Вульвэктомия: что это такое, как делается

Обновлено: 06 августа 2020
32309Европейская клиникаВульвэктомия: что это такое, как делается Вульвэктомия: что это такое, как делается

Вульва — это наружная часть женских половых органов, которая представлена преддверием влагалища, большими и малыми половыми губами, клитором. В этой области могут возникать злокачественные опухоли. Чаще всего они поражают клитор, внутреннюю поверхность больших половых губ и малые половые губы.

Причины и факторы риска рака вульвы

В настоящее время ученым известно два механизма возникновения рака вульвы. У молодых женщин (особенно у курящих) чаще всего встречаются опухоли, связанные с инфицированием вирусом папилломы человека. Вероятно, проникая в клетку, возбудитель может вызывать изменения в генах, которые приводят к производству аномальных белков и, как следствие, бесконтрольному размножению клеток.

У женщин старше 55 лет чаще всего нет инфекции ВПЧ, но у них обнаруживается мутация в гене p53, который играет важную роль в предотвращении онкологических заболеваний.

Помимо папилломавирусной инфекции, известны и другие факторы риска рака вульвы:

  • Возраст. На женщин младше 50 лет приходится менее 20% случаев, а на женщин старше 70 лет — более 50%.
  • Курение. Традиционно воздействие табачного дыма принято связывать с повышенным риском рака легких. Но на самом деле курение повышает риск многих онкологических заболеваний.
  • ВИЧ-инфекция. Вирус иммунодефицита ослабляет защитные силы организма и повышает риск инфицирования ВПЧ.
  • Интраэпителиальная неоплазия вульвы. Является предраковым заболеванием. В области вульвы появляются аномальные клетки, поначалу они находятся в поверхностных слоях кожи, но со временем могут трансформироваться в рак.
  • Диагностированный рак шейки матки. При этом имеется повышенный риск рака вульвы.

Классификация рака вульвы

Наиболее распространенный тип рака вульвы — плоскоклеточная ороговевающая карцинома. Как правило, она развивается у пожилых женщин (старше 55 лет). Реже встречаются бородавчатые и базалоидные (как правило, у молодых женщин), поверхностные плоскоклеточные карциномы.

Вульвэктомия: что это такое, как делается

В 8% случаев злокачественные опухоли вульвы представлены аденокарциномами, которые происходят из железистых клеток. Как правило, они развиваются в бартолиновых железах.

Эти железы расположены в толще больших половых губ, они увлажняют влагалище во время половых актов. Нередко опухоли бартолиновых желез ошибочно принимают за кисты.

Иногда аденокарциномы развиваются из клеток потовых желез, которые находятся в области наружных женских половых органов.

В редких случаях в области вульвы встречаются базальноклеточные карциномы (разновидность рака кожи).

В 6% случаев в области вульвы встречаются меланомы — злокачественные опухоли, которые происходят из клеток, продуцирующих пигмент меланин. Такая локализация для меланомы не совсем характерна, чаще она возникает на открытых участках кожи, на которые воздействуют солнечные лучи.

Классификация рака вульвы по стадиям:

  • 1 стадия: при 1 стадии опухоль, которая растет в пределах вульвы и не поражает соседние органы, лимфатические узлы.
  • 2 стадия: при 2 стадии опухоль, которая проросла в соседние структуры, такие как мочеиспускательный канал, влагалище, анус.
  • 3 стадия: на 3 стадии опухоль, при которой раковые клетки распространились в лимфатические узлы.
  • 4 стадия: при 4 стадии рака вульвы поражение лимфатических узлов более выраженное по сравнению с 3 стадией, наблюдается прорастание опухоли в верхнюю часть мочеиспускательного канала, влагалища, в мочевой пузырь, прямую кишку, кости таза, наличие отдаленных метастазов.

Стадия опухоли определяет подходы к лечению и дальнейший прогноз.

Узнать точную стоимость лечения

Как кодируется рак вульвы в МКБ 10?

В Международной Классификации Болезней для рака вульвы предусмотрены следующие коды:

D07.1 — «рак на месте».
C51 — злокачественные новообразования вульвы:
C51.0 — рак большой половой губы.
C51.1 — рак малой половой губы.
C51.2 — рак клитора.
C51.8 — рак вульвы, который выходит за границы вышеперечисленных структур.

C51.9 — рак вульвы неуточненной локализации.

Симптомы рака вульвы

Предраковые изменения и ранние стадии рака вульвы могут не иметь симптомов. Когда опухоль прорастает глубже, и раковые клетки начинают распространяться в лимфатические узлы, практически у всех женщин возникают некоторые проявления:

  • Участок кожи в области вульвы, который отличается от окружающей здоровой ткани: он может быть светлее или темнее, иметь красноватый или розовый цвет.
  • На коже появляется уплотнение, бляшка, бородавка, язвочка.
  • Возникает зуд, жжение, боли.
  • Многих женщин беспокоят кровотечения из влагалища вне месячных.

Чаще всего эти симптомы вызваны не онкологическим заболеванием. Но всегда есть небольшая вероятность того, что это рак.

Аденокарцинома, которая развивается из бартолиновой железы, выглядит как образование в области половых губ, которое можно прощупать. Аналогичными симптомами проявляется киста.

Диагностика рака вульвы

Основной метод диагностики рака вульвы — биопсия. Изучение образца тканей под микроскопом помогает с высокой точностью отличить доброкачественное образование от злокачественного.

Для того чтобы понять, из какого места брать ткани, врач осматривает вульву с помощью кольпоскопа, обрабатывает кожу раствором уксусной кислоты или толуидинового синего: в результате патологические очаги становятся более заметны.

Вульвэктомия: что это такое, как делается

По показаниям (если опухоль большая, и есть подозрение, что она распространилась за пределы вульвы) назначают другие методы диагностики:

  • Эндоскопическое исследование мочевого пузыря и прямой кишки.
  • КТ и МРТ помогают обнаружить очаги опухолевого роста в лимфатических узлах, различных органах.
  • Рентгенографию грудной клетки проводят для поиска метастазов в грудной клетке.
  • ПЭТ-сканирование — эффективный метод поиска отдаленных метастазов.

Вульвэктомия: что это такое, как делается

Лечение рака вульвы

При раке вульвы прибегают к классической триаде лечения в онкологии: хирургии, химиотерапии и лучевой терапии. Основным фактором, определяющим лечебную тактику, является тип и стадия опухоли. При облучении рака вульвы врач принимает во внимание возраст женщины, ее общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение рака вульвы

Хирургия — основной метод лечения рака вульвы.

Во время операции врач старается полностью удалить опухолевую ткань, при этом сохранив эстетичный внешний вид половых органов, нормальную эвакуацию мочи и стула (это особенно важно, когда опухоль находится близко к мочеиспускательному каналу и анусу). В зависимости от стадии, прибегают к одному из следующих вариантов хирургических вмешательств:

  • Локальное иссечение опухоли. Возможно на ранних стадиях. Хирург иссекает опухоль и примерно 1,3 см окружающих тканей, подкожной жировой клетчатки. Удаленную ткань отправляют в лабораторию для микроскопии. На краях разреза не должно быть обнаружено опухолевых клеток (отрицательный край резекции) — это будет говорить о том, что опухоль удалена полностью, и в организме, скорее всего, больше не осталось раковых клеток.
  • Вульвэктомия. Хирург удаляет всю вульву или ее большую часть. Существуют разные варианты вульвэктомии. В одних случаях после операции удается сохранить нормальный внешний вид половых органов, у некоторых женщин впоследствии приходится прибегать к реконструктивно-пластической хирургии.
  • Эвисцерация (экзентерация) таза — наиболее сложная и травматичная операция, ее проводят, если рак распространился на тазовые органы. Удаляют мочевой пузырь, нижнюю часть толстой и прямую кишку, матку вместе с шейкой и влагалищем. Объем вмешательства зависит от того, куда успела прорасти опухоль.
  • Удаление лимфатических узлов. Раньше оно проводилось всегда — на всякий случай, так как хирург не мог точно знать, распространились ли опухолевые клетки в ближайшие лимфатические узлы. В настоящее время есть возможность проводить сентинель-биопсию — исследование лимфатического узла, который находится первым на пути оттока лимфы от опухоли. Если в нем нет раковых клеток, то не имеет смысла удалять остальные лимфоузлы.

Иногда, если после операции высок риск рецидива, хирургическое лечение сочетают с курсом лучевой терапии и химиотерапии.

Химиотерапия при раке вульвы

В настоящее время не существует четких однозначных схем химиотерапии при раке вульвы. Тем не менее, противоопухолевые препараты могут принести пользу в следующих случаях:

  • До операции химиотерапию применяют в сочетании с лучевой терапией. Вместе они помогают уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.
  • Химиопрепараты назначают при рецидивах рака вульвы после хирургического лечения.

Лучевая терапия при раке вульвы

Лучевую терапию применяют при раке вульвы в следующих случаях:

  • До операции в сочетании с химиотерапией. Это помогает уменьшить опухоль, перевести неоперабельный рак в операбельный.
  • После операции для профилактики рецидива.
  • Лучевую терапию можно использовать в качестве единственного метода лечения при поражении паховых и тазовых лимфоузлов.
  • Ее применяют отдельно или в сочетании с химиотерапией для лечения женщин, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Вульвэктомия: что это такое, как делается

Прогноз при раке вульвы

Сколько живут при раке вульвы? Даже если лечение проведено успешно, и наступила ремиссия, в будущем у женщины сохраняется риск рецидива рака. Поэтому все пациентки нуждаются в длительном, в течение нескольких лет, наблюдении.

Прогноз оценивают по пятилетней выживаемости — показателю, который демонстрирует процент выживших женщин в течение 5 лет после того, как был установлен диагноз.

Этот показатель зависит от стадии рака и от того, насколько он распространился за пределы вульвы:

  • При местном раке, который находится в пределах вульвы (соответствует стадии I и II), 5-летняя выживаемость составляет 86%.
  • При региональном раке, когда опухолевые клетки распространились в лимфоузлы и соседние органы (соответствует стадиям III и IVA) — 54%.
  • При распространенном раке, когда имеются отдаленные метастазы (соответствует стадии IVB) — 16%.

Можно ли предотвратить рак вульвы?

Основные меры профилактики рака вульвы сводятся к предотвращению инфицирования вирусом папилломы человека. Нужно ограничить количество половых партнеров (в идеале он должен быть один), пользоваться презервативами. От опасных штаммов ВПЧ эффективно защищает вакцина.

Так как рак вульвы чаще встречается среди курящих женщин, эффективной мерой профилактики является отказ от вредной привычки.

Даже если женщина ведет абсолютно «правильный» образ жизни, это еще не гарантирует того, что она не заболеет. Поэтому важна ранняя диагностика, нужно регулярно посещать гинеколога.

Цены на лечение рака вульвы в Европейской онкологической клинике

Стоимость лечения рака вульвы зависит от стадии опухоли, объема хирургического вмешательства, от того, нужно ли его дополнить химиотерапией, лучевой терапией, другими видами лечения. В Европейской онкологической клинике можно получить помощь на уровне ведущих западных онкологических центров, но по более низкой цене.

Прием онколога-гинеколога — 6 900 р.
Фотодинамическая терапия — от 170 т.р (рассчитывается в зависимости от веса пациента).

Вульвэктомия: показания, виды и ход операции, длительность послеоперационного периода

При опухолях женских половых органов часто используется хирургическое лечение. Вульвэктомия – это операция, во время которой полностью или частично удаляется вульва.

Она выполняется, как правило, при злокачественной опухоли наружных половых органов. Обычно одновременно удаляются ткани клитора, преддверия влагалища и половые губы.

Цель такого вмешательства – как можно более полно удалить злокачественные клетки, сохранив при этом сексуальную функцию женщины.

При злокачественной опухоли вульвы операция нередко сочетается с облучением тканей промежности и химиотерапией. Кроме того, при раке вульвы иссекаются паховые, бедренные, а иногда и подвздошные лимфатические узлы.

Показания

Вульвэктомия: что это такое, как делается

Удаление тканей без сопутствующего иссечения лимфоузлов проводится при доброкачественных опухолях наружных половых органах. Также такая операция может использоваться при зуде вульвы, не поддающемся никакой иной терапии и изматывающем пациентку. Основные заболевания, при которых используется это вмешательство – крауроз и лейкоплакия вульвы у женщин после прекращения менструаций.

Читайте также:  Кт челюсти: подготовка, как делают исследование

Простая вульвэктомия показана также при болезни Педжета и карциноме in situ, то есть самой ранней (нулевой) стадии рака. Она проводится и при I стадии рака вульвы, если глубина проникновения опухоли не превышает 5 мм. В этом случае удаления только тканей в промежности бывает достаточно, чтобы избежать дальнейшего распространения новообразования.

Операция с удалением лимфоузлов показана при раке вульвы I стадии с глубиной инвазии более 5 мм. При этом полностью удаляются все ткани наружных половых органов, а также возможные пути лимфогенного метастазирования, по которым раковые клетки могут попасть в лимфатические узлы таза.

При I стадии достаточно удалить лимфоузлы только со стороны поражения. По статистике, метастазы с другой стороны при этом наблюдаются не чаще, чем в 1% случаев. Если же опухоль находится ближе к средней линии, лимфоузлы удаляются с обеих сторон.

При II — III стадии удаляются лимфоузлы не только в паховых и бедренных областях, но и подвздошные.

Вульвэктомия отменяется или переносится в таких случаях:

  • острые воспалительные заболевания;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • венерические заболевания;
  • тяжелая сердечная, почечная, печеночная недостаточность или другие внутренние заболевания в стадии декомпенсации.

Типы вульвэктомии

Различают 4 разных вида оперативного вмешательства:

  1. Поверхностная, или скиннинг-вульвэктомия: удаляется лишь верхний кожный слой вульвы, пораженный злокачественной опухолью. В некоторых случаях для пластики дефекта используется кожа, взятая с другого участка тела женщины.
  2. Простая вульвэктомия – удаление всей вульвы.
  3. Расширенная – дополнительно удаляются некоторые окружающие ткани.
  4. Радикальная: удаляется вульва, клитор, некоторые близлежащие ткани и периферические лимфоузлы.

Объем оперативного вмешательства определяется гинекологом после подтверждения диагноза.

Вульвэктомия: что это такое, как делается

У молодых женщин стараются выполнить органосохраняющее вмешательство, позволяющее сохранить сексуальную функцию. У пожилых пациенток предпочтение нередко отдается более радикальному (обширному) удалению тканей, особенно если речь идет о злокачественном новообразовании.

Подготовка к вмешательству

Вначале гинеколог или онколог проводит тщательный внешний осмотр пациентки и исследование наружных половых органов. Назначается консультация терапевта, уточняется необходимая лекарственная терапия и отмена противосвертывающих препаратов, если женщина их принимает.

Пациентка должна сдать такие анализы:

  • общие анализы крови, мочи;
  • биохимия крови;
  • ЭКГ;
  • коагулограмма;
  • анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, микрореакция на сифилис;
  • УЗИ органов малого таза;
  • КТ или МРТ органов малого таза для уточнения объема операции и выявления метастазов в лимфоузлах.

Операция проводится в стационаре. Перед ней необходимо удалить волосы с наружных половых органов, очистить кишечник. За 12 часов до вмешательства следует прекратить прием воды и пищи. Вечером перед операцией пациентке может быть предложено успокоительное средство для более хорошего отдыха и более плавного вхождения в наркоз.

Как выполняется операция

Вульвэктомия: что это такое, как делается

Вульвэктомия выполняется под общим наркозом. Пациентка находится в состоянии сна и ничего не ощущает.

Техника и ход операции:

  • вначале устанавливают катетер в мочевой пузырь;
  • после обработки операционной зоны антисептиком хирург рассекает двумя разрезами кожу и подлежащие ткани, эти разрезы охватывают область вульвы в виде остроконечного овала;
  • делается внутренний разрез вокруг влагалищной трубки, все патологические ткани удаляются, одновременно проводится электрокоагуляция или перевязка кровеносных сосудов;
  • при необходимости удаляются лимфоузлы, расположенные в паховых и бедренных областях, кожа над ними также иссекается;
  • образуется 3 участка удаленных тканей, но их можно иссечь и единым блоком, так проводится радикальная вульвэктомия;
  • при большом дефекте проводится пластика кожи участком с другой области тела, чаще с ягодичной или бедренной зоны;
  • устанавливаются послеоперационные дренажи, рана ушивается.

Разрез в верхней части находится на 2 см над клитором, нижний – на этом же расстоянии под задней спайкой. Второй надрез охватывает влагалище. Внутренние швы делаются из кетгута или рассасывающихся нитей.

Верхний слой кожи и слизистой оболочки ушивается без стягивания нерассасывающимся материалом, обеспечивающим остановку кровотечения.

Если использовать рассасывающиеся нити, после операции они способствуют отеку тканей и плохому заживлению раны.

После хирургического вмешательства женщина находится под наблюдением врачей в отделении интенсивной терапии. При отсутствии осложнений ее переводят в общую палату. Длительность операции составляет около 2 часов.

Если злокачественное новообразование распространилось на окружающие органы (уретру, влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь, клетчатку промежности), то объем вмешательства расширяют, чтобы удалить всю опухоль.

Осложнения

Как при любой операции, после удаления тканей вульвы могут возникнуть некоторые осложнения.

Возможные отрицательные последствия вульвэктомии:

  • кровотечение при недостаточной коагуляции сосудов в ходе операции или расхождении швов;
  • инфекция при несоблюдении правил асептики и попадании в послеоперационную рану микроорганизмов;
  • сухость и зуд во влагалище, нарушение сексуальной активности;
  • хроническая боль и нарушение мочеиспускания;
  • онемение оставшихся тканей наружных половых органов;
  • замедленное заживление послеоперационной раны, например, при сопутствующем сахарном диабете;
  • аллергическая реакция на средства для наркоза и обезболивающие препараты.

Самое частое осложнение – нагноение послеоперационной раны. Оно возникает у каждой десятой пациентки. Его появлению способствует плохое дренирование, ожирение, использование саморассасывающихся материалов для кожного шва, неправильный уход за промежностью.

Симптомы гнойного процесса:

  • усиливающаяся пульсирующая боль;
  • отек тканей промежности;
  • интенсивное покраснение кожи;
  • увеличение паховых лимфоузлов, если они не были удалены;
  • плохое самочувствие, лихорадка, озноб.

Лечение включает повторную хирургическую обработку раны, промывание ее растворами антисептиков и антибиотиков, ферментов, внутривенное введение лекарственных средств для дезинтоксикации. Затем назначаются мази с антибиотиками и физиолечение. Полное заживление в этом случае происходит через два месяца после вульвэктомии.

Восстановительный период

Вульвэктомия: что это такое, как делается

В раннем послеоперационном периоде пациентке назначают обезболивающие средства. Болезненность в области раны может приводить к ухудшению состояния, нарушению мочеиспускания, вздутию живота. Пить воду можно через 3 часа после операции, если нет рвоты. С первого дня рекомендуется регулярно поворачиваться в кровати и не лежать долго на спине, чтобы избежать застойных изменений в легких и пневмонии.

Расширенная вульвэктомия сопровождается значительной травмой тканей. Чтобы избежать сужения отверстия мочеиспускательного канала, постоянный мочевой катетер оставляют на 1-2 дня (реже – на более долгий срок, до недели), а затем удаляют.

В первые несколько дней показано парентеральное питание – введение аминокислот и других необходимых веществ внутривенно. Затем назначают жидкую диету. На 4 сутки дают слабительное, клизму не используют. Швы обычно снимают на 5-7 сутки.

Одновременно проводится курс лечения антибиотиками. Все это позволяет добиться нормального заживления тканей у 90% больных.

В послеоперационном периоде нередко появляется отек обеих ног. Реабилитация после вульвэктомии включает использование эластичных чулок или бинтов. Они накладываются на 6 часов каждый день. Проводится лечебная гимнастика. Сначала это простые дыхательные упражнения и вибрационный массаж грудной клетки. Затем добавляются ритмичные сгибания ног в голеностопных суставах, а затем и в коленных.

На второй день после операции обычно уже можно вставать и медленно ходить, но сидеть разрешается не раньше чем через 10 дней после вмешательства, чтобы не разошлись швы. При этом в положении сидя пациентка должна проводить не более получаса. Полное восстановление происходит в течение месяца.

В течение периода реабилитации рекомендуется отдыхать лежа с приподнятыми ногами, чтобы уменьшить отечность и предотвратить образование в венах тромбов.

В течение месяца после операции не нужно носить синтетическое обтягивающее белье или пользоваться тампонами. Принимать ванну, вести обычный образ жизни рекомендуется только после разрешения врача. Обычно это бывает через 1-1,5 месяца при условии хорошего заживления швов. Подробные рекомендации необходимо получить у гинеколога перед выпиской из больницы.

Интимная гигиена после вульвэктомии включает сидячие ванночки с настоем ромашки, обладающим ранозаживляющим действием. Их можно делать 2-3 раза в день.

После каждой дефекации желательно подмываться с мылом без отдушек и ополаскивать промежность раствором фурацилина. После этого нужно тщательно просушивать кожу бумажной салфеткой.

Вытирать промежность необходимо спереди назад, чтобы не занести микроорганизмы из области ануса в зону операции.

Сексуальные контакты разрешаются только после заживления послеоперационной раны, обычно не раньше чем через полтора месяца после операции. В этот же период нельзя поднимать тяжелые предметы и делать упражнения с нагрузкой на пресс и ноги.

Прогноз после операции хороший. Считается, что с ее помощью можно радикально удалить опухоль вульвы.

Вульвэктомия (простая, расширенная, радикальная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Новообразования злокачественного или доброкачественного характера течения способны поражать внутренние органы и формироваться на кожном покрове. В некоторых случаях они образуются на тканях вульвы, что доставляет физический и моральный дискомфорт для женщин. Сегодня медицина предлагает метод удаления опухолей, который называется вульвэктомия.

Описание

Вульвэктомия – это оперативное вмешательство, целью которой является резекция новообразований, поражающих ткани вульвы. В зависимости от глубины поражения используется несколько способов выполнения процедуры.

После операции женщина сможет вернуться к нормальной жизни, иметь в дальнейшем детей.

В случаях когда по результатам диагностических мероприятий установлено наличие раковых клеток в составе образования, вульвэктомия осуществляется в комплексе с лучевой или химиотерапией. При проведении операции хирург проводит резекцию пораженных патологическим процессом паховых лимфатических узлов.

Виды

В медицине выделяют четыре метода выполнения вульвэктомии в зависимости от степени распространения опухоли и глубины поражения тканей вульвы.

Поверхностная

Также называется скрининг-вульвэктомия. Процедура предполагает удаление только верхнего слоя эпидермиса.

Читайте также:  Рентген височно-челюстных суставов: как делают, что показывает рентген, противопоказания

После операции, с целью убрать возникший дефект, проводится пластическая операция. Для этого специалист берет кожу с другого участка тела.

Простая

Назначается с целью удаления вульвы полностью. Показанием к использованию методики является распространения патологического процесса на более глубокие слои верхнего слоя эпидермиса.

Простая вульвэктомия также предполагает последующую пластическую операцию, направленную на восстановление внешнего вида вульвы.

Расширенная

Данный способ применяется в целях исключения дальнейшего распространения патологического процесса и развития осложнений, при поражении окружающих структур.

Расширенная вульвэктомия осуществляется путем резекции вульвы и соседних структур.

Радикальная

Специалист осуществляется резекцию вульвы, клитора, периферических лимфатических узлов и соседние ткани.

Метод выполнения хирургического вмешательства и объем операции определяются хирургом на основе результатов диагностики. В случаях когда новообразование имеет доброкачественное течение, резекция тканей осуществляется без лимфатических узлов.

Показания

Прежде всего, вульвэктомия назначается при наличии различного рода изменений, поражении слизистой оболочки вульвы. Операция проводится по окончании менструации.

Поверхностный метод хирургического вмешательства используется в случаях, когда при проведении диагностики установлен остеит деформированного типа или рак в нулевой стадии. При этом патологический процесс затрагивает только верхний слой эпидермиса не более чем на 0,5 см. Это позволяет остановить распространение мутированных клеток и предотвратить возникновение осложнений.

Показаниями для проведения простой вульвэктомии является наличие доброкачественного или злокачественного процесса, глубина поражения которого составляет более 5 мм.

При этом специалист может также осуществить резекцию лимфатических узлов. В соответствии со статистикой, для остановки распространения патологического процесса достаточно удаления лимфоузлов на пораженной стороне. Это необходимо для того, чтобы предотвратить попадание раковых клеток в другие органы.

Вульвэктомия: что это такое, как делается

Расположенные по обеим сторонам узлы лимфатической системы удаляются в случае, когда новообразование локализуется в непосредственной близости к клитору.

Резекция вульвы показана при установлении 3 или 4 стадии развития раковой опухоли. При этом хирург проводит иссечение лимфоузлов не только в области паха, но и переднем боковом отделе живота.

Противопоказания

Вульвэктомия является хирургическим вмешательством, которое назначается только при наличии показаний. Но, как и любая операция, методика имеет и ряд противопоказаний.

Процедуру откладывают на неопределенный срок при установлении воспалительных и инфекционных заболеваний острого характера течения. Удаление новообразования может осуществляться только после проведения лечения.

К абсолютным противопоказаниям относятся заболевания, которые передаются половым путем, недостаточное функционирование сердечно-сосудистой системы и нарушение свертываемости крови.

Выполнение операции при наличии данных противопоказаний приводит к развитию определенных осложнений.

Подготовка

Перед проведением операции по удалению новообразования, поражающего вульву, женщине следует пройти ряд диагностических процедур, направленных на выявление противопоказаний, подтверждения диагноза.

Прежде всего, пациентке следует пройти осмотр у онколога, гинеколога и терапевта. Затем необходимо сдать анализы крови и мочи. Лабораторное исследование позволит выявить наличие воспалительных процессов, инфекционных поражений.

Назначается в обязательном порядке ультразвуковое исследование органов малого таза, что позволяет определить наличие метастатических поражений.

Женщине назначается ЭКГ с целью установления работоспособности сердечно-сосудистой системы и исключения нарушений. В некоторых случаях назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография органов малого таза. Методики направлены на выявление метастатических поражений даже небольшого размера.

За 4-6 суток до оперативного вмешательства необходимо соблюдать специальную диету. Рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную пищу, копченые продукты, соленые. Обязательно нужно отказаться от употребления спиртных напитков.

Непосредственно перед проведением операции женщине следует принять душ, удалить волосы на лобке, сделать очистительную клизму.

Вечером, накануне хирургического вмешательства, нужно полностью исключить прием пищи и жидкости.

Как проводится вульвэктомия

Перед проведением операции вводится общий наркоз. Процедура выполняется в несколько этапов.

Подготовка

После того как наркоз подействует, специалист устанавливает на мочевой пузырь катетер.

Операционная зона обрабатывается антисептическим раствором, чтобы не допустить попадание в рану инфекций, бактерий и вирусов.

Операция

С помощью двух разрезов специалист рассекает кожный покров. Они располагаются в виде овала с острым верхним концом вокруг вульвы.

Также около влагалищной трубки осуществляется внутренний разрез. Проводится удаление всех пораженных тканей. При наличии новообразования небольшого размера может выполняться коагуляция.

Если установлено злокачественное новообразование 2, 3 или 4 степени развития, хирург иссекает лимфатические узлы, расположенные в паховой области и бедренной.

При возникновении небольшого дефекта, который появляется после осуществления поверхностной вульвэктомии, специалист проводит пластику. Для этого берет кожный покров с другого участка тела, обычно из области ягодиц или бедер.

Завершающий этап

После резекции всех патологических тканей выполняется установка послеоперационного дренажа, где будет накапливаться жидкость. Рана ушивается.

Все внутренние швы делают с использованием специальных рассасывающихся нитей. Верхний слой эпидермиса и слизистые ушиваются без стягивания. При этом применяют нерассасывающие нити, так как их использование приведет к появлению отечности и замедлению процесса заживления.

После операции пациентка переводится в отделение интенсивной терапии и остается на некоторое время под наблюдением специалистов. Если осложнения не проявились в течение первых суток, женщину переводят в общую палату для прохождения последующего лечения.

Продолжительность вульвэктомии составляет около двух часов в зависимости от объема оперативного вмешательства.

Период реабилитации

Сразу после операции женщине назначаются обезболивающие препараты, так как после прекращения действия наркоза возникает боль, приводящая не только к ухудшению общего самочувствия, но и к нарушению процесса мочеиспускания, вздутию живота.

Воду пить можно не ранее чем спустя 3 часа после хирургического вмешательства, но при условии отсутствия рвоты.

Женщине не рекомендуется длительное время лежать на спине и с первого дня после процедуры нужно постоянно переворачиваться с одного бока на другой. Это позволить избежать возникновения застойных процессов и развития пневмонии.

При выполнении расширенной или радикальной вульвэктомии мягкие ткани сильно травмируются, что может повлечь за собой сужение мочеиспускательного канала. С целью исключения возникновения подобного процесса установленный при проведении процедуры катетер оставляют на 1-2 дня. В редких случаях он может удаляться спустя неделю.

После операции на протяжении несколько суток назначается парентеральное питание, которое осуществляется путем внутривенного введение аминокислот и других необходимых веществ для организма.

На 4 сутки показана жидкая диета, пациентке дают слабительное, но не применяется очистительная клизма. Швы снимают в зависимости от скорости заживления тканей, обычно спустя 5-7 дней.

Вульвэктомия: что это такое, как делается

Сразу после хирургического вмешательства назначаются и антибактериальные препараты. Это позволяет исключить развитие определенных заболеваний и ускорить процесс заживления.

Женщинам рекомендуется носить специальное компрессионное белье. Можно использовать эластичные бинты. Их накладывают на 6 часов ежедневно.

Пациенткам проводится специальная лечебная гимнастика, массаж грудной клетки. Вставать и ходить можно уже на следующий день. Но категорически запрещено делать резкие движения. Но занимать сидячее положение можно только спустя 10 суток. Сидеть разрешается не более получаса в день.

Специалисты рекомендуют отдыхать с приподнятыми ногами. Это позволить исключить тромбообразование.

После операции нельзя принимать ванну в течение полутора месяцев. Но можно делать ванночки с ромашкой 2 раза в сутки. Подмываться нужно после каждого акта дефекации без использования мыла с отдушками.

Половые контакты разрешены только после того, как заживет рана. Обычно это нее ранее чем спустя 1,5 месяца. В период реабилитации запрещены тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей.

Возможные осложнения

После проведения вульвэктомии в некоторых случаях возможно возникновение определенных осложнений.

При недостаточной коагуляции сосудов может возникать кровотечение. Отмечается расхождение швов.

Самым частым последствием является развитие инфекционного поражения в результате несоблюдения правил личной гигиены или попадании в ранку патологических микроорганизмов в процессе операции.

Вульвэктомия: что это такое, как делается

Женщины отмечают появление зуда, жжения и изменение сексуальной активности после операции. Также возможна хроническая боль. Отечность мягких тканей приводит к сужению мочеиспускательного канала, в результате процесс мочеиспускания нарушается.

При наличии сахарного диабета процесс заживления может быть замедленным. В редких случаях возникает аллергическая реакция на лекарственные препараты, которые использовались в качестве наркоза, обезболивающих средств или антисептиков.

Самым опасным осложнением является гнойный процесс. Он сопровождается болями, выделениями из влагалища гнойного характера с неприятным запахом. При возникновении симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Вульвэктомия —  хирургическая операция, направленная на удаление опухолей, сформированных в области вульвы. Операция позволяет снизить риск развития осложнений рака, сохранить возможность зачать и родить ребенка. При соблюдении всех рекомендаций в период реабилитации осложнения возникают в редких случаях.

Когда женщине проводят вульвэктомию

На сегодняшний день женщины все чаще и чаще сталкиваются с недугами органов малого таза, для терапии, которых необходимы не только медикаментозные лекарственные средства, но и хирургическое лечение. В этой статье речь пойдет о вульвэктомии.

Вульвэктомия – это оперативное вмешательство, в период которого происходит полное или частичное удаление вульвы.

Наиболее часто такая манипуляция проводится в случае наличия новообразований наружных половых органов, имеющих злокачественный характер.

Целью хирургического вмешательства в этом случае является максимально полное удаление злокачественных клеток, а также сохранение сексуальной функции женщины.

Для того чтобы полностью избавится от заболеваний и не дать ему возможности распространяться далее по всему организму в комплексе с операцией выполняется облучение тканей между задним проходом и половым органом при помощи химиотерапии. Помимо этого, при раке женских наружных половых органовпроводится удаление следующих периферических органов лимфатический системы.

Показания

Ликвидация тканей без удаления лимфоузлов выполняется также при наличии доброкачественных образований на вульве.

Читайте также:  Чреспищеводная эхокардиография: что это такое, как делается

Оперативное вмешательство проводится при постоянном или приступообразном зуде вульвы, от которого невозможно избавится при помощи медикаментозного лечения. Такие болезни как крауроз и лейкоплакия вульвы тоже валяются показанием к проведению операции.

Эти недуги наиболее часто возникают в период после полного прекращения месячных. Данное явление в основном возникает в период менопаузы.

Простая вульвэктомия выполняется при недуге Пэджета и преинвазивном раке. Помимо этого, процедура назначается и при первой стадии ракового недуга вульвы в случае, когда опухолевое образование не более чем 5 мм. В этой ситуации удаляются ткани промежности. Данная манипуляция позволяет не допустить последующего распространения на близко расположенные органы и ткани.

Ликвидация периферических органов лимфатической системы осуществляется при раке наружных половых органов, имеющей первую стадию с глубиной заражения более 5мм.

В этом случае иссекаются все ткани полового органа, которые расположены снаружи, а также лимфогенные пути по которым клетки рака могут попасть к лимфатическим узлам, расположенным в тазе.

При первой стадии рака удаляются узлы со стороны наличия опухолей, а при 2 или 3 стадии протекания недуга происходит удаление узлов с обеих сторон.

Вульвэктомию не проводят при наличии таких патологических процессов, как:

  • острые воспалительные недуги органов репродуктивной системы;
  • нарушение функций свертывающей системы крови;
  • болезни, передающиеся половым путём, которые спровоцированы бактериями, вирусами, грибами и другими паразитами;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • нарушение функционирования и работоспособности почек и печени;
  • наличие недугов внутренних органов, которые находятся в стадии декомпенсации.

Виды вульвэктомии

В медицинской практике выделяют 4 типа хирургических вмешательств, а именно:

  1. Поверхностная (криннинг-вульвэктомия) – происходит удаление лишь верхнего кожного слоя вульвы, который был поражен злокачественных образованием. Для устранения возникшего дефекта используют кожный покров, взятый с иных участков тела женщины.
  2. Простая – удаляется полностью вся вульва.
  3. Расширенная – совместно с вульвой иссекаются расположенные вблизи ткани.
  4. Радикальная – в этом случае проводится удаление вульвы, клитора, окружающих тканей и лимфатических тазовых узлов.

Какой именно вид оперативного вмешательства использовать определяет гинеколог после проведения специальных мероприятий для диагностики, по результатам которых у будет установлен точный диагноз.

В случае оперирования девушек и женщин более молодого возраста врачи пытаются выполнить оперативное вмешательство, которое позволяет удалить полностью опухоли, сохранив при этом орган, где она была расположена. Для представительниц более взрослой и пожилой категории населения наиболее часто используется радикальный метод терапии, особенно при наличии злокачественной опухоли.

Подготовка к операции

Перед проведением оперативного вмешательства гинеколог в обязательном порядке проводит осмотр женщины на гинекологическом кресле. Эта манипуляция необходима для того чтобы оценить состояние вульвы. Также пациентка должна пройти следующий комплекс исследований, а именно:

  • лабораторный анализ крови и урины;
  • биохимический анализ крови;
  • электрокардиограмма;
  • анализ для определения свёртываемости крови;
  • анализ на наличие заболеваний, передающихся половым путём;
  • ультразвуковое исследование женского полового органа;
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная томография репродуктивных органов.

Процедура КТ и МРТ проводится для определения объёма оперативного вмешательства и выявления наличия метастазов в лимфатических узлах. Хирургическая операция выполняется исключительно в условиях стационара.

Перед её выполнением необходимо провести промывание желудка и полное удаление волос с полового органа. За 10 или 12 часов до операции запрещено принимать какую-либо пищу либо жидкость.

Для того чтобы женщина смогла отдохнуть и хорошо выспаться вечером ей будут предложены успокоительные лекарственные средства. С их помощью женщина сможет отдохнуть и намного легче перенести анестезию.

Проведение операции

Для выполнения вульвэктомии женщине вводят общий наркоз, после которого женщина будет находиться в состоянии сна и не будет ничего ощущать.

Вульвэктомия: что это такое, как делается

Рисунок взят из MrMarker

Перед операцией женщине устанавливается катетер в мочевой пузырь и проводят обработку полового органа специальным антисептическим средством. Затем врач делает рассечение кожного покрова и близко расположенных тканей. Данные разрезы напоминают овал и полностью охватывают область вульвы.

После этого выполняется разрез вокруг влагалищной трубки и производится удаление патологических тканей. Параллельно этому хирург проводит электрокоагуляцию либо перевязку кровеносных сосудов, для того чтобы избежать большой кровопотери.

В ситуации, когда рак вульвы имеет вторую или третью стадию, необходимо провести удаление лимфатических узлов, а также кожный покров, расположенный над ними. При наличии большого дефекта нужно провести пластику. В этом случае берется кожный покров с ягодицы или бедра.

По окончании операции устанавливаются послеоперационные дренажи и рану полностью зашивают.

Все внутренние швы зашиваются кетгутом или нитками, которые через некоторое время рассасываются сами. Все швы снаружи ушиваются без стягивания материалом, который не рассасывается. В случае использования рассасывающихся нитей может возникнуть сильная отёчность, способствующая плохому заживлению раны.

После проведения оперативного вмешательства пациентка должна быть под контролем специалистов в отделении реанимации. Когда нет осложнений после операции, её переводят в общую палату. Продолжительность хирургического вмешательства составляет около 120 минут.

В случае, когда злокачественное опухолевое образование успело распространится на вблизи расположенные внутренние органы, то объём операции расширяется, чтобы полностью устранить всю опухоль.

Осложнения

При выполнении какого-либо оперативного вмешательства могут возникнуть непредвиденные осложнения. Вульвэктомия также не является исключением. После её проведения возможны следующие неблагоприятные исходы, такие как:

  • кровоизлияния в случае недостаточной коагуляции сосудов при выполнении оперативного вмешательства или расхождения швов после операции;
  • попадание инфекции при нарушении правил обработки полового органа антисептиком;
  • повышенная сухость и чесотка во влагалище;
  • снижение либидо;
  • дискомфорт и болевые ощущения в период мочеиспускания;
  • неприятное ощущение покалывания в наружных тканях полового органа;
  • очень медленное заживление раны, особенно при наличии у пациентки в анамнезе сахарного диабета;
  • аллергические реакции на препараты, предназначенные для анестезии, а также для снятия боли.

Самым частым и опасным затруднением является возникновение и скопление гноя в мягких тканях раны. Данный патологический процесс появляется у каждой 10 женщины. Зачастую нагноение возникает в результате плохого дренирования, наличие лишней массы тела, применении нитей, что сами рассасываются, а также несоблюдении правил обработки промежности.

Основной симптоматикой свойственной для процесса скопления гноя является:

  • пульсирующая боль, которая постепенно усиливается;
  • отёчность тканей промежности;
  • сильное покраснение кожного покрова;
  • увеличение в размере лимфатических узлов;
  • ухудшение общего состояния пациентки;
  • повышение температуры тела;
  • ощущение холода, спровоцированное спазмом сосудов.

Для устранения этого состояния проводится хирургическая обработка раны. Рана промывается специальным антисептическим раствором с антибиотиками. Помимо этого, в вену вводятся медикаментозные препараты предназначены для дезинтоксикации. В комплексе также используют мази на основе антибиотиков и физиотерапию.

Восстановление

После проведения оперативного вмешательства женщине назначаются обезболивающие медикаментозные препараты, поскольку сильные боли, возникающие в месте проведения операции, постоянно беспокоят пациентку и могут способствовать ухудшению её самочувствия, вздутию живота и нарушают при этом процесс мочеиспускания. В случае отсутствии рвоты через 3 часа можно понемногу пить жидкость. Для того чтобы снизить риск развития застойных явлений и воспаления лёгких необходимо поворачиваться в кровати и не лежать длительное время на спине.

При выполнении расширенной вульвэктомии возникают значительные травмы мягких тканей. Для того чтобы не допустить сужения отверстия мочеиспускательного канала катетер оставляют на один или два дня, а после убирают.

На протяжении первых двух суток аминокарбоновые кислоты и другие крайне жизненно важные вещества для функционирования организма женщины вводят парентерально. После этого необходимо придерживаться жидкой диеты. На 4 сутки после операции женщине дают слабительные лекарственные средства. Снятие швов происходит спустя 5 – 7 дней.

Параллельно этому пациентке необходимо принимать антибиотики, для мак сильно быстрого заживления раны.

Непосредственно после операции у женщины может наблюдаться обильная отёчность нижних конечностей, поэтому после вульвэктомии необходимо использовать эластичные бинты или специальные компрессионные чулки.

Эти средства нужно носить не менее 5-6 часов в день.

Также необходимо выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастки, который включает в себя несложные дыхательные упражнения, сгибания и разгибания нижних конечностей в суставах.

На вторые сутки после оперативного вмешательства нужно вставать и понемногу ходить, но не сидеть, поскольку могут разойтись швы. Садиться после вульвэктомии можно не раньше нежели 10 дней. В сидячем положении женщина не должна находиться больше 30 минут подряд.

В период восстановления врачи рекомендуют побольше лежать с приподнятыми ногами. Это необходимо чтобы предотвратить появление отёчности на нижних конечностях, а также тромбов.

В период 30 дней категорически не разрешено надевать синтетическое нижнее белье и использовать тампоны. Когда происходит полное заживление ран пациентке можно постепенно возвращаться к прежнему образу жизни, но при этом обязательно выполнять все рекомендации гинеколога.

Для того чтобы ускорить заживление ран моно использовать ванночки из настоя ромашки их принимать необходимо только в сидячем положении. Такие ванночки можно применять несколько раз в сутки.

После каждого посещения туалета рекомендуется подмывание с использованием мыльного раствора без аромата.

Вытирать промежность необходимо очень аккуратно и обязательно выполнять это спереди назад для того, чтобы не занести инфекцию в рану из области анального отверстия.

Половые акты разрешаются после заживления ран. Зачастую этот период составляет два месяца. В это время не рекомендуется поднимать тяжести и заниматься спортом.

Положительным результатом операции принято считать полное удаление опухолевого новообразования. Для того чтобы у женщины не возникло никаких осложнений ей необходимо придерживаться всех рекомендаций своего лечащего врача.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *