Коррекция расщелины верхней губы: что это такое, как делается

Коррекция расщелины верхней губы: что это такое, как делается Врожденная расщелина верхнечелюстных костей

Такая патология как расщелина верхней челюсти, губы и неба впервые упоминается в письменных трудах Галена и Гиппократа. Многие годы врачи рассматривали образование подобного дефекта с прогрессированием сифилиса.

Только в последние 400 лет специалисты рассматривают это заболевание в качестве врожденной аномалии челюстно-лицевой области.

Причины заболевания

Верхнечелюстная расщелина считается врожденной аномалией развития плода. В 30% клинических случаев данная патология имеет генетическую предрасположенность. Самыми неблагоприятными периодами внутриутробной мутации являются 4-9 неделя.

По статистике врожденные патологии челюстно-лицевой области часто сочетаются с генетическими пороками развития организма. Однако, достоверных фактов взаимосвязи таких аномалий не существует.

Врачи-стоматологи выделяют следующие основные факторы риска в периоде беременности:

  • тяжелые вирусные и бактериальные инфекции;
  • гестозы первого триместра;
  • повышение температуры тела.

Виды дефектов верхней губы и неба

Классификация врожденных расщелин челюстно-лицевой области Колесова А.А. и Каспаровой Н.Н.:

Аномалии верхней губы Аномалии неба
Коррекция расщелины верхней губы: что это такое, как делаетсяСкрытая расщелина верхней губы Коррекция расщелины верхней губы: что это такое, как делается
Коррекция расщелины верхней губы: что это такое, как делаетсяНеполная расщелина верхней губы Коррекция расщелины верхней губы: что это такое, как делаетсяРасщелина твердого и мягкого неба
Коррекция расщелины верхней губы: что это такое, как делаетсяПолная расщелина верхней губы Коррекция расщелины верхней губы: что это такое, как делаетсяРасщепление гребня верхней челюсти, твердого и мягкого неба

Клиническая картина заболевания

Внешний вид пациента и симптомы врожденной аномалии верхней челюсти имеют некоторые различия, что зависит от локализации и распространенности дефекта.

Врожденная односторонняя полная расщелина неба и губы

В данном случае у ребенка образуется дефект костной ткани, который разделяет альвеолярный отросток на две разные части.

Специалисты при этом выявляют следующие симптомы болезни:

  • костный дефект неба провоцирует образование открытого соединения носовой и ротовой полости;
  • в лицевой области существует явный дефицит мягких тканей;
  • врожденное несовершенство мышц, расположенных в зоне мягкого неба;
  • аномальное прикрепление мышечных волокон свода полости рта.

Коррекция расщелины верхней губы: что это такое, как делаетсяОдносторонний дефект губы и неба

Врожденная двусторонняя полная расщелина неба и губы

Данный порок часто сочетается с повреждением альвеолярного отростка, что является результатом нарушения эмбриогенеза.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

  • снижение тонуса кожных покровов и межчелюстных мышц;
  • в центральной части верхней губы находится рудимент губной мышцы;
  • выдвижение вперед межчелюстной кости;
  • атипичное положение боковых фрагментов губы.

Коррекция расщелины верхней губы: что это такое, как делаетсяДвусторонняя расщелина верхней губы

Врожденная изолированная расщелина неба

Данная патология может быть двусторонней, односторонней и полной, частичной. При частичном варианте дефекта поражение находится в пределах прикрепления мышечных волокон. Атипичная фиксация мышц мягкого неба формирует клиническую картину расщелины.

В некоторых случаях врожденная деформация может распространяться от подслизистого слоя к твердому небу. Данная патология часто проявляется синдромом Пьера Робина в виде уменьшения челюсти и увеличения языка.

Коррекция расщелины верхней губы: что это такое, как делаетсяИзолированная расщелина неба

Скрытый дефект неба

Внешние проявления такого врожденного поражения неба незначительны, но несмотря на не большую форму дефекта у пациента наблюдается тяжелое нарушения речевой функции.

Некоторые специалисты срытую расщелину относят к подслизистым формам деформации. Признаками болезни являются:

  • прямоугольный дефект кости в области средней линии твердого неба;
  • на фоне неизмененной слизистой оболочки наблюдается функциональная недостаточность мышц;
  • расщепление язычка.

Если у больного сохраняется глоточный рефлекс, то данная расщелина вызывает значительное зрительное увеличение дефекта мягкого неба.

Диагностика заболевания

Обследования пациентов с врожденными аномалиями происходит в следующем порядке:

  1. Сбор анамнеза болезни. Врач начинает исследование с собеседования с родителями для выяснения факторов риска развития генетических мутаций. Специалиста также интересует генетическая предрасположенность и протекание беременности.
  2. Визуальный и инструментальный осмотр полости рта. В большинстве случаев на данном этапе стоматолог способен установить предварительный диагноз.
  3. Рентгенографическое исследование. Рентгенологический снимок показывает распространенность и точную локализацию врожденного порока.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Цифровая обработка рентгенологического обследования позволяет уточнить размер и форму дефекта костной ткани.

Компьютерная томография пациента с врожденным пороком челюстно-лицевой области

Лечение больных с расщелиной челюсти

Пациенты с врожденными аномалиями зубочелюстной системы в комплексном лечении, в котором ведущая роль принадлежит ортопедическому и ортодонтическому восстановлению речевой и жевательной функции.

В таких случаях консервативная терапия осложняется в силу:

  • незаконченным формированием смешанного и постоянного прикуса;
  • ростом и дифференциацией лицевого скелета;
  • патологическими изменениями в структуре мягких тканей ротовой полости.

Ниже представлена инструкция по оказанию стоматологической помощи пациентам с расщелиной челюсти:

  1. Первичный осмотр новорожденного в родильном доме. На данном этапе врачи проводят ознакомительную беседу с родителями, рассказывают об организации соответствующий условий ухода и кормления ребенка. В это время специалисты также решают вопрос о выборе времени для оперативного вмешательства.

По сути, первыми медицинскими работниками, контактирующими с новорожденным, являются акушер, гинеколог и неонатолог. Они отлично осведомлены об основных проблемах ребенка с врожденной аномалией неба и верхней губы.

При этом самой главной задачей считается поддержание главных жизненных функций младенца. В этой связи важно поддержать грудное кормление, которое вполне возможно при неполной расщелине верхней губы или неба.

Вопреки уставшему мнению, что таких детей следует перевести на кормление через зонд, это нежелательно делать. У всех новорожденных, включая младенцев с дефектами челюсти, сохраняется сосательный рефлекс. Это позволяет производить кормление посредством соски и бутылочки детей со всеми формами врожденных пороков челюсти.

Изготовление обтуратора в первые месяцы существенно улучшает условия для кормления ребенка. Этот ортодонтический аппарат моделируется в зуботехнической лаборатории после снятия оттиска из полости рта новорожденного.

Врачи-педиатры могут посоветовать родителям подобрать младенцу специальные латексные соски, которые не только облегчат искусственное вскармливание, но позволят успешно подготовиться к предстоящему радикальному вмешательству. Цена таких сосок будет зависеть от фирмы изготовителя и конструкционных особенностей изделия.

  1. Логопедическая коррекция детей с врожденной расщелиной челюсти. Помощь логопеда при этом просто необходима, поскольку нарушения речи в раннем возрасте могут привести к умственной и психической задержке развития.

Хирургические методы устранения врожденных аномалий челюстно-лицевой области

Хирургические методики восстановления костных дефектов развивались в течение нескольких столетий. Это позволило усовершенствовать тактику ведения и оперирования больных с расщелиной неба и верхней губы.

Радикальное вмешательство при этом, как правило, осуществляется на 2-3 сутки после рождения ребенка. В некоторых случаях хирургическая операция откладывается до 11-13 дней.

Специалисты разделяют следующие противопоказания к радикальному лечению расщелины:

  • комбинация тяжелых врожденных аномалий челюстно-лицевой области, что препятствует полноценному выполнению хирургических манипуляций;
  • приобретенные общесоматические заболевания.

Современные стоматологические исследования показали, что наиболее благоприятным периодом для оперативного исправления врожденного дефекта челюсти является 4-6 месяцев после рождения.

Хирургический метод лечения расщелины неба

Суть операции заключается в пластике мягких тканей губы, формировании преддверья рта, восстановлении формы носовых ходов и коррекции носовой перегородки.

Особенности послеоперационного периода

В начальной фазе реабилитации пациентов после хирургической операции по исправлению врожденных аномалий челюсти особое внимание врачей направлено на обеспечение свободного дыхания. Кормление младенца следует начинать уже через несколько часов после общей анестезии. Специалисты рекомендуют при этом воспользоваться ложечкой.

Вскармливание через соску возобновляют только после удаления послеоперационных швов. В это время маленькому пациенту вводятся антибиотики, антигистаминные средства и обезболивающие препараты.

Уход за операционной раной заключается в следующих мероприятиях:

  • осуществление ежедневной перевязки раневых поверхностей;
  • регулярное промывание поверхности швов;
  • антисептическая обработки оперируемой области посредством мирамистина, йоксу;

В хирургической стоматологии принято удалять швы на 6-7 день после проведенной операции.

Послеоперационный уход за раной

На позднем периоде реабилитации врачи-стоматологи стремятся сгладить или устранить постоперационые рубцы. Для этого рубцовые ткани желательно смазать гепариновой или преднизалоновой мазью.

Позитивным эффектом также обладает периодические массирование мягких тканей ротовой полости. Из методов физиотерапии наиболее целесообразно использовать облучение гелий-неоновым лазером, ультрафонофорез и электрофорез.

Результаты такого лечения, как правило, позитивные. И только в исключительных случаях возможны следующие осложнения:

  • воспаление постоперационных швов, что приводит к утолщению рубцов;
  • аллергическая реакция на анестетик, которая опасна возможным летальным исходом;
  • повторное формирование дефекта неба и верхней губы.
Читайте также:  Сцинтиграфия лимфатических узлов: что это такое, подготовка, результаты сцинтиграфии

Профилактика вторичных деформаций челюсти обеспечивается своевременным оперированием пациентов, которое должны проводить высококвалифицированные специалисты в условиях хирургического стационара.

Заячья губа. Операция. Виды пластической коррекции, их особенности

Коррекция расщелины верхней губы: что это такое, как делается

Такой врождённый дефект у ребенка, как заячья губа, операция  может исправить так, что не останется и следа. Лечение можно начинать с 3-х месяцев после рождения. Медики рекомендуют обратиться к хирургу и выполнить операцию на заячью губу еще до того, как малышу исполнится год. В любом случае, желательно, чтобы оперативное вмешательство и восстановительный период после него закончились к тому времени, как ребенок пойдет в школу. Это позволит малышу избежать психологических травм от собственной внешности и без труда адаптироваться в школе.

Заячья губа, операция и виды оперативной помощи по устранению дефекта

Выбор техники оперативного вмешательства зависит от классификации дефекта. Расщелина на губе может быть односторонней или двусторонней, симметричной либо не симметричной.

Коррекция расщелины верхней губы: что это такое, как делается

Существуют такие виды операций заячьей губы:

  • хейлопластика – метод позволяет откорректировать губу. Применяется при незначительном и неполном дефекте;
  • ринохейлопластика – помогает исправить дефекты не только губы, но и носа, а также мышц. Способ применяется для возвращения полной привлекательности лицу и позволяет восстановить все функции носа и рта;
  • ринохейлогнатопластика – позволяет исправить деформации костных тканей, хрящей, слизистых оболочек, челюсть, нос, губу.

В каком возрасте делать операцию на заячью губу?

Это вопрос, волнующий многих родителей. Хирурги рекомендуют обратиться к ним за помощью, когда ребенку будет 4-6 месяцев. Неглубокие нарушения очень быстро убираются хирургом, поэтому родителям не стоит паниковать и переживать. Если у малыша присутствует заячья губа — операция позволит быстро и навсегда ликвидировать врождённый дефект.

Коррекция расщелины верхней губы: что это такое, как делается

Исправление дефекта с помощью хейлопластики

Хейлопластика помогает восстановить целостность губной ткани. Подготовка к операции включает сдачу общих клинических анализов крови, мочи, ЭКГ. Обязательным исследованием перед операцией является проведение томографического исследования нужной зоны губы и носа.

Метод позволяет изменить форму губ и устранить их врождённую деформацию. Хирургическая пластика корректирует губной контур, ликвидирует асимметрию губы. Также возможно поднятие уголков губ и уменьшение расстояния от области носа до верхней губы.

Коррекция расщелины верхней губы: что это такое, как делается

Операция проводится под общим наркозом или под местной анестезией. Длится вмешательство хирурга не более 3-х часов. Пациент пребывает в стационаре около 2-3-х дней. Метод включает нанесение разрезов по контуру губ.

Проводится коррекция верхней губы по методу Булхорн, когда иссекается небольшой участок кожи. Хирург фиксирует мягкие ткани по направлению к надкостнице. Затем надрез аккуратно сшивается.

Можно увидеть на фото, как выглядит заячья губа до и после операции.

Коррекция расщелины верхней губы: что это такое, как делается

Устранение заячьей губы с помощью ринохейлогнатопластики

Ринохейлогнатопластика – метод, применяемый при наличии симметричных двухсторонних расщелин губы. Коррекция позволяет устранить смещение межчелюстных костей спереди и дефекты нёба. Хирург удлиняет перегородку носа с помощью кожи губы и тканей хряща. Проводится одномоментная пластика верхней губы. Костная пластика выполняется с помощью трансплантатов.

Операция проводится с эндотрахеальным обезболиванием. Оптимальный возраст для выполнения данного вида коррекции – 6 месяцев. Этот вид оперативного вмешательства может выполняться в два этапа, если расщелины слишком широкие. Хирурги могут отложить костную пластику до наступления семилетнего возраста.

Пластическая операция заячьей губы осуществляется с помощью разреза на центральном участке верхней губы. Разрезы выполняются вдоль слизистой оболочки по краю губы. Основание внутреннего хряща не затрагиваются. Слизистая оболочка опрокидывается в сторону расщелины губы. Существуют и другие хирургические техники, которые позволяют устранить дефект.

Метод ринохейлопластики

Ринохейлопластика – более сложный вид хирургического вмешательства. Она включает смещение хрящей и устраняет дисфункцию верхних ротовых мышц. Подобная операция по исправлению заячьей губы показана при тяжелой форме порока. Вмешательство устраняет:

  • расщелины верхней губы;
  • дефекты нёба;
  • патологии альвеолярного отростка.

При полной расщелине может присутствовать деформация носа. Костная пластика позволяет устранить патологию.

Коррекция расщелины верхней губы: что это такое, как делается

Операция проводится по технике Лимберга, когда не отсекается верхний пучок, прикрепленный к основанию носовых крыльев. Также применятся метод Милларда, который включает пластику верхней губы и коррекцию хрящей носа. Выбор метода зависит от вида дефекта.

Неблагоприятные последствия 

После проведения оперативного вмешательства в некоторых случаях развиваются осложнения. Со временем у ребенка могут появиться:

  • утрата обоняния;
  • атрофический ринит;
  • затруднённое носовое дыхание;
  • пигментация кожи;
  • рубцы;
  • носовые кровотечения.

Чтобы избежать осложнений, хирургическая коррекция заячьей губы должна проводиться опытным квалифицированным хирургом.

Когда есть у новорожденных заячья губа, операция помогает устранить дефект. Осложнения от операции возникают крайне редко. Не следует бояться хирургического вмешательства и обрекать ребенка на психологические трудности в дальнейшем из-за наличия дефекта.

Когда операция на расщелине губы невозможна

 Существуют определённые противопоказания к проведению оперативного вмешательства. К ним относятся:

  • онкологические болезни;
  • сердечно-сосудистые нарушения;
  • болезнь бронхов;
  • психические отклонения;
  • родовая травма;
  • порок сердца;
  • наличие инфекции;
  • желтуха.

Восстановительный период после операции длится более месяца. За этот период заживают и затягиваются рубцы на губе. Через три месяца на губах полностью спадает отечность после хирургического вмешательства. Во время реабилитации следует придерживаться всех врачебных рекомендаций. Своевременная коррекция позволяет ребенку легче адаптироваться в социуме и не чувствовать себя ущербным.

Заячья губа и волчья пасть: причины и последствия операции

Коррекция расщелины верхней губы

Коррекция расщелины верхней губы — это комплекс пластических операций, направленных на устранение дефекта верхней губы, челюсти и носа.

Содержание статьи:

  • Ход и особенности процедуры коррекции расщелины верхней губы

Коррекция расщелины верхней губы: что это такое, как делается

При врожденном дефекте у ребенка наблюдаются нарушения анатомической целостности верхней губы, которые, в зависимости от степени тяжести, могут затрагивать лицевой скелет. Лечение подобных аномалий предполагает несколько типов хирургического вмешательства:

  1. хейлопластика;
  2. ринохейлопластика;
  3. ринохейлогнатопластика.

При выполнении хейлопластики происходит восстановление функциональных, анатомических и эстетических функций деформированной губы. Наиболее благоприятным возрастом, для проведения данной процедуры, является младенчество — 3-6 месяцев от рождения. Если аномалия тяжелой степени, то устранение может выполняться в первые дни жизни ребенка, однако для этого должны соблюдаться следующие показания:

  • наличие полноценной прибавки в весе;
  • отсутствие подозрений или нарушений функции кишечника;
  • нормальный уровень гемоглобина в крови.

Ранняя хейлопластика оказывает благоприятное влияние на дальнейшее развитие носа, губ и лицевого скелета, однако хирургические вмешательства в таком возрасте связаны с высокими рисками обильной потери крови и осложняются несовершенством большинства физиологических функций.

Если у ребенка диагностирована патология в тяжелой форме, то потребуется проведение ринохейлопластики — процедуры, являющейся разновидностью хейлопластики, но технически более сложной.

Для полноценного устранения нарушений анатомической целостности губы, деформаций хрящей носа и альвеолярного отростка следует выполнять ринохейлогнатопластику. В ходе вмешательства формируется полноценный каркас из мышц в ротовой полости.

Вне зависимости от того, какой степени диагностирована аномалия, коррекция расщелины верхней губы выполняется исключительно хирургическим способом по общепринятой методике, разработанной А.А. Лимбергом.

В том случае, когда у ребенка диагностировано только расщепление верхней губы, при этом сохраняется целостность неба, лечение будет происходить по следующему плану:

  • одностороннее расщепление верхней губы легкой степени предусматривает лечение в ходе одного оперативного вмешательства;
  • широкое расщепление верхней губы легкой степени лечится в ходе двух оперативных вмешательств. Первая операция выполняется сразу после диагностирования аномалии, при отсутствии или после устранения противопоказаний к вмешательству (чаще всего выполняется в первые дни после рождения, но не позднее 6 недели жизни). Проведение повторного вмешательства рекомендовано в возрасте 2-3 месяцев;
  • при двустороннем расположении аномалии лечение выполняется в ходе двух хирургических вмешательств, при этом каждая из пораженных сторон оперируется и восстанавливается отдельно.
Читайте также:  Лечение гипергидроза: подготовка к терапии, фото, стадии

В зависимости от того, какой сложности диагностирована деформация, врачом будет определен необходимый тип хирургического вмешательства, в ходе которого выполнится коррекция расщелины верхней губы.

В том случае, когда у ребенка деформирована не только верхняя губа, но и задета область носа, потребуется выполнение двух оперативных вмешательств.

Некоторые хирурги склоняются к тому, что подобный дефект можно устранить в ходе одного вмешательства, ссылаясь на то, что одномоментная коррекция губы и носа позволяет избежать в будущем проблем с речевой функцией.

Однако существует мнение, что лучше выполнять операции в два этапа, при этом второй этап приходится на возраст ребенка 5-6 лет, в это время необходимо выполнить коррекцию дефектов носа. Проведение хирургического вмешательства в два этапа позволяет избежать формирования непропорциональных размеров губы и носа.

В подростковом возрасте от 14 до 18 лет рекомендуется выполнять ринопластику по Лимбергу, в ходе которой устранятся оставшиеся деформации носа.

В качестве осложнений коррекции расщелины верхней губы может произойти расхождение операционных швов, развитие воспалительного процесса или образование грубых рубцов.

Заячья губа. Часть 2. Диагностика. Лечение. Последствия

Начало статьи…

Диагностика

Перед операцией в обязательном порядке назначаются клинический анализ крови, исследование кариотипа, а также эхокардиограмму, если наличие расщелины у ребенка связано с нарушением работоспособности сердца.

Хирургическое лечение

В некоторых медицинских центрах врачи проводят предоперационное ортопедическое воздействие на костную часть верхней губы с целью уменьшения ширины расщелины и выравнивания верхнечелюстной дуги.

Такого эффекта можно достигнуть с помощью внешних тяговых устройств или пассивных ортодонтических пластинок. Хирургическое соединение губы используется как альтернативный метод предоперационной ортопедии.

При этом объединении мягких тканей губы широкая расщелина становится значительно меньше.

Поскольку каждая трещина, по сути, уникальна, то и методика их лечения должна быть индивидуализирована. Миро был одним из первых хирургов, который описал метод восстановления дины верхней губы с помощью небольшого лоскутка кожи, взятого с края расщелины.

Однако данный способ не придает средней части губы форму лука Купидона. Чуть позже Ле Месурье описал метод вставки прямоугольного лоскутка кожи с края расщелины в сторону, где нет трещины, для создания искусственного лука Купидона.

Теннисоном был представлен метод треугольного лоскутка кожи, направленного на сохранение того же лука Купидона. Рэндалл учел в дальнейшем геометрическую составляющую этого метода и усовершенствовал технику и точность размещения треугольного лоскутка на коже.

Подобная техника оставляет на лице неестественный рубец в виде глубокого желобка. Метод треугольного лоскутка не применяется при расщелинах верхней губы переходящих в носовую полость.

В 1955 году, Миллард представил улучшенную технику перемещения ткани, позволившую преодолеть все недостатки прежних методик. На сегодняшний день перемещение и усовершенствованная техника широко применяется при хирургическом лечении односторонних расщелин губы.

Такой метод способен сохранить форму губы в виде лука Купидона, а также способствует улучшению симметрии носовой перегородки. Длина губы увеличивается за счет перемещения расщелины медиальной части губы к боковой пластине. При крайней необходимости, делается небольшой надрез для дальнейшего увеличения губы.

Латеральная часть губы, образовавшаяся за счет перемещения медиальной части, служит завершающим элементом восстановительной процедуры.

  • Предоперационная подготовка
  • За 2 недели до операции пациенты не должны принимать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту и антикоагулянты.
  • Применение санитарно-гигиенических мероприятий (принять душ, сменить белье), утром в день операции не завтракать.
  • Хирург выбирает окончательный способ коррекции деформации у данного пациента и информирует его о содержании операции (или его родителей).
  • Рекомендации пациентам перед операцией:
  • Назначение общей эндотрахеальной анестезии.
  • Наблюдение за частотой пульса, артериальным давлением (АД), ЭКГ и температурой.
  • Аккуратное фиксирование шеи для обеспечения нужной экспозиции.
  • Обеспечение поверхностей соприкосновения надлежащей мягкостью.
  • Обеспечение защиты роговицы (например, смазывание век).
  • Размещение пациента на согревающем одеяле.

Детали операции

Односторонняя расщелина губы и неба

  1. Центр лука Купидона.
  2. Вершина лука Купидона – красноватый участок кожи, располагается в медиальной части губы, не имеющей повреждений.
  3. Подвижная часть вершины Купидона медиальной части губы с расщелиной.
  4. Средняя линия колумеллы.
  5. Крыловидное основание неповрежденной части губы.
  6. Крыловидное основание части губы с расщелиной.
  7. Подвижная часть вершины Купидона латеральной части губы.
  8. Вершина подвижного лоскутка.
  9. Окончание разреза.

Основные принципы лечения односторонней расщелины губы и неба

  • Положение вершины, указанной в п.3 зависит от расстояния между элементами п. 1 и п. 2, таким образом, что оно равно расстоянию между элементами п. 1 и п. 3.
  • Расстояние между крыловидным основанием и луком Купидона на неповрежденной части губы должно быть идентичным со стороной, где расположена расщелина, то есть расстояние между п.2 и п. 5 равно расстоянию между п. 6 и п. 7.
  • Разница между расстояниями от средней линии колумеллы до п. 2 и п. 3 является недостающей вертикальной длиной, которая должна быть восстановлена до лука Купидона включительно. Перемещение п. 3 позволяет опустить ее ниже предусмотренного уровня, но при этом возможно сохранение недостатка части кожи. Дополнительную длину можно получить путем незначительного разреза медиальной части в сторону неповрежденной поверхности губы. Увеличение лоскутка происходит также за счет латеральной части губы, путем небольшого разреза направленного к центру, что позволяет достигнуть равенства расстояния между п. 3 и п. 5 с расстоянием между п. 6 и п. 7. Перемещение небольшого лоскутка кожи треугольной формы в сторону поперечного разреза нижней части губы может служить элементом удлинения недостающей поверхности, а также улучшить контур губ. При этом ширина основания лоскутка должна равняться высоте красной линии.
  • Поворот части из п. 3 в сторону линии колумеллы должен выполнять очень осторожно, огибая среднюю линию и останавливаясь в медиальной неповрежденной части губы. Это связано с её нежелательным удлинением. Впоследствии данный желобок можно изменить с помощью технологии, описанной Молером.
  • Место расположения п. 7 должно совпадать по уровню с вершиной лука Купидона на неповрежденной поверхности губы из п.2., где белая часть кожи наиболее развита. Её неправильное размещение в латеральной стороне приведет к заметному и неестественному сокращению боковой части лица, а также дисбалансу в его дальнейшем развитии. Её неправильное размещение в медиальной стороне приведет к неравномерному расположению белой кожи на поверхности губы. При необходимости дополнительную вертикальную высоту можно получить за счет перемещения п. 7 на 1 мм. к латеральной части, а п. 3 на 1 мм. к медиальной.
  • Проведения разреза по кривым между п. 7 и п. 8, а затем до п. 9 необходимо для правильного расположения крыловидных оснований.
  • Линия до соединения сухой и влажной поверхности красноватой части кожи также называют красной линей.
Читайте также:  МРТ крестцово-копчикового отдела позвоночника: что показывает, как делают

Лечение круговой мышцы рта

Реконструкция, как и лечение округлой мышцы рта важно для нормального функционирования губ и возможности выворачивания их краев.

Неблагоприятным результатом лечения может стать нарушение движения рта, неправильные контуры губ, поджатые губы или заметные выступы на боковой части лица.

Методы хирургического вмешательства при реконструкции округлой мышцы рта идентичны тем, что применяются при лечении односторонних расщелин. Однако оптимального способа восстановления нет.

Первичная коррекция носа

Реконструкцию губы и носа проводят во время первой операции. Лечение расщелины в раннем возрасте, а изменение формы носа в подростковом, больше не применяется на практике. Восстановление носовой перегородки и основания является одной из самых сложных пластических операций, которые проводят новорожденным. Основными принципами коррекции носа являются:

  • Освобождение кожи от основания носа происходит путем широкого надреза на стороне расщелины;
  • Восстановление правильного расположения пазушного хряща достигается путем внутренних и внешних швов;
  • Латеральная ножка передвигается к центру, а основание пазуха в сторону расщелины.

Полная двусторонняя расщелина губы и неба

Применение предоперационного ортопедического воздействия может значительно уменьшить выступ межчелюстной кости. Размер резцовой части твердого неба может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. При неполных трещинах резцовая кость фиксируется на одной или двух верхнечелюстных латеральных выступах.

При полных трещинах необходимо восстановить правильное расположение резцовой кости до проведения операции. Этого можно достигнуто с помощью внешних тяговых устройств и пассивных ортодонтических пластинок. Правильного расположения можно достигнуть и путем хирургического соединения краев кожи.

В 19 веке, аномальное расположение резцовой кости приводило к нарушениям роста губы.

Техника прямой линии Милларда ушла в прошлое, а техника раздвоенного лоскутка широко применяется при хирургических вмешательствах при лечении у детей патологии двусторонней расщелины губы и неба. Данные методики применяются также при лечении неполных трещин и асимметричных расщелин.

Основные принципы лечения двусторонней расщелины губы и неба

  • Центральная выступающая часть верхней губы всегда используют при восстановлении перегородки носа, даже если ее состояние крайне неудовлетворительно.
  • Ярко-красная часть верхней губы, как правило, неполноценна, а белая часть – расплывчата. В большинстве случаев, слизистая оболочка отклонена до линии щечно-альвеолярной борозды, и для восстановления выступа используют беловатую и округлую маргинальную ярко-красную кожу боковой части губы, путем переноса в центральную верхнюю область.
  • Центральная выступающая часть верхней губы не должна быть слишком широкой и превышать 5-6 мм.
  • Округлая периферийная мышца высвобождается из-под аномального расположения пазушного основания и вышележащей поверхности кожи.
  • Восстановление анатомически верного расположения пазушного хряща происходит в момент первичного лечения.

Послеоперационный период

После операции дети находятся в больнице не менее 24 часов. Это связано с необходимостью приема питательных веществ внутривенно. В дальнейшем детей переводят на кормление с помощью мягких поперечных сосок.

Линия шва при этом должна оставаться чистой и обрабатываться не менее 3 раз в день, обязательно после кормления, разбавленным раствором перекиси водорода и небольшим количеством мази с антибиотиком. Швы снимают на пятый день после операции, если используются не рассасывающиеся нити.

Мягкий ограничитель движения рук устанавливается на 2-3 недели, чтобы избежать повреждения послеоперационных рубцов.

Удаление швов производят до или через несколько дней после выписки. Каждый из пациентов нуждается в долгосрочном послеоперационном уходе. Важно проводить оценку состояния ребенка на различных этапах его жизни. Регулярно врачи наблюдают за развитием речи, языка, слуха, тела пациентов, перенесших пластические операции.

Также медики оценивают общее состояние стоматологического здоровья новорожденных. Ортодонтическое воздействие, как и средние, по значимости косметические процедуры, проводят в течение года после хирургического вмешательства.

В первую очередь, послеоперационное лечение необходимо пациентов со значительными смещениями медиальной челюстно-лицевой части. При асимметрии носовой полости эстетические операции проводят только в школьном возрасте, а при остеотомии — по завершению роста носовых костей (16-17 лет).

За счет снижения уровня самооценки у детей с данным диагнозом в подростковом возрасте могут возникнут эмоциональные расстройства, которые в обязательном порядке должны быть учтены лечащим врачом.

Осложнения Операциям, проведенным у новорожденных с расщелиной, не свойственны осложнения. Заражение инфекцией через раны при хирургическом вмешательстве крайне редки и лечатся антибактериальной терапией. Зашивание разошедшихся краев шва лучше производить незамедлительно, до начала периода реабилитации.

Результат

Оценкой результативности операции у новорожденных при расщелине губы является симметричность контура губ, равномерное развитие челюстно-лицевой области и психологическое благополучие. Существенные изменения не свойственны подобного рода хирургическим вмешательствам.

В тоже время не исключены, а в некоторых случаях необходимы, исправления рубцов. Одним из самых сложных аспектов проведения операции у грудных детей при подобных патологиях является коррекция формы носа.

Как правило, для улучшения наружных контуров носа и достижения симметрии требуются повторные операции.

Генетика Технология рекомбинантной ДНК является революционной в области обнаружения патологий на молекулярно-генном уровне, однако, четкого понимания основ молекулярного происхождения расщелины пока нет.

Исследования показали, что некоторые гены способны вызывать подобную патологию, в том числе трансформирующий фактор роста — альфа, рецептор ретиноевой кислоты – альфа, BCL3 и MSX-1.

Научные достижения в области молекулярных технологий способны поднять диагностику и лечение орофациальных трещин на новый уровень.

Полученные экспериментальные данные, о заживании внутриутробных ран без образования шрамов на ранних сроках беременности, вызвали интерес о возможном внутриутробном лечении патологии.

Эксперименты на животных показали, что созданная хирургическим путем, расщелина губы и неба заживает без образования рубца. Молекулярное происхождение исчезновения шрамов для ученых остается загадкой и предметом дальнейших исследований.

В настоящее время слишком высок риск преждевременных родов и гибели плода, чтобы обосновать внутриутробное хирургическое вмешательство с целью коррекции расщелины.

Спорным остается вопрос о неонатальном восстановлении губы. Сторонники указанной методики утверждают, но еще не могут доказать, что у новорожденных детей больше шансов преодолеть всякого рода психологические барьеры и начать нормальную жизнь среди своих сверстников. При этом хирургические вмешательства на первых днях жизни ребенка может привести к увеличению периоперационных рисков.

Споры сохраняются и относительно предоперационного ортопедического воздействия на костную часть верхней губы и хирургического соединения мягких тканей.

Склеивание краев широко применяется при полных односторонних расщелинах. Противники данной методики утверждают, что впоследствии эта процедура приведет к хейлопластике.

При этом правильно спланированная и проведенная операция оставляет лишь едва заметный рубец на лице.

Пациентам, идущим на ринохейлопластику, необходимо знать:

Более чем 50 — летний практический опыт, методические разработки, изобретения, научные труды подтверждают соответствие деятельности отделения современным мировым стандартам. Но необходимо помнить, что хирургия — это не точная наука, и самый авторитетный хирург не может дать 100% гарантию получения желаемого результата лечения.

После ринохейлопластики на верхней губе и в носогубной области остаются рубцы, которые формируются в течение 12 месяцев.

Точные характеристики этих рубцов не могут быть четко определены до операции в связи с индивидуальными особенностями процессов рубцевания.

Плотные, красные рубцы требуют своевременного обращения к врачу для проведения дополнительного лечения, а иногда — повторной коррекции.

Благодарим за помощь в подготовке статьи д.м.н., пластического хирурга 

Алексаняна Тиграна Альбертовича

Источник: emedicine.medscape.com

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *