Инструментальные исследования в гинекологии: что это такое, как делается

Инструментальные исследования в гинекологии: что это такое, как делается

УЗИ – это очень информативный метод обследования, благодаря которому легко можно оценить форму, размеры, особенности строения матки и яичников, структуру шейки матки, соответствие фазе менструального цикла. В начале цикла ультразвуковое исследование позволяет определить фолликулярный резерв яичников.

Результаты УЗИ помогают предположить наличие некоторых заболеваний, таких как эндометриоз, полипы, поликистоз яичников, образования в матке, шейке матки, яичниках, маточных трубах, воспалительные заболевания придатков матки. Далее на основании результатов УЗИ врач назначит дополнительные исследования и анализы.

И, наконец, с помощью УЗИ диагностируется беременность как маточная, так и внематочная.

Если беременность протекает беспроблемно, то назначают три плановых УЗИ, во время которых оценивается закладка внутренних органов и систем, определяется количество эмбрионов, наличие тонуса матки, вероятность хромосомных отклонений и пороков развития, состояние плаценты, соответствие развития ребенка сроку беременности.

Существуют два вида ультразвукового исследования – абдоминальное (проводится по животу, при полном мочевом пузыре) и вагинальное (проводится влагалищным датчиком).

соотношение
больших и малых половых губ – в норме,
малые половые губы прикрыты большими

половыми губами;

  • размеры
    клитора – может быть клиторомегалия –
    увеличение размеров клитора при
  • гиперандрогенемии;
  • состояние
    Бартолиньевых желез – так как могут
    формироваться кисты Бартолиньевых
  • желез.
  • осмотр
    в зеркалах
    при этом оценивается состояние влагалища
    и шейки матки. Рак шейки матки относится
    к визуальным формам рака, так как его
    легко можно увидеть при осмотре шейки
  • матки в зеркалах.

опухоли
яичника (справа или слева от матки
пальпируется подвижное эластическое

образование);


  1. миомы матки;
  2. патологического
    процесса в параметрии;
  3. патологического
    процесса параректальной клетчатке;
  4. патологического
    процесса в ретровезикальной клетчатке.

ректовезикальное
исследование.

Жалобы


  • при внематочной
    беременности (иррадиирует в прямую

  • кишку);
  • при угрозе прерывания
    беременности или при аборте в ходу, при
    субмукозной миоме (боль носит
  • схваткообразный характер);
  • при эндометриозе
    (характерна цикличность боли – она
    возникает перед началом менструации
  • или в первые дни менструации).

на
нарушение менструального цикла
– эту жалобу наиболее часто предъявляют
девушки в возрасте до 18 лет и женщины
старше 45 лет. Чаще, нарушение менструальной
функции происходит по типу опсанореи
(короткие менструации, возникающие
через длительное время). Больные могут
предъявлять жалобы на обильные
менструальные кровотечения (кровопотеря
составляет более 100 мл) – меноррагии.
Больные могут предъявлять жалобы на
отсутствие менструаций в течение 6

месяцев и более – аменорею.

  1. серозные;
  2. гнойные;

  3. кровянистые;
  4. гнойно-геморрагические.

Серозные
бели
встречаются при злокачественных
новообразованиях половых органов.
Гнойные
бели
могут появляться при воспалительных
заболеваниях половых органов. Появление
кровянистых
белей

характерно для субсерозной миомы.

Кольпоскопия

Это детальное исследование шейки матки и стенок влагалища с помощью специального микроскопа – кольпоскопа. Врач с помощью гинекологического зеркала разводит стенки влагалища в стороны, тем самым обнажая шейку матки, и устанавливает кольпоскоп. Это не доставляет женщине болезненных ощущений. Кольпоскопию можно разделить на два вида – обзорная кольпоскопия и расширенная кольпоскопия.

При обзорной кольпоскопии врач оценивает структуру и цвет эпителия шейки матки, ее форму и размеры. Но особой диагностической ценности этот метод не имеет.

При расширенной кольпоскопии используют различные химические маркеры, такие как 3-5% раствор уксусной кислоты, раствор Люголя с глицерином. Данные реактивы наносят на шейку матки и затем оценивают цвет эпителия и эпителиальные сосуды. Если будет обнаружена какая-либо патология, то врач сделает биопсию и более детально исследует уже взятый материал в лаборатории.

Несмотря на то, что данный метод достаточно прост, он позволяет выявить такие заболевания как эрозия шейки матки, рак шейки матки, полипы цервикального канала, ретенционная киста, кондиломы, лейкоплакию. 

Анамнез

наличие
абортов
в анамнезе (так как после перенесённых
абортов у женщины может развиться
бесплодие, могут возникнуть
гнойно-воспалительные заболевания

придатков и др.)

  • наличие
    родов
    в анамнезе с указанием их количества
    (оптимальным является 2-3 родов) и
    уточнением их течения (с осложнениями
    протекали роды или без осложнений), так
    как могли иметь место травмы шейки

  • матки.
  • перенесённые
    гинекологические заболевания
    с уточнением проводимого по их поводу
  • лечения.

Инструментальные исследования в гинекологии: что это такое, как делается

Гистеросальпингография – это исследование полости матки и маточных труб с использованием рентгена. Процедура заключается в том, что через шейку матки в полость матки вводят особую рентгеноконтрастную жидкость, которая заполняет полость матки и далее движется в маточные трубы, что позволяет отчетливо видеть на рентгеновском снимке матку и маточные трубы.

Если в маточной трубе есть патологические изменения, то жидкость не пройдет дальше препятствия и трубу на снимке будет видно неполностью. При проходимых трубах рентгеноконтрастная жидкость выходит в брюшную полость. Также на рентгеновском снимке могут быть видны образования в полости матки – миома, полипы и т.п.

Это исследование лучше проводить в первой фазе менструального цикла. Процедура немного болезненна, поэтому если у вас низкий болевой порог, то перед гистеросальпингографией лучше принять обезболивающий препарат, чтобы уменьшить дискомфорт. В цикле, в котором проводят это исследование, желательно исключить беременность.

Минус этой процедуры – достаточно большое количество ложных выводов о непроходимости труб (до 40%).

Общий осмотр

  1. Походка
    – при расхождении симфиза у таких
  2. больных имеется утиная походка.
  3. Рост
    – при росте пациентки 152 см можно
    предположить наличие узкого таза и
    высокую вероятность генетических
  4. нарушений.

Вес
– менструации появляются при весе 42-44
кг (когда жировая клетчатка составляет
16% от массы тела).

При весе более 90 кг,
пансепри
нормальном росте, можно заподозрить
наличие у данной больной эндокринной
патологии (гипоталамический синдром),
что ведёт к нарушению менструального
цикла и появлению маточных кровотечений.
При пониженной массе тела также происходит

нарушение менструального цикла.

Пальпация;

Перкуссия;

Инструментальные исследования в гинекологии: что это такое, как делается

Аускультация.

Соногистеросальпингоскопия

Это еще один, более современный, способ проверки маточных труб на проходимость.

Процедура заключается в том, что через шейку в полость матки вводят физраствор и дальше с помощью аппарата ультразвуковой диагностики наблюдают за движением жидкости по фаллопиевым трубам.

Если маточные трубы проходимы, то физраствор не задерживается в них и выходит в брюшную полость. Процедура практически безболезненна. Предохраняться в цикле проведения соногистеросальпингоскопии не нужно.

Гистероскопия

Гистероскопия является одним из самых информативных исследований состояния полости матки. Процедура заключается в введении в полость матки через цервикальный канал специального аппарата – гистероскопа. Современные гистероскопы позволяют не только провести диагностику внутриматочных заболеваний, но и сразу оперативным путем скорректировать обнаруженную патологию.

Гистероскопию обычно проводят в начале первой фазы, на 5-7 день цикла, но в зависимости от диагноза пациентки врач может скорректировать день проведения операции. В качестве обезболивания в большинстве случаев используют внутривенный наркоз, редко применяют анестезию цервикального канала с помощью раствора новокаина.

Можно выделить следующие  показания для проведения гистероскопии: нарушение менструального цикла, кровотечения в менопаузе, бесплодие, невынашивание беременности, подозрение на гиперплазию эндометрия, эндометриоз, синехии, эндометрит, аденомиоз, миома матки и другие.

Лапароскопия

Лапароскопия – малотравматичная хирургическая операция, при которой все манипуляции осуществляются через небольшие отверстия в нижней части живота, а не через большие разрезы. При лапароскопии используют общий наркоз. В брюшную полость закачивают специальный газ, чтобы приподнять брюшные стенки и получить наилучший обзор внутренних органов.

После этого врач через разрез вводит специальный аппарат – лапароскоп. Таким образом, проводится диагностика, а при необходимости проводится и непосредственно операция (удаление полипов, миом, резекция яичников, прижигание очагов эндометриоза, коррекция маточных труб и другие), также берется биопсия тканей.

Можно выделить следующие основные показания к проведению плановой лапароскопии: бесплодие, кисты яичников, поликистоз яичников, подозрение на эндометриоз, миома матки, патологии маточных труб. В экстренных случаях лапароскопию выполняют при внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыве и перекруте кист.

Гистология: что это такое в гинекологии

Анализ на гистологию в гинекологии – что это?

Обследование при подозрении на онкологию или рутинный метод  диагностики, назначаемый многим женщинам?

Попробуем разобраться, что показывает гистология в гинекологии и кому она назначается.

Гистология в гинекологии – это такое исследование, которое направлено на изучение тканей, взятых из конкретного органа, что помогает выставить или исключить множество разнообразных диагнозов.

Расшифровка гистологии в гинекологииэто результат, который будет зависеть, что из тканей отправлено на такое исследование.

Как проводится гистология в гинекологии, зависит от конкретного органа.

  1. I. Шейка матки. Гистология берется с помощью биопсии (отщипа) кусочка шейки при подозрении на ее заболевания – дисплазию, эрозию, опухоль.
  2. II. Полость матки – такая гистология в гинекологии делается после выскабливания. Что она может показать? В анализе могут быть обнаружены такие заболевания, как внутриматочный полип, гиперплазия эндометрия или злокачественное поражение. Гистология в гинекологии матки может быть также взята методом аспирации, это такой метод исследования, при котором материал берется с помощью тонкого аспирационного зонда, что можно сделать в условиях поликлиники без наркоза.
  3. III. Яичники. Результат гистологии в гинекологии придатков делается на основании биопсии яичников, чаще всего интраоперационно.
  4. IV. Гистология при замершей беременности делается для выяснения причины прерывания. На анализ берутся ткани эмбриона, полученные при искусственном или естественном аборте.
Читайте также:  Хирургический аборт: что это такое, как делается

Итак, для исследования берется кусочек ткани.

Для того чтобы она не испортилась, производят фиксацию определенным раствором.

  • Затем материал обезвоживается для уменьшения его в объеме.
  • После удаления жидкости из образца готовят твердый блок, заливая его парафином или другим плотным материалом.
  • Затем препарат нарезается на тонкие пластинки, окрашивается и изучается под микроскопом.

Инструментальные исследования в гинекологии: что это такое, как делается

 

Инструментальные методы исследования в гинекологии

  • На современном этапе для уточнения диагноза заболевания в арсенале практических врачей имеются следующие методы исследования:
  • − кольпоскопия
  • − гистероскопия
  • − лапароскопия
  • − гистеросальпингография
  • − ультразвуковое исследование
  • − маммография
  • Кольпоскопия

Метод исследования шейки матки с помощью оптического прибора − микроскопа (кольпоскопа). Исследование этим же кольпоскопом эпителиального покрова наружных половых органов, называется вульвоскопией. Кольпоскоп состоит из оптической бинокулярной системы, увеличивающей изображение в 4-40 раз. Кольпоскопия проводится с целью уточнения характера патологических изменений шейки матки. Она дает возможность своевременно выявить различные заболевания шейки матки, в т.ч. предрак и ранние стадии рака. В основном применяется две методики кольпоскопии − простая и расширенная. Простая кольпоскопия является предварительной манипуляцией перед проведением расширенной. Исследуемая располагается на гинекологическом кресле, шейку матки обнажают влагалищными зеркалами и осматривают с помощью кольпоскопа при различном увеличении. Расширенная кольпоскопия включает осмотр влагалищной части шейки матки после обработки слизистой оболочки 3% раствором уксусной кислоты и после нанесения на слизистую оболочку водного раствора Люголя (проба Шиллера). Уксусная кислота вызывает кратковременный отек эпителия, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения. Эта реакция позволяет выявить патологические, аномальные сосуды, которые появляются при предраковых состояниях и раке шейки матки. При обработке шейки Люголем, содержащим йод, богатый гликогеном многослойный плоский эпителий (покрывает шейку матки снаружи) окрашивается в темно-коричневый цвет. Если в эпителии есть пораженные участки, они не окрашиваются и приобретают вид белых пятен на темно-коричневом фоне.

Гистероскопия

Гистероскопия − это осмотр полости матки с помощью оптической системы. Это метод занимает важное место среди значительного количества исследований применяющихся в гинекологии.

Гистероскопия может использоваться не только с диагностической целью, но и с хирургической.

Проводится она как в амбулаторных условиях (чаще с диагностической целью), так и в стационаре (чаще сочетается диагностика с хирургическими манипуляциями).

  1. Показания для проведения гистероскопии довольно обширны:
  2. − подозрение на патологию эндометрия (полипы, гиперплазии),
  3. − наличие инородного тела в полости матки (определение места расположения ВМС при длительном ношении или при невозможности удалить ее обычным путем).
  4. − при бесплодии гистероскопия является ценным диагностическим и лечебным методом (можно выявить эндометриоз, миому, полипы, внутриматочные сращения − синехии).
  5. Противопоказаниями для гистероскопии являются:
  6. − воспалительный процесс на уровне влагалища и шейки (перед гистероскопией необходимо сделать анализ мазка на флору)
  7. − беременность
  8. − обильное маточное кровотечение
  9. − злокачественный процесс шейки матки.
  10. Лапароскопия

Лапароскопия − это процедура, во время которой в брюшную полость пациентки через небольшой прокол вводят инструмент, оснащенный оптикой, который позволяет увидеть изнутри внутренние органы. Лапароскопия может быть диагностической и оперативной.

В гинекологии с применение лапароскопов оперируются кисты и другие опухоли яичников, внематочная беременность, опухоли матки, эндометриоз. Лапароскопия осуществляется обычно под общим наркозом.

Преимуществами лапароскопической операции является минимальное травмирование тканей, практически отсутствие послеоперационного рубца, минимальные послеоперационные боли, ускорение восстановительного периода после операции. Лапароскопические операции позволяют сохранить органы.

При миоме матки удаляются только миоматозные узлы с сохранением возможности вынашивания беременности в будущем. При трубном бесплодии проводится пластика маточных труб, позволяющая в будущем зачать ребенка.

И еще особенное преимущество лапароскопии, когда она выполняется вместо гистеросальпингографии.

Гистеросальпингография − рентгенологический метод исследования, хорошо показывающий состояние полости матки и маточных труб, но не позволяющий оценить спаечный процесс вокруг матки и придатков (т.е.

в малом тазу), выявить очаги эндометриоза. Там, где есть возможность сделать лапароскопию, она должна быть сделана не после, а вместо гистеросальпингографии.

Но лапароскопия может быть выполнена не у всех. Основными противопоказаниями к лапароскопии являются: массивный спаечный процесс в брюшной полости (как следствие перенесенных ранее полостных операций). В этом случае велик риск повреждения кишечника.

Вес пациентки свыше 95 кг также является противопоказанием к лапароскопии. Нарушение сердечной деятельности − лапароскопия противопоказана.

Дело в том, что при лапароскопии брюшную полость наполняют газом, что может вызвать декомпенсацию сердечной деятельности.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография − исследование, позволяющее оценить состояние матки и проходимость маточных труб. Ее можно выполнять с применением рентгеновской установки или с использованием ультразвукового аппарата (эхогистеросальпингография).

Методика проведения данной процедуры осуществляется следующим образом: пациентка укладывается в гинекологическое кресло. В полость матки с помощью специального катетера вводится либо рентгеноконтрастное вещество, либо жидкость − фурациллин, физиологический раствор.

Гистеросальпингография относится к малоболезненным вмешательствам, поэтому обезболивание не проводится.

Основным показанием к проведению гистеросальпингографии является бесплодие, поскольку при наличии непроходимости маточных труб наступлении беременности естественным путем невозможно.

Перед проведением гистеросальпингографии необходимо сделать следующие анализы: мазок на флору влагалища, общий анализ крови, исследование на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С.

Впрочем эти исследования обязательны при проведении любых оперативных вмешательств в организм человека.

Гистеросальпингография противопоказана женщинам, у которых выявлена аллергия к йоду, поскольку рентгеноконтрастные вещества содержат именно его.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

УЗИ органов малого таза в настоящее время является одним из самых распространенных методов медицинской визуализации.

Используются две разновидности проведения ультразвукового исследования: трансабдоминальное − через переднюю брюшную стенку, и трансвагинальное, когда специальный датчик вводится во влагалище.

Обязательным требованием для проведения трансабдоминального УЗИ является наполненный мочевой пузырь. Трансвагинальное УЗИ не требует специальной подготовки.

Эхографическое исследование позволяет диагностировать многие патологические состояния в гинекологии.

Для оценки репродуктивной системы женщины широко используется ультразвуковой мониторинг за процессами созревания доминантного фолликула (фолликулометрия) и ростом эндометрия (внутренний функциональный слой матки) и выявление признаков произошедшей овуляции во второй фазе цикла. Использование эхографии позволяет диагностировать беременность, начиная с 3-4 недель данный факт имеет важное значение в диагностике внематочной беременности.

Ультразвуковое исследование органов малого таза является ценным методом контроля постановки и удаления внутриматочного контрацептива, своевременного выявления неправильного расположения, частичного или полного выпадения ВМК из полости матки.

Маммография

Маммография − рентгеновское исследование молочной железы. Это одна из самых основных диагностических процедур в диагностике заболеваний молочной железы.

На современном этапе применяется еще и эхомаммография − использование УЗИ в диагностике патологии молочных желез. Маммография может проводиться как при наличии жалоб, так и как скрининговый метод.

Скрининг − массовый метод, в идеале все женщины после 40 лет должны подвергаться маммографии, после 45-50 лет рекомендуется ежегодное выполнение маммографии

Выбор инструментальных методов исследования в гинекологии. Ультразвуковые методы исследования в гинекологии

21 сентября 2017.

Врач ультразвуковой диагностики

(заведующий отделением)

Т.А Рябычина.

Ультразвуковое исследование – высокоинформативный метод осмотра внутренних органов без повреждения кожного покрова. Методика безопасна, безболезненна и широко распространена, так как позволяет достоверно диагностировать множество различных патологий.

Показания для проведения гинекологического УЗИ:

  1. нарушения менструального цикла;
  2. боли непонятного происхождения внизу живота;
  3. выделения из влагалища;
  4. для выявления патологии яичников и матки;
  5. подозрение на опухолевидное образование полости малого таза (миома, рак матки, рак мочевого пузыря);
  6. для установления причины бесплодия;
  7. воспалительные заболевания половых органов;
  8. воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
  9. для оценки положения внутриматочной спирали;
  10. динамическое наблюдение за состоянием яичников и матки время проведения ЭКО;
  11. беременность;
  12. для выявления осложнений беременности;
  13. хирургическое вмешательство на матке, трубах или яичниках, мочевом пузыре.

Методы осмотра:

Трансабдоминальный – через переднюю брюшную стенку (при наполненном мочевом пузыре).

Трансвагинальный – с введением специального датчика во влагалище. Для соблюдения стерильности на датчик надевается презерватив.

Трансректальный – с введением специального тонкого датчика (также в презервативе) в прямую кишку. Метод столь же информативен, сколько трасвагинальный.

Врач ультразвуковой диагностики, выполняющий исследование органов малого таза при гинекологических заболеваниях, должен знать причину, по которой женщину направили на гинекологическое сканирование, т.е. обследование должно проводиться только после осмотра гинеколога. Лучше всего, если пациент приходит с направлением на исследование, при наличии предыдущих исследований – иметь их при себе.

Комбинируя трансабдоминальное и трансвагинальное (комплексно) сканирование, специалист визуализирует мочевой пузырь, матку и придатки. При подозрении на объемное образование в нижних отделах брюшной полости или полости малого таза сначала выполняют трансабдоминальное сканирование. Диапазон фокусировки трансввагинального датчика составляет 8-10см, т.е.

Читайте также:  Пилинг-броссаж лица аппаратный: что это такое, как делается

любое образование за пределами этого диапазона остается невидимым. При трансвагинальном исследовании не всегда удается полностью визуализировать матку, значительно увеличенную в размерах, или кисту яичника, так как они могут выступать за пределы малого таза (предел видимости при трансвагинальном исследовании).

Без трансабдоминального сканирования эти изменения не выявить! При трансабдоминальном исследовании малого таза мочевой пузырь обязательно должен быть наполнен! Наполненный мочевой пузырь создает «акустическое окно», сквозь которое визуализируют образования малого таза.

При детальном исследовании матки и придатков, а так же при отсутствии противопоказаний к УЗИ через влагалище, выполняют трансвагинальное исследование.

Как подготовиться к исследованию?

При трансабдоминальном исследовании осмотр проводится при наполненном мочевом пузыре. Для этого за час до процедуры необходимо выпить около 1 л жидкости за час до исследования.

Перед осмотром с помощью влагалищного датчика (трансвагинально) рекомендуется совершить гигиену наружных половых органов.

При трансректальном доступе прямая кишка должна быть свободна от каловых масс. Для этого перед исследованием за 10-12 часов принимают слабительный препарат либо микроклизму или глицериновую свечку, а затем ставят небольшую очистительную клизму.

Когда выполнить УЗИ женских половых органов?

Каждому пациенту врач рекомендует индивидуально, когда лучше делать исследование. В стандартных случаях его проведение рекомендуется в первой фазе менструального цикла, то есть на 5-7 день после начала менструации. Оптимально — это 3-5-й день после ее окончания, но не позже 7-10 дня цикла. Для оценки функции яичников УЗИ проводят на 8-10-й, 14-16-й и 22-24 день менструального цикла.

Всем женщинам в целях выявления бессимптомно протекающих патологических процессов, особенно опухолей, рекомендуется профилактическое проведение УЗИ органов малого таза ежегодно или 1 раз в 2 года, а после 40 лет — ежегодно.

С какой целью направляют на УЗИ:

  1. Определение положения, формы, размеров и эхоструктуры матки и придатков.
  2. Определение толщины эндометрия, патологии эндометрия.
  3. Выявление образований миометрия (миомы матки).
  4. При внутреннем эндометриозе.
  5. Важное значение имеет эхография у больных кистами и новообразованиями яичников.
  6. Сложна ультразвуковая диагностика злокачественных новообразований яичников, т.к. при этих заболеваниях отмечается выраженный полиморфизм эхографической картины.
  7. Диагностические трудности возникают при эхографическом исследовании с целью выявления внематочной беременности.
  8. Неизменённые маточные трубы, как правило, не визуализируются. Поэтому ультразвуковая диагностика патологических состояний маточных труб возможно только при наличии в них содержимого.
  9. Использование УЗИ оказывает ценную помощь при обследовании больных с абсцессами в области малого таза.

Как правило, врач ультразвуковой диагностики, описывая полученную «картину» полости малого таза и его органов, может в своем заключении высказать только предположение о тех или иных отклонениях от нормы.

Диагностика — это прерогатива врача гинеколога, который формулирует диагноз на основании комплексного обследования пациента, включая общий клинический осмотр, лабораторные данные, результаты гистологического исследования, дополнительных консультаций необходимых специалистов.

Метод УЗИ занял прочное положение среди других видов лучевой диагностики. Популярность его объясняется:

  1. достоверностью и информативностью полученных результатов;
  2. доступностью процедуры:
  3. относительной простотой и неинвазивностью;
  4. возможностью получения информации в реальном времени;
  5. возможностью проведения диагностических и некоторых лечебных манипуляций под визуальным контролем;
  6. отсутствием негативного влияния на ткани и организм в целом при проведении исследования;
  7. низкой себестоимостью по сравнению с другими лучевыми методами диагностики (МРТ);
  8. возможностью неоднократного проведения исследования при динамическом наблюдении;
  9. доступность ультразвукового исследования.
  10. отсутствие противопоказаний.

«Золотым стандартом» инструментальной диагностики в и гинекологии было и остается ультразвуковое исследование.

МРТ как метод исследования в гинекологии.

В последнее время для выявления женских заболеваний все чаще применяется метод магнитно-резонансной томографии. МРТ матки, яичников, маточных труб помогает определить характер и точную локализацию патологии, а также более точно характеризовать патологию, выявленную при УЗИ.

Какие гинекологические заболевания можно определить с помощью МРТ?

  1. Миомы и аденомиозы матки;
  2. Разные виды кисты яичников;
  3. Болезни маточных труб: спайки, непроходимость, гидросальпинкс, трубное бесплодие и другие.
  4. Злокачественные и доброкачественные образования шейки матки, маточных труб, яичников.
  5. Осложнения в послеоперационный период.
  6. Другие.

Преимущества МРТ по сравнению с другими способами исследования

  • Неинвазивность – обследование не требует внутреннего проникновения.
  • Абсолютная безопасность – во время исследования яичников, маточных труб и шейки матки не используется рентгеновское излучение.
  • Высокая полнота и точность результатов, что очень важно в гинекологии.
  • Возможность выявить месторасположение и размеров опухоли, процесс образования метастазов при раке яичников, шейки матки, маточных труб и других женских органов.

МРТ как альтернатива УЗИ малого таза в гинекологии.

При неопределенных результатах ультразвукового исследования нередко прибегают к проведению магнитно-резонансной томографии. Невысокая стоимость и доступность ультразвукового исследования женских половых органов делают его наиболее приемлемым в качестве метода первичного выбора при необходимости диагностики большинства гинекологических заболеваний.

МРТ малого таза имеет свои преимущества:

  • меньшая по сравнению с УЗИ зависимость от субъективизма исследователя;
  • возможность визуализировать весь опухолевый объем в целом в нескольких плоскостях.
  • улучшение визуализации контуров органов и повышение контрастного разрешения может быть достигнуто с помощью контрастирования , которое также оказывается полезным для определения участков ткани опухоли без вторичных изменений для ее биопсии или резекции с целью гистологического исследования.

ПОКАЗАНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

  1. Сложности в точной диагностике патологического процесса после проведения всего комплекса традиционных клинико- диагностических исследований, включая данные УЗИ.
  2. Существенные противоречия клинической картины заболевания и полученных с помощью традиционного комплекса методов исследования данных.
  3. Распространённые формы эндометриоза, особенно у ранее оперированных пациентов при наличии выраженного спаечного процесса.
  4. Неопластические заболевания органов малого таза для оценки характера процесса, его распространённости, вовлечения магистральных сосудов, смежных органов и определения метастазирования опухолей.
  5. Подозрение на вовлечение в процесс мочевыводящих путей и кишечника.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА. Абсолютные противопоказания:

  • установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм;
  • ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;
  • большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки;
  • кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (риск развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения).

Относительные противопоказания:

  • инсулиновые насосы;
  • нервные стимуляторы, неферромагнитные импланты внутреннего уха;
  • протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию);
  • кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга);
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • беременность;
  • клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование);
  • необходимость в физиологическом мониторинге;
  • наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений (или время обследования должно быть значительно сокращено); исключение — наличие татуировок, выполненных с помощью красителей на основе соединений титана;
  • наличие кохлеарного импланта (содержит металлические части) — протезов внутреннего уха.

Магнитно-резонансная томография – один из важнейших методов в диагностировании врожденных и приобретенных пороков матки у пациенток разных возрастных категорий, начиная с подросткового возраста. С помощью современных аппаратов конструируется 3Д изображение аномалии, что является одним из основных доводов в пользу использования данного метода диагностики.

Среди наиболее результативных методов диагностики опухолей органов малого таза следует выделить МРТ. Он предоставляет полную информацию о новообразовании, в том числе и точную его локализацию.

Шейка матки – это наиболее чувствительная к разного рода заболеваниям часть матки, которая очень часто повергается влиянию всевозможных инфекций.

При необходимости гинеколог может назначить процедуру МРТ шейки и труб матки для того, чтобы опровергнуть или подтвердить один из предполагаемых диагнозов.

Обследование поможет своевременно выявить злокачественное образование и назначить эффективное лечение.

Важно и то, что специфичность МРТ, то есть возможность не только обнаружить изменения в органе, но и установить характер изменения, заметно выше, чем у УЗИ. Специфичность МРТ – 97%, в то время как у УЗИ – всего 69%. За счет этого значимого преимущества МРТ позволяет доктору поставить точный диагноз гораздо быстрее, без применения дополнительных процедур и исследований.

Выводы. В гинекологической практике основным, базовым, методом первичной диагностики остается УЗИ. МРТ является завершающим и уточняющим методом.

Цистоскопия: что это такое, подготовка, как делается, противопоказания

Цистоскопия мочевого пузыря – эндоскопическое исследование, то есть визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью оптики с целью выявления патологии. Является диагностической процедурой, однако дает возможность прицельного забора биоматериала (одновременное проведение биопсии) при обнаружении патологических очагов, введения лекарств.

Исследование позволяет не только провести осмотр полости мочевого пузыря, но и оценить функции каждой почки в отдельности по характеру отделяемого из правого и левого мочеточников, так как они открываются в мочевой пузырь и хорошо визуализируются при процедуре; может быть использовано как вспомогательный метод для диагностики простатита, аденомы и аденокарциномы простаты – таким образом медицинские показания для цистографии достаточно широки.

Читайте также:  Кт ног: подготовка, как делают исследование

Когда проводится?

Процедура может быть назначена в любом возрасте и является основным методом диагностики при некоторых заболеваниях мочеполовой системы, когда более безопасные методы исследований (ультразвуковое, лучевое, магнитно-резонансное) не дают необходимых сведений, а также при необходимости взятия на гистологическое исследование биоматериала из очагов воспаления/новообразований, инородных тел (получение образцов мочевых камней с целью уточнения их состава для назначения правильного лечения и диеты). При обнаружении конкрементов (камней) небольшие образования могут быть разрушены и удалены с помощью эндоскопа, полипы – удалены и отправлены на анализ.

При наличии язвенных поражений слизистой может быть сделана электрокоагуляция (прижигание) поврежденных участков.

Также возможно получение отделяемого каждого мочеточника с целью оценки функции почек, диагностики воспаления (инфекционное или аутоиммунное, одностороннее или двустороннее). Это особенно важно при планировании операции по удалению одной из почек, когда функциональное состояние оставшейся будет играть решающую роль.

При опухолях и воспалительных заболеваниях простаты цистография мочевого пузыря у мужчин поможет определить распространенность процесса на окружающие ткани, степень и характер вовлеченности мочевого пузыря и уретры в патологический процесс.

Показания:

  • Циститы и уретриты – боль, жжение и рези при мочеиспускании, боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, частые позывы в туалет при малых порциях выделяемой мочи
  • Опухоли мочевого пузыря – симптоматика схожа с циститом, однако при исследовании мазка из уретры или мочи были обнаружены атипичные клетки
  • Простатиты, аденома и аденокарцинома простаты – частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание/задержка мочи, никтурия (частые ночные позывы в туалет)
  • Половые расстройства у мужчин (мужское бесплодие) – для оценки состояния семенного бугорка
  • Подозрение на мочекаменную болезнь с локализацией камней в мочевом пузыре – боли и рези внизу живота, затрудненное болезненное мочеиспускание маленькими порциями, ощущение недостаточного опорожнения пузыря, помутнение мочи до белесого оттенка, появление в моче кристаллов солей (кристаллурия)
  • Энурез – ночное недержание мочи (мочеиспускание происходит во сне) при отсутствии психических и неврологических патологий
  • Пиурия – выделение гноя с мочой (появление в жидкости инородных светлых сгустков, помутнение)
  • Гематурия – примеси крови в моче (изменение цвета и прозрачности жидкости, появление кровянистых сгустков) при отсутствии травм
  • Аномалии развития мочеполовой системы или подозрения на них – для оценки объема и формы резервуара и мочевыводящих путей
  • Оценка эффективности лечения

Противопоказания

Противопоказания означают, что цистоскопия в этих случаях показана лишь при неинформативности других методов.

  • Острые воспалительные процессы в мочевом пузыре (острый цистит), уретре (острый уретрит), простате (острый простатит), яичках (острый орхит) – у мужчин, матке и придатках – у женщин, в период лихорадки
  • Кровотечения из уретры неясной этиологии
  • Травмы уретры и мочевого пузыря
  • Нарушение в системе гемостаза (гемофилия)
  • Беременность

Лечение цистоскопией

Несмотря на то, что цистоскопия является диагностической процедурой, с ее помощью, как и с помощью почти всех эндоскопических исследований, можно производить некоторые терапевтические манипуляции:

  • Дробление и выведение небольших конкрементов
  • Удаление полипов, малых опухолей с их дальнейшим исследованием с одновременной коагуляцией раневых поверхностей
  • Коагуляция эрозий и язв утерты, мочевого пузыря
  • Удаление сгустков или инородных тел и восстановление проходимости мочевыводящих путей при обтурации кровью, гноем или небольшими конкрементами
  • Введение лекарственных растворов, промывание пузыря и уретры (промывные воды также собираются на исследование)

Как подготовиться?

Цистоскопия под наркозом потребует заблаговременного (10–12 часов до) отказа от пищи и приема жидкостей (за 3–4 часа), после процедуры потребуется время, чтобы прийти в себя, поэтому не рекомендуется пользоваться личным транспортом и заниматься потенциально опасной деятельностью, требующей концентрации внимания.

Цистоскопия без наркоза не требует никакой особой подготовки: достаточно прибыть натощак, совершив туалет половых органов перед выходом из дома. Перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

Выбор типа анестезии будет зависеть от показаний: цистоскопия под наркозом или «во сне» показана легковозбудимым или психически неуравновешенным пациентам. Наркоз может быть как общим, так и спинальным (чувствительность теряет только нижняя половина тела, от поясницы, сознание сохраняется).

Так как строение мужской уретры несколько сложнее (она до 6 раз длиннее женской), для проведения цистоскопии у мужчин чаще рекомендуют спинальное или общее обезболивание, чтобы устранить болевые ощущения. Также наркоз может быть рекомендован, если предполагается длительное обследование, удаление множественных новообразований или если пузырь испытуемого имеет маленькую (150 мл и менее) емкость.

Как проходит процедура

  • Перед началом диагностики обследуемому выдается стерильный халат, его просят раздеться и лечь на кушетку на спину, согнув ноги в коленях, объясняют, как будет проходить исследование и какие ощущения при этом возникнут
  • Наружные половые органы обрабатываются антисептическими растворами, эндоскоп смазывается глицерином для улучшения скольжения. Мужчинам вводят анестетик в уретру с помощью шприца с резиновой трубкой и с помощью зажима удерживают до начала обезболивающего действия (около 10 минут)

Техника процедуры будет разнится в зависимости от типа инструмента. Выделяют жесткую и гибкую эндоскопию.

  • Жесткая эндоскопия мочевого пузыря проводится с помощью жесткого эндоскопа на длинной (30 см) металлической трубке. Такой эндоскоп хорошо расправляет ткани, упрощая осмотр, однако является более травматичным и доставляет больше дискомфорта испытуемому, особенно мужчинам. Жесткий эндоскоп не применяется при наличии крупных опухолей органов малого таза, беременности. При жесткой цистоскопии в уретру вводится туба эндоскопа и к пузырю подается жидкость, которая одновременно промывает его и расправляет складки слизистой, улучшая визуализацию. Для подведения и отвода жидкости к тубе эндоскопа подключают двухходовой кран, так как при наличии в полости гноя или крови, замутняющих среду, орган перед осмотром необходимо будет промыть. Промывные воды собирают для анализа
  • Гибкая эндоскопия использует гибкий эндоскоп – подвижную тонкую трубку из полимерного материала с оптикой и лампой на конце. Прибор повторяет изгибы тела и потому может легко проникать в труднодоступные места, что делает осмотр достаточно информативным. Такой метод позволяет минимизировать травматизм и свести на нет болевые ощущения при процедуре. В современной диагностике гибкая цистоскопия постепенно вытесняет жесткую

Цистоскопия разным пациентам

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин. Как правило, цистоскопия у женщин не вызывает затруднений и не требует общей анестезии, так как женская уретра прямая и короткая (до 5 см). Для обезболивания используется местный анестетик, нанесенный на тубу эндоскопа.

Трудности возникают при наличии крупных опухолей матки или поздних сроках беременности, когда матка сдавливает пузырь и меняет его конфигурацию. В этом случае показано применение гибкой эндоскопии.

Осмотр во время беременности выполняется только по жизненным показаниям, так как любые вмешательства на органах малого таза могут спровоцировать самопроизвольный аборт.

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин. Уретра мужчины составляет в длину от 17 до 22 см, поэтому осмотр требует особой осторожности и опыта от эндоскописта, особенно на этапе введения инструмента. Во время процедуры в операционной должен постоянно находиться анестезиолог, который сможет обезболить пациента при возникновении у того сильных болей во время процедуры.

Детям цистоскопия мочевого пузыря проводится только гибким детским эндоскопом, который значительно тоньше взрослого, и только опытным диагностом педиатрического профиля.

Последствия процедуры

После прекращения действия анестетика пациенты, как правило, испытывают небольшой дискомфорт и жжение в мочевыводящих путях, усиливающиеся при мочеиспускании (особенно после цистоскопии у мужчин), частые позывы в туалет.

После применения жесткого эндоскопа возможно выделение светло-розовой слизи.

Чтобы снизить болевые ощущения рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости (что, в свою очередь, снизит концентрацию мочи), применить однократно обезболивающее средство.

Если симптомы не проходят в течение трех дней или к ним присоединяются выделение свежей крови, озноб, лихорадка – необходимо немедленно вернуться в клинику или вызвать врача.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

  • При высокой репутации докторов клиники, цена цистоскопии на уровне средней стоимости услуги в частных клиниках Москвы
  • Территориальная доступность
  • Возможность провести обследование и получить консультацию специалиста в том же филиале до и после процедуры
  • Профилактика и контроль осложнений, госпитализация по желанию или по показаниям в стационар клиники
  • Опытные диагносты с большим стажем, наличие специалистов педиатрического профиля
  • Тактичный персонал, техничное и вежливое обслуживание

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *