Гемисекция зуба: что это такое, как делается

Гемисекция зуба: что это такое, как делается 24 января 2015

Некоторые заболевания зубов лечатся только хирургическим путем. К таким заболеваниям относятся некоторые случая периодонтита, тяжелая степень пародонтита, киста зуба и так далее.

Гемисекция зуба – вид хирургических операций, проводимых в стоматологии. Гемисекция показана в тех случаях, когда имеется воспаление одного из корней зуба, которое нельзя вылечить терапевтическим путем.

Но! Другие корни зуба должны оставаться невоспаленными. Если воспаление затронуло не один корень, гемисекция не проводится.

Что такое гемисекция зуба?

Это удаление воспаленного корня вместе с частью коронки. То есть, гемисексекция -это зубосохраняющая операция, позволяющая обойтись без удаления зуба.

Показания для гемисекции:

  • • Непроходимость канала зуба при наличии гранулемы или кисты;
    • Перфорация корня или дна полости зуба;Гемисекция зуба: что это такое, как делается
    • Излом стоматологического инструмента в канале зуба;
    • Перелом корня;
    • Невозможность терапевтического лечения корней;
  • • Особенно показана гемисекция детям и подросткам – при невозможности обычного эндодонтического лечения, ведь при утере зуба нельзя будет установить имплантат (до 25 лет), а съемные протезы не всегда являются подходящим решением).

Противопоказания для гемисекции:

  1. • Общие противопоказания для хирургических вмешательств;
    • Пожилой возраст;
    • Сильная резорбция костной ткани в области всех корней;
    • Сросшиеся корни;
    • Непроходимость корней, которые нужно сохранить;
    • Непереносимость анестезии;
    • Близкое расположение околоносовых пазух и нервных стволов.
  2. • Наличие слишком коротких корней – при удалении одного корня оставшиеся корни не смогут хорошо удерживать зуб, что приводит к его расшатыванию и дальнейшему удалению.

Как проводится гемисекция?

На сегодняшний день используется два метода ведения операции.Гемисекция зуба: что это такое, как делается

Первый метод: лоскутный

Для проведения гемисекции по этому методу хирург делает на десне разрез и отслаивает лоску ткани десны, обнажая кость. После этого воспаленный корень удаляется, полость вычищается с помощью специальных инструментов, обеззараживается. Далее полость заполняется искусственной костью, десна зашивается. Лоскутный метод более сложный, но зачастую он позволяет сохранить коронку зуба.

Второй метод: гемисекция через коронку

Гемисекция зуба: что это такое, как делается

Но сложность операции оправдана – ведь так можно сохранить зуб, а сохранение зуба является приоритетной целью при проведении любого лечения.

Есть ли осложнения?Гемисекция зуба: что это такое, как делается

При правильно проведенной операции и соблюдении пациентом рекомендаций врача обычно осложнений не возникает. Среди осложнений наиболее часто наблюдается расхождение швов ( лоскутный метод), кровотечение, воспаление тканей десны. Как показывает практика, большая часть осложнений возникает по причине несоблюдении пациентом рекомендаций врача.

Как подготовиться к гемисекции?

Со стороны стоматолога подготовка к операции заключается в санации полости рта пациента, а так же, в депульпировании больного зуба и пломбировке его каналов. Со стороны пациента особой подготовки не требуется. Не рекомендуется проводить операцию женщинам в период менструации (в этот период снижается свертываемость крови и возникает риск большей кровопотери).

Восстановительный период

У каждого пациента восстановление занимает разное время – от 1 до 5 дней. Сразу после операции, в течение двух часов рекомендуется воздерживаться от приема пищи. Через день после операции проводится контрольный осмотр, проводится и рентгенологический контроль.

Полное заживление тканей происходит в течение 2-3 недель. Костная ткань, введенная в полость, приживается через 3 месяца. После восстановления пациент может вернуться к обычному образу жизни, но стоит оберегать зуб от повышенных нагрузок.

Если зуб не является жевательным, он может служить опорным зубом для  мостовидного протеза.

Вернуться к списку новостей Частые вопросы по имплантации

Обзор методики гемисекции – частичной ампутации корневой системы зуба как одной из мер по его спасению

8 сентября 2020 Последняя редакция: 12 сентября 2020 Болезни зубов

Гемисекция зуба что это? Это операция по удалению одного из поврежденных инфекцией корней вместе с прилегающей частью зуба.

Данная операция позволяет сохранить функциональность зуба, который можно использовать в качестве опоры для постановки протеза одиночной коронки либо мостовидного протеза.

При хирургическом вмешательстве осуществляется удаление очага инфекции вместе с корнем, при этом остальная часть коронки остается.

Гемисекция зуба – что это такое

Гемисекция – хирургическая операция, в рамках которой специалист проводит ампутацию одного из корней зуба с многокорневой системой.

В рамках процедуры врач также удаляет часть коронки, которая находится в непосредственном контакте с пораженным корнем.

Данная методика эффективна только в том случае, если поражена лишь часть системы, в том время как инфекция еще не успела распространиться на остальные корни.

На фото показано частичное удаление зуба и корня

  Стоматит на губе: симптомы, виды, лечение у взрослых и детей

Всегда остается риск, что оставшаяся часть системы не справится с жевательной нагрузкой, поэтому прочность прооперированного моляра неизбежно уменьшается1. Достаточно часто встречаются случаи, когда спустя некоторое время после лечения зуб все равно приходится удалять. В любом случае, методика позволяет оттянуть экстракцию или использовать сохраненный зуб в качестве опоры под протез.

Преимущества и недостатки метода

Как и любой метод лечения болезни, гемисекция зуба имеет свои положительные и отрицательные стороны.К основным достоинствам можно отнести следующие:

  • гемисекция сохраняет возможность использовать пораженный заболеванием орган в качестве основы для последующего протезирования;
  • операция позволит избежать появления в зубном ряду свободного места и перемещения других зубов;
  • сохраненная часть органа будет участвовать в пережевывании пищи, что позволит равномерно распределить нагрузку на челюсть;
  • оставшаяся после гемисекции корня часть органа позволит кости и удерживающим компонентам челюсти (таким, как альвеолярная связка) по-прежнему быть включенным в работу. При отсутствии корней наступает процесс потери плотности кости – атрофия;
  • гемисекция может использоваться как у взрослых людей, так и у подростков, у которых прикус и зубные ряды еще не до конца сформировались;
  • использование местной анестезии, отсутствие больших разрезов делает ампутацию корня методом гемисекции процедурой безопасной, сопряженной с развитием минимума осложнений.

При наличии положительных сторон у метода гемисекции имеются также недостатки. Существенным обстоятельством является потеря части коронки и одного корня.

В конечном итоге такой дефект становится причиной того, что зуб не сможет терпеть обычную нагрузку, выпадающую на него в процессе жевания.

Кроме того, непрофессионально оказанная помощь и несоблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде могут привести к осложнениям.

Показания и противопоказания к гемисекции – ампутации корня

Существует целей перечень показаний, при которых может быть назначена зубосохраняющая операция. Вот самые частые из клинических случаев:

  • сохранение моляра у пациента с прикусом, который пока на стадии формирования, то есть до 25 лет,
  • присутствие новообразований в районе корня,
  • перелом одного из корней,
  • воспалительные процессы в тканях пародонта в хронической форме – невозможность их устранения стандартными консервативными методами,
  • гнойный очаг внутри или около корневой системы,
  • сложная анатомия строения корневой системы и невозможность ее тщательной обработки привычными способами,
  • оставление обломка инструмента в канале после его обработки – когда инородное тело невозможно достать, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Воспаление и новообразования могут стать показанием к применению процедуры

«Меня лично гемисекция просто спасла! В трех разных клиниках врачи заявили, что зуб нужно удалить, и ничего с ним сделать уже нельзя! Пугали, что скоро начнут портиться соседние зубы, все это отразится на здоровье полости рта в целом. И только в одной стоматологии мне предложили удалить часть коронки с корнем и отреставрировать. Зуб на месте, коронку не отличить от настоящей. Я более чем довольна!»

Надежда К.Б., г. Москва, из переписки на форуме www.32top.ru

Данную процедуру нередко назначают для детей и подростков, а также в тех ситуациях, когда провести чистку и обработку корневых каналов стандартными методами не представляется возможным. По завершении всех манипуляций на оставшуюся видимую часть фиксируют искусственную коронку.

Что же касается противопоказаний, то здесь стоит выделить пожилой возраст пациента, когда спасать зуб уже нет никакого смысла. В скором времени он все равно разрушится под интенсивной жевательной нагрузкой. Операцию также не проводят при наличии серьезных патологических состояний, в том числе при присутствии стоматологических болезней.

Короно-радикулярная сепарация

Короно-радикулярную сепарацию применяют при лечении моляров нижней челюсти. Под короно-радикулярной сепарацией понимают рассечение зуба на две части в области бифуркации с последующим проведением кюретажа в этой области и покрытием каждого сегмента зуба спаянными коронками.

Читайте также:  УЗДГ сосудов плода: подготовка, как делают, что показывает исследование

Показаниями к короно-радикулярной сепарации являются поражение пародонта в области бифуркации с лизисом верхушки межкорневой перегородки, перфорация дна полости зуба в процессе лечения зуба, перфорация дна полости зуба в результате деструкционного процесса, наличия дополнительных канальцев, соединяющих полость зуба с периодонтом в области бифуркации. Операция противопоказана в случаях, когда бифуркация находится близко к верхушкам корней, так как обнажение ее привело бы к удалению большей части ткани зуба, кости и к функциональной неполноценности оставшихся фрагментов зуба.

Техника проведения короно-радикулярной сепарации. Корневые каналы моляров нижней челюсти подвергают тщательному эндодонтическому лечению. Под проводниковой мандибулярной или инфильтрационной анестезией коронку зуба распиливают пополам в области бифуркации сепарационным диском (различного диаметра) или длинными конусовидными алмазными либо твердосплавными борами.

В области бифуркации тщательно сглаживают нависающие края и проводят кюретаж. Межкорневой патологический карман промывают раствором фурациллина, этакридина лактата и накладывают защитную повязку. Фрагменты зуба фиксируют с соседними зубами шиной из лигатурной проволоки или норакрилом. В дальнейшем изготавливают на каждый из корней коронки, спаивают между собой.

Методика ампутации корня зуба

В настоящее время в стоматологиях применяют две разные методики проведения гемисекции – лоскутным способом и путем резекции верхушки корня. Методы отличаются преимущественно масштабом хирургического вмешательства. Выбор того или иного способа зависит от индивидуальных нюансов анатомии и объемов тканей, которые поразил инфекционный процесс. Рассмотрим эти методы более подробно.

Этапы проведения процедуры по лоскутному методу

Для начала стоматолог обследует ротовую полость, выносит решение и проведении процедуры, исключает наличие возможных противопоказаний.

При необходимости проводится подготовка полости рта, купирование существующих патологий, лечение кариозных полостей, чистка и пломбирование корневых каналов, не подлежащих иссечению. После этого врач делает надрез и отслаивает небольшой участок десны, чтобы открыть доступ к пораженному корню.

Данная методика позволяет сохранить максимальный объем зубных тканей, но повышает травматичность процедуры и несколько усложняет период реабилитации.

Итак, весь процесс можно разбить на несколько основных этапов:

  Как принимать Метронидазол при воспалении десен?

  • врач вводит анестетик, выполняет небольшой надрез в оперируемой области и отслаивает участок десны для обеспечения беспрепятственного доступа к корневой системе,
  • поврежденный корень иссекают вместе с частью коронки, которая к нему прилегает. При этом важное значение отводится сохранению межкорневой перегородки. Также удаляют кисты и гранулемы при их наличии – все действия выполняют с помощью специальных инструментов,
  • далее полость очищают и обрабатывают антисептиком,
  • после этого ее заполняют искусственным костным материалом, фиксируют защитную мембрану,
  • лоскут десны возвращают на место и плотно ушивают.

Этапы проведения процедуры по лоскутному методу Процесс реабилитации в среднем занимает от 3 до 5 недель. Сама операция считается достаточно травматичной, поэтому для успешного заживления тканей требуется строгое выполнение всех инструкций специалиста.

Резекция верхушки корня и этапы ее проведения

Здесь уже речь идет о менее травматичном способе ампутации корня, поскольку в этом случае нет необходимости отслаивать часть десны. Однако есть здесь и существенный недостаток – придется удалить достаточно большой объем коронковой части зуба. Операция проходит по следующему сценарию:

  • введение анестетика и распиливание моляра до начала корневой системы – выполняется вдоль естественной линии,
  • удаление части зуба с пораженным корнем с помощью специальных щипцов и других инструментов,
  • очистка и антисептическая обработка полости, ее заполнение материалом с добавлением медикаментов для предупреждения разрастания десневых тканей,
  • восстановление формы зуба с помощью композитов или искусственной коронки.

Этапы проведения резекции верхушки корня зуба

Длительность операции обычно составляет 1-1,5 часа. В этом случае реабилитация обычно проходит проще и быстрее для пациента.

Хирургические инструменты

Чтобы удалить оставшийся в десне корень, необходимы специальные инструменты. Убирают его при помощи хирургических щипцов, но при сложном удалении корня зуба врачу могут потребоваться элеваторы, долота, а иногда и бормашина.

Существует разделение инструментов в зависимости от места расположения причинного зуба, стороны, а также челюсти, на которой он находится. Характерной особенностью корневых щипцов является то, что щечки их не смыкаются, в отличие от щипцов для зубов с сохраненной коронковой частью.

Рассмотрим, с помощью каких инструментов производится экстирпация корневой части зуба на верхней и нижней челюсти:

  • Прямые щипцы используются для экстирпации центральных зубов (клыков и резцов).
  • Инструменты с S-образным изгибом ручки применяют для удаления моляров и премоляров на верхней челюсти. По стороне изгиба определяется, справа или слева должны использоваться такие щипцы.
  • Штыковидные рекомендуют использовать для экстирпации зубов мудрости, однако ими можно также убирать и корни передних зубов.
  • Клювовидные щипцы, изогнутые по ребру, предназначаются для устранения нижних моляров и премоляров.
  • Клювовидные щипцы, изогнутые по плоскости можно использовать для удаления восьмых зубов при сложном доступе к ним или ограниченном открывании рта.

Для сложного удаления используют элеватор, который может быть прямым, изогнутым или штыковидным. Этот инструмент имеет массивную ручку, которая обеспечивает удобство удержания в ладони врача, и заостренную тонкую рабочую часть. Чтобы удалить корень, врачу необходимо расположить щечку инструмента на краю лунки и приложить усилие. Вывихивание происходит по методу рычага.

Если необходимо отделить один корень от многокорневого зуба, либо требуется их рассечение по бифуркации, то для этого могут также понадобиться долото и бормашина.

Рекомендации в послеоперационный период

Насколько легко и просто будет проходить реабилитационный период, зависит не только от качества проведенной операции, но и от того, будет ли сам пациент ответственно подходить к выполнению всех рекомендаций своего лечащего врача. Чтобы избежать любых негативных последствий, достаточно следовать советам экспертов:

  • отказаться от еды на 3 часа после процедуры,
  • первые несколько дней ограничить потребление острых и соленых угощений, кислых продуктов, избегать температурных контрастов в еде,
  • полностью отказаться от алкоголя и твердых продуктов питания, пока ткани не заживут,
  • в первые дни лучше воздержаться от активной физической деятельности,
  • для ежедневной чистки зубов лучше приобрести щетки с мягким ворсом,
  • нельзя пропускать плановые послеоперационные осмотры у стоматолога,
  • каждый раз после трапезы следует аккуратно ополаскивать полость рта и обрабатывать швы антисептиком.

Прием медикаментов после процедуры — обязательный в лечении

Обязательно нужно принимать все медикаменты, прописанные врачом – как правило, это противовоспалительные, антигистаминные и болеутоляющие. А вот если во время реабилитации дискомфорт и боль только нарастают, нужно незамедлительно отправиться к врачу.

Отзывы

  • Гемисекция является очень востребованной в стоматологической практике процедурой, поскольку позволяет не только устранить имеющуюся проблему, но и помогает сохранить собственный зуб.
  • Эффективность проведения операции, как и в большинстве случаев, зависит не только от квалификации специалиста, но и своевременности обращения пациента за профессиональной помощью.
  • Чтобы помочь читателям статьи справиться со страхом в ожидании проведения этой процедуры, делитесь своим опытом ее прохождения, а также особенностями протекания восстановительного периода в разделе комментариев.

Гемисекция зуба, когда делать, стоимость в Москве

 

Поводом для проведения гемисекции являются: 

  • аномальная форма инфицированного корня (невозможно прочистить канал); 
  • непроходимость пораженного канала; 
  • сложные формы пародонтита; 
  • полное разрушение одного из корневых отростков; 
  • перфорации в корне зуба; 
  • удаление кистозного образования; 
  • удаление гранулемы. 

На заметку! Гемисекция – единственный вариант эстетичного протезирования зуба с поврежденным корнем у подростков и молодых людей до 25 лет (минимальный возраст для установки имплантов). 

Для проведения операции используют 2 подхода: 

  • лоскутный метод (с отслоением прилегающей десны) — позволяет сохранить максимальный объем костной ткани зуба, удалив только поврежденный участок; отличается высокой травматичностью и риском осложнений; 
  • гемисекция через верхушку (через коронку) – наименее травматичный подход с высокой скоростью заживления, требует удаления части коронки. 

Перед вмешательством необходимо заранее убедиться в отсутствии противопоказаний. Это стандартный набор запретов на хирургическое вмешательство: 

  • злокачественные новообразования; 
  • нарушения свертываемости крови; 
  • сахарный диабет; 
  • ВИЧ-инфекция; 
  • возраст до 25-ти и старше 60-ти лет; 
  • аллергическая реакция на анестетики. 
Читайте также:  Шунтирующие операции: что это такое, как делается

Непосредственно на приеме стоматолог оценивает состояние больного зуба и ротовой полости в целом. Гемисекцию не проводят при значительном разрушении корневой части, при срастании корней и близком расположении гайморовых пазух.

Возможны индивидуальные противопоказания на основе результатов ортопантомограммы и лабораторных анализов (слишком короткие корни, недостаток десенной ткани, неправильно установленная пломба).

Специальная подготовка со стороны пациента заключается в тщательной гигиене полости рта и приеме успокоительных средств (при необходимости). 

Подготовительный этап операции включает:  

  • санацию ротовой полости; 
  • введение анестезирующих препаратов; 
  • удаление воспаленного нервно-сосудистого пучка (пульпы); 
  • пломбирование зубных каналов, подлежащих сохранению. 

Непосредственно процедура гемисекции подразумевает следующие этапы. 

1. Отсоединение пораженного участка. При удалении через коронку верхнюю часть зуба распиливают до точки расхождения корней. При лоскутном методе гемисекции отсоединяют десенный лоскут и выпиливают пораженную часть через боковой доступ. 

2. Удаление поврежденного участка. Производится щипцами, в зависимости от используемого подхода, через верхушку (с частью коронки) или через десну. Образовавшаяся полость очищается от мелких осколков и сгустков крови. 

3. Заполнение полости заменителем костной ткани и лекарственными препаратами. Способствует быстрому заживлению, препятствует зарастанию полости мягкими тканями. При лоскутном методе дополнительно накладывают швы на десну. При удалении через коронку восстанавливают целостность зубной коронки. 

4. Протезирование зуба. Проводится примерно через месяц после удаления и может включать установку штифтов, коронок, съемных бюгельных протезов. Зарастание прооперированной полости костной тканью происходит через 3-4 месяца после процедуры гемисекции. 

На заметку! Для предотвращения отторжения синтетических материалов в состав заменителя костной ткани добавляют плазму крови. Собственная ткань пациента не отторгается организмом и способствует ускоренному заживлению. Кровь для выполнения этой процедуры необходимо сдать заранее. 

После операции гемисекции возможны осложнения: отек тканей, расшатывание оставшейся части зуба (особенно, если длина корня невелика), воспалительный процесс с образованием гнойника, расхождение швов. Чтобы предотвратить подобное, придерживайтесь строгих правил гигиены и щадящего режима питания: 

  • не употребляйте слишком холодную/горячую пищу; 
  • откажитесь от острых/соленых блюд; 
  • исключите из еды грубые волокна и жесткие продукты (сухари, орехи, твердые овощи и фрукты); 
  • после каждого приема пищи полощите рот содовым раствором или подсоленой водой комнатной температуры; 
  • для чистки зубов используйте щетку с мягкой щетиной; 
  • регулярно принимайте назначенные стоматологом противовоспалительные антибактериальные средства; 
  • включите в рацион питания витамины и иммуностимуляторы. 

В первые дни после операции снизьте физические нагрузки, ограничьте употребление алкоголя и никотина. 

Внимание! В большинстве случаев гемисекция является временной мерой, так как повышение нагрузки на оставшуюся часть зуба приводит к быстрому его разрушению. Для продления срока службы зуба необходимо следить за уровнем давления при жевании, а также исключить из рациона питания слишком твердую пищу.

Гемисекция зуба: что это, этапы операции, возможные осложнения

8 сентября 2020 Последняя редакция: 9 января 2020 Болезни зубов

Автор статьи:

Луканина Любовь Валерьевна (Страница автора | Все статьи) — врач-стоматолог-терапевт, стоматолог-пародонтолог. Специализируется в области: эндодонтии, эстетической и функциональной реставрации, профессиональной гигиены и парадонтологии.

Гемисекция зуба что это? Это операция по удалению одного из поврежденных инфекцией корней вместе с прилегающей частью зуба.

Данная операция позволяет сохранить функциональность зуба, который можно использовать в качестве опоры для постановки протеза одиночной коронки либо мостовидного протеза.

При хирургическом вмешательстве осуществляется удаление очага инфекции вместе с корнем, при этом остальная часть коронки остается.

  Советы: чем лечить герпес на губах при беременности

Показания к оперативному вмешательству

В каких случаях назначают гемисекцию зуба? Хирургия назначается в случае невозможности проведения плановой чистки каналов стоматологическими приборами.

Заболевание корня может привести к необратимым процессам и существенному повреждению кости челюсти. Изменение костной ткани происходит незаметно, так как целостность коронки остается неизменной.

Удаление корня — единственный путь сохранения функциональности многокорневого зуба, который начал портиться с корневой части. Гемисекция назначается при:

  • невозможности очистить каналы из-за аномального расположения корней;
  • непроходимости пораженного канала;
  • повреждениях гнилостными процессами;
  • запущенной форме периодонтита;
  • удалении кистозного образования;
  • переломе корня зуба;
  • удалении гранулемы.

Гемисекцию назначают и маленьким пациентам, если расположение корневой системы запутано и не позволяет вылечить зуб традиционным путем. Данная процедура является единственным способом сохранить функциональность зубного ряда, так как до 25-ти лет импланты устанавливать нельзя. На сохранившуюся часть моляра устанавливается коронка.

В каком случае показана операция

Важно! Если нет возможности почистить корневые каналы обычными стоматологическими инструментами, то назначают гемисекцию.

Речь идет о многокорневых зубах, в случае, когда развивается инфекция, которая угрожает целостности костной ткани. Коронка остается при этом целой, развитие инфекции незаметно.

Гемисекция дает возможность сохранить зуб, корень которого разрушает инфекция. Операция по удалению корня назначается, если:

  • корни расположены так нетипично, что нет возможности для чистки каналов;
  • развиваются процессы гниения;
  • отсутствует проходимость пораженного канала;
  • периодонтита в запущенном состоянии;
  • необходимо удалить гранулему;
  • есть киста;
  • имеется перелом корня.

Гранулема – это очаговое разрастание клеток соединительной ткани, которое имеет вид плотных узелков. Вызываем воспалительный процесс и разращение зуба. Гемисекция дает возможность сохранить зуб, путем частичной ампутации корня.

Такую операцию проводят и малышам в случае запутанного строения корня и отсутствия возможности обычного лечения. Так как имплантацию до 25 лет применять нельзя, то гемисекция поможет сохранить зуб «живым». Моляры после этого можно закрыть коронками.

Противопоказания

В каких случаях гемисекция корня зуба недопустима? Операция невозможна, если:

  • зубные корни срослись друг с другом;
  • происходит уменьшение объема десневой ткани;
  • имеются непроходимые каналы у подлежащих сохранению зубов;
  • костная ткань корней рассасывается;
  • у пациента имеются серьезные хронические недуги;
  • больной преклонного возраста.

При каких заболеваниях гемисекцию проводить нельзя? Препятствием к операции являются заболевания нервной системы, сердечно сосудистые заболевания, злокачественные опухоли и сахарный диабет. Противопоказанием к хирургическому вмешательству являются и анатомические особенности строения челюсти:

  1. близкое расположение нижнечелюстного канала;
  2. близкое расположение гайморовой пазухи.

Препятствием к гемисекции является и неправильная пломбировка канала, если переустановка пломбы невозможна. В большинстве случаев сразу после удаления корня зуба требуется установка коронки.

Стоматологическая практика показывает: в большинстве случаев оперированный зуб подлежит удалению через некоторое время из-за увеличившейся нагрузки при жевании. Часть зуба не может справляться с механической нагрузкой и разрушается.

Показания

Операция проводится только на зубах, имеющих два и более корней. После удаления пораженного участка должен остаться корень, прочно удерживающий зуб. Показаниями к проведению гемисекции служат:

  • невозможность лечения корня;
  • киста;
  • гранулема;
  • перфорация;
  • кариес корня;
  • невозможность чистки каналов ввиду их неправильной формы или малого диаметра;
  • хронический периодонтит;
  • механические повреждения.

Гемисекция проводится и в детском возрасте. Стоматологи часто сталкиваются с невозможностью эндодонтического лечения из-за извитых каналов. Но сохранение зуба у ребенка имеет значение, поскольку протезирование с помощью имплантов возможно только у взрослых, а съемный протез многие дети отказываются носить.

Этапы операции

Как осуществляется хирургическое вмешательство? Операция может проводиться двумя методами:

  1. лоскутным методом (с отслоением десны);
  2. удалением через верхушку.

В первом случае осуществляется отслоение прилегающей части десны, после чего пораженный корень вырезают. Образовавшуюся пустоту в полости зуба заполняют лекарственным средством и костным заменителем, способствующим быстрому заживлению тканей. Затем отслоенную часть слизистой зашивают. Через 4 или 3 месяца происходит нарастание костной ткани в прооперированной плоскости.

Во втором случае хирург распиливает коронку зуба до точки разделения на корни, затем пораженная часть удаляется вместе с коронкой. Все манипуляции проводятся под местным или общим наркозом.

Очередность этапов оперативного вмешательства следующая:

  Лизобакт: инструкция и применение для детей, аналоги

  • при удалении воспаленной ткани через верхушку осуществляют распиливание коронки и ликвидируют пораженный участок;
  • если распиливание провести невозможно, отстаивают слизистую десны и проводят отпиливание корня с помощью бормашинки и вынимают оставшуюся часть щипцами;
  • далее полость заполняют имитатором костной ткани и лекарственными препаратами, чтобы пустоту не заполнила десневая ткань;
  • осуществляют протезирование зуба коронкой.

В некоторых случаях в полость удаленного корня вводится плазма крови для быстрого восстановления костной ткани. Такая процедура предпочтительней вживления искусственных имитаторов — «родной» трансплантат не отторгается организмом и быстрее приживается. Кровь пациент должен сдать заранее, чтобы на ее основе можно было создать искусственную костную ткань.

Читайте также:  Сцинтиграфия почек: что это такое, подготовка, результаты сцинтиграфии

Протезирование проводят после заживления оперированных тканей, примерно, через месяц:

  1. металлокерамическая коронка;
  2. штифтовые протезы;
  3. бюгельные съемные протезы.

Бюгельные протезы изготавливаются индивидуально для пациента и представляют собой более надежную конструкцию, чем первые два варианта протезирования.

Показания и противопоказания к вмешательству

Воспалительный процесс в области корня, затрагивающий или могущий затронуть кости челюсти в любом случае требует вмешательства. Разница в том, будет ли эта процедура зубосохраняющей или нет.

Гемисекция – относительно трудоемкая операция, которая целесообразна только если моляр представляет ценность для прикуса либо будущих протезных конструкций.

В иных случаях разумнее удалить зуб и установить имплантат.

В целом операция возможна при условии повреждения одного корня многокорневого зуба, прочие должны быть целы, а также доступны для перелечивания каналов. Среди частных показаний к процедуре:

  • невозможность пролечить зубной канал в одном корне ввиду непроходимости или анатомических особенностей – очаг инфекции можно устранить, только удалив корень;
  • аномалии топологии корней (искривление, разделение);
  • прорастание корня в кисту или гранулему более чем на треть – резекции верхушки будет недостаточно, нужно удалять корень целиком;
  • перелом одного корня;
  • гранулемы или кисты значительных размеров;
  • воспаление корня с присоединением инфекции и развитием абсцесса – гнойного размягчения тканей;
  • локальное воспаление периодонта (совокупности тканей, удерживающих зуб);
  • глубокие внутрикостные карманы – образуются при абсцессах и кистах;
  • разрушение кости межкорневой перегородки зуба.

Гемисекция особенно уместна у пациентов в возрасте до 25 лет – с целью сохранить прикус до установки имплантата.

С врачебной точки зрения процедура невозможна либо нецелесообразна, если имеют место:

  • срастание корней – разделить их без травмирования тканей нельзя;
  • степень разрушения зуба, при котором невозможно даже частичное сохранение;
  • анатомические особенности, связанные с локализацией гайморовых пазух или альвеолярного канала нижней челюсти – возможна неумышленная перфорация в процессе гемисекции;
  • короткие корни – два оставшиеся корня не смогут адекватно «работать», при нагрузке зуб расшатается;
  • недостаточный объем десневых тканей в области пораженного моляра.

Это интересно: Какое время нельзя кушать и пить после экстракции — через сколько часов можно есть после удаления зубаСреди общих ограничений к гемисекции:

  • нарушение свертываемости крови или аллергия на обезболивающее;
  • тяжелые хронические патологии – ввиду риска обострения;
  • заболевания, передающиеся половым путем, в том числе ВИЧ;
  • наличие злокачественных процессов – как само заболевание, так и противораковая терапия обуславливает низкий иммунитет пациента, что может привести к осложнениям и тяжелой реабилитации после вмешательства;
  • пожилой возраст – у пациентов старше 60 лет процессы восстановления происходят медленно, а осложнения, напротив, развиваются чаще.

В числе относительных противопоказаний:

  • декомпенсированный сахарный диабет (медленное заживление плюс риск осложнений);
  • сердечнососудистые нарушения либо период восстановление после них, не предполагающие проведение плановых вмешательств;
  • нарушения психики и функционирования нервной системы в период обострения;
  • острые воспалительные процессы в полости рта и горла;
  • множественный кариес;
  • инфекции дыхательных путей.

Нежелательно проведение процедуры в период менструального кровотечения у женщин. При беременности операция допустима в исключительных случаях.

Ограничения к применению процедуры

Процедура гемисекции не применяется в некоторых случаях, когда польза от вмешательства не сравнима с риском для пациента. Причиной отказа могут стать проблемы со свертываемостью крови.

Кроме того, индивидуальная непереносимость препаратов доя местной анестезии может стать существенным препятствием к выполнению операции.

Вмешательство нежелательно проводить в период обострения хронических заболеваний, таких, как сахарный диабет и хроническая сердечная недостаточность.

Препятствием к проведению вмешательства может стать анатомическое строение пораженного зуба:

  • расположение корней в непосредственной близости от гайморовой пазухи. В этом случае операция гемисекции зуба чревата повреждением костных стенок пазухи и возникновением в ней воспалительного процесса (гайморита);
  • зуб, чьи корни невозможно разделить из-за сращения, нельзя подвергнуть гемисекции;
  • слишком сильное разрушение коронки. В этом случае после операции останется небольшая часть органа, которая не справится с нагрузкой;
  • орган со слишком короткими корнями после гемисекции может выпасть. В этой ситуации проводить вмешательство не рекомендуется.
  • дефицит мягких тканей десны в месте предполагаемого вмешательства. Их может не хватить для закрытия образовавшейся раны после проведения процедуры.

Гемисекция и осложнения

После любых оперативных манипуляций возможны осложнения:

  • обострение сопутствующих заболеваний;
  • отек тканей в месте проведения операции;
  • расшатывание оставшегося корня.

При неадекватном восприятии пациентом хирургического вмешательства возможны следующие реакции организма на стресс:

  • падение артериального давления;
  • сердечный приступ;
  • астматическое удушье.

В некоторых случаях требуется повторное проведение операции на челюстной костной ткани либо удаление всего зуба. В сложных случаях показана стационарная/амбулаторная терапия с применением медикаментозных средств.

Причиной послеоперационных осложнений может быть сниженный иммунитет пациента или активная микробная флора полости рта. Также возможны случаи расшатывания оставшегося корня, если его длина слишком мала.

Осложнения после процедуры гемисекции

Основными осложнениями, с которыми может столкнуться пациент, прошедший процедуру гемисекции, являются:

  • кровотечение в зоне хирургического вмешательства;
  • расхождение наложенных швов;
  • попадание на раневую поверхность инфекции с последующим воспалением мягких тканей.

При выявлении симптоматики, сигнализирующей о развитии осложнений, необходимо обратиться к ортопеду и пройти курс терапии в круглосуточной стоматологии «А.Дент» по составленной им программе.

Преимущества и недостатки операции

Главным преимуществом гемисекции является шанс сохранения зуба. Костная ткань сохраняется, предоставляя возможность установки импланта. Коронка на естественной опоре из сохраненных корней предупреждает атрофию костной ткани челюсти и возможные проблемы с жевательной функцией.

Недостатком гемисекции является непредсказуемость результата. Корневая система может не выдержать механического воздействия при жевании. При бережном отношении к оперированному зубу вероятность продления его функциональности увеличивается.

Следующим недостатком оперативного вмешательства является вероятность расхождения швов и кровоточивость десен. Для устранения данного осложнения необходимо строго придерживаться гигиены ротовой полости и соблюдать предписания стоматолога.

Заживление пораненных тканей происходит в течение месяца, поэтому весь послеоперационный период следует бережно следить за полостью рта и деснами. Следует придерживаться диеты:

  • не употреблять охлажденную/горячую пищу;
  • отказаться на время от соленой/острой пищи;
  • не употреблять грубую пищу и алкоголь.

Старайтесь кушать мягкую пищу, чтобы не ранить десны. Очищение полости рта следует проводить мягкой зубной щеткой, чтобы не поранить щетиной швы. При должном уходе неприятных осложнений быть не должно.

Возможные осложнения

Как и любая сложная хирургическая операция геминсекция может пройти с осложнениями, возникающими как по вине неаккуратности и непрофессиональных действий врача, так и при несоблюдении рекомендаций стоматолога пациентом.

Наиболее распространёнными осложнениями являются:

  • кровотечение;
  • расхождение швов;
  • воспаление и отечность;
  • подвижность оставшегося корня.

Операции, проводимые профессиональными хирургами в условиях стерильных операционных, имеют практически нулевую вероятность дальнейших проблем.

Послеоперационный уход

Что следует делать после удаления части корня? Через три дня после операции рекомендуется:

  • полоскать рот содовой или подсоленной водой (теплой) после любого приема пищи;
  • для устранения болезненности можно принимать анальгетики — солпадеин, анальгин;
  • принимать противовоспалительные препараты по назначению стоматолога;
  • принимать антибактериальные/антигистаминные средства по рекомендации стоматолога;
  • назначенные антибиотики принимать в строгом согласовании с рекомендацией доктора, даже если самочувствие хорошее;
  • принимать витаминные комплексы;
  • принимать препараты, повышающие иммунную защиту.

Здоровые ухоженные зубы важны не только для эстетики улыбки: они являются гарантом общего здоровья человека. Качественно пережеванная пища облегчает работу желудка и кишечника: слизистая меньше истирается, реже происходит обновление клеток.

Хорошие крепкие зубы продлевают и срок жизни человека, ведь качественно пережеванная еда быстрее усваивается, а организм тратит меньше энергии на переработку грубых частиц пищи. Берегите зубы, регулярно наведывайтесь в стоматологический кабинет. Не следует бояться звука бор машинки: своевременное лечение кариеса не так болезненно, как операция на челюстной костной ткани.

Используемые источники:

  • Методы изоляции рабочего поля в стоматологии: моногр. / Под редакцией И.М. Макеевой. — М.: МЕДпресс-информ, 2007.
  • Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.)
  • Петров С. В., Общая хирургия, СПб, Издательский дом «Питер», 2002 г
  • British Orthodontic Society

Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *