Лапароскопия — стерилизация маточных труб путем коагуляции: что это такое, как делается

Женская стерилизация – это добровольная хирургическая процедура, в результате которой женщина теряет способность зачать и родить ребенка в будущем.

Такая операция является высокоэффективным методом контрацепции, не влечет за собой каких-либо изменений физического состояния, гормональной системы.

Что касается сексуальной активности, то согласно многочисленным исследованиям она нередко даже повышается.

В различных странах вопрос о возможности такого вмешательства разрешается на законодательном уровне. Мы же остановимся на том, почему женщины на форумах активно обсуждают возможность проведения такого вмешательства, когда это нужно и как проходит операция, чего стоит опасаться, противопоказания и др.

Методы женской стерилизации

Лапароскопия - стерилизация маточных труб путем коагуляции: что это такое, как делаетсяМетоды стерилизации

Сама по себе стерилизация женщины подразумевает создание искусственной непроходимости фаллопиевых труб. В настоящее время окклюзия маточных труб может проводиться путем их:

  • перевязки и разделения. Маточные трубы сначала перевязывают (лигируют) с помощью специального шовного материала, а затем пересекают (разделяют) или иссекают фрагмент трубы. При этом окклюзия может выполняться двумя методами: 1) по Померою, когда маточная труба складывается с образованием петли, затем с помощью рассасывающегося шовного материала перетягивается и вблизи места перевязки иссекается; 2) по Паркланду, когда труба в двух местах перевязывается и небольшой внутренний участок удаляется;
  • блокирования с помощью различных приспособлений. Для такой механической окклюзии труб применяются силиконовые кольца или зажимы (Фильши, Халка–Вульфа). Они накладываются на перешеек трубы на расстоянии от матки на 1–2 см. Зажимы меньше травматизируют ткани трубы, что в случае необходимости облегчает в будущем возможность восстановить фертильность женщины (способность к зачатию);
  • коагуляции (схлопывания). С помощью теплоэнергетического воздействия (например, лазером) маточные трубы блокируются на расстоянии 3 см от матки;
  • блокирования другими методами. Для этого в трубы может вводиться удаляемая пробка или жидкие химические средства, которые приводят к образованию рубцовой структуры.

После любого из этих действий (технологий) оплодотворение невозможно, потому что яйцеклетка и сперматозоиды оказываются изолированными друг от друга.

Важно понимать, что перевязать трубы совсем не означает сберечь себя от инфекций, передающихся половых путем, в том числе ВИЧ. Это просто защита от незапланированной беременности. В связи с этим при риске заражения ИППП нужно, как минимум, использовать презерватив.

Обратимость операции

Лапароскопия - стерилизация маточных труб путем коагуляции: что это такое, как делаетсяОперация считается необратимой

В целом считается, что стерилизация женщин – это необратимая контрацепция. При этом нужно понимать, что, конечно, при некоторых технологиях можно говорить о восстановлении проходимости маточных труб. Теоретически при этом появляется шанс вернуть детородную функцию. Однако практика показывает, что после стерилизации восстановить проходимость труб очень трудно.

Несмотря на то, что хирургическая контрацепция проводится только добровольно, в практике хирургов встречаются случаи, когда женщины обращаются за восстановлением фертильности. Поэтому перед тем, как решиться на операцию, нужно еще и еще раз взвесить все за и против.

Перевязывание труб: медицинские показания

Перевязка труб может проводиться по различным медицинским показаниям, когда вынашивание плода представляет опасность для здоровья или жизни женщины, а прием противозачаточных средств противопоказан. Это случаи:

  • разрыва матки;
  • лейкоза;
  • тяжелой формы сахарного диабета;
  • хронических сердечно-сосудистых заболеваний;
  • врожденного порока сердца;
  • злокачественных образований;
  • операционного удаления жизненно важных органов;
  • множественных операций кесарева сечения при наличии детей (предполагается перевязка труб во время кесарева);
  • серьезных психических заболеваний, шизофрении и др.

Кесарево сечение: перевязка труб

В России в 50% случаев женщинам при повторном кесаревом сечении предлагают сделать стерилизацию. В данном случае уже имеется свободный доступ к маточным трубам. Однако сама процедура проводится только по добровольному согласию женщины, с составлением письменного заявления. Пациентке перед этим подробно объясняют все за и против процедуры.

Противозаконное проведение стерилизации влечет уголовную ответственность.

Операция по стерилизации женщин

Чаще всего (кроме случаев операции сразу после кесарева) проводится лапароскопическая стерилизация женщин, она считается наиболее надежным методом хирургической контрацепции. Операция подразумевает введение в брюшную полость пациентки через небольшой разрез узкой трубки (лапароскопа). При этом осуществляется эндоскопический контроль.

С помощью лапароскопа хирург помещает на маточные трубы специальные зажимы. Считается, что такая операция является обратимой, хотя, как уже сказано выше, восстановление фертильности – задача сложная.

Лапароскопия - стерилизация маточных труб путем коагуляции: что это такое, как делается

Метод обычной хирургической операции, когда доступ к маточным трубам организуется через разрез в надлобковой области, сегодня практикуется достаточно редко, так как после него остаются рубцы. При лапароскопии на коже будут только небольшие следы от проколов.

о хирургической контрацепции мужчин:Вазэктомия (мужская стерилизация)

Реабилитация после перевязки труб

Как и после любого оперативного вмешательства, после перевязки труб необходимо будет определенное время быть под наблюдением врачей.

При возникновении каких-либо осложнений (лихорадка, гнойные воспаления, кровотечения, сильная боль в животе и др.) нужно незамедлительно сообщить об этом. Также на осмотр к специалисту нужно прийти, если есть подозрение на беременность.

К слову, неудачные процедуры, когда проходимость труб самовосстанавливается, крайне редки.

Как до, так и после хирургической контрацепции сохраняется риск внематочной беременности. Это возможно из-за ошибок врача при стерилизации или из-за особенностей строения женского организма.

Меняется ли что-то в организме

Лапароскопия - стерилизация маточных труб путем коагуляции: что это такое, как делаетсяМенструальный цикл не меняется

Перевязка труб у женщин не влечет каких-либо негативных последствий для организма. По окончании восстановительного периода (месяц при отсутствии осложнений) женщина сможет вернуться к интимной жизни. Ни во внешнем облике, ни в сексуальной жизни операция никаких физиологических изменений не несет.

Всех женщин, интересующихся стерилизацией, очень интересует следующий вопрос: «Не меняется ли гормональный фон после операции? В частности, не приведет ли она к раннему климаксу или сбоям в менструальном цикле?». Ответ специалистов на этот вопрос однозначный: «Нет».

При стерилизации манипуляции подвергаются только маточные трубы, а они не продуцируют гормоны. В связи с этим никакого гормонального сбоя не нужно опасаться. Продуцированием гормонов занимаются яичники, только при вмешательстве в их работу возможны гормональные изменения.

Если подытожить, то ни овуляция, ни менструация никуда не пропадают. Более того, так как яйцеклетки продолжают выделяться, женщина может забеременеть путем искусственного оплодотворения.

Психологический аспект

К сожалению, в плане эмоционального состояния пациентки сказать о невозможности последствий однозначно нельзя. Особенно это касается случаев, когда данное решение было принято не ею, а ее супругом. Вот, например, отзыв после операции одной из женщин, которой перевязали маточные трубы:

На моей стерилизации настоял муж. Так как у нас уже есть двое детей, он убедил меня, что больше нам нельзя, не сможем поставить на ноги. Он категорически против абортов, а таблетки уже я не могу принимать. Операция прошла нормально, но теперь я чувствую себя какой-то пустой. Мне тяжело принять мысль, что я больше никогда не смогу иметь детей, НИКОГДА!

Все же в большинстве случаев женщины осознанно идут на это шаг и довольны тем, что могут жить полноценной сексуальной жизнью без ограничений и необходимости контрацепции.

Противопоказания

Медицинские противопоказания для такого вмешательства представлены:

  • беременностью;
  • острыми воспалительными заболеваниями по части гинекологии;
  • венерическими заболеваниями в активной форме;
  • спаечной болезнью;
  • пупочной грыжей;
  • плохой свертываемостью крови;
  • сахарным диабетом;
  • ожирением и др.

Женская стерилизация: отзывы

Как уже отмечено выше, в большинстве своем отзывы женщин положительные:

О перевязке труб попросила сама, когда мои третьи роды закончились экстренным кесаревым. Больше трех детей я все равно не планировала, а беременела легко. Я довольна, что сделала операцию.

Полтора года назад мне сделали перевязку труб по медицинским показаниями после вторых родов. Но даже такой метод стопроцентной гарантии не дает. Для примера, рядом со мной в палате лежала роженица, которая больше двух лет назад сделала такую операцию.

У меня уже больше 10 лет трубы перевязаны, это было абсолютно осознанное решение. Я легко беременела и ходить по несколько раз на аборты не планировала. Что касается цикла, он такой же, как всегда был. В весе я за это время прибавила, но не думаю, что из-за операции, просто возраст берет свое.

Прошла процедуру три года назад, никаких негативных последствий нет.

Вот я все понимаю, но почему все нам, женщинам. И вынашивать, и рожать, а теперь еще и стерилизацию делать. Пусть мужчины вазэктомию делают. Там и анестезия местная, и в стационаре не нужно лежать. Перерезали семенной канатик и все. Только вот уговорить как.

Любой гинеколог знает, что никакого влияния на гормональный фон после такой операции нет. На него влияют яичники, да еще неправильный образ жизни и гены.

Операцию сделала в 2013 году по медицинским показаниям. Всем довольна: вес не набираю, своего мужа хочу даже больше, чем до нее. Для себя решила, если уж совсем захочется четвертого ребенка, можно и ЭКО сделать.

Женская стерилизация: цена

Стоимость операции (лапароскопия, коагуляция, наложение колец) в Москве колеблется от 9000 до 80000 руб. Если стерилизация проводится вместе с кесаревым сечением, цена хирургического вмешательства – от 22500 до 54000 руб.

Лапароскопическая коагуляция маточных труб

Лапароскопическая стерилизация маточных труб путем коагуляции заключается в «запаивании» просвета фалоппиевых труб с помощью лазерного излучателя или электрохирургического инструмента.

Читайте также:  Сцинтиграфия лимфатических узлов: что это такое, подготовка, результаты сцинтиграфии

Электрохирургическая стерилизация маточных труб выполняется в униполярном или биполярном режимах.

В результате искусственно вызванной непроходимости яйцеводов становится невозможным перемещение и оплодотворение яйцеклетки, а, следовательно, и беременность.

Стерилизация маточных труб путем коагуляции имеет риск значительного перегрева тканей и образования маточно-перитонеальных спаек.

Лапароскопия - стерилизация маточных труб путем коагуляции: что это такое, как делается

Лапароскопическая стерилизация маточных труб путем коагуляции заключается в «запаивании» просвета фалоппиевых труб с помощью лазерного излучателя или электрохирургического инструмента.

Электрохирургическая стерилизация маточных труб выполняется в униполярном или биполярном режимах.

В результате искусственно вызванной непроходимости яйцеводов становится невозможным перемещение и оплодотворение яйцеклетки, а, следовательно, и беременность.

Лапароскопическую стерилизацию маточных труб рекомендуется выполнять под непродолжительным эндотрахеальным или внутривенным наркозом.

После типичной установки лапароскопических портов в брюшную полость вводится оптическая трубка, с помощью которой исследуются маточные трубы (их диаметр, величина, подвижность, наличие сращений и перитубарных спаек и т. п.).

Маточную трубу захватывают коагуляционными щипцами в истмической части, отступив от угла матки 2 см, касаясь браншами щипцов только трубы, избегая контакта с мезосальпинксом. Электрокоагуляция осуществляется в одном из 3-х режимов: с помощью 2-х захватов щипцов с экспозицией по 15 сек.

, 6-ти захватов по 2,5 сек. или 8-ми захватов щипцов по 1,5 сек. каждый. Для понижения вероятности реканализации маточной трубы иногда прибегают к ее рассечению в зоне коагуляции. Электрохирургическую стерилизацию аналогично повторяют на противоположной маточной трубе.

Электрокоагуляция сопряжена с риском значительного перегрева тканей, поскольку температура в зоне коагуляции достигает 300-400°С и может вызвать ожоги соседних органов (брюшины, мочевого пузыря, кишки). Поэтому при использовании электрохирургической стерилизации маточных труб для охлаждения области коагуляции брюшная полость промывается не менее 5 литрами стерильного раствора.

Электрокоагуляция может приводит к грубой деструкции участков фаллопиевых труб и вызывать образование перитонеально-маточных фистул, спаек.

По данным исследований, которые проводит современная гинекология, после электрохирургической стерилизации реканализация труб и случаи возникновения эктопической беременности встречаются чаще, чем после механических способов окклюзии. Трубная стерилизация методом коагуляции относится к потенциально необратимым.

Электрохирургическая и лазерная стерилизация маточных труб может быть выполнена трансцервикально с помощью манипулятора-коагулятора, введенного в канал гистероскопа.

Лапароскопия при гинекологических заболеваниях

Содержание статьи

В течение многих лет гинекологи для лечения миомы матки предлагали удалить матку. Существуют альтернативные методы лечения, которые позволяют избавиться от заболевания и сохранить орган.

Мы сотрудничаем с клиниками лечения миомы, в которых врачи лечат миому матки, выполняя эмболизацию маточных артерий. Это процедура, не требующая разреза кожи. После неё не остаётся рубцов ни на матке, ни на животе. Миоматозные узлы уменьшаются в размерах, большинство из них исчезает. После эмболизации артерий матки не наблюдается рецидив заболевания.

Если у вас выявили миому матки, не стоит беспокоиться. Позвоните . Вас запишут на приём к гинекологу , организуют обследование и лечение в лучших гинекологических клиниках. На всех этапах диагностики и лечения вас будут сопровождать наши сотрудники. Они помогут вам в решении всех организационных вопросов. У вас всегда есть возможность получить консультацию эксперта по e-mail.

Для диагностики и лечения гинекологических заболеваний врачи широко используют лапароскопию.

Это малоинвазивное оперативное вмешательство, которое позволяет гинекологу после введения в брюшную полость манипулятора с видеокамерой получить на мониторе изображение внутренних органов. Его применяют для определения расположения и величины миоматозных узлов.

Во время операции хирург имеет возможность произвести забор кусочков тканей для гистологического исследования. Лапароскопия шейки матки позволяет выявить миому или другое патологическое образование.

Диагностическая лапароскопия матки выполняется при наличии острой хирургической патологии брюшной полости. С помощью этого метода выясняют причину бесплодия.

Достаточно часто хирург после диагностики заболевания переходит к основному этапу операции. Он удаляет миоматозные узлы, рассекает спайки в малом тазу и брюшной полости.

Лапароскопия матки является органосохраняющим методом лечения миомы.

Лапароскопия - стерилизация маточных труб путем коагуляции: что это такое, как делается

Показания к лапароскопии

Когда делают лапароскопию матки? Помимо диагностики заболеваний, гинекологи выполняют лапароскопию при наличии следующих заболеваний репродуктивных органов:

  • миома матки;
  • внематочная беременность;
  • эндометриоз;
  • разрыв маточной трубы;
  • спаечная болезнь;
  • заболевания придатков матки (склерокистоз, кисты, апоплексия яичника).

Лапароскопию используют для стерилизации и при гиперпластических процессах, которые не лечатся консервативными методами.  Удаление матки необходимо для предупреждения онкологических заболеваний. Его иногда проводят при полном выпадении матки или её защемлении.

Преимущества и риски лапароскопии

Основные преимущества лапароскопии следующие:

  • малая травматизация тканей;
  • короткий реабилитационный период;
  • меньшие затраты медикаментов по сравнению с лапаротомией;
  • снижение нагрузки на организм;
  • минимальный период госпитализации;
  • сохранение органов;
  • уменьшение риска спаечного процесса.

Невзирая на видимые преимущества, лапароскопия имеет свои недостатки. Во время операции сохраняется высокий риск развития внутреннего кровотечения, которое сложно остановить с лапароскопического доступа.

Тогда хирурги вынуждены заканчивать операцию,  выполнив лапаротомию. После удаления миоматозных узлов на матке остаются рубцы, которые могут создать угрозу плоду и матери в родах.

Сохраняется вероятность развития спаечного процесса.

Эти проблемы не возникают у пациенток, которым наши эндоваскулярные хирурги делают эмболизацию маточных артерий.

Поскольку эмболизирующее вещество вводится в артерии матки путём пункции периферического сосуда, внутреннее кровотечение не может развиться априори.

После эмболизации узлы миомы замещаются соединительной тканью, рубцы на матке не образуются. Хирург не манипулирует в брюшной полости, поэтому в ней не развиваются спайки.

Операция лапароскопия по удалению матки

Удаляют ли матку лапароскопией? Большинство гинекологов выполняют гистерорезекцию с лапаротомического доступа.

Это большая полостная операция, которая делается посредством разреза передней брюшной стенки. Можно удалить матку лапароскопией.

В данном случае хирург вводит инструменты в брюшную полость через маленькие разрезы.  После удаления матки методом лапароскопии восстановление организма проходит быстрее.

В зависимости от заболевания, которое является показанием к проведению удалению матки, различают следующие виды операций:

  • субтотальная гистерэктомия;
  • тотальная гистерэктомия;
  • радикальная гистерэктомия.

Субтотальную гистерэктомию выполняют при миоме матки. После удаления матки методом лапароскопии (видео можно посмотреть в интернете) у женщины прекращаются менструации, развивается бесплодие.

Если не удалялись яичники, они продолжают синтезировать гормоны, которые необходимы для того чтобы женский организм функционировал нормально. После операции у женщины не наступает преждевременно климакс. Многие пациентки прекращают страдать от предменструального синдрома.

В интернете можно увидеть, как выполняется лапароскопия матки. Видео смотрите на сайте mioma.ru.

Во время тотальной гистерэктомии хирурги удаляют тело и шейку матки. Эту операцию выполняют при наличии угрозы  появления злокачественных новообразований на матке. Её делают и при наличии миоматозных узлов на ножке, локализованных в шейке матки.

Показано оно и при миоме матки, когда узлы начинают располагаться на шеечном отделе, на ножке.

Удаление матки через лапароскопию производят при наличии внутреннего эндометриоза с обильными частыми кровотечениями, которые угрожают общему состоянию пациентки.

Удаление матки и яичников методом лапароскопии некоторые гинекологи выполняют при наличии злокачественных новообразований матки и обоих яичников. Во время операции производят удаление матки, придатков и фаллопиевых труб.

Операция показана женщинам в климактерическом периоде, у которых выявлено двухстороннее гнойное воспаление яичников с переходом патологического процесса на внутренние органы.

Лапароскопия матки и яичников, во время которой удаляют оба органа, выполняется, если у пациентки выявляют злокачественную опухоль придатков матки, в связи с высоким риском метастазов рака.

Радикальная гистерэктомия представляет собой удаление верхней трети влагалища, тела и шейки матки, яичников, маточных труб, а также части клетчатки, которая окружает эти органы.

Её выполняют при наличии угрозы или начальных признаках распространения злокачественной опухоли в органы малого таза. В большинстве случаев гинекологи делают полостную операцию.

После удаления матки лапароскопия делается для того, чтобы посмотреть, нет ли метастазов опухоли.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, бережно относятся к женскому детородному органу. Они крайне редко предлагают женщине удалить матку оперативным путём.

Гинекологи при миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это процедура, после которых большинство узлов уменьшаются в диаметре.

Миоматозные образования малых размеров и зачатки миомы исчезают полностью и никогда не возобновляют рост.

При наличии больших миоматозных узлов вначале выполняют эмболизацию маточных артерий. После того, как образования в матке станут меньшими, делают диагностическую лапароскопию и коллегиально решают вопрос о дальнейшем лечении. Наши специалисты всегда стремятся сохранить пациентке орган, который ассоциируется с принадлежностью к женскому полу и влияет на качество жизни.

Лапароскопия тела матки

Миоматозные узлы в большинстве случаев локализуются на теле матки. В недалёком прошлом их удаляли посредством полостной операции. Во время хирургического вмешательства могло развиться кровотечение. После операции у многих пациенток в малом тазу образовывались спайки, являющиеся одним из главных факторов бесплодия.

Альтернативным методом лечения миомы является лапароскопия. Её выполняют при наличии следующих показаний:

  • множественные или единичные миомы с узлами диаметром 30-60 мм;
  • быстрый рост образований;
  • поверхностное расположение узлов;
  • наличие симптомов сдавления внутренних органов;
  • субсерозные миомные образования;
  • тяжёлые формы железодефицитной анемии, вызванные обильными кровотечениями;
  • нарушение кровообращения в узле по причине перекрута ножки.

Не делают лапароскопию при наличии следующих противопоказаний:

  • тяжёлая патология печени и почек;
  • гемофилия или геморрагический диатез;
  • заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации;
  • большое количество узлов, расположенных в толще стенки матки.
Читайте также:  Филаментлифтинг ягодиц: что это такое, как делается

В этих случаях наши врачи коллегиально решают вопрос о возможности выполнения эмболизации маточных артерий.

Лапароскопия имеет немало преимуществ по сравнению с полостными операциями:

  • позволяет сохранить детородную функцию;
  • минимальный риск осложнений;
  • малая травматичность;
  • незначительный объём кровопотери;
  • короткая продолжительность послеоперационного восстановления.

В отличие от полостной операции, лапароскопия проводится через маленькие проколы, следы от которых мало заметные.

Даже при очевидной безопасности лапароскопии, во время операции могут развиться такие осложнения, как повреждение сосудов или внутренних органов, массивное внутреннее кровотечение.

В этих случаях хирург вынужден заканчивать операцию, выполнив лапаротомный разрез. Иногда для сохранения жизни пациентки ему приходится удалять матку. Эти осложнения отсутствуют при проведении эмболизации маточных артерий.

После лапароскопии пациентке необходимо 2-3 дня находиться в стационаре. Ей противопоказаны тяжёлые физические нагрузки. Пока полностью не восстановится тело матки, женщине рекомендуют использовать барьерные методы контрацепции.

Спустя год после лапароскопии она может планировать беременность. Женщинам, которым делалась эмболизация маточных артерий, врачи рекомендуют прекращать предохраняться через 6 месяцев после процедуры.

У большинства из них беременность наступает в течение года.

Список литературы:

  1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
  2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
  3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. — Медицина, 1990, 390 с.
  4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». — М. — Медицина, 1985, 100 с.
  5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Стерилизация маточных труб путем коагуляции

Стерилизация маточных труб путем коагуляции проводится электрохирургическим инструментом или  лазерным излучателем и представляет собой «запаивание» маточной трубы. Искусственно созданная непроходимость маточных труб препятствует передвижению сперматозоидов и оплодотворению созревшей яйцеклетки.

Стерилизация в отличие от других методов контрацепции не имеет побочных действий и осложнений, а также отличается большой степенью надежности предохранения от нежелательной беременности.

Однако выбирая данный метод контрацепции, следует помнить, что для восстановления фертильности потребуется оперативное вмешательство и пластика маточных труб, которые не во всех случаях дают желаемый результат.

В связи с этим стерилизация проводится только женщинам, достигшим 35 лет и имеющим как минимум 2-х детей. Как исключение, данный вид предохранения может быть применен в случае противопоказаний к беременности по состоянию здоровья и при невозможности применения других способов контрацепции.

Противопоказано проведение стерилизации беременным, женщинам с активной стадией воспалительных или инфекционных заболеваний органов малого таза.

Относительными противопоказаниями к оперативному вмешательству для проведения стерилизации является наличие у пациентки избыточного веса, обширные спаечные образования в области таза и хронические сердечно-легочные патологии.

Стерилизация также может негативно сказаться на состоянии здоровья пациенток, страдающих аритмией, анемией и артериальной гипертензией, и способствовать развитию опухолевых образований и грыж.

Стерилизация с использованием униполярной и биполярной коагуляции

Униполярную коагуляцию довольно широко используют для окклюзии маточных труб путем лапароскопии. Для данного метода используется заземленный высоковольтный генератор, вырабатывающий коагулирующий ток. Скапливание электроэнергии происходит в месте, обозначенном операционными зажимами, далее проходит по телу пациентки и возвращается на заземляющую прокладку на коже.

Униполярная лапароскопия заключается в прижигании операционными зажимами участка маточной трубы длиной 2-3 сантиметра. Некоторые специалисты наряду с коагуляцией применяют пересечение и удаление небольшого сегмента фаллопиевой трубы. Однако такой метод может привести к последующим кровотечениям.

Во время проведения стерилизации с использованием униполярного метода возможны термические повреждения органов малого таза.

 Для проведения биполярной коагуляции используются операционные зажимы, на которые выведены активный и возвратный электроды.

Используемый для биполярной коагуляции ток имеет большую мощность, чем для униполярной, и обеспечивает более глубокое повреждение тканей трубы. При использовании этого метода вероятность сохранений просветов в маточных трубах сводится практически к нулю.

Также при использовании биполярных операционных зажимов исключается возможность прохождения тока по другим органам и повреждение их термическими ожогами.

Этапы проведения лапароскопической стерилизации

Лапароскопическая стерилизация путем коагуляции проводится в гинекологическом отделении под общей анестезией. В троакарные отверстия в брюшной полости вводится необходимый хирургический инструмент.

Вначале с помощью оптической трубки проводится визуальный осмотр органов малого таза, отдельно исследуются фаллопиевы трубы на предмет подвижности, наличия сращений и спаечных образований.

Далее маточная труба фиксируется при помощи коагуляционных щипцов на расстоянии 2 сантиметров от матки и проводится «запаивание» просвета. Для повышения эффективности стерилизации в зоне коагуляции может быть дополнительно проведено рассечение трубы.

Такие же манипуляции проводят и на второй фаллопиевой трубе. Поскольку использование электрокоагуляционного инструмента сопряжено с опасностью термического повреждения и ожогов тканей, брюшную полость промывают большим количеством стерильного раствора.

Последствиями проведения стерилизации с использованием электрокоагулятора может стать деструкция некоторых сегментов маточной трубы и возникновение спаечных образований и фистул. Данный способ стерилизации относят к потенциально необратимым методам.

Стерилизация лапароскопическая — перевязка маточных труб

Содержание

  • Методика
  • Противопоказания
  • Плюсы и минусы
  • Подготовка
  • Последствия

У здоровых женщин репродуктивные функции сохраняются до 50 лет, а мужчины, способны к оплодотворению на протяжении всей своей жизни. Как правило, к 40 годам семейные пары имеют детей, поэтому вопрос о стопроцентной контрацепции встает особо остро.

Женская стерилизация все больше находит своих поклонников. Пропадает необходимость пить гормональные противозачаточные препараты, а также не нужно тратить деньги на вагинальные свечи и презервативы. Кроме того, любые методы контрацепции не дают стопроцентного результата, тогда как лапароскопическая стерилизация женщин, позволяет позабыть о постоянном страхе забеременеть.

Методика

Раньше перевязку труб делали путем рассечения брюшной полости, что портило женский животик. Сегодня же в брюшной полости производят три маленьких прокола, через которые вводятся камера и медицинские инструменты миниатюрного размера.

Лапароскопия для стерилизации выполняется двумя методами:

  • Метод механической закупорки маточных труб. На трубу и ее пересечение накладывается кольцо или две клипсы, предотвращающие попадание сперматозоидов в трубу.
  • Прижигание электрокоагулятором. Стенки маточной трубы слипаются, что обеспечивает надежный метод контрацепции.

Длительность лапароскопии не превышает получаса. Это достаточно простая и легкая операция.

Противопоказания

Несмотря на простоту операции, она все равно является хирургическим вмешательством, поэтому к ее проведению есть противопоказания:

  • воспалительные процессы, протекающие в области малого таза;
  • наличие инфекций, в том числе, передающихся половым путем, в таком случае процедура проводится после прохождения пациенткой курса лечения;
  • беременность;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • болезни дыхательной системы;
  • сахарный диабет;
  • спайки, расположенные в брюшной полости, могут затруднять проведение операции.

Плюсы и минусы

Преимущество лапароскопической перевязки маточных труб – это стерильность женщины на все 100%. Особенно актуальна данная методика, если пациентке противопоказано применение гормональных препаратов, а также внутриматочная спираль.

Стерилизация методом лапароскопии абсолютно безвредна, она никак не влияет на работу женского гормонального фона, поэтому менструация, ПМС и овуляция сохраняют свою работоспособность в обычном режиме. Дело в том, что за выработку гормонов отвечают яичники, а не маточные трубы.

Еще один плюс на чаше весов стерилизации – это снижение финансовых трат. Противозачаточные таблетки, презервативы, гели, свечи и прочие методы контрацепции стоят довольно недешево, а покупать их нужно постоянно. Стерилизация же оплачивается единожды.

Самый большой недостаток этой процедуры — практически необратимая ситуация. Если женщина спустя время захочет снова забеременеть, ей придется пройти большой путь к долгожданному естественному зачатию. Наиболее подходящий метод – это ЭКО.

Еще один негативный момент – отсутствие защиты от передачи половых инфекций. Если женщина не имеет постоянного партнера, она рискует заразиться любым заболеванием, передающимся половым путем: сифилис, ВИЧ, хламидиоз, уреаплазмоз и пр.

Подготовка

Перед операцией женщине назначается комплекс диагностических мероприятий:

  • Сдача крови на биохимию.
  • Анализ крови общий.
  • Анализ мочи.
  • Выявление группы крови.
  • Анализы на наличие инфекций: RW, ВИЧ.
  • Флюорография или рентгенография.
  • Электрокардиограмма.
  • Если женщина имела в анамнезе эндокринные или сердечные заболевания, ей назначаются консультации специалистов.

За день до стерилизации пациентка направляется в лечебное учреждение, так как перед данной процедурой рекомендован отдых. За 8 часов до проведения операции полностью запрещается употреблять пищу и пить жидкость.

После проведения стерилизации пациентка около суток находится под пристальным наблюдением врача. Если на следующий день у женщины нет симптомов осложнений, таких как сильный жар, слабость, большая отечность, то ее отпускают домой.

Очень важно, чтобы после проведения операции пациентка добиралась домой не сама. Следует позаботиться о сопровождении, так как по пути домой женщине может стать дурно.

Последствия

Перевязку маточных труб при помощи лапароскопии не рекомендуется делать женщинам, не достигшим 30 лет. Также не следует идти на поводу у своего полового партнера, так как нужно учитывать, что желание вернуть детородную функцию может возвратиться, а процесс будет полностью необратим.

Учитывая, что операция может сильно повлиять на жизнь пациентки, перед стерилизацией ей предлагают воспользоваться услугами психолога.

В ходе беседы выявляются причины желания женщины перевязать себе трубы и насколько важно для нее не забеременеть.

Если женщина осознает серьезность данной процедуры, но осознанно идет на нее, ее отправляют на операцию, если нет, помогают принять правильное решение.

После стерилизации возможна внематочная беременность. Если появляются признаки беременности, специалисты, в первую очередь, подразумевают внематочную.

Читайте также:  Пилинг Джесснера: что это такое, как делается

После оперативного вмешательства могут обостриться сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, если женщина имеет предрасположенность к раковым заболеваниям, возможно они могут проявиться после стерилизации. В некоторых случаях возникает сахарный диабет, ожирение или паховая грыжа.

После операции пациентка в течение суток находится под наблюдением врача, затем ее отпускают домой. На протяжении двух недель она не должна выполнять физические нагрузки. В течение пары дней полностью исключается принятие душа. Для предотвращения появления отечности в месте разреза назначаются компрессы.

  • Половая жизнь исключается на три дня.
  • Стерилизация, как и кастрация лапароскопическим методом, является серьезной операцией, поэтому женщине следует несколько раз подумать, прежде чем принимать такое решение.

Стерилизация: женская хирургическая контрацепция

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) или женская хирургическая контрацепция — необратимый и один из наиболее эффективных методов предохранения от беременности.

Женская ДХС — широко распространённый метод контрацепции, востребованность в котором активно растёт в развитых странах мира. В настоящее время этим методом пользуются более 166 млн женщин.

Стерилизация по желанию пациента разрешена в России с 1993 года. До этого ДХС проводили исключительно по медицинским показаниям.

В России операции проводят в соответствии со ст. «Медицинская стерилизация» Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан; 28 декабря 1993 года Минздравом РФ издан приказ №303 «О применении медицинской стерилизации граждан».

В соответствии со ст. 37 Основ законодательства РФ по охране здоровья граждан ДХС проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Необходимо подчеркнуть, что отказ от деторождения затрагивает права не только лица, давшего согласие на оперативное вмешательство, но и супруга (супруги), близких родственников. Однако в российском законодательстве прописано, что для проведения ДХС необходимо только согласие лица, идущего на операцию.

Таким образом, врач, разглашающий информацию о проведении ДХС, несёт ответственность за несоблюдение врачебной тайны.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Женская стерилизация чаще всего необратима, поэтому к вопросу о стерилизации необходимо подходить обдуманно и учитывать возможные последствия. Несмотря на отдельные случаи восстановления фертильности после дорогостоящих консервативнопластических микрохирургических операций, частота отрицательных результатов значительно превышает частоту успешных исходов.

Основные требования к методам хирургической стерилизации маточных труб:

  • эффективность;
  • безопасность;
  • простота.

ПОКАЗАНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Показание к ДХС — желание полного предотвращения оплодотворения. К медицинским показаниям относят наличие у женщины тяжёлых пороков развития и расстройств сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественных новообразований, заболеваний крови (противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Абсолютные:

Относительные:

  • генерализованная или очаговая инфекция;
  • сердечнососудистые заболевания (аритмия, артериальная гипертония);
  • респираторные заболевания;
  • опухоли (локализованные в малом тазу);
  • диабет;
  • кровотечения;
  • выраженная кахексия;
  • спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза;
  • ожирение;
  • пупочная грыжа (для лапароскопии и срочных послеродовых вмешательств).

Вопрос о стерилизации умственно отсталых пациентов остаётся спорным.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

В России и в развитых странах ДХС, как правило, проводят под общей анестезией. Не исключено использование спинномозговой и перидуральной анестезии.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

ДХС основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путём во время лапароскопии, минилапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения).

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПЕРЕВЯЗКА ТРУБ

В настоящее время лапароскопический метод ДХС широко распространён во многих странах мира.

Достоинства метода:

  • малоинвазивность;
  • практически не оставляет рубцов на коже;
  • возможно проведение операции в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии;
  • процедура хорошо переносится пациентками;
  • короткий период реабилитации.

МИНИЛАПАРОТОМИЯ

В последнее десятилетие у специалистов абдоминальной хирургии повысился интерес к разработкам малоинвазивных вмешательств на органах брюшной полости с использованием так называемой минилапаротомии — небольшого разреза передней брюшной стенки длиной 3–6 см.

Её эффективность, число интраоперационных и послеоперационных осложнений, темпы реабилитации аналогичны показателям при использовании лапароскопической технологии. Простота исполнения, отсутствие потребности в сложном оборудовании и инструментарии сделали трубную ДХС при минилапаротомии альтернативой лапароскопической операции.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОЛЬПОТОМИЧЕСКОГО ДОСТУПА

При использовании кольпотомического доступа прямокишечноматочное пространство вскрывают ножницами, выводят в рану одну из маточных труб до того момента, пока не будут видны бахромки трубы, после чего накладывают шов почти посередине трубы, чуть ближе к бахромкам. Трубу перевязывают нитью из неабсорбирующего материала и вытягивают наружу. После этого трубу раздавливают и перевязывают способом Мадленера. То же самое делают со второй трубой.

Концы всех швов обрезают только после того, как хирург перевязал обе трубы и произвёл ревизию их ампулярных отделов. Разрез брюшины и влагалища зашивают непрерывным матрасным швом.

Таким образом, у ДХС кольпотомическим доступом есть определённые преимущества:

  • отсутствие косметических дефектов на передней брюшной стенке;
  • экономическая выгода (нет необходимости в применении дорогостоящего оборудования);
  • общедоступность (может быть выполнена в условиях любого гинекологического отделения);
  • стерильность достигается непосредственно после хирургического вмешательства (в отличие от мужской стерилизации).

В настоящее время наиболее распространённые способы создания окклюзии маточных труб можно разделить на 4 группы:

  • Методы перевязки и разделения (по Померою, по Паркланду). Маточные трубы лигируют с помощью шовного материала (перевязка) с последующим пересечением (разделение) или иссечением (резекция) фрагмента трубы. Метод Помероя: маточную трубу складывают с образованием петли, перетягивают рассасывающимся шовным материалом и иссекают вблизи места перевязки. Метод Паркланда: маточную трубу перевязывают в двух местах с удалением небольшого внутреннего участка.
  • Механические методы, основанные на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств: силиконовых колец, зажимов (зажим Фильши, изготовленный из титана, покрытого силиконом; пружинный зажим Халка–Вульфа). Зажимы или кольца накладывают на перешеек маточной трубы на расстоянии 1–2 см от матки. Преимущество зажимов — меньшая травматизация тканей трубы, что облегчает проведение реконструктивных операций в целях восстановления фертильности.
  • Методы с использованием теплоэнергетического воздействия, основанные на коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.
  • Прочие методы: введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры труб.

Операция  стерилизации может быть проведена в следующие сроки:

  • «отсроченная стерилизация» во второй фазе менструального цикла;
  • спустя 6 нед после родов, во время гинекологической операции;
  • «стерилизация после аборта», непосредственно после неосложненного искусственного аборта;
  • «послеродовая стерилизация» во время кесарева сечения: в течение 48 ч или с особой осторожностью через 3–7 дней после родоразрешения через естественные родовые пути. ДХС не оказывает отрицательного влияния на течение послеродового периода, лактацию, менструальную функцию, сексуальное поведение и соматическое здоровье, тем не менее, даже несмотря на изменения законодательства, ДХС в послеродовом периоде не получила распространения.

Такая ситуация, очевидно, обусловлена следующими факторами:

  • традиционным отношением к оперативному вмешательству как к сложной процедуре;
  • отсутствием обоснованных критериев отбора пациенток для контрацепции данным методом;
  • отсутствием разработанной методики информирования и консультирования различных групп населения по этому методу контрацепции.

Абсолютные противопоказания к ДХС в послеродовом периоде:

  • продолжительность безводного промежутка 24 ч и более;
  • острая инфекция во время родов и после них.

Относительные противопоказания к ДХС в послеродовом периоде:

  • артериальная гипертензия (АД более 160/100 мм рт.ст.);
  • кровотечения в родах и в послеродовом периоде, сопровождающиеся анемией (Hb менее 80 г/л);
  • ожирение III–IV степени.

ДХС, как и любой другой метод контрацепции, имеет свои преимущества и недостатки. Весьма важный аспект ДХС — снижение риска возникновения рака яичников на 39%. Снижение риска не зависит от метода стерилизации и остается низким в течение 25 лет после проведения операции.

Недостатки метода стерилизации:

  • необратимость процесса (успех восстановительной процедуры не может быть гарантирован);
  • существующий, хотя и небольшой риск осложнений (кровотечение, ранение соседних органов, инфицирование, риск трубной беременности и др.);
  • кратковременный дискомфорт и боль после выполнения процедуры;
  • необходимость высокой квалификации врача;
  • метод не предохраняет от ИППП.

ОСЛОЖНЕНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Осложнения возникают в результате создания доступа в брюшную полость или в результате самой ДХС. Частота выраженных осложнений после проведения всех типов стерилизации составляет менее 2%. Следует различать ранние и поздние осложнения.

Ранние осложнения стерилизации:

  • кровотечения;
  • повреждение кишечника и развитие послеоперационной инфекции.

Осложнения возникают в 1 случае на 2000 стерилизаций. Общая летальность после трубной ДХС составляет 3–19 на 100 000 процедур.

Поздние осложнения стерилизации:

  • изменения менструального цикла;
  • обильные кровотечения;
  • психические нарушения.

Частота наступления беременности (как неудача стерилизации) приблизительно одинакова для всех методов.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

В послеоперационном периоде необходимо:

  • физический и половой покой в течение 1 недели;
  • исключение водных процедур (душ) в течение 2–3 дней.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Перед операцией пациентка должна быть проинформирована о том, что:

  • как любая хирургическая операция, ДХС связана с рядом возможных осложнений (вызванных анестезией, воспалительным процессом, кровотечением);
  • несмотря на необратимость процесса, в первые 10 лет после ДХС женщины приблизительно в 2% случаев наступает беременность;
  • операция не оказывает влияние на здоровье и половую функцию;
  • операция не предохраняет от ИППП и ВИЧ.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *