Инфекционно-воспалительные заболевания в гинекологии: что это такое, как делается

Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (ИППП)

Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (ИППП)

Инфекционные заболевания, передаваемые  половым путем, представляют  не только медицинскую, но социальную и психологическую проблему в современном обществе.

Многие из инфекций, в том числе  бактериальных, вирусных и паразитарных, включая ВИЧ, передаются, главным образом, при половых контактах. Некоторые также передаются от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания.

ВОЗ считает, что во всем мире более 340 миллионов мужчин и женщин от 15 до 49 лет впервые инфицируются  бактериальными и протозойными инфекциями, передаваемыми половым путем (сифилисом, гонореей, хламидийными половыми инфекциями и трихомонозом) ежегодно. Поэтому, своевременное выявление,  профилактика  и борьба с ИППП являются важными аспектами охраны здоровья населения.

Инфекционно-воспалительные заболевания в гинекологии: что это такое, как делается

Инфекции ИППП

Инфекции, передаваемые половым путем, могут протекать  бессимптомно или с невыраженными  симптомами, при этом они могут вызывать тяжелые осложнения, такие как: бесплодие, внематочную беременность, хронические болезни и даже преждевременную смерть.

У неродившихся и новорожденных детей хламидийные инфекции, гонорея и сифилис могут вызывать тяжелые и часто угрожающие жизни последствия, включая врожденные заболевания, пневмонию новорожденных и низкий вес при рождении.

Инфицирование вирусом папилломы человека увеличивает вероятность развития рака шейки матки, являющегося второй ведущей причиной смерти у женщин во всем мире от онкологических заболеваний, ежегодно уносящих жизни 240 000 женщин. Значительно возрастает риск заражения или передачи ВИЧ.

К инфекциям, передаваемым половым путем, относятся:

  1. Папилломавирусная инфекция.            
  2. Урогенитальный хламидиоз. 
  3. Урогенитальный трихомониаз
  4. Генитальный герпес
  5. Микоплазменная инфекция
  6. Цитомегаловирусная инфекция
  • Симптомы ИППП
  • Несмотря на различие биологических свойств этих возбудителей, все они вызывают сходные симптомы и заболевания урогенитального тракта.
  • Симптомы, вызванные выперечисленными возбудителями, могут быть следующими:
  • выделения из половых путей (от молочного цвета, творожистых  до жёлто-зелёных пенистых выделений)
  • зуд, жжение
  • отечность  тканей влагалища и вульвы (наружных половых органов)
  • высыпания на наружных половых органах в виде пузырьков,  которые в дальнейшем вскрываются  с образованием эрозий
  • пальцеобразные или бородавчатые разрастания единичные, множественные и сливные (в виде цветной капусты) образования
  • диспареуния (дискомфорт  или болезненность  в области наружных половых органов  и малого таза, возникающие при половом  сношении)
  • дизурия (дискомфорт или болезненность при мочеиспускании)

Один из первых признаков возможного инфицирования ИППП – выделения из половых путей. Этот симптом может быть вызван целым рядом заболеваний.

Трихомониаз

Широко распространенное заболевание мочеполовой системы, вызываемое простейшим одноклеточным паразитом Trichomonas vaginalis и сопровождающееся обильными пенистыми выделениями.

Однако, современное течение трихомониаза отличает стертые признаки воспалительного процесса, выявляющиеся  лишь при тщательном осмотре пациентки врачом.  Могут возникать периодические обострения, которые чаще всего обусловлены половыми сношениями, употреблением алкоголя, снижением сопротивляемости организма, нарушениями функции яичников.

Урогенитальный хламидиоз (Chlamydial Genitourinary Infections)

Высококонтагиозное инфекционное заболевание, поражающее преимущественно мочеполовую систему, вызываемое определенными серотипами хламидий (Chlamydia trachomatis), передающееся половым путем, ведущее к развитию воспалительных изменений органов мочеполовой системы и оказывающее существенное влияние на генеративную функцию женщины.

Так, например, хламидии выявляются у 80% женщин, бывших половыми партнерами инфицированных хламидиями мужчин. Больные, не имеющие выраженных симптомов болезни, представляют особую эпидемиологическую опасность при этих инфекциях.

 Заболевание является причиной образования выраженного спаечного процесса малого таза, трубно-перитонеального бесплодия.

Урогенитальные микоплазмы

 Урогенитальные микоплазмы ( уреаплазма уреалитика, уреаплазма парвум, микоплазма гениталиум, микоплазма хоминис) является  условно-патогенными микроорганизмами, но способны при определенных условиях вызывать такие заболевания, как уретрит, простатит, пиелонефрит, артрит, послеродовый эндометрит, патологию беременности, плода и новорожденного, сепсис и др. Эти микроорганизмы выделены как возможные этиологические агенты неспецифических негонококковых уретритов, воспалительных заболеваний органов малого таза и бактериального вагиноза.

Генитальный герпес

 Хроническое, рецидивирующее, вирусное заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Основным возбудителем генитального герпеса в большинстве случаев (70-80%) является вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2).

  Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) — обычно вызывает поражения губ, лица, рук, туловища, однако в последние годы увеличилась частота генитального герпеса обусловленного этим типом вируса (20–30% случаев), что, по всей видимости, связано с изменением сексуального поведения.  

Инфицирование происходит при половом контакте с партнером, у которого имеется клинически выраженная или бессимптомная герпетическая инфекция. Входными воротами служат неповрежденные слизистые и поврежденная кожа.

Цитомегаловирусная инфекция

Широко распространенной инфекцией, циркулирующей в человеческой популяции, является цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ).

  На первом году жизни антитела к ЦМВИ обнаруживаются у 20% детей, у детей посещающих детские сады распространенность инфекции составляет 25- 80%, во взрослой популяции антитела к ЦМВ  встречаются у 85-90% населения.

   Актуальность изучения ЦМВИ обусловлена тем, что цитомегаловирус  способен вызывать неблагоприятные последствия после перенесенной инфекции у новорожденных и детей первого года жизни, матери которых перенесли инфекцию во время беременности.

Источником инфицирования может быть вирусоноситель, больной острой формой (в случае первичного инфицирования) или больной  в период обострения инфекции.

Основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный, половой, контактный, пероральный,  парентеральный, энтеральный и вертикальный пути, при этом передача вирусов может осуществляться  через все биологические жидкости и выделения организма (слюна, моча и др.).  При попадании в организм  вирус, после первичного инфицирования, может оставаться в организме пожизненно. Инфекция может протекать бессимптомно (вирусоносительство) вследствие того, что вирус защищен лимфоцитами от действия специфических антител и интерферона.

Папилломавирусная инфекция

Папилломавирусная инфекция человека (ПВИ) Human papillomavirus infection (HPV) — инициирует целый ряд заболеваний половых органов, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Папилломавирусная инфекция (ПВИ) является одной из самых распространенных в современном мире.

  Вирус не ограничивается традиционной группой риска и заболевания, ассоциированные с ВПЧ, распространены во всех слоях общества. К группе риска инфицирования вирусом папилломы человека можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью. В мире около 630 млн. человек инфицировано ВПЧ.

Уже через 2 года после   начала половой жизни до 82%  женщин считаются инфицированными вирусом. Пик инфицирования ВПЧ приходится на молодой возраст (16-25 лет) — подростки и молодые женщины, представляющие наиболее сексуально активную часть населения.

Кофакторами инфицирования ВПЧ являются  раннее начало половой жизни, частая смена полового партнера, другие инфекции, передаваемые половым путем, курение.  

Продолжительное инфицирование определенными (онкогенными) типами вируса папилломы человека (ВПЧ) может стать причиной развития рака шейки матки у женщин и аногенитального рака у представителей обоих полов. 

Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз  (молочница) — не является заболеванием, передаваемым половым путем,  обусловлено инфекционным поражением вульвы и влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida, их избыточным ростом.

Эти микроорганизмы являются естественными обитателями человеческого организма, но при определенных условиях способны бурно размножаться и доставлять неприятности.

Приблизительно 75% женщин переносят в течение своей жизни по крайней мере один эпизод вульвовагинального кандидоза, а  25% женщин страдают вульвовагинальным кандидозом на протяжении многих лет.

Спровоцировать развитие кандидоза могут следующие факторы: лечение антибиотиками, беременность, применение оральных контрацептивов, снижение иммунитета, сахарный диабет, ношение плотно облегающей синтетической одежды, частое использование тампонов, высококалорийная диета, богатая углеводами (мучные продукты и сладости).

Женщину беспокоят обильные выделения  из влагалища, чаще белого, с «молочными» бляшками цвета; зуд, чувство жжения или раздражение в области наружных половых органов; усиление вульвовагинального зуда в тепле (во время сна или после ванны); повышенная чувствительность слизистой к воде и моче; усиление зуда и болезненных ощущений после полового акта.

Бактериальный вагиноз

Не относится к ИППП, но является одной  из наиболее распространенной вагинальной формой расстройств у женщин репродуктивного возраста – бактериальный вагиноз.

  Это полимикробный  клинический синдром,  развивающийся вследствие замещения во влагалище нормальной флоры (лактобактерий)  большим количеством условных патогенов (анаэробных бактерий) и сопровождающийся обильными влагалищными выделениями. 

Читайте также:  Первичная хирургическая обработка ран мягких тканей головы: что это такое, как делается

Проблема бактериального вагиноза  в настоящий момент весьма актуальна,  так как причины его окончательно не выяснены, методы лечения далеки от совершенства, а количество больных женщин неуклонно растет.  По данным различных авторов 25- 45% женщин на сегодняшний день страдают этим заболеванием. Данное заболевание отличает рецидивирующий характер течения и требует тщательной диагностики.

  1. Диагностика ИППП
  2. Диагностика основывается на данных лабораторных и функциональных методах исследований.
  3. Современные методы исследования, необходимые для определения тактики лечения пациентки:
  • методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК – ПЦР, ПЦР-real time)
  • культуральный  метод  исследования — посев (выделение возбудителя в культуре клеток)
  • иммуноферментный анализ (определение специфических антител к возбудителям заболеваний в крови)
  • микроскопическое исследование отделяемого (влагалища, уретры)
  • цитологический метод исследования
  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови и общий анализ мочи;
  •  УЗИ органов малого таза;
  • определение иммунного статуса (интерфероновый статус с определением чувствительности интерферонпродуцирующих клеток к иммуномодуляторам)
  • аспирация содержимого полости матки при необходимости

Выбор тактики и метода лечения определяет врач по результатам обследования пациентки.

Инфекции влагалища: виды, симптомы, лечение | Университетская клиника

Проблема инфекции влагалища возникает у многих женщин, особенно в детородном периоде. Появление симптомов заболевания всегда является фактором для развития тревожного состояния.

Однако, часть женщин ещё больше боится обращаться к врачу для проведения соответствующей диагностики и ищет подсказки у подруг, в интернет-ресурсах, литературе и т.д.

Но результат такой «помощи» всегда плачевный – осложнения и хронические воспаления.

Узнайте, чем опасны инфекции влагалища, как их лечить и предотвратить.

Инфекции влагалища – что это?

Инфекции влагалища – это группа заболеваний, связанных с течением инфекционного воспаления во влагалище. 

Источник инфекции влагалища – практически любой тип микроорганизмов – бактерии, грибы и простейшие одноклеточные микроорганизмы. Иногда происходит заражение несколькими возбудителями одновременно.

Развитие инфекции в половых путях приводит:

  • к развитию неприятных симптомов – жжение, зуд, нехарактерные выделения из влагалища;
  • к ухудшению качества жизни – отсутствие полового влечения, болезненные половые отношения;
  • к появлению осложнений, при отсутствии или неправильном лечении инфекции влагалища.

Инфекции влагалища очень часто имеют повторяющийся характер. Сопровождающие их симптомы можно облегчить при помощи правильной интимной гигиены, однако лечение причины инфекции влагалища всегда требует врачебной консультации и проведения диагностики.

Общие симптомы инфекции влагалища

К общим симптомам инфекции влагалища относятся:

Симптомы бактериальных протозойных и грибковых инфекций влагалища

Грибковые, бактериальные или смешанные инфекции приводят к появлению неприятных симптомов, таких как зуд, жжение или выделения. Нужно подчеркнуть, что это общие симптомы для всех половых инфекций, поэтому самостоятельно определить заболевания невозможно. Правильная диагностика требует консультации гинеколога, который выполнит необходимые анализы и назначит эффективное лечение.

  • Бактериальная инфекция влагалища. В случае бактериальной инфекции влагалища наиболее частые симптомы – выделения из влагалища с очень характерным рыбным запахом, бело-серого цвета. Могут сопровождаться зудом.  
  • Грибковая инфекция влагалища. Схожие, но не идентичные симптомы развиваются при грибковых инфекциях влагалища (кандидозы). Они значительно чаще сопровождается сильным жжением и зудом влагалища и наружных половых органов. При кандидозе выделения из влагалища становятся молочно-белого цвета и имеют плотную творожистую консистенцию, напоминающую мягкий сыр или творог.
  • Протозойная инфекция влагалища. Протозойные инфекции влагалища, вызванные простейшими микроорганизмами (трихомониаз или микоплазмоз), могут демонстрировать очень широкий спектр недомоганий, от незначительных до очень серьезных. У женщины, например, появляются: желтовато-зеленые, пенистые выделения из влагалища со зловонным запахом, кровянистые выделения из влагалища и кровотечения, особенно после полового акта, воспаление бартолиновой железы (бартолинит).

Грибковые инфекции влагалища

Диагностика инфекции влагалища

Из-за очень похожей клинической картины всех инфекций влагалища, женщина не в состоянии самостоятельно правильно определить тип возбудителя инфекции. Поэтому некоторые пациентки начинают лечиться чем придется. Болезнь за это время запускается, поражает соседние органы, возникают осложнения и хронические состояния. 

Важно понимать, что симптомы, схожие с инфекционными, такие как кровотечения после полового акта, выделения из влагалища и даже зуд могут развиваться также при некоторых онкологических заболеваниях, в том числе при раке шейки матки. И если женщина не обращает внимания на первые сигналы заболевания, это может иметь очень серьезные последствия для здоровья.

Диагностика типа инфекции влагалища требует детального физического обследования женщины на гинекологическом кресле, проведения бактериологического, микроскопического анализа выделений из влагалища, цитологического исследования, а также исследования крови и мочи. Только расширенная диагностика, позволяет выявить источник инфекции влагалища, а от этого зависит подбор лекарственных препаратов врачом.

Обязательно при любых симптомах половых инфекций к гинекологу должны пойти женщины, планирующие, находящиеся или подозревающие у себя беременность. Инфекции половых органов значительно повышают риск появления изменений у плода, часто необратимых.

Диагностика и лечение при необходимости обязательно должна проводиться у партнера женщины.

Лечение инфекции влагалища

Лечение причины инфекции влагалища должно проводиться врачом-гинекологом. Иногда требуется консультация дерматолога-венеролога и врача общей практики.

Терапевтическая тактика зависит от правильного выявления возбудителя инфекции влагалища, на основании этого гинеколог подбирает подходящие лекарства. 

  • При кандидозах влагалища применяются противогрибковые препараты.
  • При бактериальных – противомикробные, в зависимости от возбудителя – антибиотики, противопротозойные препараты местного (суппозитории, вагинальные таблетки, кремы, капсулы) и системного (таблетки, инъекции) действия.

Гинеколог в обязательном порядке включает в схему лечения инфекции влагалища гинекологические пробиотики для восстановления физиологической бактериальной флоры влагалища и достижения нужного уровня pH влагалища. Это делается после того, как возбудитель уничтожен.

Инфекции влагалища

Осложнения инфекции влагалища

Прогноз излечения при большинстве инфекций влагалища, как правило, хороший. Но для этого важно, чтобы лечение заболевания началось как можно раньше и под контролем опытного гинеколога. При этом нужно понимать, что упорно рецидивирующие инфекции влагалища требуют расширения диагностики и возможной смены медикаментозных препаратов. 

Отсутствие лечения инфекции в некоторых случаях может привести к очень серьезным осложнениям, в том числе:

  • эрозии шейки матки;
  • воспалению органов малого таза;
  • воспалению бартолиновых желез;
  • воспалению маточных труб;
  • бесплодию;
  • осложнениям в ходе беременности.

Как предотвратить развитие инфекции влагалища

Самостоятельно определить возбудителя инфекции влагалища невозможно, поставить правильный диагноз и назначить лечение может только гинеколог. А вот предупредить развитие инфекции можно, соблюдая ряд простейших правил. Обратите внимание на следующие моменты:

  • Нижнее белье. Рекомендуется ношение нижнего белья из натурального материала, преимущественно хлопчатобумажного. Нужно избегать тканей, в производстве которых используются в основном искусственные волокна. 
  • Диета. Очень важно соблюдать правильный режим питания, используя в ежедневном рационе продукты с низким содержанием декстринов и других легко усваиваемых углеводов, сахаров и дрожжей.
  • Средства для подмывания. Хорошие результаты для профилактики инфекции влагалища приносит использование препаратов для интимной гигиены с нейтральным рH. Нормальная кислотность обеспечивает развитие и поддержание благоприятной бактериальной флоры. 
  • Гигиенические средства. Женщине с хроническими инфекциями влагалища следует отказаться от тампонов в пользу прокладок. Гигиенические прокладки необходимо часто менять, чтобы свести к минимуму риск развития бактерий на их поверхности. 
  • Половые контакты. Важна профилактика инфекции влагалища во время интимных отношений. Минимум проблем гарантирует сожительство с одним постоянным партнером или использование презервативов. Презервативы снижают риск развития инфекций влагалища из группы ИППП (хламидиоз, трихомониаз, кандидоз и т. д.).
  • Спринцевание и мытье. Не рекомендуется осуществлять спринцевания влагалища для поддержания чистоты или избавления от возможных бактерий, поскольку эта процедура нарушает естественную бактериальную флору. Нежелательно также частое и длительное купание в ванне, лучше чаще принимать душ. 

Благоприятная среда обитания возбудителей инфекции – общественные раздевалки, бассейны, спа и сауны. Конечно, посещать их можно, однако, следует соблюдать особую осторожность и правила гигиены. Например, можно сидеть только на своем полотенце, для вытирания нужно использовать второе. Также обязательно всегда вытирать насухо наружные половые органы.

Читайте также:  Лечение бесплодия: подготовка к терапии, фото, стадии

Поделиться ссылкой:

Инфекционно-воспалительные заболевания в гинекологии

четверг, марта 3, 2016 — 14:39

Инфекционные заболевания в гинекологии очень распространены. Основная причина тому – неграмотное половое поведение, отсутствие необходимой защиты, а также снижение иммунитета, высокая распространенность возбудителей. Чаще всего встречаются именно передающиеся половым путем инфекции.

Их насчитывается очень много: трихомониаз, хламидиоз, бактериальные вагинозы, генитальный герпес и другие, в том числе уреаплазмоз, гарднереллез.

Данные заболевания способны вызывать воспалительный процесс и во внутренних половых органах, в частности, приводят к воспалению яичников, что может стать причиной нарушения репродуктивной функции.

Инфекционный процесс может протекать в различных формах. Это определяется патогенностью, вирулентностью возбудителя, факторами защиты организма. Различают такие виды течения инфекционного процесса.

  • Локальная инфекция – представляет собой местное повреждение, развивающееся при воздействии патогенного микроорганизма. Локальный процесс развивается в месте попадания микроорганизма, развивается местное воспаление.
  • Общая инфекция – распространение микроорганизмов по всему организму, например, гематогенно.
  • Латентная инфекция – такой патологический процесс, при котором заболевание протекает без выраженной симптоматики, однако патогенное воздействие возбудителя присутствует. Это характерно для хронических инфекционных процессов.

Уреаплазмоз

Уреаплазмоз – патология мочеполовой системы, относящаяся к ИПП. Ее возбудителем является Ureaplasma urealyticum, мелкие внеклеточные микроорганизмы. Данный микроорганизм может быть представителем нормальной вагинальной микрофлоры, но при возникновении благоприятных условий (например, снижение иммунитета) становится причиной воспалительного процесса.

Основной путь передачи данного заболевания – половой. Инкубационный период – одна-две недели. Довольно часто патология протекает в виде уретрита, цистита, а также эндоцервицита.

Во время беременности данная патология может стать причиной инфицирования амниотической жидкости, преждевременного разрыва плодных оболочек, самопроизвольного аборта, преждевременных родов.

До сих пор окончательно не установлено, может ли уреаплазмоз быть причиной бесплодия, однако у многих супружеских пар после элиминации возбудителя (полного уничтожения) успешно наступает беременность естественным путем. Вероятно, это связано с тем, что после прекращения воспалительного процесса в шейке нормализуется состав и количество шеечной слизи.

Симптомы уреаплазмоза не отличаются специфичностью, они сходны с признаками других заболеваний: характерна клиническая картина уретрита, цистита, эндометрита, хориоамнионита. Также возможно развитие инфекционного артрита, бактериемии, менингита, пневмонии.

Поскольку симптомы данного заболевания неспецифичны, большое значение имеет лабораторная диагностика. Наиболее точный метод – обнаружение возбудителя путем бактериологического (культурального) исследования.

Проводится посев отделяемого из патологического очага на соответствующую питательную среду. Спустя несколько дней формируется колония микроорганизмов, и проводится микроскопическое их исследование.

Исследуется ферментативная активность микроорганизма.

Важную роль в диагностике играет полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод заключается в обнаружении генетического материала возбудителя. Данный метод диагностики обладает высокой точностью.

Уреаплазмоз часто протекает в виде латентной инфекции, поэтому скрининг обязателен у лиц, имеющих несколько половых партнеров, перед оперативными плановыми хирургическими вмешательствами, а также в период беременности.

Лечение уреаплазмоза заключается в применении местной терапии, антимикробных препаратов. При хроническом течении заболевания используются методы стимуляции иммунной системы, общеукрепляющая терапия.

Довольно распространено лечение уреаплазмоза народными средствами. Однако каждая пациентка должна помнить, что данные методы являются только дополнительными.

Они целесообразны для стимуляции защитных сил организма, улучшения состояния слизистой оболочки, но главным в лечении является элиминация возбудителя.

Лечение уреаплазмоза народными средствами может включать такие мероприятия, целью которых является стимуляция защиты организма, укрепление иммунитета.

Гарднереллез

Гарднереллез является довольно распространенной гинекологической инфекцией, которое вызывается микроорганизмом Gardnerella vaginalis. Этот микроорганизм присутствует в вагинальной микрофлоре и в норме. Дисбаланс нормальной флоры (лактобактерий) и патогенной приводит к развитию патологического процесса.

Причинами развития заболевания являются беспорядочные половые отношения, неправильная гигиена в период менструации (недостаточно частая смена прокладок, тампонов), постоянное использование ежедневных прокладок, ношение плотно прилегающего белья, изготовленного из синтетических материалов, нарушение иммунитета, кишечный дисбактериоз.

Признаком развития гарднереллеза является появление обильных вагинальных выделений, которые имеют однородную консистенцию, сероватый или желтоватый цвет, а также характерный неприятный запах, который описывают как напоминающий запах тухлой рыбы. Также характерно жжение, зуд во влагалище, усиливающиеся при половом акте, при мочеиспускании.

Гарднереллез, народные средства для лечения которого женщины применяют довольно часто, требует обязательной диагностики у специалиста, несмотря на то, что симптомы весьма характерны. Как и многие половые инфекции, данная патология при неадекватном и несвоевременном лечении может привести к воспалительному процессу в придатках, а народные средства от воспаления яичников неэффективны.

Лечение гарднереллеза должно проходить в два этапа.

Первый этап заключается в подавлении чрезмерного роста условнопатогенной флоры, а гарднерелла к ней также относится. Используются антибактериальные препараты, чаще местно, в виде вагинальных суппозиториев, мазей, гелей. Этот этап должен продолжаться около восьми дней.

Второй этап – более длительный и сложный. Его суть состоит в заселении влагалища лактобактериями – нормальной флорой. Перед началом этого этапа должен быть проведен контроль первого этапа с целью убедиться, что патогенной микрофлоры нет.

Нормализация флоры требует применения местных и общих средств. Местно назначаются суппозитории Лактонорм, Лактобактерин и аналоги. Все они содержат лактобактерии. Требуется соблюдение правильной диеты, исключающей острые, жирные блюда, алкоголь. Необходимо употребление молочнокислых продуктов, лучше домашних йогуртов, назначаются пребиотики и пробиотики.

Поскольку в этиологии гарднереллеза играет роль и иммунодефицит, проводятся мероприятия, направленные на улучшение иммунитета. Используются природные иммуностимуляторы, поливитаминные препараты.

Наличие выделений из влагалища, зуда, болезненных ощущений требует обязательного обследования у специалиста. Кроме того, каждая женщина минимум однократно за год должна обследоваться у гинеколога.

Гинекологическое здоровье, в том числе и отсутствие инфекций, является залогом хорошей репродуктивной способности.

Поэтому какое бы заболевание ни предполагала у себя пациентка – уреаплазмоз, хламидиоз, гарднереллез – народные средства должны использоваться только параллельно с основным, антибактериальным лечением. Только тогда народные средства от воспаления яичников, инфекций могут обладать эффектом.

Инфекционно-воспалительные заболевания в акушерско-гинекологической практике

Для цитирования: Серов В.Н. Инфекционно-воспалительные заболевания в акушерско-гинекологической практике. РМЖ. Мать и дитя. 2014;19:1386.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) являются самой частой причиной бесплодия, эктопических беременностей, невынашивания беременности, пороков развития плода и др.

Риск развития ВЗОМТ непосредственно зависит от сексуальной активности и частоты смены партнеров, возраста женщины и способа контрацепции, проведения инвазивных гинекологических вмешательств. Пик заболеваемости данной патологией наблюдается у молодых женщин.

На вопросы РМЖ об особенностях течения и терапии ВЗОМТ ответил Владимир Николаевич Серов – доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, президент Российского общества акушеров-гинекологов, заслуженный деятель науки РФ.

– Владимир Николаевич, известно, что в России женщины с ВЗОМТ составляют до 65% амбулаторных гинекологических больных и до 30% – госпитализированных. В чем с позиций акушера-гинеколога Вы видите причины и факторы риска? – Действительно, ВЗОМТ стабильно занимают первое место в структуре гинекологической заболеваемости и считаются одной из основных медицинских проблем, оказывающих значительное влияние на здоровье женщин репродуктивного возраста. Как правило, ВЗОМТ – результат восходящей из эндоцервикса инфекции, способной привести к развитию эндометрита, сальпингита, параметрита, оофорита, тубоовариальных абсцессов и пельвиоперитонита. В числе этиологических факторов – возбудители инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), такие как Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, анаэробы и другие микроорганизмы. ВЗОМТ могут быть представлены как одной нозологичеcкой формой (эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит), так и любыми их сочетаниями. В верхних отделах половых органов, особенно в маточных трубах, периовариальной брюшине основными возбудителями воспалительного процесса являются хламидии и гонококки. Это было показано при лапароскопии и взятии материала из маточных труб и периовариальных участков брюшины. Последствиями воспалительных заболеваний придатков матки являются трубное бесплодие и гнойно-воспалительные образования в виде сальпингоофоритов, гнойников яичников, лечение которых в основном хирургическое. Воспалительные заболевания обусловлены ИППП. Это связано с несоблюдением принципов безопасного секса, в частности с отказом от использования барьерных методов контрацепции, в особенности презервативов. Гормональные методы контрацепции предупреждают незапланированную беременность, а от ИППП защищает презерватив. Применение двойного метода контрацепции вполне себя оправдывает. В то же время воспалительным заболеваниям способствуют аборты. Доказано, что после двухкратного аборта в 100% случаев возникает хронический эндометрит с последующим невынашиванием беременности, преждевременными родами, бесплодием. Развитие ВЗОМТ ассоциировано с молодым возрастом, наличием нескольких половых партнеров, ИППП в анамнезе (у пациентки или ее полового партнера), прерыванием беременности, введением внутриматочного средства. – Каковы особенности течения ВЗОМТ? С какими проблемами может столкнуться врач? – Безусловно, течение ВЗОМТ имеет определенные особенности, и без их учета диагностика и успешное лечение этой группы состояний затруднительны. Следует отметить, что острое начало воспалительного процесса наблюдают редко, как правило, заболевание развивается постепенно, без ярко выраженных клинических проявлений; в ряде случаев формируется первично-хроническое течение. Еще раз акцентирую внимание врачей на том, что инфекция распространяется восходящим путем из эндоцервикса; характерны неспецифичность с участием возбудителей ИППП, а также участие условно-патогенной микрофлоры (например, анаэробов, Gardnerella vaginalis, энтеробактерий). В преобладающем числе случаев имеет место субклиническое течение заболевания, и такие пациентки могут лечиться в амбулаторных условиях, в 36% – легкое или среднетяжелое и лишь в 4% наблюдений – тяжелое течение. Формулируя цели, стоящие перед акушером-гинекологом при лечении пациентки с ВЗОМТ, можно сказать следующее: чрезвычайно важны эрадикация патогенной микрофлоры, купирование воспаления и предупреждение поздних осложнений, в числе которых хронические тазовые боли, эктопическая беременность и бесплодие. По-видимому, значительное число больных ВЗОМТ частично объясняется недостаточно интенсивным лечением в начале заболевания. Начавшееся с инфекции заболевание нередко приобретает аутоиммунный характер с образованием антител к тканям яичника, антифосфолипидных и антиспермальных антител и др. Как показали исследования последних лет, аутоиммунные состояния, особенно на фоне хламидийной инфекции, способствуют уничтожению фолликулярного аппарата яичников и преждевременному истощению их функции. Беременность в таком случае нельзя получить даже путем экстракорпорального оплодотворения. При аутоиммунном поражении эндометрия, т. е. при хроническом эндометрите, нарушается система эстрогеновых и прогестероновых рецепторов с последующим бесплодием. Экстракорпоральное оплодотворение при хроническом эндометрите оказывается неэффективным. Следовательно, первоначально воспалительный процесс постепенно осложняется аутоиммунным состоянием, напоминающим ревматизм или полиартрит. Как известно, у больных аутоиммунными воспалительными заболеваниями ограничиться антибиотиками не удается, необходимо комплексное антибактериальное, физиотерапевтическое лечение, применение факторов, подавляющих провоспалительные цитокины, стимулирующих иммунную систему. С учетом значимости хламидийной и гонорейной инфекций в возникновении ВЗОМТ и ИППП особое значение для успешного лечения и благоприятного прогноза приобретает включение в схемы эмпирической антибактериальной терапии макролидных антибиотиков, в частности азитромицина и цефалоспорина 3-го поколения – цефтриаксона, назначаемых в соответствии с международными рекомендациями. – Оправданна ли эмпирическая терапия? – Как мы говорили, диагностика хламидиоза и многих форм гонореи представляет большие трудности, а последствия инфицирования многообразны. Необходимо как можно раньше начать лечение, в связи с чем оправданна эмпирическая антибактериальная терапия. Комбинация цефтриаксона и азитромицина является наиболее эффективной. Благоприятное действие азитромицина объясняется целым рядом уникальных фармакологических свойств: быстрой абсорбцией и высокой биодоступностью, способностью длительно (в течение 5–7 дней) сохранять высокую концентрацию в тканях и клетках (в 10–50 выше, чем в плазме, а в очаге инфекции – на 24–34% больше, чем в здоровых тканях); широким спектром антимикробной активности, в т. ч. направленной против внутриклеточных возбудителей, включая С. trachomatis, М. pneumoniae, Ureaplasmа urealyticum. Азитромицин длительно сохраняется в высоких концентрациях в воспаленных тканях, что очень важно с клинической точки зрения. Способность накапливаться в лизосомах фагоцитирующих клеток позволяет азитромицину формировать высокие терапевтические концентрации в фаголизосомах и цитоплазме клеток – основной среде обитания С. trachomatis. Удобный режим приема (1 р./сут) и короткий курс применения обеспечивают высокую приверженность терапии. Подтверждена целесообразность применения азитромицина в лечении острых форм ВЗОМТ, вызванных хламидийной, гонорейной и сочетанной (хламидийной и гонорейной) инфекцией, а выздоровление пациенток в результате монотерапии азитромицином и комбинацией азитромицина и метронидазола при острых ВЗОМТ происходит в 97,6% и 95,5% наблюдений соответственно. – В этом году, насколько нам известно, вниманию практикующих врачей предложена новая версия руководства «Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология», к созданию которого Вы имеете непосредственное отношение. Что нового появилось в лечении ВЗОМТ? – Издание 2014 г. – дополненная и переработанная версия клинических рекомендаций, опубликованных ранее. В соответствии с современными международными руководствами, рекомендациями профессиональных медицинских сообществ, систематическими обзорами, клиническими испытаниями авторским коллективом были обновлены рекомендации по профилактике, диагностике и лечению актуальных акушерско-гинекологических патологических состояний. Если говорить о теме нашей сегодняшней беседы, то можно отметить тот факт, что, к примеру, в рекомендации по лечению пациенток с неосложненными формами гнойного воспаления органов малого таза, в частности с острым гнойным сальпингитом, в качестве препарата выбора включен азитромицин (в дозе 1 г однократно, затем – 1 г через неделю) в составе комбинированной терапии (в сочетании с цефалоспоринами 3-го поколения). В главе, посвященной ИППП, тоже есть изменения, и они касаются терапии хламидийной инфекции. Так, азитромицин стал препаратом 1-го выбора при лечении неосложненной хламидийной инфекции нижних отделов мочеполовой системы у подростков и взрослых (рекомендуемая доза – 1 г однократно). В случае диагностированной хламидийной инфекции верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза у подростков и взрослых азитромицин используется по другой схеме – 1 г/сут в 1, 7 и 14-й день, курсовая доза – 3 г. Хотел бы еще заострить внимание врачей на актуальности проблемы урогенитального микоплазмоза, который как моноинфекция встречается реже, чем в ассоциации с хламидиями. Во многих случаях микоплазмы вызывают латентную инфекцию, которая под влиянием разных стрессовых факторов может перейти в хроническую рецидивирующую или острую форму. И азитромицин – препарат выбора при диагностированной с помощью молекулярно-диагностических методов микоплазменной инфекции (у женщины или ее полового партнера), а также при отсутствии возможности выполнения тестов на выявление М. genitalium у пациентов с клиническими проявлениями воспалительных заболеваний нижних отделов мочеполового тракта. – Владимир Николаевич, расскажите, пожалуйста, о тактике врача в случае диагностирования у беременной женщины хламидийной инфекции. Нужна ли антибактериальная терапия? Препараты выбора? – В случае выявления неосложненной хламидийной инфекции у беременной женщины нельзя забывать о возможности развития серьезных и жизненно опасных осложнений, способных возникнуть как у женщины (синдром хронических тазовых болей, перигепатит, синдром Рейтера и др.), так и у ребенка (например, конъюнктивит у новорожденного и пневмония в первые полгода после рождения). Врачу следует обязательно принимать меры, в данном случае – проводить антибактериальную терапию начиная со 2-го триместра беременности. Препарат первого выбора в этом случае – опять азитромицин в дозе 1 г однократно. Важно заметить, что лечение, начатое с опозданием всего лишь на несколько дней, существенно повышает риск развития осложнений.

Читайте также:  Мазок на цитологию: что это такое, как делается

Спасибо Вам за интервью!

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Предыдущая статья

Следующая статья

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *