Лечение гипергидроза: подготовка к терапии, фото, стадии

Лечение первичного гипергидроза проводится довольно часто и эффективно, однако в связи со сложностью первичной диагностики пациенты нередко обходят множество различных специалистов в поиске адекватного метода лечения недуга.[22]

В целом правильнее говорить о необходимости мультидисциплинарного подхода к лечению с привлечением терапевта широкого профиля, эндокринолога, дерматолога, невролога, психотерапевта и хирурга.[12] Основное значение имеет опыт врача, знание проблемы гипергидроза и возможностей его устранения.

В лечении гипергидроза можно выделить следующие подходы:

  • медикаментозная терапия;
  • локальное воздействие на очаг повышенного потоотделения;
  • оперативное лечение.

Медикаментозная терапия

При лечении гипергидроза применяют лекарственные препараты системного действия. Достоверно снизить потоотделение удаётся при применении оральных антихолинергических средств. В большинстве случаев такое системное лечение эффективно, но, к сожалению, из-за частого развития побочных проявлений длительное применения этих препаратов редко бывает возможным.

Из препаратов, разрешённых к использованию в РФ, можно выделить оксибутинин. Его ежедневное применение в небольших дозах (менее 10 мг в сутки) может снизить потливость при минимальном развитии побочных проявлений препарата. Начинать следует с 2,5 мг, постепенно увеличивая дозировку до 10 мг.[1][4][28]

Также имеются многочисленные публикации по использованию такого препарата, как гликопирролат (в РФ зарегистрирована только ингаляционная форма этого лекарства). По данным литературы, данное средство достаточно эффективно, хотя его применение и сопровождается побочными проявлениями.[11]

Помимо прочего некоторые врачи рекомендуют препараты широкого спектра — бензодиазепины, амитриптилин, габапентин, клонидин, верапамил, бета-блокаторы. Их использование имеет смыл, если они назначаются по поводу основного состояния. Исключительно для лечения потоотделения данные препараты, как правило, не применяются.

Локальное лечение

Локальное воздействие на участок кожи с повышенным потоотделением обеспечивает блокаду проблемной зоны. Существует несколько способов такого лечения.

Антиперспиранты на основе солей алюминия

Это самый распространённый метод борьбы с повышенным потоотделением.[14]

Основная масса коммерчески доступных антиперспирантов абсолютно бесполезна при выраженном гипергидрозе. В этом случае могут помочь лишь антиперспиранты медицинского уровня.

Эффективность антиперспиранта определяется концентрацией солей алюминия (чаще алюмохлоридов). На начальном этапе можно использовать спрей с 10-12% концентрацией, однако чаще всего применяются антиперспиранты с 15% концентрацией, а также с 20%, 25% и 30%. Более высокие концентрации в связи со значительным раздражающим действием на кожу используются очень редко.

Механизм действия антиперспирантов: проникновение действующего вещества внутрь пор с последующим образованием металлопротеиновых пробок, препятствующих выделению пота. Процесс проникновения препарата занимает не менее одного часа после нанесения, в связи с этим антиперспирант следует наносить только на ночь перед сном и только на сухую кожу. Утром препарат необходимо смывать.

Лечение гипергидроза: подготовка к терапии, фото, стадии

ВАЖНО: Крайне неверной является распространённая реклама по нанесению антиперспирантов утром после душа. В этом случае потовые железы, активные утром, будут дополнительно стимулированы, и выделяющийся пот смоет нанесённый антиперспирант. Более того, нанесение антиперспиранта на влажную поверхность способствует раздражению кожи по типу химического ожога.

Эффективность лечения антиперсперантами особенно высока при подмышечном гипергидрозе. При этом необходимо знать, что в случае длительного лечения (3-4 года) возможно развитие атрофии потовых желёз, и, соответственно, излечение от гипергидроза. При слабо выраженных формах ладонного и ступневого гипергидроза данное лечение также может быть эффективным.

  • В популярной литературе нередко обсуждается связь использования антиперспирантов с развитием рака грудной железы, однако никаких научных обоснований для такого утверждения нет.
  • Ионтофорез (ионофорез)
  • Этот физиотерапевтический метод лечения первичного гипергидроза особенно эффективен в случае слабо и умеренно выраженной ладонной и ступневой формы заболевания.[5][10]
  • Лечения проводится в ванночках с обычной водой и размещёнными на дне алюминиевых электродами, через которые пропускается постоянный или импульсный электрический ток.[14][16]

Лечение гипергидроза: подготовка к терапии, фото, стадии

Как правило, процедуры проводятся отдельно для рук и ног. Они длятся 20-30 минут. Всего для получения эффекта необходимо 10-12 процедур (желательно ежедневно).

После достижения ангидроза эффект может сохраняться 2-3 недели или дольше, после чего лечение повторяется. Другим вариантом поддержания эффекта является профилактическое лечение каждые 4-5 дней.

ВАЖНО: метод нельзя использовать при наличии металлических имплантов и онкологических заболеваниях.

Инъекции ботулотоксинов

Этот локальный метод избавления от гипергидроза является эффективным при любых локализациях повышенного потоотделения (чаще всего подмышечного).[10][14] Лечение состоит в проведении внутрикожных инъекций препарата в зоны гипергидроза.

Действие метода основано на поглощении нервными окончаниями введённого препарата, фрагмент которого приводит к блокированию выделения ацетилхолина.

В связи с быстротой, безопасностью и высокой эффективностью процедуры данный метод и сейчас рассматривается как золотой стандарт лечения подмышечного гипергидроза. Продолжительность эффекта — 6-8 месяцев, после чего требуется повторное лечение.

Инъекции ботулотоксинов также эффективны и при ладонном гипергидрозе, хотя применяются существенно реже из-за необходимости использования более высоких доз. При лечении этой формы возможно кратковременное ослабление мышц большого пальца (на 2-3 недели), в связи с чем первоначальное лечение лучше проводить на одной руке.

Лечение гипергидроза: подготовка к терапии, фото, стадии

  1. Метод реже оказывается эффективным на стопах при выраженной потливости, несмотря на применение высоких доз препарата.
  2. Новые методы локального лечения

К новым локальным методам лечения относят микроволновой термолиз потовых желёз,[25] терапию инъекционными микроиглами с радиочастотным воздействием,[18] микрофокусное ультразвуковое воздействие и локальную гипертермию.[15][22] Все они применимы только при подмышечной формы гипергидроза.

Лечение гипергидроза: подготовка к терапии, фото, стадии

  • Локальная хирургия
  • Локальный хирургический метод лечения гипергидроза в подмышечных впадинах включает в себя полное иссечение зоны гипергидроза, подкожный шейвинг, лазерный и аспирационный кюретаж зон повышенного потоотделения.[2]

Иссечение — самый радикальный метод. Он применяется, как правило, при наличии избыточной кожной складки в области подмышки. Высокоэффективен, но сопровождается достаточно грубым рубцовым процессом.

Лечение гипергидроза: подготовка к терапии, фото, стадии

Облегчённой версией является шейвинг — частичное иссечение с последующим визуально контролируемым удалением слоя дермы.

Малоинвазивным методом можно считать подкожный аспирационный кюретаж. Операция проводится под местной анестезией. Через мини-разрез вводятся инструменты, отделяющие аксиллярный лоскут с последующей аспирацией и кюретажем дермы до истончения кожного лоскута. Метод редко приводит к полному ангидрозу, но достоверно снижает интенсивность потоотделения.[29]

Лечение гипергидроза: подготовка к терапии, фото, стадии

Оперативное лечение

Такой подход к лечению гипергидроза предполагает хирургическое воздействие на симпатические нервы — симпатэктомию. Выделяют два способа ндоскопической симпатэктомии — торакальный (грудной) и поясничный.

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ЭТС)[19][22]

ЭТС — это единственный постоянный метод излечения ладонного и лицевого гипергидроза. Операция одномоментная, производится одним из способов:

  • удаление ганглиев (симпатэктомия);[17]
  • пересечение симпатического ствола между ганглиями (симпатикотомия);[19]
  • пересечение симпатических соединительных ветвей (рамикотомия);
  • клипирование симпатического ствола — единственный обратимый метод воздействия на симпатический ствол.

Лечение гипергидроза: подготовка к терапии, фото, стадии

Операция проводится в положении пациента на спине с разведёнными руками в условиях эндотрахеального наркоза (также возможно проведение операции и с ларингеальной маской):

  • через разрезы в области подмышечных впадин в плевральную полость вводится телескоп и инструменты;
  • на необходимом уровне выделяется и обрабатывается симпатический ствол;
  • после лёгкое расправляется, порты удаляются и операция продолжается на другой стороне (дренажи не оставляются).

Проведению вмешательства могут препятствовать ранее перенесённая операция на грудной клетке или тяжёлая пневмония с плевритом.

Длительность операции в опытных руках не превышает 15-20 минут. Как правило, пациент может быть выписан из стационара через несколько часов.

Эффект от операции немедленный: ладони становятся сухими (как правило, навсегда) и тёплыми (сохраняется три месяца). После операции в течение недели возможно кратковременное возобновление потоотделения, которое быстро проходит.

При использовании 5 мм инструментов может возникнуть незначительная болезненность, которая сохраняется также не дольше недели.

Рецидивы гипергидроза возможны примерно в 10% случаев. Они связаны с активацией вышележащих симпатических ганглиев, на которые не оказывалось воздействие.

Осложнения маловероятны (в основном возникают при лечении у малоопытных врачей):

  • ошибочное воздействие на схожие структуры (добавочные нервы);
  • повреждение звёздчатого ганглия с развитием синдрома Горнера;
  • травмирование межреберного нерва или ветвей плечевого сплетения.

ВАЖНО: Симпатэктомия признаётся не всеми врачами из-за потенциального риска развития компенсаторного гипергидроза. В большинстве случаев такой гипергидроз всё же возникает как сразу после операции, так и через несколько месяцев.

Читайте также:  Инсеминация: что это такое, как делается

Он проявляется в виде неадекватной потливости туловища ниже зоны воздействия на симпатический ствол: обычно страдают спина, грудь, живот, реже ягодицы, бёдра и подколенные области.

Однако компенсаторный гипергидроз легко переносим и возникает, как правило, только в жаркое время года, при физической нагрузке и реже при волнении.[7]

В связи с этим возможным состоянием пациент должен быть детально информирован о риске побочных проявлений операции.

Примерно 4-5% пациентов рассматривают компенсаторный гипергидроз как более серьёзную проблему, чем исходная потливость ладоней, и поэтому стремятся вернуть всё, как было.

Последнее возможно только при клипировании, когда во время повторной операции клипсы удаляют, и в течение 6-12 месяцев возможно восстановление исходного состояния.

Вероятность реверсии выше при раннем обращении после первой операции.

Более сложным вариантом возвращения к исходному состоянию является формирование нервной вставки из сурального или межрёберного нерва. Наиболее перспективным считается реконструкция ствола с применением хирургического робота.

Эндоскопическая поясничная симпатэктомия (ЭПС)[21][22]

ЭПС — единственный постоянный метод излечения ступневого гипергидроза. Он менее распространён из-за технической сложности, а также в связи с тем, что к лечению прибегают лишь в крайних случаях, когда уровень гипергидроза можно охарактеризовать как катастрофический — постоянно мокрые стопы до уровня стекания видимых ручейков пота.

Операция проводится под общей анестезией последовательно с обеих сторон:

  • создаётся забрюшинная полость с применением баллона расширителя;
  • последовательно вводится видеокамера и два манипулятора;
  • выделяется симпатический ствол и перекрывается на уровне 3-5 поясничных позвонков;
  • операция повторяется с другой стороны.

Лечение гипергидроза: подготовка к терапии, фото, стадии

  1. Эффект операции немедленный.
  2. Потенциальные осложнения:
  • риск повреждения генитофеморального нерва, что приводит к чувству онемения на внутренней поверхности бедра;
  • развитие лимфоцеле — скопление лимфы в тканях (редко).

К специфическим осложнениям относится постсимпатэктомическая нейропатия. Данное состояние развивается через 7-10 дней после операции и протекает в виде болей разной интенсивности в области низа живота, бёдер и голеней.

Такое осложнение отмечается примерно у 30% оперированных, в чаще всего оно проходит самостоятельно. Описаны единичные случаи длительного упорного течения нейропатии, о чём необходимо заранее информировать пациентов.

Информация о нежелательном воздействии операции на половую сферу мужчин не подтверждается.

Так же, как и при торакальной симпатэктомии, поясничная резекция симпатического нерва может сопровождаться усилением общей потливости тела, однако в существенно меньшей степени, чем после торакальной симпатэктомии.

Выбор метода лечения

Выбор метода лечения зависит от локализации зоны гипергидроза, его выраженности и вероятности развития побочных проявлений.

Подмышечный гипергидроз:

  • антиперспиранты — начинать с 15%, при неэффективности повышать концентрацию;
  • инъекции ботулотоксинов;
  • локальные методы физиотерапевтического воздействия и любой из новых методов лечения;
  • локальные хирургические методы;
  • симпатэктомия — исключительно при сочетании ладонного и подмышечного гипергидроза.

Ладонный гипергидроз:

  • антиперспиранты — сразу начинать с 25-30%, эффект можно ожидать лишь при слабо выраженных формах гипергидроза;
  • ионтофорез — при слабо и умеренно выраженном гипергидрозе;
  • инъекции ботулотоксинов — помогают при любой степени выраженности гипергидроза, однако при сильной степени требуются повышенные дозы, и продолжительность эффекта может оказаться незначительной;
  • эндоскопическая торакальная симпатэктомия — помогает при любой степени гипергидроза, однако наиболее оправдана при выраженной степени.

Ступневой гипергидроз:[26]

  • абсорбирующие стельки и частая смена обуви — при слабой форме гипергидроза;
  • антиперспиранты — сразу начинать с 25-30%, эффект можно ожидать лишь при слабо выраженных формах гипергидроза;
  • ионтофорез — в основном при слабо и умеренно выраженном гипергидрозе;
  • инъекции ботулотоксинов — помогают при любой степени выраженности гипергидроза, однако при сильной степени требуются повышенные дозы, и продолжительность эффекта может оказаться незначительной;
  • эндоскопическая поясничная симпатэктомия — помогает при любой степени гипергидроза, однако наиболее оправдана при выраженной степени.[21]

Гипергидроз лица и волосистой части головы:[23]

  • терапия системными препаратами — особенно при преобладании потливости волосистой части головы и возникновении гипергидроза в зрелом возрасте;
  • антиперспиранты — не больше 10-12% из-за риска раздражения кожи;
  • инъекции ботулотоксинов — только в области лба и осторожно в периоральной зоне из-за риска блокады мимической мускулатуры;
  • эндоскопическая торакальная симпатэктомия — помогает при любой степени гипергидроза, однако наиболее оправдана при выраженной степени (риск выраженного компенсаторного гипергидроза выше, чем при операции по поводу ладонного гипергидроза).

Промежностный гипергидроз:

  • терапия системными препаратами;
  • антиперспиранты — начинать с 15%, при неэффективности повышать концентрацию;
  • инъекции ботулотоксинов — после детального определения границ гипергидроза и при условии осторожного введения в перианальной области.

Лечение гипергидроза

Лечение гипергидроза — это мероприятия, направленные на устранение повышенного потоотделения, вызванного рядом факторов (высокая двигательная активность, нарушение температурного режима, эндокринные и другие заболевания и т.д.).

Содержание статьи:

Лечение гипергидроза: подготовка к терапии, фото, стадии

Лечение гипергидроза проводится несколькими способами (хирургическими или консервативными), нацеленными на причину формирования патологии или корректирующими непосредственно симптоматику. Всего существует около 20 методов лечения, каждый из которых имеет свои показания и может быть рекомендован в зависимости от степени заболевания, локализации, причины, пожеланий пациента и т.д.

Чрезмерная потливость чаще всего проявляется в виде мокрых подмышек, стоп, ладоней, а также лица и крупных складок кожи.

Гипергидроз, лечение которого осуществляется различными способами, сопровождается неприятным запахом, в ряде случаев потоотделение повышается даже при отсутствии активной физической нагрузки и нервного напряжения. Заболевание вызывает дискомфорт не только физический, но и психологический.

По степени выраженности проявления разделяют три вида болезни: легкая, средняя, тяжелая степень тяжести. Также гипергидроз классифицируется на локальную и генерализованную формы. Первая характеризуется повышенным потоотделением в подмышечной области, а также на ладонях, стопах, лице, вторая отличается гиперфункцией всех потовых желез.

Также гипергидроз разделяется на несколько видов в зависимости от известности вызвавших его причин:

  1. гипергидроз, сформировавшийся по причине эндокринных, неврологических, онкологических заболеваний. Также генерализованное повышенное потоотделение могут вызвать инфекционные заболевания, поражения нервной системы. Терапия в этом случае проводится в отношении причины гипергидроза, общей коррекции состояния — врач назначает курс лечения основного заболевания, и только после стабилизации состояния становится возможной оценка степени выраженности гипергидроза;
  2. эссенциальный гипергидроз. Чаще встречается локальный вариант заболевания, при этом причина остается невыясненной, а методы лечения целесообразны симптоматические — местное устранение явления с помощью различных способов (как оперативных, так и консервативных);

Процесс потоотделения в организме контролируется функцией потовых желез и нервной системой. Симпатическая нервная система отвечает за формирование реакции организма на стрессовые ситуации, в том числе осуществляет контроль над потоотделением.

  • Также процесс усиления потоотделения контролируется температурным режимом окружающей среды — регуляция теплообмена при высоких температурах осуществляется за счет процессов теплоотдачи и испарения влаги с поверхности тела, что также осуществляется через функцию потовых желез.
  • При волнении, тревоге, сильном нервном напряжении, стрессе также потоотделение усиливается, однако в пределах адекватной состоянию нормы.
  • В ряде случаев повышенное потоотделение возникает по неизвестным причинам — считается, что оно характерно для излишне эмоциональных людей, лиц с вегето-сосудистой дистонией, а также женщин, имеющих нарушения менструального цикла.

Наиболее часто встречается местный эссенциальный вариант заболевания, при котором даже в физическом и эмоциональном покое за короткий временной промежуток выделяется повышенное количество пота.

Такой вариант заболевания характеризуется усиленным потоотделением и при незначительных нагрузках — объем жидкости при этом является несоразмерным получаемой нагрузке.

Также локальный гипергидроз может быть следствием несоблюдения правил гигиены, ношения одежды из синтетического материала, тесной обуви с резиновыми элементами.

Одним из способов борьбы с недугом является пользование косметическими средствами — антиперспирантами, дезодорантами. Наибольшая эффективность действия наблюдается у средств, в основе которых лежат соли алюминия, цинка, а также этиловый спирт, формальдегид, салициловая кислота.

Такие вещества блокируют потоотделение за счет механизма воздействия на протоки потовых желез — они сужают их, а также подавляют размножение бактерий, устраняя неприятный запах.

Это позволяет устранить или скорректировать проявления гипергидроза, однако продолжительное использование средств приводит к редукции потоотделения и провоцирует дерматиты аллергического характера.

Читайте также:  Пилинг Джесснера: что это такое, как делается

Антиперспиранты не рекомендованы к применению в случаях, когда повышенное потоотделение обусловлено физической нагрузкой, температурным режимом, поскольку существует большой риск получения отека в связи с задержкой пота. Оптимальным является применение дезодорантов.

Локальные методы лечения гипергидроза

Местное лечение гипергидроза подмышек, стоп, ладоней заключается в обработке поверхности кожи слабым раствором формалина, гексахлорида алюминия, танина, глутаральдегида, квасцами. Такие средства кратковременно уменьшают потливость на период их применения. Запрещено их использование длительное время, поскольку побочным эффектом может выступить раздражение кожи и аллергический дерматит.

Локальное лечение гипергидроза стоп возможно также с применением специальных стелек для обуви с дезодорирующим и влагопоглощающим действием, однако они являются скорее симптоматическим и профилактическим средством — позволяют уменьшить запах и предупредить осложнения.

Современным методом лечения гипергидроза является инъекционное введение ботокса — препарата, в основе которого находится разведенный ботулотоксин типа А. Средство вводят внутрикожно в область, требующую обработки.

Оно является нейротоксином, поэтому, проникая в нервные окончания, подводимые к потовым железам, производит блокирование нервного импульса, поэтому процесс потоотделения прекращается.

Эффект от такого лечения является обратимым — действие имеет длительность около полугода, после чего необходимо повторение процедуры. Основными достоинствами метода выступают:

  • безопасность;
  • легкость применения;
  • быстрый эффект.

Более стойкое действие имеет хирургическое лечение. Оно заключается в местном разрушении симпатических нервов и потовых желез с помощью кюретажа, иссечения, липосакции, а также симпатэктомии.

Иссечение участков кожных покровов с подкожно-жировой клетчаткой позволяет уменьшить количество потовых желез. Чаще всего этот способ применяется в отношении подмышечных впадин. Он имеет и недостатки: высокий риск формирования рубцов, склонных к гипертрофии.

Кюретаж осуществляется под местным обезболиванием. Подготовкой к процедуре является проведение йод-крахмальной пробы: это позволяет определить области, нуждающиеся в обработке.

Суть процедуры состоит в выскабливании через небольшие проколы кожных покровов, что влечет за собой нарушение функции нервных окончаний, удаление потовых желез. Такая операция не оставляет после себя рубцов, однако существует риск получения других побочных эффектов — гематом и кровотечений.

Результат является достаточно длительным, однако через несколько лет может потребоваться повторное лечение гипергидроза.

Липосакция подмышек заключается в удалении подкожно-жировой клетчатки, при этой процедуре разрушаются симпатические нервы, а также блокируются нервные импульсы, направленные к железам.

Процедура выполняется под местной анестезией через небольшие проколы. Одним из показаний к проведению липосакции является наличие избыточного веса.

Побочные эффекты состоят в возможном повреждении нервных сплетений, формировании гематом.

Липосакция может быть осуществлена и с применением ультразвука. Такая деструкция позволяет достичь высокого качества выполнения, является малотравматичной даже при значительных объемах обрабатываемых участков.

Дистанционные методы лечения гипергидроза

Наиболее распространенными дистанционными способами лечения гипергидроза являются симпатэктомии — операции по разрушению вегетативных нервных центров, расположенных вблизи от позвоночника и контролирующих деятельность желез внешней секреции.

Большего эффекта возможно достичь при проведении операции, устраняющей гипергидроз ладоней. Реже она используется для лечения потливости подмышек и не применяется в отношении коррекции стоп.

Симпатэктомии классифицируются следующим образом:

  1. открытая. Не выполняется в настоящий момент, поскольку является наиболее травматичной. При такой операции используют широкий доступ к нервному стволу для его перевязки;
  2. эндоскопическая. Проводится с применением небольших проколов;
  3. химическая. Подразумевает введение химических веществ тонкими иглами для разрушения симпатического ствола. На сегодняшний день специалисты избегают этой разновидности вмешательства, поскольку вероятность ошибки является довольно высокой, а результаты необратимыми.

Показанием к проведению симпатэктомии является повышенная потливость, лечение которой консервативными методами невозможно или не дает ощутимых результатов.

Противопоказаниями выступают следующие состояния:

  • вторичный гипергидроз, вызванный определенными заболеваниями и состояниями (например, гипертиреоз, другие эндокринные нарушения);
  • сердечно-легочная недостаточность;
  • туберкулез;
  • эмфизема легких;
  • плеврит.

Временными противопоказаниями выступают период беременности и лактации, а также инфекционные заболевания (в том числе кожных покровов), аллергические реакции, обострение хронических болезней.

Лечение гипергидроза ладоней осуществляется наиболее эффективно путем применения трансторокальной эндоскопической симпатэктомии. Вмешательство осуществляется под общей анестезией, длительность составляет около 30 минут.

Оно проводится в несколько этапов: специалист проводит несколько небольших проколов, затем с применением эндоскопических инструментов проводит наложение металлической клипсы на область паравертебрального ганглия.

Также может потребоваться пересечение симпатического ствола при наличии показаний. Клипирование представляет собой обратимую процедуру.

Оно позволяет сохранить потенциальную возможность вернуть первоначальное функционирование тканей, если этого требует состояние пациента — такое случается при выраженном компенсаторном гипергидрозе. Такая возможность достигается снятием клипсы аналогичным установке способом.

Симпатэктомия представляет собой малотравматичное вмешательство, которое позволяет достичь оптимального косметического эффекта. Выписка из стационара возможна в день проведения операции при хорошем самочувствии пациента. Эффект от процедуры чаще всего продолжается в течение всей жизни, риск рецидива составляет 5% в течение первого года после операции.

Однако симпатэктомия, несмотря на малотравматичность, имеет некоторые риски развития побочных действий и появления осложнений, некоторые из которых зависят от профессионализма хирурга. К ним относят повреждение плевральной полости и формирование гематом.

Главным побочным действием является компенсаторный гипергидроз других областей. Механизм формирования такого явления состоит в компенсации организмом утраты иннервации одной группой потовых желез за счет увеличения выработки секрета другими.

Иначе говоря, организм начинает усиленно потеть другими участками тела, за исключением тех, которые подверглись обработке во время операции.

Компенсаторный гипергидроз — достаточно редкое явление, требует проведения повторной операции лишь в 2% случаев.

Гипергидроз – описание болезни, причин и методов лечения

Гипергидроз представляет собой расстройство, поражающее эккриновые потовые железы и проявляющееся чрезмерным потоотделением. Испарение воды с поверхности кожи является частью механизма терморегуляции.

В норме при комнатной температуре через кожу испаряется 0,5-0,6 л жидкости в сутки (5-6) мг/см2 сек-1. При гипергидрозе количество испаряемой воды значительно увеличено и может достигать 150-200 мг/см2 сек-1 i Батыршина С.В. Гипергидроз: способ коррекции / С.В. Батыршина, Л.А.

Хаертдинова // Практическая медицина. -2014. — № 8 (84). — С. 16-23. .

Распространенность заболевания

Этой редкой болезнью страдает приблизительно 1% англичан и 3% немцев и американцев. По заболеваемости в других странах данных нет. Проблемы зачастую возникают в период пубертата – у молодых людей чаще наблюдается подмышечный гипергидроз, достигающий пика в среднем возрасте, а затем симптоматика постепенно проявляется все меньше.

Виды гипергидроза

Гипергидроз подразделяется на первичный и вторичный, генерализованный и локальный.

  • Общий (генерализованный) гипергидроз. Проявляется повышенным потоотделением всей поверхности тела.
  • Локальный гипергидроз. Может проявляться на любом участке тела, но чаще всего в подмышечных областях, на ладонях и стопах, лице i Батыршина С.В. Гипергидроз: способ коррекции / С.В. Батыршина, Л.А. Хаертдинова // Практическая медицина. -2014. — № 8 (84). — С. 16-23. .
  • Первичный (эссенциальный) гипергидроз. Появляется по неизвестным причинам или самопроизвольно. У больных первичным гипергидрозом отмечено как увеличение количества потовых желез, так и повышение их реактивности на обычные стимулы. Обычно данный вариант гипергидроза проявляется с детства, резко усиливаясь в пубертатный период. Около 40% пациентов отмечают наличие гипергидроза у одного из родителей i Батыршина С.В. Гипергидроз: способ коррекции / С.В. Батыршина, Л.А. Хаертдинова // Практическая медицина. -2014. — № 8 (84). — С. 16-23. .
  • Вторичный гипергидроз. Развивается при различных заболеваниях и состояниях (патологических и нормальных). Обычно носит генерализованный характер.

Симптоматика и последствия

Заболеванию присущи симптомы разной выраженности. Различают несколько уровней тяжести. На 1-м уровне потоотделение не мешает деятельности человека, оно незаметно.

На 2-м уровне гипергидроз может мешать повседневной жизни, но заболевание переносится терпимо. На 3-м уровне проблема доставляет значительные неудобства.

На 4-м уровне повышенное потоотделение мешает человеку вести повседневную жизнь.

При тяжелых случаях наблюдаются следующие симптомы:

  • отечность;
  • боли;
  • покраснения;
  • постоянное охлаждение тела в связи с испарением жидкости;
  • психосоматика – проблемы в социуме, состояние тревоги, частое сердцебиение.

Симптоматику усугубляют стрессовые ситуации, сильная эмоциональность, теплое время года, жар тела, а также употребление шоколадных изделий, кофе и определенных пряностей.

Читайте также:  Лазерная эпиляция глубокого бикини: что это такое, как делается

У многих наблюдается сезонное повышенное потоотделение весной и летом. Постоянные проявления встречаются редко – потливость возникает независимо от погоды, не связана с деятельностью и стрессами.

Могут возникать рецидивы, когда после гипергидроза работа потовых желез нормализуется, а затем повышенное потоотделение возвращается.

Обычно это связано со скачками гормонов, сбоями в функционировании автономной нервной системы.

В большинстве случае причины заболевания не известны, патологию может вызвать высокая активность рефлексов, отвечающих за потоотделение. Гипергидроз подмышечных впадин и ладоней характерен для людей до 25 лет и появляется без причины. Имеет значение генетика, в более чем 40% случаев заболевание есть в анамнезе.

Как бороться с проблемой и как вылечить навсегда – это волнует людей, столкнувшихся с заболеванием. Можно ли вылечить гипергидроз? Можно, но понадобится много усилий.

Важно учитывать причины для успешного избавления от проблемы. Иногда гипергидроз передается по наследству. В настоящее время применяют разные методы лечения потливости и сопутствующего ей неприятного запаха.

Первой рекомендацией является регулярное мытье проблемных зон. При повышенной потливости ног, в большинстве случаев, достаточно их обмывания прохладной водой дважды в день. Как избавиться от чрезмерной потливости под мышками, на груди и спине? Чаще посещайте душ. Это особенно актуально в жару.

Если гигиенические методы не эффективны, нужно использовать специальные антиперспиранты. Если и специальные средства не помогают, нужно знать, к какому врачу обратиться. Необходимо выяснить причины, сдать анализы.

Если раньше потоотделение было нормальным, а потом развилась чрезмерная потливость, можно заподозрить гипергидроз. Если причины, вызвавшие проблему, не удалось определить, можно прибегнуть к ионофорезу, хирургической операции или ввести «Ботокс».

На приеме у врача

Многие спрашивают, какой врач лечит гипергидроз. Сначала нужно обратиться к терапевту, также может потребоваться проконсультироваться у следующих специалистов:

  • дерматолог – для исключения дерматоза и воспаления потовых желез;
  • невролог – для проверки на предмет расстройства вегетатики;
  • эндокринолог – для оценки работы щитовидной железы, проверки уровня гормонов и исключения сахарного диабета;
  • кардиолог – на предмет отсутствия стенокардии;
  • ортопед – нередко потливость ног связана с плоскостопием.

Только квалифицированный специалист может определить заболевания, ставшие причиной сильного потоотделения. Лечащий врач назначает различные исследования.

Сильная потливость может быть признаком ряда других патологий, определить которые сможет только доктор. Если никаких заболеваний не обнаружено, то борются с проблемой стандартными способами.

Тест на выявление гипергидроза

Степень распространения гипергидроза и его границы определяют с помощью теста Минора. Нужно нанести 2% йодистый раствор на область подмышек. Далее дайте высохнуть жидкости и посыпьте кожу крахмалом. При наличии чрезмерной потливости кожа становится с фиолетовым, иногда черным оттенком. Место проявления обводят и делают метки для равномерного распределения антиперспиранта по коже.

Применение средств: антиперспирантов и дезодорантов

Антиперспиранты – это не лекарства, а средства, не допускающие повышенного выделения пота после проведенной обработки. При гипергидрозе лучше пользоваться средствами, которые продаются в аптеке, либо прибегнуть к рецептам народной медицины. Рекомендуется сочетать средства, придерживаясь правил использования.

Дезодоранты при гипергидрозе наносят перед сном, чтобы действие началось с утра. Это оптимальное время для нанесения, поскольку протоки желез ночью не функционируют. Место нанесения необходимо подсушить, можно воспользоваться феном.

В состав нередко входит гексагидрат алюмохлорида. Такие антиперспиранты являются лекарственными, их применяют вечером, перед сном, один раз в пять дней. При продолжительном использовании вы можете добиться нормализации потоотделения и переходить на привычные средства.

Что предлагает народная медицина:

  • квасцы – минералы с антибактериальным действием;
  • масла жожоба, а также чайного дерева и кокоса эффективны от потливости;
  • каолиновая пудра.

Чтобы избавиться от сопутствующего неприятного запаха, пользуются пищевой содой.

Ботулотоксин при гипергидрозе

«Ботокс» – широко известное средство для сохранения молодости. Еще одним способом его использования является снижение повышенной потливости.

Инъекции ботулотоксина применяют для лечения локального гипергидроза путем введения вещества в проблемную зону. Действие препарата блокирует импульсы и устраняет эффект гипергидроза.

В большинстве случаев эффект процедуры сохраняется 6-8 и более месяцев i Рахматуллина Э.Ф. Ботулотоксин типа А в лечении вегетативных расстройств / Э.Ф. Рахматуллина // Практическая медицина. — 2013.

— № 1 (66). — С. 50-54. .

Особенности воздействия и преимущества инъекций «Ботокса»

Медпрепараты для лечения чрезмерной потливости подмышечных впадин включают ботулотоксин типа А – это сильный яд, имеющий органическое происхождение. В малых дозах он безопасен для организма – его используют для блокирования нервных и мышечных импульсов.

При введении «Ботокса» под кожу импульсы от волокон потоотделения не передаются к железам – гипергидроз прекращается. При этом не нарушается тепло- и водообмен кожи.

Лечение данным способом эффективно при второй и третьей стадиях заболевания, когда сильное выделение пота наблюдается при нервном напряжении, дискомфорте в общении, либо у человека постоянная потливость и намокшая одежда под мышками. При первой стадии рекомендовано пользоваться алюмохлоридными антиперспирантами, блокирующими потовые железы на срок от 3 до 4 дней.

Среди преимуществ:

  • долго длящийся эффект, сохраняющийся до 10-12 месяцев;
  • безопасность инъекций при условии правильной техники введения;
  • короткий период восстановления.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания применения ботулотоксина — нервно-мышечные нарушения, беременность, лактация, локальный воспалительный процесс, гиперчувствительность к компонентам препарата. Относительные противопоказания — неврологические заболевания в анамнезе, применение антикоагулянтов и антиагрегантов, хронические заболевания в стадии обострения, гемофилия.

Техника лечения с помощью ботулотоксина

Процедура не требует специальной подготовки и проводится после предварительного проведения йод-крахмальной пробы. Оценивается площадь синего пятна и его интенсивность. Чтобы исключить болезненность, на кожу наносят местный анестетик. Состав вводят внутрикожно с интервалом 1,5-2 см на глубину от 2 до 3 мм. Вместе с пробой Минора процедура занимает от 40 до 60 минут.

Уход после процедуры

После сеанса в зоне подмышек наблюдается незначительная отечность, краснота и узелки, которые исчезают спустя 3-4 дня.

Ботулотоксин начинает действовать на 4-й день, конечный результат будет виден через 2 недели и держится на протяжении 10-12 месяцев, это зависит от особенностей организма. Затем требуется повторить лечение.

Каждый раз количество препарата уменьшается, а длительность воздействия увеличивается.

Рекомендации по уходу после процедуры:

  • в течение трех дней противопоказан массаж, снижающий эффективность средства, и пользование антиперспирантами;
  • в течение семи дней не рекомендуется посещать баню, бассейн, активно заниматься спортом и употреблять алкоголь.

Какой препарат лучше?

Для инъекционного лечения потливости применяют препараты, содержащие ботулотоксин типа А, блокирующий нервные импульсы, поступающие к потовым железам. Различие состоит в получаемом результате, цене, расходе средства и длительности сохранения эффекта. Предлагаем ознакомиться с характеристиками препаратов.

Наименование Эффективность, % Длительность эффекта, месяцы Приблизительный расход, ед. Примерная стоимость, доллары США
за единицу за сеанс
«Ботокс» от 90 до 100 от 8 до 10 от 80 до 100 3,75 от 300 до 375
«Диспорт» от 80 до 100 от 8 до 10 от 200 до 300 1,5 от 300 до 450
«Ксеомин» от 80 до 90 от 6 до 8 около 80 2,5 200
«Лантокс» около 80 около 6 около 100 2,5 250

Введение ботулинического токсина типа А под кожу относится к безопасным, простым и действенным методам лечения повышенного отделения пота. 

Источники

  1. Батыршина С.В. Гипергидроз: способ коррекции / С.В. Батыршина, Л.А. Хаертдинова // Практическая медицина. -2014. — № 8 (84). — С. 16-23.
  2. Моррисон А.В. Токсин ботулизма — лечебный эффект в косметологии / А.В. Моррисон [и др.

    ] // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2016. — Т. 12. — № 3. — С. 521-524.

  3. Рахматуллина Э.Ф. Ботулотоксин типа А в лечении вегетативных расстройств / Э.Ф. Рахматуллина // Практическая медицина. — 2013. — № 1 (66). — С. 50-54.

Информация проверена экспертом:

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *