. Москва , ул. Нижняя Первомайская, д. 70м. Первомайская +7(499) 464..показать+7(499) 464-03-03
ОстМедКонсалт на Шпалерной г. Санкт-Петербург, ул. Шпалерная, д. 34м. Чернышевская +7(812) 380..показать+7(812) 380-68-69
Морозовская детская больница (ДГКБ) г. Москва , 4-й Добрынинский пер., д. 1/9м. Октябрьская +7(495) 959..показать+7(495) 959-88-00+7(495) 959-88-03+7(495) 959-88-30+7(499) 764-56-80
Читайте также:  КТ уха: подготовка, как делают исследование

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Уранопластика: методы, результаты

Уранопластика: что это такое, как делается

Уранопластика (уран (в переводе с греческого — небо) + пластика) – хирургическое оперативное вмешательство по устранению расщелины, образующейся в твердом небе («волчьей пасти»). Операция восстанавливает целостность тканей неба, а также среднего отдела глотки: небольшой лоскут, взятый из близлежащих тканей,  закрывает имеющийся дефект.

В случае, когда уранопластика выполнена успешно, ребенок получает возможность развить до нормального уровня речь, а процесс приема пищи значительно облегчается.

Противопоказания к уранопластике

Для проведения операций в периоде новорожденности существует ряд противопоказаний:

  • анемия;
  • пневмония; 
  • ОРВИ;
  • внутриутробная гипотрофия;
  • родовые травмы;
  • асфиксия;
  • недоношенность;
  • врожденные пороки сердца;
  • спинномозговая грыжа;
  • свищи в пищеварительном тракте;
  • гипоплазия, а также аплазия легких;
  • наличие других тяжелых пороков развития. 

В случае, когда уранопластика выполнена успешно, ребенок получает возможность развить речь до нормального уровня, а процесс приема пищи значительно облегчается.

Методы уранопластики

Уранопластика располагает различными методами, позволяющими добиться полного устранения данного дефекта примерно в 92-98% случаев.

При выборе метода уранопластики необходимо рассматривать индивидуальную степень декомпенсации смыкания неба и глотки, исходя из этого,  может определяться источник тканевого материала для устранения  патологии неба.

Чаще всего в роли такого материала выступают лоскуты, выделенные из тканей боковых участков твердого неба. Они сшиваются по средней линии.

Щадящая уранопластика

Щадящая уранопластика обычно проводится  детям после полутора лет,  при условии отсутствия противопоказаний.

Радикальная уранопластика

Радикальная уранопластика – достаточно травматичное и сложное в техническом отношении оперативное вмешательство.

Особенности радикальной уранопластики

  • проводится детям в возрасте от 3 до 6 лет.
  • закрытие расщелины в небе происходит на значительном участке носоглотки.
  • радикальная уранопластика – наиболее короткий путь к восстановлению анатомического строения носоглотки, нормальному обеспечению ее функций.

Уранопластика располагает различными методами, позволяющими добиться полного устранения данного дефекта примерно в 92-98% случаев.

Методика А.А.Лимберга

Уранопластика по методу А. А. Лимберга  является  одной из основных в исправлении дефекта «волчья пасть».

Она была разработана в 1927 году и заключается в том, что формирование целостности неба происходит за счет слизисто-надкостничных лоскутов, также тканей мягкого неба.

Часть элементов данной методики используется и при проведении  менее травматичных методов уранопластики. В своем классическом виде метод Лимберга не применяется у детей раннего возраста.

Данный вид уранопластики состоит из 5 этапов:

  • слизисто-надкостничные лоскуты выделяются из тканей неба. Делаются разрезы вдоль альвеолярного отростка, с двух сторон от расщелины, на расстоянии 2-3 миллиметра от десневого края. В переднем отделе неба разрезы соединяются углообразным разрезом, расположенным вокруг резцового отверстие. Происходит ретранспозиция тканей. Производится окончательное закрытие расщелины, как в мягком, так и твердом небе;
  • освобождаются сосудисто-нервные пучки, выходящие из задневнутренних краев больших небных отверстий путем проведения их резекции. Ретротранспозиция на данном этапе заключается в отсечении слизистой оболочки носа от края твердого неба (в задней его части) и перемещении оболочки назад, для удлинения мягкого неба;
  • межпластинчатая остеотомия (в ходе этого этапа от крыловидного отростка основной кости происходит отделение крючка крыловидного отростка и участка внутренней крыловидной пластинки вместе с мышцами мягкого нёба, и перемещение ткани к средней линии);
  • производится сужение среднего отдела глотки следующим образом: слизистая оболочка рассекается по ходу двух крыловидно-челюстных складок. Далее мышцы боковых частей глотки расслаиваются и передвигаются к средней линии;
  • швы накладываются на мягкое небо послойно: носовая слизистая, мышцы, ротовая слизистая оболочка неба, сшиваются слизисто-надкостничные лоскуты на твердом небе.
  • асептическая обработка нёба с помощью тампона, смоченного в йодоформном растворе;
  • наложение нёбной пластинки. Она защищает нёбо от возможного инфицирования, а крепиться к повязке на голове.

Уранопластика по методу А. А. Лимберга  является  одной из основных в исправлении дефекта «волчья пасть». Она была разработана в 1927 году и заключается в том, что формирование целостности неба происходит за счет слизисто-надкостничных лоскутов, также тканей мягкого неба.

Щадящая уранопластика

Для исправления дефекта «волчьей пасти» в раннем возрасте используются щадящие методики, например, уранопластика, состоящая из 2 этапов:

  • Восстановление ткани мягкого неба. При этом не проводится резекция кольца нёбного отверстия.
  • Создание благоприятных условий для развития речи, нормализации приема пищи.

Операции, проводимые в раннем возрасте, при наличии показаний и возможности их проведения, имеют ряд преимуществ:

  • сокращение дезаптационнного периода у ребенка;
  • уменьшение вероятности появления различных деформаций верхней челюсти.

До хирургического вмешательства пациент носит так называемый «плавающий» обтуратор – специальное приспособление, которое позволяет в значительной мере нормализовать прием пищи, развитие речевых навыков, дыхание. Обтуратор обычно снимается примерно за 14 дней до планируемой операции.

Послеоперационный период после проведения уранопластики

  • на верхнюю челюсть ставится защитная пластинка;
  • в течение 2-3 суток после операции больному рекомендуется постельный режим;
  • на протяжении 10 дней разговаривать следует как можно меньше;
  • пациент получает пищу в протертом виде;
  • полость рта после каждого приема пищи дезинфицируется;
  • назначается приём антибиотиков;
  • швы снимают на седьмой день;
  • для профилактики возникновения деформации и рубцов проводят массаж в виде растирания;
  • поглаживания, разминания губы
  • перевязки производятся, начиная с 7-9 дня, каждые 2-3 суток;
  • с 13-15 дня на защитную пластинку наносится термопластическая масса для усиления давления на небо; пластинка носится после в течение 45 дней;
  • логопедические занятия можно проводить уже после первой перевязки;
  • выписка из стационара обычно производится через 21-28 дней после проведения уранопластики.

Липофилинг губ – это одна из наиболее безопасных и результативных безоперационных омолаживающих методик. В ходе процедуры врач корректирует проблемные …
Читать далее >>

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Найти по метро:

Авиамоторная
Автозаводская
Академическая
Алексеевская
Алтуфьево
Андроновка
Аннино
Арбатская
Аэропорт
Бабушкинская
Багратионовская
Балтийская
Баррикадная
Бауманская
Беговая
Белокаменная
Белорусская
Беляево
Бибирево
Битцевский парк
Боровицкая
Братиславская
Бульвар адмирала Ушакова
Бульвар Дмитрия Донского
Бульвар Рокоссовского
Варшавская
ВДНХ
Верхние Котлы
Верхние Лихоборы
Водный стадион
Войковская
Волгоградский проспект
Волжская
Волоколамская
Воробьёвы горы
Выставочная
Говорово
Деловой центр
Динамо
Дмитровская
Добрынинская
Домодедовская
Достоевская
Дубровка
ЗИЛ
Зорге
Зябликово
Измайловская
Калужская
Кантемировская
Каховская
Каширская
Киевская
Китай-город
Коломенская
Комсомольская
Коньково
Коптево
Котельники
Красногвардейская
Краснопресненская
Красносельская
Красные ворота
Крестьянская застава
Кропоткинская
Крылатское
Крымская
Кузнецкий мост
Кунцевская
Курская
Кутузовская
Ленинский проспект
Лермонтовский проспект
Лихоборы
Ломоносовский проспект
Лубянка
Лужники
Люблино
Марксистская
Марксистская
Марьина роща
Марьино
Маяковская
Международная
Менделеевская
Минская
Митино
Мичуринский проспект
Молодёжная
Мякинино
Нагатинская
Нагорная
Нахимовский проспект
Нижегородская
Новокосино
Новокузнецкая
Новопеределкино
Новослободская
Новохохловская
Новоясеневская
Новые Черёмушки
Озёрная
Октябрьская
Октябрьское поле
Отрадное
Охотный ряд
Павелецкая
Панфиловская
Парк культуры
Парк Победы
Парк Победы
Первомайская
Перово
Петровский парк
Пионерская
Планерная
Площадь Гагарина
Площадь Ильича
Площадь Революции
Полежаевская
Полянка
Пражская
Пролетарская
Проспект Вернадского
Проспект Мира
Профсоюзная
Пушкинская
Пятницкое шоссе
Раменки
Речной вокзал
Рижская
Римская
Ростокино
Румянцево
Рязанский проспект
Савёловская
Свиблово
Севастопольская
Селигерская
Серпуховская
Славянский бульвар
Смоленская
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Солнцево
Спортивная
Сретенский бульвар
Стрешнево
Строгино
Студенческая
Сухаревская
Сходненская
Таганская
Тверская
Текстильщики
Технопарк
Третьяковская
Третьяковская
Тропарёво
Трубная
Тульская
Тургеневская
Улица 1905 года
Улица академика Королёва
Улица академика Янгеля
Улица Скобелевская
Улица Старокачаловская
Университет
Филевский парк
Фили
Фрунзенская
Ховрино
Хорошёвская
Цветной бульвар
ЦСКА
Чертановская
Чеховская
Чистые пруды
Чкаловская
Шаболовская
Шоссе Энтузиастов
Щёлковская
Щукинская
Электрозаводская
Юго-Западная
Южная
Ясенево

Уранопластика — реконструктивная операция по коррекции расщелины и других дефектов твёрдого нёба

Челюстно-лицевая хирургия ¦ Уранопластика — реконструктивная операция по коррекции расщелины и других дефектов твёрдого нёба

Уранопластика — это реконструктивная операция по коррекции расщелины и других дефектов твёрдого нёба.

Она направлена на восстановление анатомической целостности данной структуры, а также среднего отдела глотки посредством пластического закрытия дефекта лоскутом, предварительно сформированным из близлежащих мягких тканей.

Успешно осуществлённая уранопластика обеспечивает нормализацию питания ребёнка и улучшает качество его речи, которую в дальнейшем полностью восстанавливают при помощи профессиональных логопедических занятий.

Благодаря современным методам радикальной уранопластики удаётся достичь полноценного восстановления нёба более чем в 90% случаев.

При этом в процессе планирования хода хирургического вмешательства учитывают степень смыкания нёбноглоточного затвора и определяют возможные источники изъятия пластического материала, который будет использоваться для ликвидации имеющегося дефекта тканей нёба.

В основном для закрытия костного изъяна берут отделенные от боковых частей самого же твёрдого нёба слизисто-надкостничные лоскуты, мобилизованные, а затем сшитые по средней линии.

Читайте также:  Бикини-дизайн: что это такое, как делается

Уранопластика: что это такое, как делается

Радикальную уранопластику рекомендуют выполнять детям в возрасте от трёх лет до момента поступления их в школу, так как раннее избавление от дефекта сокращает период дезадаптации ребёнка и снижает вероятность возникновения рубцовых деформаций верхней челюсти.

Где-то с трёх до пяти лет оперируют несквозные нёбные расщелины, а с пяти до шести лет — одно- либо двусторонние сквозные.

Малышам до двух лет могут быть осуществлены хирургические вмешательства только по щадящей методике в виду того, что в этом возрасте радикальная уранопластика чревата замедлением роста нижней челюсти.

В целом же, оптимальные сроки для проведения уранопластики и её тип в каждом отдельно взятом случае устанавливаются исходя из конкретной клинической ситуации, предполагающей, помимо всего прочего, детальный анализ процессов развития верхней челюсти, а также формирования прикуса, становления речи.

При этом чётко определяют этапность и последовательность хирургического, ортодонтического и логопедического лечения. В основном в качестве подготовки к выполнению операции уранопластики больному назначают ношение специального «плавающего» обтуратора, который нормализует процесс кормления, дыхательную функцию и становление речи ребёнка.

Снимают такой обтуратор за пару недель до планируемого хирургического вмешательства.

Радикальная уранопластика — это технически сложная и травматичная операция. Она заключается в устранении имеющихся анатомических нарушений путём закрытия расщелины твёрдого нёба на всём её протяжении, удлинения мягкого нёба, сужения среднего отдела глотки.

Базовой здесь уже много лет считают методику А.А. Лимберга, предложенную ещё в 1927 году и одномоментно решающую все три перечисленные задачи.

Осуществляется уранопластика по Лимбергу с использованием местных тканей, а именно: тканей мягкого нёба и перемещённых слизисто-надкостничных лоскутов. Отдельные элементы этого подхода применяют при проведении щадящих методик.

В классическом варианте операция по Лимбергу в настоящее время показана лишь в целях хирургической коррекции отдельных случаев расщелины нёба у детей старшего возраста и у взрослых.

(495) 506-61-01где лучше оперировать головной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

В помощь специалисту-практику. ортодонтические мероприятия в период временного прикуса в рамках протокола реабилитации детей с несращением губы и неба

В. И. Шульженко
к. м. н., доцент кафедры детской стоматологии, ортодонтии и челюстно- лицевой хирургии КГМУ

А. Ф. Верапатвелян
к. м. н., доцент кафедры детской стоматологии, ортодонтии и челюстно- лицевой хирургии КГМУ

С. С. Гущина
ассистент кафедры детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии КГМУ

На основании многолетнего опыта конкретизированы задачи ортодонтического лечения детей с несращением губы и неба до и после хейло- и уранопластики; детализированы ортодонтические мероприятия и устройства в рамках протокола реабилитации детей-инвалидов с НГН в период временного прикуса.

Введение

Протокол (медицинский) — краткий перечень обще- и специально-медицинских, социальных, психолого-педагогических мероприятий, обеспечивающих максимальный уровень реабилитации больного.

Определяется уровнем развития социума и науки, меняется адекватно им.

Для повышения влияния такого краткого перечня на качество реабилитационной работы в рамках протокола необходима детализация каждого этапа, по каждой врачебной специальности, включенной в протокол [2, 4, 8].

Это позволит обеспечить координацию действий специалистов, своевременность изменений протокола в зависимости от изменяющихся возможностей медицины, общества, государства [3].

В мире существует большое количество протоколов, различающихся по срокам и деталям реабилитационных медицинских мероприятий.

В связи с резким скачком в развитии информационных технологий и контактов специалистов четко прослеживается тенденция к обобщению и унификации протокольных схем на основе лучших образцов мирового опыта.

В России огромную роль сыграли три всероссийские конференции, последовательно организованные кафедрой детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ в 2002—2009 гг.

Однако мы не встретили в мировой литературе системного и детального описания ортодонтических мероприятий в разные возрастные периоды ребенка.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились 57 детей-инвалидов с несращением губы и неба, находящихся на учете в Диспансерном центре по лечению детей с врожденной патологией лица при Детской краевой клинической больнице Краснодара и проходящих ортодонтическое и хирургическое лечение на кафедре детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирурги Кубанского государственного медицинского университета.

Возраст обследованных варьировал от рождения и до 6 лет. Дети разделены на три группы в зависимости от проведенного хирургического вмешательства: до хейлопластики, до уранопластики, после уранопластики.

Были использованы клинические (осмотр) и лабораторные методы исследования — измерение диагностических моделей челюстей, изготовленных на этапах ортодонтического и хирургического лечения.

Результаты и их обсуждение

В результате проведенного исследования конкретизированы задачи ортодонтического лечения детей с несращением губы и неба (НГН) до и после хейло- и уранопластики; детализировано ортодонтическое лечение детей-инвалидов с НГН в рамках протокола их реабилитации в период временного прикуса.

Задачи ортодонта в период подготовки к хейлопластике:

  • регистрация имеющейся при рождении деформации верхней челюсти;
  • устранение деформирующего действия языка на верхнюю челюсть;
  • создание условий для вскармливания, дыхания и направленного роста сегментов верхней челюсти;
  • уменьшение диастаза сегментов альвеолярного отростка верхней челюсти и, тем самым, создание более благоприятных условий для хейло- и уранопластики;
  • регистрация состояния верхней челюсти после окончания дохирургической коррекции положения сегментов перед хейлопластикой.

Выполнение перечисленных задач достигается функционально-формирующей пластинкой (ФФП). Она показана при сквозных несращениях губы и неба (СНГН) односторонних и двусторонних [5].

ФФП должна плотно охватывать верхнюю челюсть новорожденного до переходной складки и дистальных концов ее сегментов. В участках, которым необходимо обеспечить преимущественный рост, создается зазор 1—2 мм.

Это передняя поверхность альвеолярного отростка малого сегмента, края дефекта альвеолярного отростка, края и медиальные 2/3 небных отростков.

Зазор создается наслоением воска на рабочую модель в местах, которым необходимо обеспечить направленный рост.

Для лучшего понимания механизма действия ФФП выделим этапы ее изготовления и лечения при одностороннем СНГН.

  1. Слепок альгинатной массой. При освоении метода возможно покрытие марлей слепочной массы, чтобы исключить ее попадание в дыхательные пути.
  2. Модель из гипса.
  3. Гравировка рабочей модели: техник на 1 мм углубляет переходную складку.
  4. Заливка воском дефекта неба, а также передних 2/3 малого сегмента, края межчелюстной кости на большом сегменте и небных отростков.
  5. Обработка модели изоколом.
  6. Формирование пластинки из самотвердеющей пластмассы.
  7. Полимеризация пластмассы, обработка и полировка пластинки.
  8. Во время примерки врач убирает излишки пластмассы по переходной складке и в области сегментов верхней губы. Если пластинка вызывает рвотный рефлекс, ее необходимо укоротить. Также убираются излишки пластмассы на поверхности, прилегающей к небу, так как они могут препятствовать низведению небных отростков. Пластинка не должна обтурировать дефект неба, а только перекрывать его, не должна быть плоской, а зазор между нею и небными отростками составляет более 1,5—2 мм, чтобы ребенок не сбрасывал ее языком.
  9. Пробное кормление. Перед приемом врача рекомендуется не кормить ребенка, чтобы он быстрее привык к новым условиям в полости рта при приеме пищи.
  10. Чтобы ребенок не терял пластинку и для спокойствия родителей на ее передней поверхности можно сделать отверстия для подвязывания. В некоторых случаях для лучшей фиксации ФФП возможно использование геля для протезов.

Особенности изготовления и применения ФФП при двустороннем СНГН

При ДСНГН межчелюстная кость соединена только с сошником. Она подвижна, иногда смещена в сторону от средней линии трансверсально и обычно кпереди сагиттально. Необходимо восстановить ее симметричное положение и не допустить дальнейшей протрузии.

Слепок изготавливают с нагрузкой на межчелюстную кость. На модели воском создается свободное пространство для роста боковых сегментов кпереди и плотное прилегание к вестибулярной поверхности межчелюстной кости, сдерживающее ее протрузию [1].

При коррекции пластинки следует наслаивать пластмассу на участок, прилегающий к вестибулярной поверхности межчелюстной кости и со стороны ее отклонения.

Одновременно убирается пластмасса со стороны ее необходимого перемещения. Пластинка вестибулярно должна прикрывать межчелюстную кость полностью до переходной складки.

Родителям рекомендуют использовать пластинку круглосуточно, после каждого приема пищи мыть ее водой и содовым раствором.

Необходим ежемесячный контроль. Наибольший эффект пластинка дает в первые 4 месяца жизни ребенка. Дефект альвеолярного отростка ВЧ уменьшается в среднем на 1/3.

Через месяц пластинка требует коррекции. Следует ее истончить в области малого сегмента со стороны слизистой оболочки преддверия полости рта и неба. То же самое можно сделать в следующее посещение, через месяц. Через 2,5—3 месяца необходимо изготовить новую пластинку.

В течение дохирургической коррекции пластинка изготавливается заново 2—3 раза до хейлопластики. После хейлопластики ее можно использовать во время еды.

На эффективность дохирургической коррекции положения сегментов верхней челюсти влияют возраст, в котором начато лечение, асимметрия скуловых костей, степень гипоплазии сегментов, количество зачатков зубов, ошибки при изготовлении ФФП.

Читайте также:  Массаж тела: что это такое, как делается

Таким образом, действие ФФП на зубочелюстную систему ребенка заключается в следующем: ФФП разобщает ротовую и носовую полости, исключает деформирующее давление языка на сегменты и равномерно распределяет это давление на всю верхнюю челюсть, создавая функциональную нагрузку на растущие ткани.

При этом стимулируется рост сегментов, изменяется их положение в направлении кпереди и к средней линии, сближаются края дефекта и формируется дуга альвеолярного отростка верхней челюсти. Уменьшается угол наклона небных отростков.

В результате создаются благоприятные условия для хейлопластики, так как уменьшается натяжение мягких тканей, что снижает вероятность расхождения швов, развития вторичных деформаций, связанных с образованием рубцов после операции и неправильным положением альвеолярных отростков и зубов. Улучшается позиция крыла носа на стороне несращения.

Ранняя щадящая уранопластика (РЩУ) проводится в период формирования речи в возрасте с 1,5 до 3 лет. Перед РЩУ ортодонтической коррекции обычно не требуется, так как условия, созданные ФФП для хейлопластики, приводят также к уменьшению дефекта неба и сохраняются до конца периода временного прикуса.
Задачи ортодонта в период подготовки к ранней щадящей уранопластике:

  • регистрация состояния верхней челюсти перед уранопластикой;
  • изготовление защитной пластинки и создание условий для ее фиксации в послеоперационном периоде;
  • обучение родителей ее применению.

Перед поздней уранопластикой возможно формирование зубочелюстной деформации, поэтому при возникновении дисбаланса роста верхней и нижней челюстей требуется ортодонтическая подготовка.

Задачи ортодонта в период подготовки к поздней уранопластике (от 3 до 6 лет):

  • расширение верхнего зубного ряда, иногда с некоторой гиперкоррекцией. В отдельных случаях, наоборот, его временное сужение на период операции (при ширине дефекта неба более 14 мм на границе твердого и мягкого неба);
  • ранняя (с 3 лет) протракция верхней челюсти (или поздняя по показаниям) с помощью лицевой маски;
  • изготовление защитной пластинки и создание условий для ее фиксации в послеоперационном периоде.

Для понимания необходимости защитной пластинки для уранопластики остановимся на особенности ее изготовления.

Защитная пластинка требуется для изоляции раневой поверхности неба после уранопластики и формирования свода твердого и мягкого неба после операции.

Она изготавливается за 5—7 дней до операции из пластмассы в виде капы и охватывает верхний зубной ряд. Капа покрывает коронки соответствующих зубов, не травмируя десневых краев и межзубных сосочков, и отстоит от поверхности неба не менее чем на 1,5—2 мм.

  1. Слепок альгинатной массой.
  2. Модель из гипса.
  3. Гравировка рабочей модели: техник убирает поднутрения, чтобы пластинка легко снималась и хорошо фиксировалась в полости рта.
  4. Заливка воском дефекта неба и всей поверхности неба на 1,5—2 мм. Это пространство для йодоформных салфеток.
  5. Обработка модели изоколом.
  6. Формирование пластинки из быстро­твердеющей пластмассы с язычком, продолжающимся на переднюю треть мягкого неба и, соответственно, изогнутым.
  7. Полимеризация пластмассы, обработка и полировка пластинки.
  8. Во время первой примерки врачом убираются излишки пластмассы, мешающие ее фиксации. Пластинку необходимо укоротить, чтобы исключить ее соприкосновение с корнем языка. Также убираются излишки пластмассы на поверхности, обращенной к небу.

В течение недели перед операцией рекомендуется привыкать к пластинке в ночной период. При плохих условиях для фиксации возможно ее внеротовое крепление к шапочке, но предпочтительнее создание ретенционных пунктов на зубах в виде коронок Гофнера или выпуклостей из пломбировочного материала.

В послеоперационном периоде пластинка носится постоянно до 10 дней. Она предохраняет поверхность неба от раздражения пищей и сохраняет послеоперационную йодоформную или иную повязку.

Через 10—15 дней после уранопластики следует провести перебазировку пластинки и наслоить термопластическую массу на ее поверхность, обращенную к твердому и мягкому небу.

Добавлять массу следует через 2—3 дня до достижения приемлемой высоты свода мягкого и твердого неба.

Затем верхнюю поверхность термопластической массы воспроизводят в пластмассе, что уменьшает вес пластинки, облегчает пользование ею. Такая пластинка будет формировать свод неба в течение 3—6 месяцев.

Мать должна проводить пальцевой массаж мягкого неба несколько раз в день по 5—10 минут, стараясь не вызывать негативной реакции ребенка.

Ранняя, щадящая, анатомически ориентированная уранопластика направлена на восстановление целостности мягких тканей неба.

РУ даже в щадящих вариантах не исключает послеоперационной деформации (сужение зубной дуги ВЧ в области клыка на стороне поражения на 4—8 % и в области моляров на 2 %), что приводит к увеличению количества случаев односторонней перекрестной окклюзии и уменьшению сагиттального размера ВЧ на 3—4 %.

На эффективность дохирургической коррекции положения сегментов верхней челюсти влияют возраст, в котором начато лечение, асимметрия скуловых костей, степень гипоплазии сегментов, количество зачатков зубов, ошибки при изготовлении ФФП.

Поэтому действия ортодонта после уранопластики должны быть направлены на предупреждение сужения и укорочения верхней зубной дуги, активное противостояние тяге рубцов неба и верхней губы, сохранение достигнутых результатов лечения.

Это: растяжение послеоперационных рубцов; устранение миофункциональных нарушений с помощью массажа и миостимуляции; формирование свода твердого и массаж мягкого неба небным массажером [7]; контроль и нормализация позиции верхних резцов и клыка на стороне поражения; пришлифовывание нижних клыков; съемное протезирование.

Первые три задачи выполняются с помощью описанной ранее пластинки. Последующие — традиционной съемной ортодонтической аппаратурой. Для улучшения ее фиксации в полости рта рекомендуем использовать ортодонтические коронки на временные клыки и/или моляры с ретенционными пунктами. Такое протезирование позволяет сохранить временные зубы от разрушения.

Для формирования свода твердого и массажа мягкого неба необходимо изготовление небного массажера. Это назубная пластинка, воспроизводящая свод твердого неба. Подвижными деталями конструкции являются небный пелот и окклюзионная рамка:

  • Небный пелот округлой формы размером 1,5 см в диаметре располагается в области перехода мягкого неба в язычок. Он крепится к заднему краю пластинки двумя булавовидными пружинами, что позволяет регулировать степень его прилегания к мягкому небу.
  • Окклюзионная рамка — скоба изгибается из ортодонтической проволоки толщиной 1,2 мм. По форме рамка соответствует нижнему зубному ряду и крепится к пластинке через втулку во фронтальном отделе.

При смыкании зубных рядов окклюзионная рамка давит на подвижный небный пелот, который передает давление на мягкое небо и, отдавливая его, растягивает мышцы. Небный массажер используется днем в течение 1,5—2 часов не менее 3 месяцев после РЩУ. По истечении этого срока можно переходить к традиционной ортодонтии.

Использование предложенных аппаратов для ортодонтического лечения детей с НГН улучшает отдаленные результаты хейло- и уранопластики. Пациенты, прошедшие первый этап комплексной реабилитации согласно предложенному протоколу ортодонтического лечения в период временного прикуса, имеют лучшие антропометрические данные, чем пациенты, получившие только хирургическое лечение.

Это отражается в большей глубине и ширине небного свода, меньшей ширине дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти, лучших сагиттальных и трансверсальных параметрах зубо-альвеолярной дуги верхней челюсти, менее выраженной рубцовой деформации средней зоны лица, верхнего свода преддверия полости рта, мягкого и твердого неба. Следовательно, такие пациенты имеют лучшие условия для формирования речи, психологического статуса, что в конечном итоге улучшает качество их жизни [5].

ЛИТЕРАТУРА

  1. Бимбас Е. С., Долгополова Г. В. Деформации верхней челюсти у детей с врожденной патологией верхней губы и неба // Ортодент-инфо. — 2001, № 1. — С. 6—8.
  2. Мамедов А. А., Бондарюк Т. Н. Алгоритм специализированной помощи детям с врожденной расщелиной губы и неба // Ортодонтия. — 2005, № 2 (30). — С. 6—8.
  3. Фоменко И. В., Касаткина А. Л. Аспекты медико-социальной реабилитации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области // Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица: материалы конф. — М., 2002.
  4. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Диагностика и комплексное лечение при зубочелюстно-лицевых аномалиях, сочетающихся с врожденным несращением верхней губы альвеолярного отростка, неба. — СПб., 2001. — С. 276.
  5. Шульженко В. И., Верапатвелян А. Ф. Хирургические и ортодонтические мероприятия в комплексной реабилитации детей со сквозным несращением губы и неба. — СПб.: МЕДИ издательство, 2007. — С. 167.
  6. Шульженко В. И. Способ изготовления пластинки для лечения дефектов при несращении неба. Ав. св. № 1519683 Бюль. изобр. № 41. — 1989.
  7. Шульженко В. И., Мамедов Ад. А., Сигарев В. А. Устройство для формирования свода и массажа мягкого неба. Авт. св. — № 1337091. — Бюл. изобр. № 34. — 1987.
  8. Яковлев С. В., Дьякова С. В. Современный подход к диспансеризации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области // Российский стоматологический журнал. — 2004, № 5. — С. 43—47.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *