Электрофизиологические исследования в неврологии: что это такое, как делается

ЭФИ глаз представляет собой современный диагностический метод, исследующий глазной нерв, сетчатку, мозговые участки, отвечающие за визуальное восприятие окружающего мира. Процедура требует использования специальной высокоточной аппаратуры и занимает минимальное количество времени.

Метод применяют в отношении пациентов различного возраста, не имеющих противопоказаний к проведению диагностики. Манипуляции отличаются безболезненностью, не требуют проникновения внутрь тела, введения посторонних предметов. После проведения электрофизиологического исследования не возникает каких-либо осложнений или дискомфорта.

ЭФИ глаз актуально в офтальмологии, неврологии, нейрохирургии, нейроофтальмологии, педиатрии, терапии. Обследование часто назначается детям младшего возраста или взрослым людям, имеющим психические нарушения, т.к. данная категория пациентов не подлежит проверке зрения традиционными способами.

Виды ЭФИ

Электрофизиологическое исследование объединяет в себе высокоинформативные методы диагностики важнейших отделов зрительного аппарата. Различают четыре варианта диагностической процедуры:

  1. Электроокулографию (ЭОГ).
  2. Электроретинографию (ЭРГ).
  3. Мультифокальную электроретинографию (МЭРГ).
  4. Метод зрительно вызванных потенциалов (ЗВП).

Электрофизиологические исследования в неврологии: что это такое, как делается

При электроокулографии регистрируются изменения постоянного потенциала в момент перемещения глазных яблок, осуществляется электрическая стимуляция ретины, определяющая разницу потенциалов во время движений глаз.

Процедура позволяет обследовать глазную мускулатуру, наружный слой сетчатки. Полученные результаты и степень сохранности пигментного эпителия ретины прямо взаимосвязаны.

Сведения, получаемые при данном исследовании, записываются при помощи сложной аппаратуры – энцефалографа или векторного электрокардиоскопа.

В процессе выполнения электроретинографии происходит графическая фиксация активности клеток сетчатки, вызываемой световым раздражителем. При обследовании применяется осциллограф.

 ЭРГ помогает получить представление относительно общего состояния сетчатой оболочки, а также её отдельных областей.

Методика выявляет офтальмологические патологии на ранних стадиях, при отсутствии видимых изменений.

Аппаратура, применяемая во время МЭРГ, создаёт трёхмерную карту. С её помощью обнаруживаются не только серьёзные поражения, но и небольшие по площади патологические участки. Используя полученные результаты, специалист выясняет степень светочувствительности центрального отдела ретины, выявляет возможные повреждения в этой области глазного яблока.

Применение метода зрительно вызванных потенциалов позволяет определять зрительные пути, следующие от сетчатки к зрительной коре. ЗВП считается одним из лучших способов уточнения функциональных возможностей сетчатой оболочки. Итогом проведения процедуры становится выдача электроэнцефалограммы с определением функционального состояния всего зрительного анализатора, различных его отделов.

Специалист, занимающийся диагностикой ЭФИ (электрофизиолог), и офтальмолог работают совместно. Благодаря полученной при обследовании информации удаётся разработать эффективную тактику лечения пациента, подобрать необходимые виды исследований, максимально точно интерпретировать их результаты.

Показания и противопоказания к диагностике

ЭФИ глаз назначается лицам, подверженным следующим нарушениям:

  • дистрофическим процессам в ретине — глазной сетчатке (метод позволяет оценивать динамику патологии);
  • повышенному риску развития дегенеративных процессов в области глазного нерва, атрофии данного отдела зрительного органа;
  • ухудшению прозрачности внутриглазных сред, усложняющему выявление степени поражения глазного яблока (патология возникает у пациентов с гемофтальмом, травматической катарактой, фиброзом стекловидного тела);
  • ухудшению ночного видения («куриной слепоте»);
  • амблиопии, преимущественно выявляемой у младших лиц;
  • различным вариантам страбизма (косоглазия);
  • металлозу, возникающему при концентрации в глазу частичек определённого металла;
  • герпетическому кератиту, способному поражать ганглиозные клетки ретины, волокна зрительного нерва;
  • патологиям зрения, имеющим врождённый характер;
  • демиелинизирующим заболеваниям, поражающим ЦНС или периферическую нервную систему.

Электрофизиологические исследования в неврологии: что это такое, как делается

Метод считается максимально информативным при патологически протекающих родах, применяется, если у плода выявлены гипотрофия, гипоксия. ЭФИ назначается пациенткам, имевшим в прошлом сложную родовую деятельность, больным с внезапной потерей зрения, контузией глазных яблок, некоторыми психическими нарушениями.

На сегодняшний день электрофизиологическое исследование рассматривается в качестве основного варианта диагностики, позволяющего полноценно обследовать органы зрения в ранний период жизни (у детей младше 3 лет).

Процедура не имеет большого количества противопоказаний. Её проведение становится нежелательным при заболеваниях ЦНС, провоцирующих повышенную нервную возбудимость – судорожном синдроме, эпилепсии, органических поражениях головного мозга.

Какие заболевания может выявить ЭФИ

Электрофизиологическое обследование глаз способствует выявлению разнообразных офтальмологических патологий:

  1. Миопии, гиперметропии различной степени.
  2. Повышенного внутриглазного давления.
  3. Катаракты.
  4. Глаукомы.
  5. Амблиопии.
  6. Врождённой гемералопии.
  7. Отслойки, разрыва сетчатки.
  8. Травм глазного яблока, атрофии его тканей.

Электрофизиологические исследования в неврологии: что это такое, как делается

Метод эффективен в диагностике повреждений, дистрофических изменений зрительного нерва, сформированных в органе зрения раковых опухолей или кистозных образований. Процедура способствует качественной диагностике повышенной утомляемости глаз. Её осуществляют для определения интоксикации организма вредными промышленными выбросами, ядами и т.д.

Подготовка к процедуре

ЭФИ глаза является диагностической манипуляцией, к прохождению которой необходимо правильно подготовиться. Только в этом случае удастся получить безошибочные результаты и избежать необходимости в повторном обследовании.

Накануне диагностической процедуры потребуется хорошо вымыть голову. За сутки до исследования прекращают приём транквилизаторов, препаратов, воздействующих на сосудистую систему. Такие медикаменты могут исказить результаты, и пациента придётся обследовать ещё раз.

В день проведения ЭФИ нельзя пользоваться косметическими средствами для волос (лаками, гелями, пенками и т.д.). Непосредственно перед применением специальной диагностической аппаратуры необходимо:

  • вынуть из ушей серьги;
  • устранить металлические предметы (заколки, гребни);
  • собрать длинные волосы.

Пациентам, имеющим нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), в день проведения диагностики следует иметь при себе назначенную врачом оптику (линзы, очки). При использовании мягких или жёстких контактных изделий с собой также должны быть контейнер и очищающая жидкость.

Как проводят ЭФИ

Перед проведением диагностической процедуры электрофизиолог составляет детальный план предстоящего обследования. Это способствует получению ответа именно от тех клеток сетчатки, которые непосредственно задействуются в патологических процессах.

Прежде чем приступить к диагностике, пациента подвергают 20-минутной темновой адаптации. Далее осуществляется исследование клеток, формирующих глазную ретину.

В процессе проведения ЭФИ применяются различные варианты электродов. Наиболее распространены:

  • электрод-присоска, надёжно фиксирующийся на роговице, имеющий универсальные размеры, благодаря чему может быть использован у пациентов любого возраста;
  • специальные волосковые электроды, напоминающие «удочку» из титанового сплава или «крючок» из тончайшей серебряной нити (эти приспособления облегчают проведение диагностики у беспокойных пациентов).

Прикреплённые устройства считывают информацию, необходимую специалисту для проведения корректной диагностики. Ответ организма проявляется в виде кривых на графике. В норме реакция может иметь незначительную задержку (допустимые показатели – 250-500 мс).

При проведении электроретинографии подаются стимулирующие вспышки, вызывающие реакцию со стороны клеточных структур.

При этом голова пациента фиксируется, лоб и подбородок опираются на специальную подставку, глаза направлены на луч света, а устройство распознаёт электрическую деятельность оболочки.

На следующем этапе в глазные яблоки водятся мидриатические растворы, расширяющие зрачок, исследуются осцилляторные потенциалы.

Далее органы зрения освещаются ещё около 10 минут. После этого измеряется действие фоторецепторов.

Чтобы провести ЭОГ, потребуются следующие действия:

  • установка электродов в области противоположных углов глаз;
  • подача переменного тока, обеспечивающая ежесекундную электростимуляцию;
  • выполнение пациентом вращательных движений глазными яблоками в различных направлениях.

Метод зрительно вызванных потенциалов осуществляется несколько иначе:

  1. К голове обследуемого пациента прикладываются несколько электродов.
  2. Один глаз прикрывается при помощи окклюдера или заслонки (иногда закрывают оба органа зрения).
  3. Даются указания относительно выполнения определённых движений.

Результаты принимают форму энцефалограммы. В ходе процедуры удаётся получить суммарный ответ больших популяций нейронов зрительной коры.

Диагностика описанными способами имеет различную продолжительность. Обследование может занимать всего несколько секунд или длиться около часа. В случае необходимости доктор проводит повторное исследование.

Особенности обследования детей

У малышей этапы электрофизиологического исследования, обстановка медицинского учреждения способны вызвать нежелательное волнение.

Последствиями внутренних переживаний нередко становятся получение искажённых результатов и необходимость в повторной диагностике.

Для получения максимально точной информации при обследовании ребёнка требуется присутствие в кабинете его родителей или лиц, заменяющих их.

Маленьких пациентов необходимо постоянно отвлекать. Для младенцев используют игрушки в чёрно-белом варианте окраски. Яркие предметы подходят для детей старшего возраста.

Дети, подверженные задержке умственного развития, перед процедурой ЭФИ обязательно осматриваются педиатром и психотерапевтом. Чаще всего присутствие этих специалистов становится необходимым и при проведении диагностики. Находясь в кабинете, врачи внимательно отслеживают психическое состояние пациента.

Расшифровка заключения

После анализа информации, полученной в ходе исследования, составляется медицинское заключение о состоянии пациента. При прохождении диагностики график отображает кривые «a» и «b». Учитывая длину этих волн, специалист получает следующие данные:

  1. Стабильная динамика кривых «a» и «b» рассматривается в качестве нормального показателя.
  2. Слабые волны наблюдаются у пациентов, имеющих офтальмологические нарушения (дистрофию, расслоение ретины, воспалительные процессы в сосудистой оболочке).
  3. Если волна «a» стабильна, а волна «b» фиксируется слабо, в организме присутствуют функциональные нарушения. Наличие подобных графических показателей характерно для лиц с миопией, тромбозом центральной вены сетчатки, нарушенным сумеречным видением, интоксикационным синдромом.
  4. Сильное колебание обеих кривых наблюдается, если у пациента имеется атрофия оптического нерва, а также при нарушенной целостности этой глазной структуры.
Читайте также:  Редукция эмбрионов: что это такое, как делается

Отсутствующая реакция на выполнение электростимуляции проявляется прямолинейными кривыми. Подобные результаты имеют место при серьёзных патологиях – выраженной отёчности зрительного нерва, металлозе, полной отслойке сетчатки.

Цена диагностики методом ЭФИ

ЭФИ глаза имеет стоимость, которая варьируется в различном диапазоне. Актуальные цены на обследование представлены далее:

Электроокулография 2600-2800 руб.
Электроретинография От 3000 руб.
Метод зрительно вызванных потенциалов 2500-4000 руб.
Мультифокальная электроретинография 3 000 руб. и выше

Чтобы получить достоверные результаты о состоянии зрительного органа пациента, ЭФИ глаза должно проводиться высококвалифицированными специалистами, с использованием самой современной аппаратуры. Пройти диагностическую процедуру предлагают многие медицинские центры, располагающие специально оборудованным кабинетом, грамотным медперсоналом и другими необходимыми условиями.

Традиционные методы

Северо-Западный
государственный медицинский

университет
имени И. И. Мечникова

  • Реферат
    по неврологии на тему:
  • «Методы
    исследования в неврологии: лучевые,
    электрофизиологические и ультразвуковые.
  • Показания
    и информативность»
  • Выполнил: студент 419 группы
  • 4
    курса МПФ

Гуков
К. Д.

Преподаватель: Зуев А.А.

  1. Санкт-Петербург
  2. 2013
  3. Методы
    лучевой диагностики
  4. Основные
    методы лучевой диагностики, применяемые
    в клинической практике невролога,
    условно можно разделить на несколько
    групп.

1.
Традиционные исследования: краниография,
спондилография в стандартных проекциях.

  • 2.
    Контрастные исследования:
  • а)
    с использованием газа (кислорода или
    воздуха) — пневмоэн-цефалография,
    пневмомиелография, пневмомедиастинография;
  • б)
    с использованием рентгеноконтрастных
    веществ (омнипак, димер-Х) для визуализации
    ликворных пространств и корешков
    спинного мозга (позитивная миелография);
  • в)
    с использованием рентгеноконтрастных
    веществ (уротраст, верографин) для
    визуализации сосудистой системы —
    церебральная ангиография;

3.
Методы, требующие сложного инструментального
обеспечения: компьютерная томография
(КТ), магнитно-резонансная томография
(МРТ), позитронно-эмиссионная томография
(ПЭТ) и т.п.

Краниография.
Это наиболее доступный и широко
применяемый метод лучевой диагностики,
позволяющий получить информацию о
строении и форме черепа, его размерах,
аномалиях развития, травматических
изменениях и т.д.

Краниография
может быть обзорной и прицельной.
Обзорная краниография проводится в
двух проекциях — прямой (фасной) и
боковой (профильной).

При оценке обзорных
краниограмм обращают внимание на размеры
и общую конфигурацию черепа, структуру
черепных костей, состояние швов,
выраженность сосудистого рисунка,
физиологические и патологические
обызвествления, форму и размеры турецкого
седла, аномалии развития и травматические
изменения.

Чтобы обнаружить локальную
патологию, в некоторых случаях прибегают
к прицельным снимкам отдельных областей
черепа (прицельные томограммы турецкого
седла, снимки пирамидок височных костей
по Стенверсу).

При
обзорной краниографии могут выявляться
косвенные признаки внутричерепной
гипертензии, которыми служат: усиление
рисунка пальцевых вдавлений, рстеопороз
и деформации турецкого седла, расширение
сосудистых борозд, подчеркнутость
сосудистого рисунка, в некоторых
наблюдениях — расхождение швов.
Рентгенологические признаки повышения
ликворного давления становятся особенно
убедительными, если они нарастают при
повторных (динамических) исследованиях.

Аномалии
развития черепа. К ним относят раннее
зарастание швов— краниостеноз, мозговые
грыжи, аномалии краниовертебрального
стыка, среди которых наибольшее
клиническое значение имеет ба-зилярная
импрессия. Степень ее определяют по
уровню выстояния в полость черепа зуба
II шейного позвонка.

Травматические
поражения. Для переломов костей черепа
характерно зияние просвета, четкость
краев кости. Различают линейные,
оскольчатые, вдавленные, дырчатые и
другие переломы.

При вдавленных переломах
видно удвоение контуров и уплотнение
структу­ры. Линейные переломы
проявляются прямой или зигзагообразной
линией перелома.

Кости черепа лучше
видны на аксиальных и полу­аксиальных
снимках (передних и задних).

Спондилография.
Обзорная рентгенография позвоночника
также проводится в двух основных
проекциях: прямой и боковой.

Иногда
возникает необходимость в выполнении
спондилограмм в косой проекции под
углом в 45—60 град, (при подозрении на
экстра­медуллярную опухоль — невриному
корешка по типу «песочных часов»).

При необходимости проводятся функциональные
пробы со сгибанием, разгибанием и
наклонами позвоночника в физиологических
направлениях.

При
чтении спондилограмм обращают внимание
на наличие искривления оси позвоночника,
выраженность физиологических изгибов,
детали отдельных позвонков и др.

Обзорные
снимки позвоночника помогают выявить
ряд патологических изменений, во многом
облегчают постановку диагноза, в том
числе при заболеваниях периферической
нервной системы, спинного мозга,
позвоночника.

При
спондилогенных радикулопатиях
спондилография способствует определению
косвенных признаков грыжи межпозвонковых
дисков (ретро- и спондилолистезы, снижения
высоты межпозвонковых дисков и т.д.).

Из
аномалий развития позвоночника
сравнительно часто обнаруживается так
называемая spina bifida — незаращение задней
части дужек позвонков, преимущественно
крестцовых и нижних поясничных.

Особую
форму врожденной аномалии позвоночника
представ­ляет синдром Клиппеля-Фейля
— слияние нескольких шейных позвонков
в единую костную массу.

При болезни
Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите)
вследствие анкилоза суставов и
обызвествления связочного аппарата
рентгенологически позвоночник приобретает
вид «бамбуковой палки».

В
ряде случаев спондилография помогает
в диагностике опухолей спинного мозга.

Так, экстрамедуллярные опухоли могут
проявляться расширением позвоночного
канала, атрофией корней дужек, уплощением
их основания соответственно уровню
поражения и увеличением расстояния
между ними, что носит название симптома
Эльберга-Дайка. Метастатические поражения
позвоночника также подчас хорошо видны,
они могут приводить к патологическим
переломам позвоночника.

  1. Травматические
    поражения позвоночника зачастую приводят
    к рентгенологической картине клиновидной
    деформации тел позвонков.
  2. Контрастные
    методы
  3. Пневмоэнцефалография
    (ПЭГ)
    — методика, позволяющая контрастировать
    с помощью эндолюбмально введенного
    газа (кислорода или воздуха) желудочковую
    систему и подпаутинное пространство
    головного мозга.
  4. ПЭГ
    показана при подозрении на кистозно-слипчивые
    процессы в оболочках мозга, при фокальной
    эпилепсии, когда другие доступные
    диагностические методики не дают полной
    информации о характере патологического
    процесса.

Считается,
что использование ПЭГ преследует не
только диагностические, но и лечебные
цели. Действительно, в ряде наблюдений
после ПЭГ больные отмечают уменьшение
головных болей, уреже-ние частоты
эпилептических припадков, субъективное
улучшение са­мочувствия.

ПЭГ
противопоказана при тяжелом общем
состоянии больных, опухолях и абсцессах
головного мозга, локализующихся в задней
черепной ямке, при острых инсультах, в
остром периоде черепно-мозговых травм,
при массивньк эпи- и субдуральных
гематомах. Это объясняется возможностью
дислокации и вклинения ствола головного
мозга даже после выведения нескольких
миллилитров ликвора.

Методика
проведения ПЭГ заключается в следующем:
после подготовки больнрго (премедикация,
очистительная клизма) натощак в условиях
рентгеновского кабинета и в положении
больного сидя выполняется типичная
люмбальная пункция.

Особенности методики
обычной ПЭГ состоят в том, чтобы порциями
производилась замена удаляемого ликвора
воздухом и осуществлялись при этом
из­менения позиции головы и шеи
больного, обеспечивающие проникновение
газа в желудочковую систему и подпаутинное
пространство головного мозга. При
медленном введении газа происходит его
подъем по ликворным путям спинного
мозга через отверстия Ма-жанди и Люшка
в IV желудочек, оттуда по сильвиеву
водопроводу — в III желудочек и через
отверстия Монро — в боковые желудочки.
В среднем вводится около 60—80 куб. см
воздуха, в зависимости от переносимости
больным процедуры.

После
введения первых 10—15 мл газа без извлечения
пункцион-ной иглы, закрытой мандреном,
выполняются пробные снимки, по­зволяющие
судить о правильности выполнения
процедуры и характере заполнения
желудочков мозга.

Перед введением газа
обязательно проводится измерение
ликворного давления при помощи
манометрической трубочки, выполняются
ликвородинамические пробы Квекенштедта,
Пуссепа, Стуккея, помогающие оценить
проходимость ликворовых пространств.

Полученный
при проведении ПЭГ ликвор направляется
в лабораторию для исследования. Следует
особо подчеркнуть, что диагноз
церебрального арахноидита правомочен
только после выполнения ПЭГ, т.е. он
является клинико-рентгенологическим.

После
введения воздуха больному выполняют
рентгеновские снимки в специальных
укладках. Оценка пневмоэнцефалограмм
пре­дусматривает изучение формы и
размеров желудочков головного мозга,
характера заполнения щелей субарахноидальных
пространств, наличие кистозных образований
в веществе мозга.

В
условиях нейрохирургических стационаров
иногда применяется вентрикулография,
суть которой состоит во введении газа
не­посредственно в желудочки мозга
через трепанационные отверстия.

Читайте также:  Озонотерапия лица: что это такое, как делается

Эта
методика бывает необходима при выяснении
причин ок-клюзивной гидроцефалии, при
незаполнении желудочковой системы при
ПЭГ, чтобы определить характер
патологического процесса в случае
ликворного гипертензионного синдрома.

Пневмомиелография
(ПМГ). Пневмомиелография — метод
контрастного рентгенологического
исследования содержимого позво­ночного
канала при помощи введения в
субарахноидальное пространство спинного
мозга воздуха или кислорода. Воздух,
являясь «негативным контрастом»,
дает возможность проследить на
рентгеновских снимках очертания спинного
мозга и позвоночного канала.

Диагностические
возможности пневмомиелографии в самых
общих чертах могут быть сведены к
обнаружению деформаций со стороны
спинного мозга, субарахноидального и
эпидурального пространства в различных
сочетаниях.

Особую
ценность Пневмомиелография приобретает
в диагностике патологических процессов,
приводящих к компрессии спинного моз­га,
а также вторичных изменений дурального
мешка.

Пневмомиелография показана при
подозрении на спинальную опухоль,
выпа­дение межпозвонковых дисков, а
также при деструктивных изменениях
позвоночника с сужением субарахноидального
пространства каким-либо патологическим
процессом.

Наиболее полную информацию
Пневмомиелография дает о состоянии
переднего и заднего субарахноидального
пространства.

Перед
выполнением пневмомиелографии необходима
следующая подготовка больного. Накануне
вечером (перед сном) делается очи­стительная
клизма и внутрь назначается 0,5—1 г
карболена. Утром больного не кормят.
Непосредственно перед процедурой (за
15 ми­нут) лицам с повышенной возбудимостью
можно ввести подкожно 1—2 мл 2% раствора
димедрола.

Вся
процедура проводится в рентгеновском
кабинете. Больного укладывают на стол
рентгеновского аппарата, как для
люмбальной пункции.

Необходимо, чтобы
угол наклона этого стола мог изменяться
в процессе исследования.

У головного
конца стола должен быть упор, чтобы
предохранить сползание больного при
наклоне стола (при поднятии его ножного
конца). Иногда больной крепится к столу
лямками, что менее удобно.

Производится
обычная любмальная пункция в положении
пациента лежа на боку, больной стороной
обычно ближе к пленке. Берут необходимое
количество ликвора для анализов, затем
ножной конец стола поднимают на 15—30
град., выводят еще немного жидкости
(всего, вместе с взятой для анализов,
около 10—12 мл).

В двадцатиграммовый шприц
«Рекорд» с хорошо пригнанным поршнем
набирают воздух через несколько слоев
марли.

Если используется кислород, то
его берут из кислородной подушки
посредством прокола резинового шланга
стерильной иглой от шприца (игла
оставляется на месте и накрывается
стерильной салфеткой до окончания
процедуры).

Шприц с воздухом плотно
соединяют с пункционной иглой, введенной
больному эндолюмбально, и медленно, в
течение 3—4 минут, вводится 20 мл воздуха,
находящегося в шприце. Далее еще выпускают
10 мл ликвора и снова вводят 20 мл воздуха.

Так дробными порциями выводят 20— 30 мл
спинномозговой жидкости и вводят для
исследования поясничной области 30—40
мл, а для исследования вышележащих
отделов — 50—60 мл воздуха, причем
выведение ликвора чередуется с введением
газа. Удобно для извлечения жидкости и
введения воздуха дробными порциями
пользоваться специальным тройником с
переключателем (пункционной иглой с
краном).

После
введения необходимого количества
воздуха игла удаляется и производятся
рентгеновские снимки. Не изменяя
положения сто­ла, делают боковой
снимок, затем задний и боковой, иногда
косые или с изменением угла наклона
стола.

Анализ пневмомиелограмм заключается
в планомерном изучении изображения
контрастирован-ного пространства —
его размеров и контуров.

Такой анализ
позво­ляет установить не только
уровень и протяженность патологического
процесса, но в большинстве случаев и
расположение его по отно­шению к
спинному мозгу и оболочкам.

Позитивная
миелография.

Пневмомиелография не всегда предоставляет
возможность детальной оценки состояния
расположенных в спинномозговом канале
структур, прежде всего из-за низкой
контрастности газа. Поэтому в последние
годы широкое распространение получили
другие контрастные способы диагностики,
такие как позитивная миелография.

Ее
особенностью является использование
для контрастирования интратекально
расположенных образований водорастворимых
контрастных вещестй (амипак, омнипак,
димер-Х).

Эти вещества, введенные в
спинномозговую жидкость, обладают
высокой способностью задерживать
прохождение рентгеновских лучей, чем
значительно повышают информативность
миелографи-ческого исследования.

При
подготовке к позитивной миелографии
предварительно осуществляется проба
на переносимость йодсодержащего
рентгеноконтрастного вещества. С этой
целью внутривенно вводят 1 мл препарата
той же серии, которая будет использоваться
для проведения исследования.

При
отсутствии аллергических реакций
больного через сутки готовят к процедуре.
Процедура проводится в условиях
рентгенологического кабинета.

Больного
усаживают на специально оборудованное
кресло и после проведения анестезии и
обработки операционного поля растворами
антисептиков выполняют типичный
поясничный прокол.

После появления
спинномозговой жидкости из под мандрена
пункционной иглы измеряют ликворное
давление, выполняют ликвородинамические
пробы, после чего приступают к введению
контрастного вещества. Суммарная доза
препарата не должна превышать трех
граммов. После введения контрастного
вещества проводят рентгеновское
исследование.

По
окончании процедуры больной в положении
сидя доставляется в палату.

Полученные
результаты оцениваются совместно с
врачом-рентгенологом.

Пневмомедиастинографня.
Данная процедура используется при
тяжелом заболевании нервной системы,
каким является миастения.

Контрастная
передняя медиастинография позволяет
врачу определить место расположения,
форму и размеры вилочковой железы.

Польза этой процедуры заключается еще
и в том, что перед введением кислорода
в переднее средостение проводится
парааор-тальная новокаиновая блокада,
которая сама по себе обладает лечебным
эффектом при данном заболевании.

В
клинике нервных болезней Военно-медицинской
академии применяется следующая методика
медиастинографии.

При
выполнении процедуры необходима подушка
с кислородом, соединенная при помощи
тройника со шприцем Жане и с канюлей
для присоединения к игле, которая
вводится в переднее средостение.

Больной
укладывается в такое положение, чтобы
под лопатками находился достаточной
высоты валик или подушка, сложенная
вдвое, а голова была запрокинута назад
и подбородок находился строго по средней
линии.

Предварительная парааортальная
блокада включает в себя загрудинное
введение на глубину 4—6 см 20—30 мл 0,5%
раствора новокаина.

ПбСле введения
новокаина от иглы отсоединяют шприц,
подсоединяют подготовленную систему
(кислородную подушку, шприц Жане) и через
набор резиновых трубок медленно и
постепенно вводят в переднее средостение
200—300 куб. см кислорода. Для получения
контрастных медиастинограмм достаточно
300—400 куб. см.

Церебральная
ангиография.

Методика предусматривает исследование
сосудов головного мозга после введения
в них рентгеноконтрастных веществ
(уротраст, кардиотраст, верографин и
т.п.).

В зависимости от целей исследования
контрастное вещество вводят в общую
сонную артерию либо ее ветви — наружную
или внутреннюю сонные артерии (каротидная
ангиография), в позвоночную (подключичная
ангиография).

Иногда при подозрении на
множественные аневризмы или при
аневризмах неясной этиологии прибегают
к кон-растированию обеих сонных и
позвоночных артерий (тотальная
церебральная ангиография).

Ангиография
является нейрохирургической операцией.
Для ее проведения необходимы подготовленная
операционная и специальная аппаратура
для серийного введения контрастных
веществ.

Методы
ангиографии могут быть прямыми, когда
контрастное вещество вводится
непосредственно в просвет исследуемого
сосуда путем его пунктирования специальной
иглой, и непрямыми, когда контрастные
средства направляют в исследуемый сосуд
через отда­ленные артерии (подмышечную,
плечевую, бедренную и др.) с помощью
специального катетера под контролем
интраскопии.

Примером
такого вида исследования является
селективная ангиография по Сельдингеру.

Диагностические
возможности ангиографии позволяют
оценивать характер кровообращения по
магистральным сосудам, определять
степень стенотического поражения их,
выявлять опухоли, аневризмы, аномалии
развития сосудистой системы и т.д.

В
то же время ангиография, поскольку она
является хирургической методикой,
применяется, как правило, при подготовке
больных к оперативным вмешательствам.

Электрофизиологические исследования в психиатрии

В начальный период этого изучения попытки приложения результатов исследования биоэлектрической активности головного мозга для понимания механизмов психических расстройств у больных закончились безрезультатно.

Так, у больных шизофренией получали данные, близкие к таковым при эпилепсии, либо кривые, вообще близкие к нормальным. Это объяснялось интерпретацией данных только фоновых электроэнцефалограмм, т. е. результатами лишь инструментального наблюдения (но не эксперимента).

Более оживилось дело, когда стали записывать и затем оценивать электроэнцефалограммы в условиях воздействия на больного звуковых и в особенности — зрительных раздражителей. Так, при записи кривых реактивности по М. Н.

Ливанову удавалось зарегистрировать более сильную реакцию на слабые вспышки света и наоборот (парадоксальный эффект), быструю истощаемость корковых нейронов и патологические отклонения частотных диапазонов кривых при оценке реакций усвоения ритма. Последнее пытались оценить как проявление нарушений подвижности нервных процессов у больных.

Такие попытки поиска «…непосредственной связи электрических процессов мозга с процессами высшей нервной деятельности» [Монахов К. К., 1983] были мало удачными, так как процессы возбуждения и торможения были связаны со сложными поведенческими актами, целостными реакциями, а электрофизиологические приемы давали информацию лишь о локальных процессах.

Читайте также:  Кт ног: подготовка, как делают исследование

То же относилось и к попыткам электрофизиологического изучения замыкания условной связи. Более широкие возможности сулит использование идеи М. Н. Ливанова (1972) и К. К.

Монахова (1983) о том, что замыкание условного рефлекса находит отражение во взаимосвязи электрических процессов областей головного мозга, участвующих в реализации данного рефлекса, данной нейроассоциации. Такое направление изучения функциональных связей областей мозга при психических заболеваниях представляет несомненный интерес.

Так, у больных параноидной формой шизофрении было установлено явное уменьшение таких функциональных связей в лобных долях мозговой коры и, напротив, их увеличение в переднецентральных и теменных долях по сравнению со здоровыми.

Значительные отличия характера функциональных связей между различными областями головного мозга у больных по индексу a-активности, по данным К. К. Монахова, выявляются в зависимости от клинической формы шизофрении и этапа течения заболевания. Применяя метод клинико-электрофизиологических корреляций, К. К.

Монахов показал, что при доминировании в состоянии больных продуктивной симптоматики (разнообразных бредовых идей, иллюзий, галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, других явлений психического автоматизма и нарушений сенсорного синтеза) электрическая активность различных областей головного мозга обычно выше, чем в норме, тогда как при доминировании негативной симптоматики она ниже.

Возможность судить о ВНД, быть может, откроется по оценке генерализованного повышения уровня связей (между зонами коры) при различных видах деятельности (особенно умственной) у психически здоровых людей. Так, при выработке двигательного условного рефлекса у человека возрастает число и выраженность связей между двигательным и зрительным анализатороми.

Этот метод позволит определить работу головного мозга как единую целостную систему [Монахов К. К., 1983]. Показатели этой системы относительно устойчивы у здоровых людей, при психических заболеваниях они изменяются.

Опираясь на такую концепцию системной организации мозговых процессов, современная электрофизиология идет по пути выделения группы взаимосвязанных биоэлектрических показателей или так называемых биоэлектрических структур.

Сочетания таких биоэлектрических структур организуются в нейрофункциональные системы, которые уже могут быть сопоставляемы, коррелируемы с психопатологическими синдромами [Монахов К. К., 1981, 1983]. Таковы современные возможности и перспективы использования данных исследования биоэлектрической активности головного мозга для понимания механизмов психопатологических расстройств.

Глава 13 Электрофизиологические исследования в неврологии

Глава 13

Электрофизиологические исследования в неврологии

Суть метода: электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод регистрации биоэлектрических сигналов, исходящих из клеток головного мозга.

Благодаря электроэнцефалографии можно диагностировать различные формы эпилепсии; заподозрить объемное образование; определить степень нарушения мозговых функций при ряде заболеваний нервной системы, после перенесенной травмы, инсульта или операции; подобрать эффективное лечение.

Показания к исследованию: в первую очередь ЭЭГ показана пациентам с возникшими приступами потери сознания или эпизодами отключения сознания.

В детской неврологии ЭЭГ назначается для сопоставления степени активности головного мозга возрастной норме.

Электроэнцефалография важна в дифференциальной диагностике пароксизмальных состояний, возникновения обмороков, кризов, панических атак (нарушения в работе ЦНС или сбой в сердечной деятельности). Кроме того, показаниями к ЭЭГ являются:

  • • абсцесс головного мозга;
  • • атаксии;
  • • болезнь Меньера;
  • • болезнь Паркинсона;
  • • вегетососудистая дистония;
  • • гипоталамический синдром;
  • • головная боль напряжения;
  • • головокружение;
  • • заикание;
  • • ложная беременность;
  • • мигрень;
  • • нарушения сна;
  • • неврастения;
  • • нейрогенный мочевой пузырь;
  • • нейроциркуляторная дистония;
  • • предменструальный синдром;
  • • сахарный диабет;
  • • синдром хронической усталости;
  • • хроническая недостаточность кровообращения головного мозга;
  • • энцефалит;
  • • эпилепсия.

Проведение исследования: для проведения электроэнцефалографии пациенту на голову надевают специальную шапочку, внутри которой находятся электроды, смоченные специальным гелем.

Шапочка подключается к энцефалографу, энцефалограф подключен к компьютеру, который обрабатывает информацию и выдает ее в виде графиков мозговой активности с указанием участков, где выявлены отклонения.

При проведении электроэнцефалограммы могут использоваться функциональные пробы с нагрузкой. Для этого пациента просят закрыть и открыть глаза, быстро подышать, смотреть на световые вспышки или слушать резкие звуковые сигналы. Такие пробы делают исследование более информативным и лучше выявляют патологическую активность головного мозга.

  1. Умеренная реакция на внешние раздражители и гипервентиляцию является нормальной.
  2. Значительное усиление сигнала при проведении пробы происходит в очагах эпилептической активности коры головного мозга или вокруг какого-либо патологического процесса.
  3. Снижение или отсутствие реакции на пробы говорит о функциональной недостаточности, снижении или разрушении связей между этой областью коры и нижерасположенными отделами.
  4. Обычно проведение ЭЭГ занимает около 15 минут.

Противопоказания, последствия и осложнения: ЭЭГ безвредна для пациентов и не имеет противопоказаний. Однако проведение функциональных проб не рекомендовано пациентам с установленным диагнозом эпилепсии, психическими расстройствами, стенокардией, высоким артериальным давлением, так как могут спровоцировать приступ.

Подготовка к исследованию: перед прохождением ЭЭГ не следует использовать средства для укладки волос. Не стоит проходить ЭЭГ в состоянии утомления, высокого эмоционального возбуждения, после употребления алкоголя или возбуждающих напитков.

Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным специалистом в этой области.

ЭЭГ является специфической областью медицины и даже компьютерная расшифровка записи не может сравниться с качеством диагностических заключений, получаемых опытным специалистом. Однако для постановки диагноза недостаточно одного ЭЭГ-заключения.

Диагноз ставится на основании всех данных и результатов всех методов исследования врачом-клиницистом, направлявшим пациента на обследование.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Глава 10
Электрофизиологические исследования в андрологии Реофаллография
Суть метода: реофаллография — метод электрофизиологического исследования в андрологии, основанный на регистрации электрического сопротивления различных участков артериальных сосудов

Глава 11
Электрофизиологические исследования в гастроэнтерологии Электрогастрография
Суть метода: электрогастрография — электрофизиологическое исследование перистальтической активности желудка с помощью регистрации его биопотенциалов. Электрогастрография

Глава 12
Электрофизиологические исследования в кардиологии Электрокардиография
Показания к исследованию:В плановом порядке ЭКГ проводится в ходе диспансерных обследований, ведения беременности, перед планированием любых инвазивных процедур и операций.ЭКГ

Глава 13
Электрофизиологические исследования в неврологии Электроэнцефалография
Суть метода: электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод регистрации биоэлектрических сигналов, исходящих из клеток головного мозга. Благодаря электроэнцефалографии можно диагностировать

Глава 14
Электрофизиологические исследования в отоларингологии Аудиометрия
Суть метода: аудиометрия — методика для оценки остроты слуха.Показания к исследованию:• адгезивный средний отит;• болезнь Меньера;• головокружение;• евстахиит;• кохлеарный

Глава 15
Электрофизиологические исследования в офтальмологии Реоофтальмография
Суть метода: реоофтальмография — исследование скорости кровотока в глазных сосудах.Показания к исследованию:• близорукость;• гемералопия;• диабетическая ретинопатия;• инородные тела

Глава 16
Электрофизиологические исследования в урологии Электромиография мышц мочевого пузыря
Суть метода: в урологии электрофизиологические исследования позволяют судить о тонусе и функциональном состоянии мышц мочевого пузыря и сфинктеров, имеющих важное значение

Глава 8
Методы исследования в клинической неврологии и нейрохирургии
Диагностическое заключение врача, основывающееся на жалобах, анамнезе и неврологическом и общеклиническом обследовании больного, нередко нуждается в подтверждении с помощью дополнительных методов

Глава 1
Основные электрофизиологические исследования Реография
Реографи?я (электроплетизмография, импедансная плетизмография, импедансометрия) – метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической

Глава 2
Электрофизиологические исследования в андрологии Реофаллография
Суть метода: реофаллография – метод электрофизиологического исследования в андрологии, основанный на регистрации электрического сопротивления различных участков артериальных сосудов полового

Глава 3
Электрофизиологические исследования в гастроэнтерологии Электрогастрография
Суть метода: электрогастрография – электрофизиологическое исследование перистальтической активности желудка с помощью регистрации его биопотенциалов. Электрогастрография

Глава 4
Электрофизиологические исследования в кардиологии Электрокардиография
Показания к исследованию:В плановом порядке ЭКГ проводится в ходе диспансерных обследований, ведения беременности, перед планированием любых инвазивных процедур и операций.ЭКГ

Глава 6.
Электрофизиологические исследования в отоларингологии Аудиометрия
Суть метода: аудиометрия – методика для оценки остроты слуха.Показания к исследованию:• адгезивный средний отит;• болезнь Меньера;• головокружение;• евстахиит;• кохлеарный

Глава 7
Электрофизиологические исследования в офтальмологии Реоофтальмография
Суть метода: реоофтальмография – исследование скорости кровотока в глазных сосудах.Показания к исследованию:• близорукость;• гемералопия;• диабетическая ретинопатия;• инородные тела

Глава 8
Электрофизиологические исследования в урологии Электромиография мышц мочевого пузыря
Суть метода: в урологии электрофизиологические исследования позволяют судить о тонусе и функциональном состоянии мышц мочевого пузыря и сфинктеров, имеющих важное значение

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *