Субокципитальная пункция: что это такое, как делается

Субокципитальная пункция: что это такое, как делается

Наверняка многие не знают, что это такое — пункция. Она представляет собой специфическую процедуру, применяемую для диагностики различных патологий, а также для терапии биологических полостей и внутренних органов. Прежде чем пациент будет соглашаться на данную процедуру, он должен более внимательно изучить, что это такое — пункция. Именно об этом мы и поговорим в нашей статье. Кроме того, здесь вы найдете информацию о том, в каких случаях назначается данная процедура.

Что это такое?

Пункция представляет собой специальный прокол тканей кровеносных сосудов, внутренних органов, разных полостей, новообразований с целью диагностики или же для забора жидкостей. Помимо того, данная процедура иногда также необходима для введения лекарственных средств.

Говоря о том, что это такое — пункция, следует отметить, что она используется для диагностики заболеваний печени, легких, костного мозга, а также костной ткани. В большинстве случаев данным методом специалисты выявляют онкологические заболевания.

В целях уточнения диагноза материал берется непосредственно из самой опухоли.

Субокципитальная пункция: что это такое, как делается

Если же говорить о кровеносных сосудах, то здесь пункция применяется для забора биологической жидкости, а также для установки катетеров. Женщинам могут назначать пункцию при ЭКО.

Разновидности

Существует несколько разновидностей данной процедуры. Основными из них являются следующие:

  • П левральная пункция. Она необходима в том случае, когда между плевральными листами накопилась жидкость в виде крови или экссудата.
  • Стернальная пункция. Эта процедура осуществляется пациентам, у которых имеется подозрение на заболевания кроветворной системы, например, лейкемию, апластическую анемию, а также миелодиспластический синдром.
  • Биопсия. Больным назначается при подозрении на злокачественное новообразование, а также разные патологии. Чаще всего врачи осуществляют биопсию печени, легких, почек, простаты, щитовидной железы, яичников и других внутренних органов.
  • Спинальная пункция. Процедура показана пациентам с менингитом, нейролейкозом, субарахноидальным кровоизлиянием, новообразованием мозга.
  • Кордоцентез. Данная процедура представляет собой прокол пупочной вены, при котором для анализа берется кровь плода.
  • Субокципитальная пункция: что это такое, как делается

    Помимо всех вышеописанных разновидностей, также женщинам часто назначается пункция фолликулов, которая делается во время ЭКО. Это является важным и ответственным моментом на пути к материнству. Отзывы говорят о том, что после пункции фолликулов, а также во время данной процедуры у пациентов возникает лишь неприятное ощущение.

    Как делается?

    А как же осуществляется эта процедура? Как уже говорилось ранее, пункция представляет собой прокол при помощи специальной тонкой иглы и шприца, а также проникновение их во внутренний орган, чтобы забрать жидкость или другой материал. Процедура может осуществляться по-разному: методом местного обезболивания, без обезболивающих средств, под общим наркозом. Все будет зависеть от органа, локализации образования и других нюансов.

    Осуществляется данное мероприятие только в стационарном режиме. Больной должен подобрать наиболее удобную позу для доктора. Длительность процедуры при этом составляет около 15 минут. Перед самим проколом место обрабатывается антисептиком.

    Во время взятия материала нельзя двигаться, чтобы игла не задела рядом находящиеся сосуды и ткани. После забора материала пациент должен полежать еще на протяжении некоторого времени.

    Например, если делается пункция костного мозга, на боку должен лежать больной около 30 минут.

    Субокципитальная пункция: что это такое, как делается

    В каких случаях назначается? ощущения при манипуляции

    Отзывы о пункции говорят о том, что процедура является безболезненной, но может доставлять неприятные ощущения. А теперь давайте рассмотрим, в каких конкретных случаях может назначаться данное мероприятие.

    Для срастания

    Такой прокол применяется, когда требуется сблизить и удержать во взаимном соприкосновении до срастания разъединенные ткани. Например, такой прокол применяют при разрезах кожи, апоневроза, серозных оболочек, почечной ткани, кишечной, сердечной, сосудистой стенки или паренхимы органов, а также перерезанных мышцах, сухожилиях и т. п. Это, собственно, показания хирургического шва вообще.

    Субокципитальная пункция: что это такое, как делается

    Для введения лекарства

    При введении в ткани или полости того или иного обезболивающего, индифферентного вещества.

    Из индифферентных веществ с косметической целью вводят в подкожную клетчатку, например силикон в грудную железу или расплавленный парафин в спинку носа при ее западении для устранения дефекта.

    Наконец, еще применяют и внутрикожное введение лекарственных препаратов. Выполняют и более глубокие проколы, например брюшной стенки при асците.

    Для взятия материала

    Пункцию также используют при необходимости получить наиболее безопасным путем материал для биопсии (полостную или тканевую жидкость и кусочки тканей для того, чтобы подвергнув их химическому, бактериологическому или микроскопическому анализу). В основном это проводится, чтобы получить дополнительные данные для постановки диагноза и для более правильного выбора терапии вплоть до операции.

    Субокципитальная пункция: что это такое, как делается

    Прокол дает возможность прощупать непосредственно концом инструмента какое-либо плотное патологическое образование или инородный предмет, скрытый в глубине органа и до прокола лишь подозреваемый. Такие пробные проколы применяются при плевритах, перикардитах, менингитах.

    Это имеет значение, когда есть сомнение в наличии поднадкостничного или вообще глубоко в тканях расположенного очага гнойного воспаления, когда другие данные исследования неубедительны.

    Словом, подобный прокол, не представляя при соблюдении известных правил и мер предосторожностей большой опасности для больного, является в руках врача незаменимым диагностическим средством.

    Для выведения веществ

    Показан прокол для выпускания большого количества жидких и даже газообразных продуктов деятельности из тех или других органов человеческого тела или скопления продуктов патологического содержимого одного из его отделов.

    Так, при задержке мочи показан прокол мочевого пузыря над лобком, при асците – прокол передней стенки живота, при остром эксудативном, травматическом перикардите или при пневмонии гематораксе показан торакоцентез.

    При гидроцеле яичка или водянке колена прокол выполняют для выведения патологической жидкости.

    Субокципитальная пункция: что это такое, как делается

    Перечисленные четыре категории показаний можно распределить по существу на 4 группы проколов:

  • хирургические швы, относящиеся к хирургическим приемам соединения тканей человеческого тела;
  • терапевтические проколы, служащие для введения лекарственных или индифферентных веществ;
  • инъекционные проколы, для опорожнения задержанных жидкостей или газов – эвакуационная пункция;
  • диагностические проколы для постановки диагноза путем получения жидкости или ткани для исследования, или непосредственного прощупывания в глубине тканей лежащих патологических образований.
  • В настоящее время, по мнению некоторых авторов, уменьшается потребность в диагностических проколах.

    Это обусловлено с одной стороны применением в хирургии более широкого раскрытия операционного поля и работы под контролем зрения.

    С другой – появлением новой диагностической аппаратуры и методов исследования (ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, ангиография и другие способы рентген- и электронной диагностики).

    Субокципитальная пункция: что это такое, как делается

    Несмотря на это, диагностические проколы еще вполне пользуются заслуженным правом гражданства в хирургической практике, не говоря уже о том, что для хирургических и терапевтических проколов поле применения увеличивается.

    Вошли в употребление операции при ранах сердца, сосудов, центральной нервной системы и при трансплантации органов и тканей, где применяются сосудистые швы, например сосудистый шов по Каррелю. К сказанному следует добавить и проколы, которые обеспечивают как диагностический, так и лечебный эффект.

    К ним следует отнести использование различного вида полостных эндоскопов.

    Источник: fb.ru

    Взятие биопсии легких: как проводится процедура разные виды биопсии легких в Европейской клинике

    Трансторакальная биопсия легкого — это инвазивное диагностическое исследование, при котором производится забор легочной ткани через грудную клетку. Для этого могут использоваться иглы или малая торакотомическая операция. Исследование проводится для дифференциальной диагностики объемных новообразований легких, а также при всех видах диссеминированных поражений легких.

    Виды методик

    На данный момент применяется три вида трансторакальных методов биопсии:

    • Трансторакальная аспирационная биопсия.
    • Открытая биопсия или малая торакотомия.
    • Видеоассистированная торакоскопическая биопсия.

    Трансторакальная аспирационная биопсия применяется в том случае, когда патологический очаг располагается рядом со стенкой грудной клетки. Показанием к данному виду исследования являются солитарные новообразования и диссеминированное поражение легких.

    Открытая биопсия проводится через разрез грудной стенки. По сути, это полноценное операционное вмешательство, причем довольно травматичное. Однако ее преимуществом является то, что данный вид биопсии позволит взять для исследования обширный участок легкого, независимо от глубины залегания патологического очага.

    Более щадящей методикой является видеоассистированная торакоскопия. В этом случае в плевральную полость вводится эндоскоп с видеокамерой и манипуляционными инструментами. В отличии от открытой операции, здесь не требуется обширных разрезов, соответственно вмешательство менее травматично и происходит скорейшее восстановление пациента.

    Выбор метода исследования определяется индивидуально, в зависимости от вида повреждения легочной ткани, глубины залегания патологических очагов и общего состояния пациента.

    Показания к трансторакальной биопсии

    Трансторакальная биопсия является окончательным методом диагностики множества заболеваний легких. В первую очередь речь идет о злокачественных новообразованиях, когда для подтверждения диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения необходимо морфологическое подтверждение.

    Кроме того, биопсия необходима при интерстициальных и диссеминированных процессах, когда диагноз невозможно поставить другими методами исследования.

    Субокципитальная пункция: что это такое, как делается

    Противопоказания к трансторакальной биопсии

    Противопоказания к пункционной биопсии:

    • Клинические случаи, когда результат исследования не повлияет на лечение заболевания или его прогноз, например, при метастатическом поражении легких.
    • Неспособность пациента занимать статичное положение в течение времени, необходимого для проведения исследования. Такие ситуации возникают при психических расстройствах, сильном болевом синдроме и др.
    • Неконтролируемый кашель.
    • Тяжелая дыхательная недостаточность.
    • Некоторые заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы — неконтролируемая аритмия, нестабильная стенокардия, тяжелая сердечная недостаточность.

    Противопоказаниями к проведению открытых методов биопсии являются:

    • Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.
    • Декомпенсированная дыхательная недостаточность.
    • Наличие на рентгенологических снимках признаков «сотового легкого», которые свидетельствуют о конечной стадии диффузной патологии легких.

    Как проводится трансторакальная биопсия легких

    Пункционная биопсия

    Пункционная биопсия выполняется под местной или проводниковой анестезией. Предварительно используется премедикация. Пациент располагается в положении лежа или сидя, в зависимости от локализации патологического очага.

    Читайте также:  КТ поджелудочной железы: подготовка, как делают исследование

    Перед пунктированием производят выбор места входа иглы на основании УЗИ, рентгена или компьютерной томографии. В идеале выбирается кратчайший путь от места прокола до исследуемой ткани. При этом игла должна идти перпендикулярно грудной клетке.

    Выбранная точка маркируется на коже грудной клетки.

    Для забора материала может использоваться два вида игл:

    • Аспирационная игла диаметром 21G. Это тонкая игла, аналогичная тем, что используются для венепункции (забора крови из вены). С ее помощью получают клеточный аспират для цитологического исследования.
    • Трепанационная игла. Ее диаметр больше, 14G. Внутри нее располагается мадрен (специальная заглушка). Когда игла войдет в ткань новообразования, мадрен извлекается, и в просвет иглы вводится стилет с расщепленным концом, с помощью которого отщипываются кусочки ткани. Таким образом получают материал для гистологического исследования.

    Во время забора материала пациента просят задержать дыхание, не шевелится и не кашлять. После этого иглу извлекают и на место прокола накладывают повязку. Сразу после процедуры или в течение суток после нее проводится контрольный рентген грудной клетки для исключения пневмоторакса.

    Открытая биопсия с помощью малой торакотомии

    Такая биопсия является полноценной операцией и проводится под общим наркозом. Все манипуляции проводятся через разрез, длина которого может достигать 8 см. Располагается он в 3-4 межреберье.

    На участок легкого, из которого будут брать биопсию, накладывают шов или скобы, после чего производят отсечение ткани органа. Открытая биопсия путем торакотомии является травматичным вмешательством, но ее преимуществом является возможность визуального контроля и изъятия большого фрагмента ткани.

    После всех манипуляций в рану устанавливают дренаж, а на место разреза накладывается шов и стерильная повязка.

    Субокципитальная пункция: что это такое, как делается

    Торакоскопическая биопсия

    В этом случае манипуляции проводятся через три небольших прокола грудной стенки. В них вводится видеокамера и специальные инструменты. Камера выводит на экран увеличенное изображение, что позволяет контролировать весь процесс, а с помощью инструментов производится забор материала.

    Преимуществом данного вида биопсии является низкий риск осложнений (по сравнению с открытой торакотомией), малая травматичность, быстрое восстановление пациента и хороший косметический результат. При этом сохраняется возможность забора материала под непосредственным визуальным контролем.

    Возможные осложнения трансторакальной биопсии

    1. Пневмоторакс — скопление воздуха или газа в плевральной полости. Чаще встречается после пункционной биопсии. Его симптомом является боль в груди и затруднение дыхания. Небольшой пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно.

      Но в тяжелых случаях он может привести к снижению давления и развитию острой дыхательной недостаточности. Тогда требуется эвакуация воздуха. Обычно это выполняют с помощью шприца.

    2. Кровохарканье — примеси крови в мокроте.

      Обычно не представляет угрозы жизни пациента и не требует вмешательства врача.

    3. Легочное кровотечение. Симптомом этого осложнения является кашель с мокротой, в которой имеются примеси алой пенистой крови. На фоне этого у пациента отмечается одышка, может быть кровотечение из носа или горла.

      В рамках лечения выполняют бронхоскопию или повторную операцию с проведением гемостаза.

    В Европейской клинике биопсию легких выполняют высококвалифицированные врачи на оборудовании экспертного класса. Предпочтение отдается малоинвазивным методикам.

    Это позволяет снизить вероятность развития осложнений и скорее восстановиться пациенту. Стоимость исследования уточняйте у специалистов нашей клиники.

    Субокципитальная пункция :: описание

    1. Описание
    2. Дополнительные факты
    3. Противопоказания
    4. Возможные осложнения

     Название: Субокципитальная пункция.

    Субокципитальная пункция: что это такое, как делается Субокципитальная пункция

     Субокципитальная пункция. Это процедура для введения пункционной иглы в большую цистерну (мозжечок головного мозга) для получения спинномозговой жидкости в цистерне.

    С помощью субокципитальной пункции выполняется контрастное вещество для нисходящей миелографии или инъекции лекарственного средства непосредственно в цистерну.

    Часто субокципитальная пункция используется в тех случаях, когда затрудняется люмбальная пункция, но она усложняется из-за опасности повреждения продолговатого мозга.

     Пункция используется в неврологии для получения спинномозговой жидкости и ее исследования нейроинфекций, кровоизлияний, подозрений на субарахноидальное кровоизлияние, воспалительных заболеваний головного и спинного мозга, опухолевых процессов.

    Для этой цели обычно используется люмбальная пункция, но при наличии деформаций, инфекционных поражений кожи или ран в поясничной области показана субокципитальная пункция.

    По тем же причинам при выполнении миелограммы введение контрастного вещества осуществляется с помощью субокципитальной пункции, а не поясничной пункции.

    В некоторых случаях спинномозговая жидкость в резервуаре необходима для ее сравнительного анализа и анализа, полученного при люмбальной пункции. Кроме того, субокципитальная пункция может быть выполнена в терапевтических целях для введения антибактериальных и других лекарств в полость резервуара.

    Субокципитальная пункция: что это такое, как делается Субокципитальная пункция

     Наряду с общими противопоказаниями для диагностических операций субокципитальная пункция противопоказана при аномалиях в структуре затылочной области или шейного отдела позвоночника; некоторые виды повышенного внутричерепного давления; опухолевые и другие объемные процессы, расположенные в затылочно-шейном отделе и задней черепной ямке. Субокципитальная пункция не рекомендуется пациентам с жесткими мышцами (ригидность) и пожилым людям.

     Возможны общие хирургические осложнения или реакции на введение анестетиков и контрастных веществ. В случае нарушения техники пункции увеличивается вероятность повреждения мозжечка или продолговатого мозга или повреждения задней нижней мозжечковой артерии.  Здесь описаны общие принципы подготовки и обезболивания пациента, противопоказания и осложнения диагностических операций.

    42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

    Субокципитальная пункция

    Субокципитальная пункция — это процедура введения пункционной иглы в большую (мозжечково-мозговую) цистерну головного мозга с целью получения находящейся в цистерне спинномозговой жидкости.

    При помощи субокципитальной пункции осуществляют введение контрастного вещества для нисходящей миелографии или инъекцию лекарственных препаратов непосредственно в цистерну.

    Часто субокципитальная пункция применяется при обстоятельствах, затрудняющих проведение люмбальной пункции, но она является более сложной процедурой из-за опасности повреждения продолговатого мозга.

    Субокципитальная пункция: что это такое, как делается

    Субокципитальная пункция — это процедура введения пункционной иглы в большую (мозжечково-мозговую) цистерну головного мозга с целью получения находящейся в цистерне спинномозговой жидкости.

    При помощи субокципитальной пункции осуществляют введение контрастного вещества для нисходящей миелографии или инъекцию лекарственных препаратов непосредственно в цистерну.

    Часто субокципитальная пункция применяется при обстоятельствах, затрудняющих проведение люмбальной пункции, но она является более сложной процедурой из-за опасности повреждения продолговатого мозга.

    Пункция применяется в неврологии для получения спинномозговой жидкости и ее исследования при нейроинфекциях, ликворее, подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, воспалительных заболеваниях головного и спинного мозга, опухолевых процессах.

    Обычно с этой целью применяют люмбальную пункцию, но при наличии деформаций, инфекционных поражений кожи или ран в поясничной области показана субокципитальная пункция.

    По тем же причинам при проведении миелографии введение контрастного препарата осуществляют путем субокципитальной, а не люмбальной пункции.

    В некоторых случаях спиномозговая жидкость, находящаяся в цистерне, необходима для сравнительного анализа ее и жидкости, полученной при люмбальной пункции. Кроме того, субокципитальная пункция может проводиться с лечебной целью для введения антибактериальных и других препаратов в полость цистерны.

    Методика проведения

    Пункция может выполняться в положении сидя или лежа на боку с валиком, подложенным под голову. В обоих случаях пациента просят максимально наклонить голову вперед и фиксируют ее в таком положении. После обработки кожи и обезболивания вводят пункционную иглу с мандреном в средине линии, соединяющей остистый отросток II шейного позвонка и наружный затылочный бугор.

    Иглу вводят прямо до соприкосновения с бугром затылочной кости, а затем вниз вдоль кости до нижнего ее края. Существуют специальные расчеты глубины введения иглы в зависимости от толщины шеи пациента, в среднем это не более 5 см. После прокола атлантоокципитальной мембраны игла оказывается в большой цистерне головного мозга. Из иглы извлекают мандрен.

    При нормальном внутричерепном давлении спинномозговая жидкость самопроизвольно не вытекает из цистерны. Для ее вытекания пациента просят натужиться или производят ее осторожное отсасывание шприцем. Полученную жидкость берут на анализ. При необходимости вводят контраст и выполняют нисходящую миелографию.

    Затем иглу извлекают, место пункции прижимают ватным тампоном и заклеивают пластырем.

    Анализ полученной спинномозговой жидкости проводят в лаборатории, где изучают ее плотность, клеточный состав, физико-химические свойства; делают посевы, проводят иммунные реакции и исследование на вирусы. Подробную информацию о составе и свойствах спинномозговой жидкости можно найти здесь.

    Противопоказания

    Наряду с общими противопоказаниями к проведению диагностических операций субокципитальная пункция противопоказана при аномалиях в строении затылочной области или шейного отдела позвоночника; некоторых видах повышения внутричерепного давления; опухолевых и других объемных процессах, расположенных в затылочно-шейной области и задней черепной ямке. Не рекомендовано проведение субокципитальной пункции пациентам с ригидностью (напряжением) затылочных мышц и людям пожилого возраста.

    Осложнения

    Возможны общие хирургические осложнения или реакции на введение анестетиков и контрастных веществ. При нарушении техники пункции повышается вероятность травмирования мозжечка или продолговатого мозга, ранения задней нижней мозжечковой артерии.

    Общие принципы подготовки пациента и анестезии, противопоказания и осложнения диагностических операций описаны здесь.

    Больно ли при пункции заднего свода влагалища?

    Что такое пункция заднего свода влагалища

    • К сожалению, иногда в медицине возникают такие ситуации, когда врач не может поставить диагноз на основании лишь внешнего осмотра и рутинных анализов.
    • Ультразвуковое, рентгеновское исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография также не во всех случаях позволяют выяснить, в чем причина болезни пациентки.
    • Брюшная полость — это закрытое пространство, которое находится в полости живота и с внешней средой не сообщается.
    • В норме в нем нет микроорганизмов и никаких физиологических жидкостей (допускается лишь до 20 мл серозного секрета, и то, этот момент очень спорный), однако при различных заболеваниях, в том числе гинекологических, в нем может накапливаться гной, кровь, серозная жидкость.
    • Иногда в брюшной полости может оказаться плодное яйцо, в случае, если имела место внематочная беременность, произошел разрыв маточной трубы.

    Для того, чтобы выяснить характер этой жидкости, необходимо взять ее на цитологическое или гистологическое исследование. И наиболее простым из возможных способов является извлечение небольшого объема ее через прокол в самом тонком месте — через задний свод влагалища.

    Эта локализация наиболее удачна еще и потому, что именно в этой области обычно скапливается любая жидкость, которая находится в брюшной полости: в вертикальном положении тела она стекает именно в этот самый низко расположенный карман, который врачи называют заднее дугласово пространство.

    При проколе иглой через задний свод влагалища на глубину всего 1-1,5 см доктор попадает именно в него.

    Основные показания для проведения пункции заднего свода влагалища

    Пункция заднего свода влагалища — это не рутинная процедура, которую проводят в обычном гинекологическом кабинете. Это очень серьезное инвазивное мероприятие, которое должно быть обусловлено конкретными показаниями.

    Основным является подозрение на скопление в брюшной полости жидкости, однако для этого обязательно должна быть причина, у здоровой женщины такого никогда не происходит.

    Заболевания или состояния, при которых это возможно, следующие:

    • внематочная беременность,
    • апоплексия яичника,
    • разрыв кисты яичника,
    • опухоль яичников,
    • метастазирование опухоли любой локализации,
    • гнойный процесс в брюшной полости, перитонит,
    • кровотечение в брюшной полости.

    Пункцию заднего свода влагалища используют не только для того, чтобы взять на исследование жидкость из брюшной полости, но еще и для того, чтобы ввести туда различные лекарства.

    Как проводят пункцию заднего свода влагалища

    1. При несоблюдении всех необходимых асептических, антисептических мер и правильной техники проведения процедура может привести к серьезным последствиям не только для здоровья, но и для жизни.
    2. По этой причине проводят ее в гинекологическом отделении стационара, в условиях процедурного кабинета или операционной.

    3. Готовят женщину как для хирургического вмешательства, перед проведением необходимо сдать все рутинные анализы и методы обследования.
    4. Непосредственно перед пункцией пациентка должна опорожнить мочевой пузырь, для очищения кишечника делают клизму.

    5. Выбор метода анестезии остается за доктором, чаще всего решение принимает врач-анестезиолог-реаниматолог.

    Женщину укладывают на гинекологическое кресло, с согнутыми коленями в максимально расслабленном положении. Наружные половые органы обрабатывают антисептиком, чаще всего это йод.

    После этого доктор берет специальную длинную иглу (10-15 см) и вводит во влагалище в область заднего свода. Далее аккуратным, но быстрым движением он осуществляет прокол на глубину 1-2 см.

    Ощущение «провала» означает, что игла попала в заднее дугласово пространство. После этого доктор тянет на себя поршень, и жидкость начинает поступать в шприц. Специалист визуально оценивает ее характер, определяет, что это — серозная жидкость, гной, кровь.

    • В последнем случае важен цвет крови, наличие сгустков, то, насколько легко она извлеклась из брюшной полости.
    • Материал отправляется на цитологическое или гистологическое исследование.
    • При подозрении на внематочную беременность, перитонит и другие неотложные состояния, женщину отправляют в операционную для проведения хирургического вмешательства.

    Больно ли во время проведения пункции заднего свода влагалища

    Конечно, процедура эта не из приятных. Прокол довольно болезненный, однако, к счастью, исследование занимает всего несколько минут или даже секунд. Вопрос о выборе обезболивания решается индивидуально.

    Если это какая-то экстренная ситуация, у доктора есть подозрение на то, что у пациентки есть клиника «острого живота», и каждая минута решает все, то исследование проводят либо вообще без анестезии, либо под местным обезболиванием.

    Однако само обкалывание слизистой влагалища раствором анестетика может причинить большие страдания, чем короткий укол, да и не всегда есть на это время.

    Если ситуация не жизнеугрожающая, исследование проводится в специализированной клинике, то возможны как наркоз, так и спинальная анестезия. В каждом случае выбор делается индивидуально с учетом всех факторов.

    Чего ждать после перенесенной процедуры

    Несмотря на то, что пункция достаточно неприятна, после извлечения иглы боль проходит достаточно быстро. Врач вновь обрабатывает слизистую раствором антисептика.

    Возможно появление небольшого количества кровянистых выделений, однако об этом необходимо обязательно сообщить доктору.

    Дальнейшая тактика обычно бывает обусловлена тем, какая жидкость будет получена при исследовании, какой предполагается диагноз. Иногда после ее проведения пациентка отправляется прямиком в операционную, иногда — спустя пару дней домой.

    Если возникает необходимость в проведении пункции заднего свода влагалища, значит ситуация серьезная и отказываться от нее не стоит.

    Субокципитальная пункция — ProfMedik Медицинский Портал

    Субокципитальная пункция (пункция большой цистерны мозга) была предложена Айером и Эскухеном более 25 лет назад.

    Для пункции большой цистерны пользуются такими же тонкими иглами со скошенным острием под углом 45°, как и при спинномозговой пункции. Перед пункцией производится бритье шейно-затылочной области. Наличие рубцовых изменений или нагноительных процессов в этой области является противопоказанием к производству пункции.

    Субокципитальную пункцию можно делать при сидячем или лежачем положении больного в зависимости от его состояния и целевой установки. Производя пункцию в сидячем положении, ассистент пригибает голову больного к груди и в таком положении удерживает ее до конца операции.

    Больной обхватывает руками ассистента, находящегося между его расставленными ногами. При лежачем положении больного голова должна лежать в одной горизонтальной плоскости с туловищем. Под голову и шею кладут плотную подушку или валик. Наклоненную к груди голову больного ассистент фиксирует руками в средней плоскости.

    Производят обработку операционного поля и обычную новокаиновую анестезию.

    Существует два метода прокола большой цистерны: Эскухена и Айера. При методе Эскухена опознавательными пунктами являются: наружный затылочный бугор и остистый отросток эпистрофея (атлант часто не удается прощупать).

    Кожа на середине расстояния между этими опознавательными точками фиксируется пальцами левой руки. Иглу вкалывают в кожу строго по средней линии и направляют ее под углом 45—60° кпереди и кверху до ощущения затылочной кости.

    После этого, подняв наружный конец иглы немного вверх и опустив нижний несколько вниз, скользят концом иглы по кости до заднего края большого затылочного отверстия. Это расстояние обычно равно 5—10 мм.

    Миновав край затылочной кости, фиксированную между пальцами левой руки иглу очень медленно продвигают вперед. Продвинув иглу еще на 1—2 мм, прокалывают атланто-затылочную мембрану (прокол обычно дает своеобразное ощущение), после чего игла попадает в большую цистерну.

    В сидячем положении больного давление в цистерне обычно отрицательное. При этих условиях после удаления мандрена жидкость из иглы самостоятельно не поступает. Можно предложить больному натужиться, после чего жидкость вытекает из иглы каплями или струей.

    При этом рекомендуется обязательно фиксировать иглу, так как при натуживании конец иглы может выскользнуть из цистерны. Достаточно продвинуть иглу на 1—2 мм, чтобы вновь получить жидкость. Для получения жидкости пользуются также сдавлением яремных вен. Отсасывать жидкость шприцем не рекомендуется.

    При лежачем положении больного жидкость вытекает самостоятельно.

    Если жидкость не получена, то иглу не следует продвигать вперед, а, выдвинув ее назад, вновь ориентируясь на край затылочной кости, направить очень медленно вперед в соответствующем направлении. Не следует продвигать иглу вслепую.

    При пункции цистерны по методу Айера опознавательными точками являются: остистый отросток эпистрофея, наружный слуховой проход и переносица, по направлению которых следует направлять иглу до ощущения прокола атланто-затылочной мембраны. При этом методе надо также вводить иглу медленно и осторожно через мягкие ткани и мембрану. Этот способ может быть достоянием лиц, достаточно овладевших этой методикой.

    Субокципитальную пункцию больные переносят хорошо, побочные явления и осложнения наблюдаются только в редких случаях.

    Из побочных явлений наблюдают: боли в конечностях или в лице в момент прохождения иглы через атланто-затылочную мембрану. Иногда через иглу выделяется жидкость с примесью крови вследствие ранения эпидурального венозного сплетения.

    Если после легкого продвижения иглы вперед в цистерну примесь крови не исчезает, то пункцию необходимо прекратить. После пункции может быть повышение температуры в пределах 38—39°, которая иногда держиться 24—36 часов. Могут иметь место преходящие головные боли, очень редко рвота. Менингеальные явления не наблюдаются.

    После цистернальной пункции больным рекомендуется постельный режим в течение нескольких дней.

    В литературе описаны случаи смерти в связи с ранением веточки a.

    cerebelli posterior inferior, ворсинчатого сплетения при проколе паруса IV желудочка или нижнего отрезка продолговатого мозга (при производстве пункции на уровне большого затылочного отверстия).

    Описанные смертельные исходы в большинстве случаев были связаны с неправильной техникой пункции или при наличии противопоказаний к ней.

    Несмотря на то что субокципитальная пункция имеет много преимуществ и большинство больных переносит эту пункцию легко, надо считать производство ее противопоказанным при опухолях головного мозга, краниоспинальных опухолях и при опухолях верхнешейного отдела спинного мозга, когда резко изменяются топографические взаимоотношения жизненно важных образований продолговатого мозга, повреждение которых может привести к смерти. Субокципитальные пункции противопоказаны при артериосклерозе и гипертонической болезни.

    Субокципитальная пункция должна производиться только в условиях стационара, причем опытным невропатологом или хирургом.

    С диагностической и терапевтической целью нередко применяются одновременные комбинированные спинномозговая и субокципитальная пункции.

    Пункция щитовидной железы – как делают?

    Отказ от ответсвенности

    Обращаем ваше внимание, что вся информация, размещённая на сайте Prowellness предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является персональной программой, прямой рекомендацией к действию или врачебными советами. Не используйте данные материалы для диагностики, лечения или проведения любых медицинских манипуляций.

    Перед применением любой методики или употреблением любого продукта проконсультируйтесь с врачом. Данный сайт не является специализированным медицинским порталом и не заменяет профессиональной консультации специалиста.

    Владелец Сайта не несет никакой ответственности ни перед какой стороной, понесший косвенный или прямой ущерб в результате неправильного использования материалов, размещенных на данном ресурсе.

    Что такое пункция щитовидной железы, и как она выполняется?

    Щитовидная железа — важный орган, отвечающий за выработку гормонов.

    При появлении в ней узлов назначается пункция щитовидной железы. Рассказываем, как выполняют эту процедуру.

    Щитовидная железа — важный орган, отвечающий за выработку гормонов.

    Последние регулируют метаболизм, работу сердца и сосудов, оказывают влияние на нервную систему, а также отвечают за умственное и физическое развитие детей.

    К сожалению, появление узлов в щитовидной железе — достаточно распространенная проблема. В таких случаях с целью точной диагностики новообразований и исключения рака назначается пункция щитовидной железы.

    Показания

    Пункция щитовидной железы или тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — забор клеточного материала из щитовидки путем отсасывания материала с его последующей микроскопией с целью уточнения диагноза.

    Внимание! На данный момент ТАБ назначается, если УЗИ показало наличие узлов, диаметр которых превышает 1 см. Исключение составляют люди, у чьих родственников был диагностирован рак. Им биопсия может быть назначена и при узлах меньшего диаметра.

    После пункции лечащий врач может назначить операцию, в том числе незамедлительную, или ограничиться лекарственной терапией.

    Как осуществляется

    Перед проведением процедуры не требуется особой подготовки. Достаточно принять лекарства, назначенные врачом и позавтракать. К специалисту, проводящему пункцию, нужно прийти с результатами ультразвукового обследования и анализов гормонов щитовидки ТТГ. Важно не нервничать. Помните, что злокачественными оказываются лишь 5% исследованных узлов.

    Противопоказания

    Противопоказаний у такого метода диагностики нет. Однако могут возникнуть сложности при проведении ТАБ маленьким детям и лицам с психическими отклонениями. В таких случаях обычно процедура осуществляется под кратковременным общим наркозом.

    Индивидуальный подход необходим, если речь идет о пациентах с гипертоническими кризами, аритмиями и другими нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

    Этапы проведения процедуры

    ТАБ проводится всегда под контролем УЗИ. Основные этапы процедуры:

    • Пациент укладывается на спину. Используя валик или подушку, его телу придают такое положение, чтобы шейный отдел позвоночника оказался максимально разогнутым. Это облегчает доступ к железе.
    • Врач посредством ультразвука узлового образования уточняет его местонахождение и размеры, а также наличие дополнительных включений.
    • В месте будущего прокола кожа обрабатывается антисептиком. Вокруг зоны, где должна проводиться манипуляция, выкладываются стерильные салфетки.
    • Под контролем УЗИ в интересующую область щитовидной железы быстро и аккуратно вводится пункционная игла, осуществляющая забор биоматериала.
    • Игла извлекается, извлеченная ткань помещается на предметное стекло для будущей микроскопии.

    После процедуры

    Полученный в результате пункции цитологический мазок исследуют врачи-цитологи. Они определяют и окончательный диагноз. Свое заключение цитологи предоставляют пациенту в течение 2-х недель после исследования.

    Что касается пациента, то сразу после процедуры место прокола заклеивается лейкопластырем. Затем ему предлагают подождать в процедурной около четверти часа. Если после этого пациент будет чувствовать себя хорошо, его отправляют домой. В тот же день он может принимать душ, есть, пить и не менять свой распорядок дня.

    Осложнения

    После процедуры серьезные проблемы обычно не возникают. Наиболее частые осложнения:

    • синяк на месте прокола;
    • скачки давления, если человек перенервничал перед пункцией;
    • головокружение, если резко встать с медицинской кушетки;
    • кашель, в случае, когда в ходе ввода иглы человек шевельнулся.

    Внимание! ТАБ — процедура, позволяющая поставить точный диагноз и выбрать правильную стратегию лечения проблем со щитовидной железой.

    Отказ от ответсвенности

    Обращаем ваше внимание, что вся информация, размещённая на сайте Prowellness предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является персональной программой, прямой рекомендацией к действию или врачебными советами. Не используйте данные материалы для диагностики, лечения или проведения любых медицинских манипуляций.

    Перед применением любой методики или употреблением любого продукта проконсультируйтесь с врачом. Данный сайт не является специализированным медицинским порталом и не заменяет профессиональной консультации специалиста.

    Владелец Сайта не несет никакой ответственности ни перед какой стороной, понесший косвенный или прямой ущерб в результате неправильного использования материалов, размещенных на данном ресурсе.

    Субокципитальная пункция

    Пост опубликован: 25.02.2013

    Субокципитальная пункция предназначена для получения цереброспинальной жидкости из большой затылочной цистерны мозга (мозжечково-мозговой) или введения контрастных и лекарственных веществ. Она может быть проведена при невозможности люмбальной пункции (травма, деформация позвоночника) в случае неотложных показаний.

    Субокципитальная пункция может выполняться с диагностической целью при менингите и других воспалительным осложнениях черепно-мозговой травмы, а также для сравиительного анализа цистернальной и люмбальной жидкости.

    Субокципитальную пункцию ис­пользуют для определения проходимости субарахноидального пространства спинного мозга или же уровня его блокады при переломо-вывихах позвонков, грыжах межпозвонковых дисков, оболочечных спинальных гематомах.

    Техника субокципитальной пункции

    Пункция выполняется в положении больного сидя или лежа. При пункции сидя голову больного наклоняют к груди и фиксируют руками. При пункции лежа под голову кладут валик, достигая тем самым одной горизонтальной плоскости с I позвоночником.

    Волосы в шейно-затылочной области должны! быть сбриты. Тщательно дезинфицируют зону прокола. Используют иглу для люмбальной пункции. Она должна пройти меж­ду задним краем затылочного отверстия и задней дужкой ат­ланта.

    Для этого прощупывают промежуток между затылочной костью и остистым отростком эпистрофея.

    На середине расстояния между ними перпендикулярно средней линии после анестезии кожи раствором новокаина произ­водят вкол иглы. Затем ее направляют вперед и вверх до тех пор, пока она не коснется кости.

    После этого, скользя концом иглы по затылочной кости вниз, достигают заднего края заты­лочного отверстия, что ощущается соскальзыванием с кости.

    ! Тогда фиксированную между пальцами иглу медленно продвигают вперед на 1—3 мм, прокалывают мембрану между заты­лочной костью и атлантом, твердую мозговую оболочку (глу­бина от поверхности кожи 4—5 см). Извлекают из иглы мандрен и убеждаются в вытекании цереброспинальной жидкости.

    При субокципитальной пункции существует угроза повреждения мозжечка, кау­зальных отделов ствола и на­чальных отделов спинного моз­га Поэтому необходимо скру­пулезное соблюдение всех пра­вил выполнения этой манипуляции, используя пяти­сантиметровую отметку на игле.

    Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

    Субокципитальная пункция противопоказана при объемных процессах задней че­репной ямки, при кранио-цервикальных аномалиях в шейно-­затылочной области.

    Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

    Шейная (субокципитальная) пункция

    Шейная или субокципитальная пункция может быть использована при наличии противопоказаний к обычной поясничной пункции (например, при инфекционном процессе в поясничной области).

    Осложнения

    Поясничная пункция крайне редко вызывает серьезные осложнения. Преходящие же дисфункции, напротив, весьма часты. По разным данным, постпункционная головная боль возникает у 1-3 из 10 пациентов. Боль обычно локализована в лобной области и, как правило, исчезает в лежачем положении. Нередко наблюдается боль в шее.

    Иногда при вертикальном положении возникают также тошнота, рвота, звон в ушах, заложенность ушей, холодный пот. Боль может возникнуть уже через 15 мин, иногда спустя 4 дня, но чаще в пределах 12-24 ч после пункции. Постуральная головная боль держится обычно 4-7 дней, но может пройти раньше или оставаться на протяжении 2 нед.

    По-видимому, головная боль возникает вследствие натяжения чувствительных к боли мозговых оболочек и сосудов, за счет истечения церебро-спинальной жидкости через отверстие от прокола в твердой оболочке спинного мозга и развития ликворной гипотензии. Значительно чаще головные боли возникают после применения толстых или тупых пункционных игл.

    При использовании очень тонких игл постпункционная головная боль возникает очень редко, правда, забор жидкости в этом случае очень затягивается.

    Поскольку в основе постпункционной головной боли лежит внутричерепная гипотензия, лечение ограничивается соблюдением постельного режима, пероральной гидратацией (2-4 л в сутки) и введением подкожно или внутримышечно 400-600 мг кофеин-бензоата натрия.

    Местная боль в спине может быть обусловлена раздражением корешка, травматизацией периоста, местным скоплением крови или жидкости, легким повреждением фиброзного кольца или истинной грыжей диска.

    Инфицирование, крайне редкое осложнение поясничной пункции, является следствием нарушения асептики или развивается при прохождении иглы сквозь инфицированные ткани. Менингит может возникнуть в течение 12 ч после пункции.

    Столь же редко наблюдаются и менее острые инфекции, такие как эпидуральный абсцесс или остеомиелит тела позвонка. Наиболее грозные осложнения пункции — тенториальные и мозжечковые грыжи.

    Вклинение возникает при блоке ликвороциркуляции, препятствующем быстрому выравниванию перепадов давления в подпаутинном пространстве при извлечении церебро-спинальной жидкости. Особенно высок риск вклинения при объемных процессах в задней черепной ямке.

    Хотя местное умеренное кровотечение при пункции проходит незаметно, оно может вызвать затруднения в интерпретации результатов последующей пункции за счет остаточной ксантохромии. Спинальная субдуральная гематома, сдавливающая конский хвост — одно из самых редких осложнений пункции.

    Неоправданные затруднения в интерпретации вызывает другое казуистическое осложнение пункции — диплопия, связанная с повреждением отводящего нерва (IV) в результате его натяжения над костными образованиями основания черепа, так как истечение жидкости из поясничной цистерны смещает внутричерепные структуры вниз и кзади. Самым необычным поздним осложнением служит образование дермоидной опухоли в подпаутинном пространстве из эпидермальных клеток, занесенных во время пункции.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *