Подбор контрацепции: что это такое, как делается

Последнее изменение: 2020-08-3
Дата написания: 2015-08-21

Существует столько вариантов контрацепции, что какой-то определенный метод выбрать тяжело. Только воздержание от секса является 100% эффективным.

Другие методы приближаются к этому показателю – наша диаграмма эффективности показывает это. Ознакомьтесь с этой статьей, затем обсудите с Вашим врачом, какой метод контрацепции Вам подходит больше всего. Но для начала ответьте на несколько вопросов:

  • Нужна ли Вам защита от заболеваний, передающихся половым путем?
  • Насколько имеет значение цена и удобство?
  • Насколько важна эффективность?

Подбор контрацепции: что это такое, как делается

Осведомленность о способности к зачатию

Осведомленность о способности к зачатию, так же называемая естественным планированием семьи, — это воздержание от секса в период времени, когда женщина наиболее способна к зачатию.

Самый надежный способ выяснить это – следить за изменениями цервикальной слизи и температуры тела. Чтобы правильно использовать этот метод, лучше всего пройти обучение у медицинского работника.

  • Плюсы: не надо препаратов или устройств, недорогой.
  • Минусы: ограничение спонтанного секса, 25% женщин становятся беременными.

Спермицид

Подбор контрацепции: что это такое, как делается

Спермицид содержит химическое вещество, которое убивает сперматозоиды. Он поставляется в виде пены, геля, крема или пленки, которые помещаются во влагалище перед сексом.

Некоторые виды должны быть введены за 30 минут до начала секса. Частое использование может привести к раздражению тканей, увеличивая риск инфекционных заболеваний и ЗППП. Спермициды наиболее часто используются вместе с другими методами контрацепции.

  • Плюсы: простота в использовании, дешевизна.
  • Минусы: может увеличить риск ЗППП, 29% женщин становятся беременными.

Мужские презервативы

Латексные презервативы являются классическим барьерным методом. Они предотвращают попадание сперматозоидов в организм женщины, защищая от беременности и большинства ЗППП. 15% тех пар, которые полагаются только на презервативы, становятся беременными в течение года.

  • Плюсы: Широко доступны, защищают от большинства ЗППП, недорогие
  • Минусы: Эффективны только в случае правильного использования. Нельзя использовать повторно.

Женский презерватив (фемидом)

Женский презерватив представляет собой тонкий пластиковый мешочек, который выстилает влагалище и может вводиться в него за 8 часов до секса. Пользователи берут его за гибкое, пластиковое кольцо на закрытом конце фемидома и направляют в нужное положение. Женский презерватив немного менее эффективен, в сравнении с мужским презервативом.

  • Плюсы: широко доступен, определенная защита от ЗППП, проводит тепло тела лучше, чем мужской презерватив.
  • Минусы: может быть шумным во время секса, 21% пользователей беременеют, не многоразовые. Не должны использоваться с женским презервативом, чтобы избежать разрыва.

 Диафрагма

Диафрагма представляет собой резиновый куполообразный колпачок, который размещается над шейкой матки перед сексом. Она используется вместе со спермицидом. Эффективность сравнима с мужскими презервативами – в среднем 16% женщин беременеют, включая тех, кто не использует правильно диафрагму каждый раз.

  • Плюсы: Недорогой метод.
  • Минусы: Должна быть установлена врачом, не защищает от ЗППП. Нельзя использовать во время месячных из-за риска развития синдрома токсического шока.

Цервикальный колпачок (колпачок для шейки матки)

Цервикальный колпачок похож на диафрагму, только меньше. Он скользит на место над шейкой матки, блокируя вход в полость матки. Используется со спермицидом.

Неудача при использовании цервикального колпачка развивается у 15% женщин, которые никогда не имели детей, и у 30% женщин, имеющих детей.

  • Плюсы: Может оставаться на месте в течение 48 часов, недорогой.
  • Минусы: Должен быть установлен врачом, отсутствие защиты от ЗППП. Нельзя использовать во время месячных.

Контрацептивная губка

Контрацептивная губка изготовлена из пены и содержит спермицид. Она размещается на шейке матки до 24 часов перед сексом.

Губка столь же эффективна, как и цервикальный колпачок – 16% женщин, не имевших детей, и 32% женщин, которые рожали, могут забеременеть. Но, в отличие от диафрагмы ли цервикального колпачка, для введения контрацептивной губки врач не требуется.

  • Плюсы: эффективна сразу после введения, можно вводить самостоятельно.
  • Минусы: Трудно ввести правильно, отсутствует защита от ЗППП. Нельзя использовать во время месячных.

Противозачаточные таблетки

Подбор контрацепции: что это такое, как делается

Наиболее распространенный вид противозачаточных таблеток использует гормоны эстроген и прогестин для предотвращения овуляции. При условии приема по графику, противозачаточные таблетки имеют высокую эффективность.

Около 8% женщин могут забеременеть, включая тех, кто пропустил дозу. Как и все гормональные контрацептивы, противозачаточные таблетки требуют назначения врача.

  • Плюсы: более регулярные, легкие месячные или их отсутствие (в зависимости от вида противозачаточных таблеток). Меньше спазмов.
  • Минусы: Цена, отсутствие защиты от ЗППП. Могут вызывать побочные эффекты, включая чувствительность молочных желез, кровянистые выделения, повышение артериального давления и повышенное тромбообразование. Некоторые женщины не должны использовать противозачаточные таблетки.

Контрацептивный пластырь

Подбор контрацепции: что это такое, как делается

Женщины, забывающие каждый день принять противозачаточную таблетку, могут рассмотреть использование контрацептивного пластыря. Пластырь носится на коже и заменяется раз в неделю в течение трех недель, а на четвертую – не нужен. Он высвобождает те же гормоны, что и противозачаточные таблетки, и является столь же эффективным.

  • Плюсы: более регулярные, легкие месячные с менее выраженной болезненностью; не нужно помнить о ежедневном приеме противозачаточных таблеток.
  • Минусы: цена, может вызывать раздражение кожи или другие побочные эффекты, подобно противозачаточным таблеткам. Не защищает от ЗППП.

Влагалищное кольцо (Nuva Ring)

Подбор контрацепции: что это такое, как делается

Влагалищное кольцо является мягким пластиковыми кольцом, которое носят внутри влагалища. Кольцо высвобождает те же гормоны, что и противозачаточные таблетки и пластырь, и является столь же эффективным. Но его нужно заменять один раз в месяц.

  • Плюсы: Более легкие и регулярные месячные, замена только один раз в месяц.
  • Минусы: Цена, может вызывать раздражение влагалища или другие побочные эффекты, аналогические противозачаточным таблеткам и пластырю. Не защищает от ЗППП.

Противозачаточная инъекция

Подбор контрацепции: что это такое, как делается

Противозачаточная инъекция – известная как Депо-Провера, является гормональной инъекцией, которая защищает от беременности в течение 3 месяцев. Для обычной пары это более эффективный метод контрацепции, чем противозачаточные таблетки – только 3% женщин становятся беременными.

  • Плюсы: вводят только 4 раза в год, высокая эффективность.
  • Минусы: Цена, может привести к кровянистым выделениям и другим побочным эффектам. Не обеспечивает защиту от ЗППП.

Противозачаточный имплантат

Подбор контрацепции: что это такое, как делается

Противозачаточный имплантат – это стержень, размером как спичка, который размещается под кожей плеча. Он высвобождает те же гормоны, что и противозачаточная инъекция. Разница состоит в том, что противозачаточный имплантат защищает от беременности в течение 3 лет. Показатель неудачи – менее 1%.

  • Плюсы: действие на протяжении 3 лет; высокая эффективность.
  • Минусы:цена, может вызывать побочные эффекты, включая не менструальное кровотечение. Не защищает от ЗППП.

Внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль – это Т-образный кусок пластика, который помещается врачом в полости матки. Медная ВМС действует до 10 лет. Гормональная ВМС – Мирена – должна быть заменена через 5 лет, но она может сделать более скудными месячные и облегчить боль при них. Оба вида усложняют оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом. Менее 8 из 1000 женщин могут забеременеть.

  • Плюсы: длительность действия, малая необходимость в уходе.
  • Минусы: при использовании медной ВМС – нерегулярные или обильные менструации; более дорогие ВМС – могут выскользнуть, могут вызвать побочные эффекты.

Перевязка маточных труб

Если Вы уверены, что не хотите биологических детей в будущем, Вы можете рассмотреть вопрос постоянной контрацепции. Традиционным методом для женщин является перевязка маточных труб. Хирург закрывает фаллопиевы трубы, предотвращая попадание яйцеклетки из яичников в полость матки.

  • Плюсы: постоянный метод, почти на 100% эффективен.
  • Минусы: требуется операция, может не быть обратимой, цена. Не защищает от ЗППП.

Трубные имплантаты

Более новая методика позволяет блокировать фаллопиевы трубы без хирургического вмешательства. Небольшие имплантаты из металла или силикона размещаются внутри каждой трубы.

Вокруг имплантатов, в конечном итоге, растет рубцовая ткань, блокируя трубы. Поле того, как рентгенография подтверждает, что трубы заблокированы, больше не нужен никакой другой метод контрацепции.

  • Плюсы: постоянный метод, не требуется хирургическое вмешательство, почти на 100% эффективный.
  • Минусы: для того, чтобы метод стал эффективным, необходимо несколько месяцев. Может увеличить риск инфекций органов малого таза. Необратимый и дорогостоящий метод.
Читайте также:  Верхняя блефаропластика чрескожно: что это такое, как делается

Вазэктомия

Кроме презервативов, мужчинам доступен только один метод контрацепции – вазэктомия. Она состоит в хирургическом закрытии семявыносящих протоков – каналов, которые несут сперму от яичек через репродуктивную систему. Вазэктомия предотвращает высвобождение спермы, но не мешает эякуляции.

  • Плюсы: постоянный метод; дешевле перевязки фаллопиевых труб; почти на 100% эффективный.
  • Минусы: требуется хирургическое вмешательство, не сразу эффективна; может быть необратимой.

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция применяется после полового акта, чтобы избежать беременности. Это вариант в том случае, если не использовались другие методы контрацепции, или женщина подозревает, что они были неэффективны.

Такие препараты экстренной контрацепции, как План Б, План Б Один шаг, содержат высокую дозу гормона, который находится во многих противозачаточных таблетках.

Они должны быть использованы в течение 24 часов после полового акта. Препарат Элла содержит не гормональное средство и может быть принято в течение 5 дней после секса.

Варианты для пожилых женщин

Подбор контрацепции: что это такое, как делается

Возраст и образ жизни являются важными факторами для выбора вида контрацепции. Если Вы старше 35 лет, курите или страдаете ожирением, применение противозачаточных таблеток, пластыря и влагалищного кольца не рекомендуется. Лучше всего проконсультироваться с Вашим врачом о более безопасных альтернативах.

Если Вы приближаетесь к возрасту менопаузы, противозачаточная инъекция имеет дополнительные преимущества – она может облегчить некоторые симптомы перименопаузы.

Прерванный половой акт

  • Подбор контрацепции: что это такое, как делается
  • Примерно 6 женщин из 10 сообщают, что их партнер использует «прерванный половой акт» — старинный метод, который состоит в том, что мужчина извлекает половой член из влагалища до эякуляции.
  • Новые обзоры показывают, что, если это делается правильно каждый раз, около 4% женщин беременеют в течение года.
  • Плюсы: бесплатный метод, нет необходимости в гормонах и устройствах.
  • Минусы: трудно сделать все правильно. Нет защиты от ЗППП.

Наименее эффективные методы контрацепции

Подбор контрацепции: что это такое, как делается

Без использования методов контрацепции 85% сексуально активных пар становятся беременными в течение года. Даже самые неэффективные методы контрацепции значительно уменьшают этот показатель.

Наиболее эффективные методы контрацепции

Хотя барьерные методы, такие как презерватив или диафрагма, являются умеренно эффективными при обычном характере использования, гормональные контрацептивы имеет лучшую эффективность.

Также существует несколько вариантов контрацепции для пар, которые предпочитают самые низкие возможные шансы забеременеть. Два из них являются обратимыми – ВМС и гормональный имплантат. Конечно, единственным эффективным на 100% методом контрацепции является воздержание.

Подбор контрацепции: как правильно подобрать противозачаточный метод

Разные способы избежать нежелательной беременности имеют особенности, о которых женщине важно узнать заранее. Однако в интернете много мифов о пользе и вреде тех или иных контрацептивов. Как же правильно выбрать подходящий и безопасный?

Когда возникает вопрос о подборе противозачаточных средств

Под контрацепцией следует понимать целый комплекс мер и средств для предотвращения нежелательной беременности. Она бывает мужской и женской.

Выбор контрацептивов, используемых мужчинами, не очень широк. Преимущественно это презерватив, то есть средство, которое препятствует попаданию сперматозоидов в женскую репродуктивную систему за счёт создания латексного барьера для них.

Подбор контрацепции: что это такое, как делается

Презерватив — способ мужской барьерной контрацепции

Использование барьерной контрацепции не воздействует на организм мужчины и не несёт в себе никакого вреда и побочных явлений. Несмотря на это, у презерватива имеется целый ряд недостатков, связанных в первую очередь со снижением качества полового акта, поэтому многие партнёры задумываются о более совершенных методах. Последние по большей части относятся к методам женской контрацепции.

Этих средств очень много, поэтому метод контрацепции должен подбираться индивидуально исходя из многих факторов, главные из которых:

  • состояния здоровья конкретной женщины;
  • рожала женщина ранее или нет;
  • планируется ли беременность в будущем.

Какие способы контрацепции не требуют предварительного подбора

Ассортимент контрацептивных средств и методов довольно широк, поэтому их выбор — дело самой женщины и её партнёра. Однако крайне желательно перед их использованием проконсультироваться с хорошим гинекологом. Если такой возможности не имеется, то безопасно для здоровья женщина может использовать следующие виды контрацепции:

  • Прерванный половой акт. Наиболее распространённый метод защиты от нежелательной беременности, который предполагает прерывание полового акта в целях недопущения эякуляции во время самого этого процесса и попадания спермы в половые пути женщины. Считается весьма ненадёжным и неэффективным.
  • Презервативы. Эффективный метод недопущения нежелательной беременности. Не влияет на процессы, происходящие в организме, совершенно безопасен.
  • Спермицидные гели и свечи. Данные средства при правильном их использовании подавляют активность сперматозоидов, за счёт чего оплодотворения яйцеклетки не происходит.Подбор контрацепции: что это такое, как делаетсяСпермицидные свечи и гели содержат вещества, которые инактивируют сперматозоиды во влагалище и препятствуют их прохождению в полость матки

Многоразовые контрацептивы, которые нужно подбирать по размеру

Также можно использовать и другие методы:

  • диафрагму — это тонкостенный купол с пружинкой, вставленной в край изделия, вставляется во влагалище перед началом полового акта таким образом, чтобы купол перекрыл шейку матки;Подбор контрацепции: что это такое, как делаетсяВлагалищная диафрагма — барьерный способ контрацепции, принцип действия которого заключается в механическом препятствии попадания спермы в матку
  • колпачки — принцип действия похож на влагалищную диафрагму, изделие отличается большей жёсткостью;Подбор контрацепции: что это такое, как делаетсяШеечный колпачок относится к барьерным средствам контрацепции, надевается самостоятельно на шейку матки и служит для предотвращения проникновения сперматозоидов в матку
  • губки — средства из синтетических волокон, пропитанные спермицидами, механически предотвращают попадание сперматозоидов в матку и химически воздействуют на них, лишая подвижности.Подбор контрацепции: что это такое, как делаетсяСпермицидна губка — способ барьерной контрацепции, совмещающий химическое воздействие на сперматозоиды и механическое препятствие их проникновению внутрь матки

Для правильного применения диафрагмы, колпачка и губки необходима некоторая сноровка, вставляются и извлекаются из влагалища они женщиной самостоятельно. При неправильной установке контрацептивный эффект снижается.

Видео: популярные средства контрацепции

Какие критерии нужно учитывать при выборе гормонального способа контрацепции

Некоторые виды контрацепции (гормональные таблетки, импланты, спирали) обладают системным воздействием на организм женщины, для их использования существуют серьёзные противопоказания, поэтому перед их применением необходимо проконсультироваться у гинеколога.

Это нужно в том числе и для того, чтобы исключить уже наступившую беременность, так как многие средства обладают негативным воздействием на плод (в частности, обладают абортивным эффектом или могут влиять на витаминно-минеральный баланс, из-за чего развивающийся ребёнок может испытывать недостаток одних веществ и избыток других).

Основными критериями выбора контрацептивного метода являются:

  • Эффективность. Наиболее низкий её уровень имеет прерванный половой акт (50%), различные барьерные средства, спермицидные препараты (50–60%). Хорошую эффективность показывают:
    • импланты (99%);Подбор контрацепции: что это такое, как делаетсяГормональные импланты — надёжное средство для предотвращения нежелательной беременности
    • оральные контрацептивы (98–99%);
    • гормональные уколы (до 99%);
    • внутриматочные спирали (98%).Подбор контрацепции: что это такое, как делаетсяВнутриматочная спираль — один из самых надёжных и современных способов контрацепции, что подтверждено клиническими исследованиями
  • Обратимость метода. Подавляющее большинство современных противозачаточных средств имеет полную обратимость и не приводит к последующему бесплодию. Исключение составляет добровольная стерилизация. У мужчин необратимым методом контрацепции является вазэктомия. Так, наступление беременности возможно:
    • после применения гормональной ВМС — в течение 12 месяцев;
    • после применения имплантов — в течение 6–12 месяцев;
    • после применения оральных контрацептивов — через 1–3 месяца;
    • после применения уколов — через 6–12 месяцев.
  • Противопоказания. Большинство контрацептивных средств не имеет серьёзных противопоказаний, однако некоторым женщинам не рекомендуется использование гормональных средств, например, при:
    • наличии новообразований, особенно злокачественного характера;
    • воспалительных и инфекционных заболеваниях органов репродуктивной системы;
    • нарушениях функционирования печени;
    • повышенном риске тромбоза сосудов.
  • Побочные эффекты. Барьерные противозачаточные средства не дают побочных эффектов. Может проявиться лишь реакция непереносимости на их компоненты. Нарушения менструального цикла, головные боли, тошнота, рвота и утомляемость могут наблюдаться при приёме гормональных контрацептивов в первое время (2–3 месяца). Эти признаки не являются основаниями для отмены препарата. Наибольшую опасность в плане развития побочных эффектов представляют внутриматочные спирали, использование которых может привести к обширному и угрожающему для жизни кровотечению.Подбор контрацепции: что это такое, как делается

    К выбору оральных гормональных контрацептивов следует подойти особенно тщательно, учитывая противопоказания и возможные побочные действия

Читайте также:  Кольпоэлонгация: что это такое, как делается

Когда в молодости у меня стоял вопрос о выборе метода контрацепции, я обратилась к врачу. Первым делом гинеколог выписала мне направления на анализы. Когда результаты были готовы, она обсудила со мной возможные варианты. Из наиболее подходящих мне оказались оральные контрацептивы.

Но поскольку их много видов с разным содержанием гормонов, то врач провела ещё один небольшой тест: она оценила визуально мою комплекцию, задала несколько вопросов, касающихся особенностей менструального цикла. В результате мне было рекомендовано принимать Три-Регол. Надо сказать, побочных действий у меня от этих таблеток не было.

А когда мы с мужем решили родить ребёнка, то (также после консультации с гинекологом) отменили таблетки. Через 3 месяца я забеременела.

Что ещё влияет на выбор

Дополнительные критерии, которые также могут склонить женщину к выбору того или иного метода контрацепции, следующие:

  • Стоимость. Не требует никаких затрат прерванный половой акт, но и назвать надёжным этот способ нельзя. Наиболее низкую цену имеют презервативы (от 20 р.), наиболее высокую — ВМС «Мирена» — около 12 000 р. и подкожные импланты (от 20 000 р. с установкой). Но, например, влагалищные колпачки и диафрагмы предназначены для многоразового использования, так что их цена (от 500 до 2 500 р.) в итоге может оказаться наименьшей.
  • Неконтрацептивные эффекты. Для очень многих мужчин и женщин важно, чтобы контрацептивные средства одновременно выполняли и функцию защиты от половых инфекций. На сегодняшний день обе эти задачи выполняет презерватив.
  • Доступность. Возможность быстрого приобретения того или иного противозачаточного средства также имеет большое значение. Так, презервативвы можно купить в любой аптеке и даже супермаркете, других контрацептивов может не быть в наличии в выбранной точке и придётся подождать, заказав средство заранее. Наибольшие сложности могут возникнуть при покупке подкожных имплантов (например, Норплант сложно найти в аптеках) и влагалищных колпачков и диафрагм (не пользуются популярностью, поэтому есть не в любой аптеке).
  • Религиозный аспект. Во многих религиях существует неприятие многих видов контрацепции. К примеру, в «Социальной концепции Русской православной церкви» прописано, что контрацептивные средства, воздействующие на зиготу после оплодотворения и имеющие абортивный эффект, не являются приемлемыми. Допустимыми считают контрацептивы барьерного типа. Этот фактор может иметь определяющее значение для верующих женщин.

При каких методах необходимо предварительное обследование

Перед тем как использовать некоторые контрацептивные средства, мало получить консультацию у гинеколога — важно пройти соответствующее обследование. В первую очередь, это касается гормональных препаратов. Перед их приёмом:

  • сдают кровь на содержание гормонов в организме во избежание негативных реакций от использования контрацептивов;
  • сдают анализ на ХГЧ и проходят УЗИ половых органов — для выявления уже наступившей беременности или новообразований, которые несовместимы с гормональными препаратами.Подбор контрацепции: что это такое, как делаетсяПеред применением некоторых контрацептивов врач советует пройти УЗИ для исключения возможных патологий или уже наступившей беременности

Ультразвуковое исследование необходимо и перед установкой внутриматочной спирали. Исследование позволяет исключить морфологические патологии половых органов женщины.

Видео: мифы о контрацептивах и способах контрацепции

Рекомендации врачей

Несмотря на обилие способов контрацепции, выбрать подходящий совсем не просто. Для этого следует учитывать множество факторов. Наиболее эффективный способ лучше всего сможет подобрать гинеколог, к которому следует обращаться для решения этой важной проблемы.

  • Наталья Михайлюк
  • Распечатать

Комбинированные контрацептивы: тонкости применения

Марина Поздеева о современных возможностях и формах комбинированной гормональной контрацепции

С момента появления первого гормонального контрацептива — «Эновида» — прошло более 55 лет. Сегодня препараты стали более низкодозными, безопасными и разнообразными по ­форме.

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)

В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена ­применяют:

  • норэтиндрон;
  • ­левоноргестрел;
  • норгестрел;
  • норэтиндрон ­ацетат;
  • ­норгестимат;
  • дезогестрел;
  • дроспиренон — самый современный ­прогестин.

Новое веяние в производстве КОК — выпуск препаратов, повышающих уровень фолатов в крови. Эти КОК содержат дроспиренон, этинилэстрадиол и левомефолат кальция (метаболит фолиевой кислоты) и показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее ­время.

Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные — три, а четырехфазный — четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам [1].

На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых — монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением ­КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия

Подбор контрацепции: что это такое, как делается

Механизм действия

Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных ­труб.

Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме ­приема.

Подбор контрацепции: что это такое, как делается

Преимущества

Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла — при необходимости отсрочить наступление очередной ­менструации.

КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист.

Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию.

Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия — на 50 % [2]. Защитный эффект длится до 15 лет после отмены ­препарата.

Недостатки

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная ­боль.

Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии.

В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих ­женщин.

Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов

  • тромбозы, ­тромбоэмболии;
  • стенокардия, транзиторные ишемические ­атаки;
  • мигрень;
  • сахарный диабет с сосудистыми ­осложнениями;
  • панкреатит с выраженной ­триглицеридемией;
  • заболевания ­печени;
  • гормонозависимые злокачественные ­заболевания;
  • кровотечения из влагалища невыявленной ­этиологии;
  • лактация.

КОК и рак молочной железы

Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) [3]. В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира.

Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы.

В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие ­КОК.

Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее [2].

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС)

Патч трансдермальной терапевтической системы наклеивают на 7 дней. Использованный патч удаляют и сразу же заменяют новым в один и тот же день недели, на 8-й и 15-й дни менструального цикла.

Читайте также:  УЗИ кишечника: подготовка, как делают, что показывает исследование

ТТС появилась на рынке в 2001 году («Евра»). Каждый патч содержит недельный запас норэлгестромина и этинилэстрадиола. ТТС наклеивают на сухую, чистую кожу ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или туловища с минимальным оволосением.

Важно каждый день контролировать плотность прикрепления ТТС и не наносить поблизости косметических средств. Ежедневное высвобождение половых стероидов (203 мкг норэлгестромина + 33,9 мкг этинилэстрадиола) сравнимо с дозой низкодозированных КОК.

На 22 день менструального цикла ТТС снимают, и наклеивают новый патч спустя 7 дней (на 29 день).

Механизм действия, эффективность, недостатки и преимущества такие же, как и у КОК.

Вагинальное кольцо

Гормональное вагинальное кольцо («НоваРинг») содержит этоногестрел и этинилэстрадиол (суточное высвобождение 15 мкг + 120 мкг соответственно). Кольцо устанавливают на три недели, после чего удаляют и выдерживают недельный перерыв. На 29 день цикла вводят новое ­кольцо.

Дозировка этинилэстрадиола в вагинальном кольце ниже, чем у КОК, за счет того что всасывание идет непосредственно через слизистую влагалища, минуя ЖКТ.

Вследствие полного подавления овуляции и регулярного высвобождения, не зависящего от пациентки, эффективность выше, чем у КОК (0,3–6 %). Еще одно преимущество кольца — низкая вероятность диспепсических побочных эффектов.

У некоторых пациенток появляется раздражение влагалища, выделения. Кроме того, кольцо может случайно ­выскользнуть.

Влияние гормональных контрацептивов на либидо изучено недостаточно, данные исследований противоречивы и зависят от среднего возраста в выборке и гинекологических заболеваний, применяемых препаратов, способов оценки качества сексуальной жизни. В целом у 10–20 процентов женщин возможно уменьшение либидо на фоне приема препаратов. У большинства пациенток применение ГК на либидо не влияет [10].

При акне и гирсутизме обычно понижен уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). КОК повышают концентрацию этого глобулина, благотворно влияя на состояние ­кожи.

Подбор контрацепции: что это такое, как делается

Тонкости применения

Эстроген в составе КОК, способствует выведению ЛПНП и повышению уровня ЛПВП и триглицеридов. Прогестины противодействуют эстроген-индуцированному изменению уровня липидов в ­организме.

  1. При акне назначают препараты, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел в качестве прогестина. КОК, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, более эффективны при акне, чем комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела [4].
  2. При гирсутизме рекомендованы препараты, содержащие прогестагены с антиадрогенными свойствами: ципротерона ацетат или дроспиренон [5].
  3. Комбинации эстрадиола валерата и диеногеста эффективнее сокращают кровопотерю при менструации, чем этинилэстрадиол и левоноргестрел [6]. Кроме того, для лечения меноррагии показана внутриматочная ­система.
  4. Препараты, содержащие дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиола 20 мкг признаны наиболее эффективной комбинацией для коррекции симптомов ПМС, в том числе психогенного характера [7].
  5. Прием оральных контрацептивов повышает систолическое артериальное давление (АД) на 8 мм рт. ст., а диастолическое — на 6 мм рт. ст. [8]. Существуют данные об увеличении риска сердечно-сосудистых событий у женщин, принимающих КОК [9]. Из-за повышения вероятности развития инфаркта миокарда и инсульта у пациенток с артериальной гипертензией при назначении КОК необходимо тщательно взвешивать соотношение польза/риск.
  6. У некурящих женщин младше 35 лет с компенсированной гипертонией возможно назначение КОК с тщательным контролем АД в течение первых месяцев ­приема.
  7. В случае повышения АД на фоне приема КОК или женщинам с тяжелой гипертонической болезнью показаны внутриматочная система или ДМПА [10].
  8. Подбор контрацептива для пациенток с дислипидемией необходимо осуществлять, учитывая влияние средств на уровень липидов (см. табл. 5).
  9. Поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых катастроф у женщин с контролируемой дислипидемией невысок, в большинстве случаев возможно применение КОК, содержащих эстроген в дозировке 35 мкг или менее. Для пациенток с уровнем ЛПНП выше 4,14 ммоль/л показаны альтернативные средства контрацепции [8].
  10. Использование КОК у женщин с сахарным диабетом, сопровождающимся сосудистыми осложнениями, не рекомендуется [2]. Подходящим вариантом гормональной контрацепции при сахарном диабете является внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система, при этом коррекции дозы гипогликемических препаратов, как правило, не ­требуется.
  11. Результаты эпидемиологических исследований, изучающих риск развития инфаркта миокарда при назначении оральных контрацептивов курящим женщинам, противоречивы. Из-за ограниченного количества убедительных данных КОК рекомендуют назначать с осторожностью всем курящим женщинам старше 35 ­лет.
  12. Ожирение с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше снижает эффективность КОК и трансдермальных ГК [8]. Кроме того, применение КОК при ожирении является фактором риска венозной тромбоэмболии. Поэтому методом выбора для таких пациенток являются мини-пили (гестагенсодержащие таблетированные контрацептивы) и внутриматочные контрацептивы (левоноргестерелрилизинг-­система).
  13. Применение КОК с дозировкой эстрогена менее 50 мкг у некурящих, здоровых женщин в возрасте старше 35 лет может благотворно влиять на плотность костной ткани и вазомоторные симптомы в перименопаузе [8]. Это преимущество должно рассматриваться сквозь призму риска венозной тромбоэмболии и сердечно-сосудистых факторов. Поэтому женщинам позднего репродуктивного периода КОК назначают ­индивидуально.

Список источников

  1. Van Vliet H. A. A. M. et al. Biphasic versus triphasic oral contraceptives for contraception //The Cochrane Library. — 2006.
  2. Omnia M Samra-Latif. Contraception. Available from http://emedicine.medscape.com
  3. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347 (9017):1713–1727.
  4. Carlborg L. Cyproterone acetate versus levonorgestrel combined with ethinyl estradiol in the treatment of acne. Results of a multicenter study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
  5. Batukan C et al. Comparison of two oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate in the treatment of hirsutism. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
  6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. An overview of the development of combined oral contraceptives containing estradiol: focus on estradiol valerate/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
  7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012.
  8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG releases guidelines on hormonal contraceptives in women with coexisting medical conditions. — 2007.
  9. Carr BR, Ory H. Estrogen and progestin components of oral contraceptives: relationship to vascular disease. Contraception 1997; 55: 267–272.
  10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review. The journal of sexual medicine 2012; 9: 2213–23.

Подбор контрацептивов

На современном этапе контрацепция в гинекологической практике используется как с целью предупреждения нежелательной беременности, так и в лечебных целях.

Велика также роль препаратов в сохранении деятельности репродуктивной системы женского организма.

Применение гормональных контрацептивов препятствует развитию гинекологических, а также общих заболеваний.

Основные принципы подбора контрацептивов

Идеального метода предупреждения беременности не существует.

Плюсы использования противозачаточных в том, что любое из средств безопаснее осложнений, которые может вызвать прерывание беременности.

Однако нет такого контрацептива, который бы давал 100%-ную гарантию и не имел бы побочных эффектов.

  • Любой из способов применения противозачаточных средств имеет свои плюсы и минусы, а также ряд противопоказаний. Правильный подбор контрацептивов означает, что польза от их применения выше, чем возможность осложнений при использовании.
  • Если женщина использует контрацепцию, то она должна во избежание проблем со здоровьем, хотя бы раз в год проходить профилактический осмотр у гинеколога.
  • Выбор метода должен напрямую зависеть от мотивации применения контрацептива. Одни женщины делают выбор в пользу таблеток, другие отдают предпочтение физиологическому методу, третьи – используют пластырь, спираль или кольцо.
  • Некоторые женщины начинают осознавать необходимость контрацепции только после уже сделанного аборта.

Выделяют несколько разновидностей контрацепции.

  • К барьерным контрацептивам относят средства, препятствующие возникновению беременности – презерватив, колпачки, диафрагму.
  • Оральные контрацептивы (ОК) принимаются внутрь. Относятся к гормональным средствам. Они могут выпускаться в форме таблеток и пилюль.

Подбор контрацепции: что это такое, как делается

Подбор контрацептивов: гормональные

  • Их действие направлено на предотвращение овуляции и невозможности прикрепления к эндометрию оплодотворенной яйцеклетки.
  • Наступление беременности при гормональной контрацепции маловероятно.
  • Так как шеечная слизь становится более густой и вязкой, что препятствует проникновению сперматозоидов в матку.
  • Надежность гормональных средств составляет порядка 97%.
  • Выпускаются в форме таблеток или инъекций.
  • Современные виды оральных контрацептивов могут быть комбинированными и состоять из чистого прогестерона.
  • В составе комбинированных присутствуют прогестерон и эстроген.
  • В качестве гормонов используют их синтетические аналоги прогестины и этинилэстрадиол.

Подбор контрацепции: что это такое, как делается

В зависимости от количественного содержания эстрогенов, оральные контрацептивы могут быть:

  1. I.высоко-, низко- , а также микродозированными;
  2. II.монофазными или трехфазными (чаще врачи назначают монофазные, чтобы поддержать количество гормонов на одном уровне в организме женщины).

Подбор оральных контрацептивов

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *