Репозиция перелома костей носа: что это такое, как делается

Репозиция перелома костей носа: что это такое, как делается

Кости и хрящи расположены следующим образом:

  • Наружная стенка, которую еще называют боковой, включает в себя носовую кость, небную кость, носовую поверхность верхней челюсти, решетчатую кость, крыловидные отростки основной кости, лобный отросток и слезную косточку.
  • Боковые стенки соединяются перегородкой.
  • Задневерхняя часть включает в себя сошник и перпендикулярную пластинку решетчатой кости.
  • Спереди снизу находится четырехугольный хрящ и подвижная часть перегородки.
  • Верхняя стенка образована тонкой решетчатой пластинкой, которая легко повреждается при травме.
  • С боку от носа располагаются большие и малые крыльные хрящи.

Чаще всего мы можем иметь дело с повреждениями в наружных носовых костях, редко встречается травмирование стенок орбит, сошника, лобных отростков и носовых раковин.

Какими бывают переломы костей:

  • Закрытая форма — видимые проявления выражены слабо (ссадины и отек).
  • Открытая форма характеризуется ранами на коже, можно увидеть осколки костей.
  • Со смещением — нос становится асимметричным (может сопровождаться внешним повреждением кожи или обладать характеристиками закрытой формы).
  • Повреждение носовой перегородки — нос западает вовнутрь.

Необходимо знать симптомы перелома носа, чтобы вовремя обратиться к специалисту для лечения. Особенно это важно, если травма произошла у ребенка, так как в последующем нос может не правильно формироваться, приводя к кривизне органа, затрудненному дыханию и ЛОР заболеваниям.

Репозиция перелома костей носа: что это такое, как делаетсяКак распознать перелом носа:

  • течет кровь (могут быть как обильные, так и скудные выделения);
  • возможны шоковое состояние и потеря сознания;
  • кожа вокруг носа, глаз и скул становится отечной;
  • в глазных яблоках видны красные прожилки;
  • дышать трудно, частое отсмаркивание;
  • есть раны, иногда видны осколки;
  • нос болит, прикосновения к нему вызывают острую боль;
  • в месте повреждения и под глазами возникли синяки.

Кроме первичных признаков, которые проявляются в течении первых суток после перелома, возможно повышение температуры, покраснение в месте перелома, размягчение тканей. Такие проявления на вторые, третьи сутки после травмирования говорят об инфицировании ран болезнетворными микроорганизмами.

Как диагностируют перелом носа:

  • при помощи риноскопии определяют участки разрыва мягких тканей;
  • чтобы определить наличие смещения пациенту делают рентгенографию боковой части носа;
  • осмотр внутренних повреждений проводят прибором эндоскопом;
  • пациенту назначают лабораторные исследования крови и мочи.

После диагностики врач назначает лечение, которое соответствует индивидуальному случаю. Направления лечения перелома костей носа следующие:

  • Первая помощь включает в себя наложение холодного компресса (льда) на поврежденную область с целью снятия отека и уменьшения боли.
  • При сильных болях пациенту дают болеутоляющие и успокоительные средства.
  • Делается прививка от столбняка.
  • Если при переломе кости сдвинулись или раскрошились, выполняется репозиция.

Репозиция костей носа проводится в ограниченный срок. С момента травмы до процедуры вправления костей должно пройти не более 21 суток. Оптимальное время проведения операции от 5 часов до 7 дней.

Репозиция перелома костей носа: что это такое, как делается

После трехнедельного срока после перелома носа репозиция невозможна. Операцию откладывают минимум на полгода, чтобы кости полностью срослись.

Для того чтобы исправить неровное срастание, требуется сложная операция под общим наркозом. Врач заново ломает кости, в месте неровного срастания и ставит их в верное положение.

В зависимости от вида перелома со смещением врач выбирает способ вправления костей на место. От этого зависит и то, насколько процедура будет легкой и быстрой.

Различают несколько видов перелома носа, при которых выполняется репозиция:

  • При западении спинки носа говорят о ринолордозе.
  • Если нос сильно вдавлен вовнутрь и визуально выглядит как широкий или короткий, то такой перелом называют платиринией.
  • Если нос смещен вбок, то это риносклиоз.
  • Образование горбинки на носу называется ринокифозом.

Если пациенту показана репозиция костей носа, то лечение включает в себя несколько этапов:

  1. Подготовка к операции включает в себя мероприятия по снятию болевого шока у пациента и ликвидации отечности, которая образуется в носовых ходах и пазухах. Для остановки кровотечения делают тампонаду.
  2. Обезболивание места перелома проводится при помощи местной анестезии путем введения лекарства шприцем или орошения (смазывания) поврежденной части обезболивающим средством.
  3. Репозиция выполняется вручную или с применением специальных элеваторов. Если они отсутствуют, то заменяют пинцетом, концы которого обматывают тканью, а сверху надевают резиновую трубку. Элеватор помещается в нос, а с внешней стороны хирург работает пальцами, вправляя кости на место.
  4. Если перелом характеризуется множеством осколков костей, то после операции проводят тампонаду. Тампоны, пропитанные парафином, помещают в носовую полость с тем, чтобы кости срастались правильно. Период восстановления с тампонадой обычно занимает чуть более недели.

Наркоз при репозиции применяется в случае перелома носовой перегородки. Эта операция сложнее, во время нее не исключается вживление имплантатов в нос. В случае  возникновения гематомы на носовой перегородке ее сразу же дренируют. Иначе вероятно возникновение осложнений, таких как некроз хрящевой ткани.

В каких случаях пациента госпитализируют:

  • выраженная наружная деформация носа;
  • обильное или рецидивирующее кровотечение;
  • осложненный перелом с повреждением глазниц, головного мозга, носовых пазух.

На время восстановления носа после репозиции пациенту следует соблюдать определенные правила:

  • Запрещается посещать баню или сауну.
  • Нельзя носить очки.
  • Следует избегать ситуаций, при которых может быть нанесен удар по носу, например, спортивные мероприятия, игра в мяч.
  • Исключить физическую нагрузку.
  • При затрудненном дыхании в результате отека нужно использовать сосудосуживающие капли.

Если по отношению к сломанному носу не предпринять необходимые меры, то могут возникнуть негативные последствия.

  • Образуется гематома перегородки носа. Если ее несвоевременно удалить, то возможен некроз (разрушение) хряща. Гематома удаляется хирургическим путем.
  • Кости носа срастаются криво, оставляя выраженный косметический дефект.
  • Деформация внутреннего носа способствует потере обоняния и нарушению дыхания. Эти недуги, в свою очередь, порождают общие недомогания: невралгию тройничного нерва, мигрень, астму и другие. Стеноз вводных путей (слезный канал, придаточные пазухи) может вызвать хронические заболевания носа и глаз.

Выпрямление носа после перелома: эффективные методики

Репозиция перелома костей носа: что это такое, как делается

Для детей характерны травмы с западанием переносицы без перелома костей. Это связано с возрастными характеристиками костной ткани, в которой находится больше эластичных волокон, чем у взрослого. Но в этом случае также проводится операция по восстановлению нормального положения носовой перегородки.

Оптимальное время для вправления носа — первые несколько суток после травмы. Если у пациента перелом костей носа со смещением, то перед репозицией проводится лечение.

Чем раньше пациента увидит врач, тем быстрее пройдет диагностика перелома, подготовка к операции и вправление костей.

Если больной обратился к врачу через сутки, двое, то сильный отек, эмфизема, воспаление раны и другие явления делают диагностику затруднительной, а иногда и невозможной. В этом случае приходится ждать, когда состояние мягких тканей нормализуется.

Лечение перелома костей носа со смещением

  1. При обильном кровотечении делается тампонада. Ее желательно выполнять после диагностики перелома, если смещения незначительны, то, помимо остановки крови, процедура может способствовать вправлению костей. При этом врач следит за тем, чтобы этой процедурой еще более не навредить, что возможно в неумелых руках.

    Если тампон или турунду вставить грубо, то возможно повреждение мягких тканей и расхождение осколков кости.

  2. Тампонаду делают тампонами или длинными турундами, которые накладываются друг на друга. Тампоны пропитываются кокаин-адреналином и вставляются в носовые ходы. Процедура выполняется 2-3 раза в сутки в течение 1-3 дней.

  3. Если перелом имеет открытую форму, то врач обрабатывает открытую рану раствором перекиси водорода или физраствором, очищая ее от грязи, песка, сгустков крови. Отдельные фрагменты костей, не связанные, извлекаются. Стараются оставлять даже самые маленькие осколки, если у них есть даже слабая связь с мягкими тканями.

  4. После омовения раны врач оценивает ее состояние и если она свежая и не воспаленная, то зашивает. В случае попадания в рану инфекции, тем более при наличии гнойного содержимого, рану оставляют открытой для лечения. Пациенту назначают антибиотики, а поврежденное место обрабатывают антибактериальными средствами.

    Эмфизема, как правило, исчезает сама по прошествии нескольких дней.

  5. В случае образования гематомы носовой перегородки, врач удаляет ее хирургическим путем.

Эффективное выпрямление носа после перелома

  1. Для проведения операции врач укладывает пациента на кушетку. Это делается для того, чтобы больной не упал в случае шока. Операция длится несколько секунд, но сопровождается острой болью.
  2. Слизистую носа обрабатывают раствором кокаина с адреналином, дополнительно делают укол новокаина под кожу.

    В случае сложных переломов взрослым и детям для вправления носа возможно порекомендуют общий наркоз.

  3. Как только обезболивающее средство подействовало, врач вправляет нос пальцами и, если потребуется, использует элеватор. В момент проведения операции пациент слышит хруст кости, вставшей на место.

    Действия врача по выпрямлению носа после перелома отличаются, в зависимости от характера травмы.

    • Перелом носа со смещением в сторону. Хирург вправляет нос в данной ситуации проводя большими пальцами рук, надавливая кость, которая была смещена. Здесь главное точно определить точку, на которую нужно воздействовать. Если западение произошло только с одной стороны, то врач вводит элеватор в полость носа и отдавливает наружу осколок кости.
    • Западение спинки носа. Операцию по восстановлению носа иногда проводят пальцами рук, но чаще используют элеваторы. Для этого двумя инструментами, введенными в носовые ходы, кость приподнимается (движение вперед и вверх).
    • Вправление осколков. Для этой процедуры используют расширитель для носа и марлевые турунды с вазелиновым маслом. Для того чтобы вправить осколки, врач вставляет расширитель в носовой ход пациента и, постепенно раздвигая его концы, вправляет осколки на место. Затем, не извлекая расширитель, вкладывает в нос турунды, закрепляя результат.
    • Сложный перелом со смещением и осколками. Сначала вправляются осколки описанным способом, а затем исправляется смещение носа тем или иным способом.
  4. Выпрямление носа, поврежденного в результате перелома зачастую не требует внешних фиксаторов. Но иногда их применение целесообразно.

    К примеру, при мелкоосколочном переломе кости не держатся и их фиксируют наложением гипса или фиксирующих валиков.

Репозиция перелома костей носа: что это такое, как делаетсяРепозицию костей носа следует доверять опытным хирургам, особенно если с момента перелома прошло более недели. Через некоторое время, благодаря квалифицированной помощи, о травме носа можно будет забыть. Но иногда, после спадения отека, пациент наблюдает ухудшение внешнего вида носа. В этом случае больному назначается ринопластика, которая устранит видимые дефекты. При искривлении носовой перегородки выполняется септопластика.

Выпрямить нос после перелома можно как платно, так и бесплатно. Многие медицинские центры предлагают услуги по репозиции носа. Цены на данную услугу варьируются в пределах от 2 до 40 тысяч рублей.

Окончательная цена зависит от сложности перелома, методов обследования и проведения операции, времени нахождения в стационаре, стоимости консультации врача и так далее.

Бесплатная операция проводится в городских муниципальных больницах.

Сравнительный обзор цен на репозицию по некоторым городам:

  • Москва — от 2500 руб. (пальцевая), от 5000 руб. (инструментальная);
  • Уфа — 2000 руб. (без учета анестезии), 3500 руб. (с фиксацией на тампоне);
  • Тула — от 3000 руб. (пальцевая) от 5800 руб. (инструментальная);
  • Екатеринбург — от 1500 руб;
  • Астана — 4000 тг.

Если предпочтение отдается частным клиникам, то для того чтобы верно определить необходимость платить за те или иные услуги, можно почитать отзывы пациентов. Как правило, люди более охотно делятся либо негативным, либо позитивным опытом.

Репозиция перелома костей носа: что это такое, как делается Dec 19, 2018 Завсегдатаев пластических хирургов могут отправить к психиатру

Репозиция костей носа после травмы и перелома: что это такое и больно ли делать, как делают и восстановление, ход операции

Репозиция костей носа – процедура, с помощью которой восстанавливают анатомическую форму поврежденного в результате травмирующего действия органа дыхания.

Оптимальным временем ее выполнения считают период от пяти часов до семи дней с момента получения травмы, хотя выполнить вправление костей можно в течение двух недель после травмы.

Общая характеристика

  • Репозиция перелома костей носа: что это такое, как делаетсяРепозиция костей носа после травмы – процедура, в ходе которой врач-травматолог осуществляет вправление костных отломков.
  • Такое вмешательство проводится при любого рода переломе, из-за которого происходит смещение костей.
  • Основные цели такой операции – восстановление проходимости дыхательных путей и исправление посттравматических деформаций, предотвращение некроза слизистой оболочки.

Лучше всего, если операция будет проведена в первые 2-3 часа после перелома. Именно в этот период отек слизистой оболочки является не слишком выраженным, поэтому выполнение процедуры не будет затруднено.

Застарелые переломы вправить гораздо сложнее, поэтому в таких случаях прибегают к рассечению тканей.

Для справки. Важность процедуры заключается в том, чтобы не допустить различных осложнений, одним из которых является искривление перегородки носа. В таком случае возможность осуществления носового дыхания существенно затрудняется. Кроме того, утрачивается чувство обоняния.

Показания

Репозиция костей носа требуется при переломах. Ее проведение целесообразно в следующих случаях:

  • образование горбинки на носу из-за полученной травмы;
  • западение спинки носа;
  • смещение носа вбок;
  • сильная вдавленность органа внутрь.

Репозиция перелома нужна во всех случаях, когда происходит смещение костных структур.

Противопоказания

Операцию по вправлению костей носа после перелома не проводят в том случае, если пациент находится в тяжелом состоянии, а также при черепно-мозговых травмах. Проведение вправления откладывают до тех пор, пока состояние не будет стабилизировано.

Важно! Еще одно противопоказание – застарелый перелом. Проводить репозицию костей неэффективно уже через 2 недели после получения травмы. Давние переломы можно скорректировать только с помощью пластической операции.

Ход операции

Репозиция перелома костей носа: что это такое, как делается

Если у пострадавшего наблюдается сильная отечность носа, то операцию проводят через несколько дней, когда мягкие ткани придут в нормальное состояние.

Перед началом выполнения манипуляции показаны подготовительные процедуры.

Вначале нужно остановить кровь методом введения ватных тампонов в носовые ходы, а также снять болевой шок. К месту повреждения может быть приложен холодный компресс.

Перед вправлением вводят анестетик общего или местного действия. Обычно выбирают второй вариант. Обезболивание осуществляют либо посредством смазывания поврежденного участка анестезирующим веществом, либо через введение инъекции.

При открытом переломе носа, если имеются нарушения целостности костей, раневая поверхность обрабатывается антисептическим препаратом (например, перекисью водорода). Отдельные фрагменты костей извлекают из раны. Если же у осколков остается даже незначительная связь с тканями, их оставляют на месте.

После восстановления костных отломков оценивают внешний вид кожных покровов. Если рана достаточно очищена и нет признаков воспаления, то ее зашивают. При сильных загрязнениях назначают проведение антибактериальной терапии, на кожные покровы накладывают повязки с заживляющими мазями, а также обрабатывают поврежденный участок антисептическими растворами.

Репозиция перелома костей носа: что это такое, как делается

Если перелом не слишком сложный, то кости вправляют пальцами, с помощью нескольких движений.

Если были смещены отломки, то применяют прибор – элеватор, с помощью которого элемент кости возвращают на прежнее место.

Когда проводится закрытая репозиция перелома и осуществляется постановка отломков на свои места, в носовые ходы устанавливают марлевые тампоны, смоченные в антибактериальных растворах. С помощью тугой тампонады кости удерживаются на своих местах.

Что такое ункоартроз, и как его лечат?

Как оказать первую помощь при различных видах переломов? Читайте по ссылке.

После операции тампоны должны оставаться в носовых ходах на протяжении 4 суток. На нос с наружной стороны накладывают тугую повязку, чтобы предотвратить повторное смещение костей. По истечении указанного периода тампоны вынимают, а повязку устраняют только через 1-2 недели с момента выполнения операции.

В целом, вправление может проводиться несколькими способами, что зависит от характера травмы:

  • Репозиция перелома костей носа: что это такое, как делаетсяпри переломе носа со смещением в сторону, хирург надавливает на смещенную кость. При западении структур только с одной стороны, в полость носа вводится элеватор, который выталкивает наружу осколок кости;
  • при западении спинки носа обычно используют элеваторы. Инструменты вводят в носовые ходы и аккуратно приподнимают кость движениями вперед и вверх.

Если проводится лечение застарелой травмы, то осуществляется пластическая операция – риносептопластика. В таком случае, если требуется устранение искривления перегородки носа, применяется общий наркоз. Нередко процедура требует вживления импланта для того, чтобы не допустить омертвления хрящевой пластинки.

Если после перелома остаются косметические дефекты, также показано проведение пластической операции.

Госпитализация пациента после выполнения операции требуется только в том случае, если у пациента обильные или повторяющиеся кровотечения из носовых ходов, выраженная деформация костей носа, осложненный перелом.

Как лечить фиброзную дисплазию?

Узнайте, как применять Комбилипен при остеохондрозе.

Период восстановления

После репозиции костей носа, в течение восстановительного периода, пациенту следует соблюдать определенные правила:

  • применять сосудосуживающие капли в случае затрудненного дыхания, что вызвано отечностью;
  • спать только на спине, чтобы не допустить повторного смещения костей;
  • отказаться от посещения сауны или бани;
  • не носить очки;
  • отказаться от физических нагрузок;
  • избегать травмирующих ситуаций (спортивных игр).

Важно! Период реабилитации после вправления костей носа продолжается около 2 месяцев.

Для полноценной реабилитации пациенту показаны физиотерапевтические процедуры. Полезны:

  • Репозиция перелома костей носа: что это такое, как делаетсяультравысокочастотная терапия. С помощью такого метода воздействия снижается выраженность болевых ощущений, ускоряется процесс восстановления травмированных тканей;
  • инфракрасное облучение. Благодаря сеансам такой процедуры послеоперационное лечение становится более эффективным, процесс кровообращения ускоряется;
  • электрофорез с введением лекарственных препаратов и минеральных веществ.

Осложнения и последствия

При неправильном или несвоевременном выполнении процедуры вправления могут возникнуть такие осложнения, как:

  • нарушение дыхания;
  • потеря обоняния;
  • неправильное срастание костей носа, что создает косметический эффект в виде кривого носа;
  • обильные кровотечения и подкожные гематомы;
  • инфицирование раны при открытом переломе;
  • гематома перегородки носа.

Как принимать рыбий жир для суставов?

Заключение

При переломах носа пострадавшему необходимо своевременно оказать помощь и как можно быстрее доставить в медицинское учреждение. Оптимально, если процедура вправления костных отломков будет проведена в первые несколько часов после получения травмы.

Отказ от лечения может стать причиной серьезных нарушений – от видимых деформаций носа до нарушения носового дыхания и потери обоняния.

Репозиция костей носа — цена в Москве, показания и расшифровка

Узнайте цену

Репозиция перелома костей носа: что это такое, как делается

Репозиция костей носа – процедура восстановления анатомически правильной формы носа после травмы с нарушением положения костных структур. Проводится в первые часы и дни после повреждения с целью сохранить обоняние и носовое дыхание. 

Специалисты Поликлиники Отрадное проводит как плановое, так и экстренное лечение травм носа. В нашем распоряжении все необходимое оборудование. Чтобы записаться на прием, достаточно позвонить по телефонам, указанным на сайте, или оставить свои контакты через онлайн-форму.

Читать полностью Репозиция перелома костей носа: что это такое, как делается

Репозиция подразумевает вправление и последующую фиксацию смещенных костей носа и их обломков.

Это помогает восстановить нормальную проходимость дыхательных путей, предотвратить отмирание внутренней слизистой оболочки носа и посттравматические деформации.

Репозиция костей носа носит сугубо лечебный характер и призвана восстановить нормальное дыхание и обоняние человека. Восстановление эстетики – не основная ее задача. Для этих целей существует ринопластика.

Основные причины травм носа

Кости носа тонкие и легко повреждаются в ходе драки, при ДТП, во время занятий контактными видами спорта и даже в быту. Перелом можно получить от удара мячом, шайбой, входной дверью или качелями, при неудачном падении и даже при контакте с граблями на огороде.

При этом выделяют два основных механизма смещения носовых костей:

  • При ударе сбоку воздействие травмирующей силы направлено поперечно самому носу. При этом страдает в первую очередь стенка носа.
  • При ударе спереди назад воздействие направлено в продольной плоскости, что вредит в первую очередь передней плоскости – ломаются носовые кости в области их соединения с верхней челюстью и лобной костью. Неизбежно повреждается носовая перегородка.

Когда нужна репозиция

Репозиция перелома костей носа: что это такое, как делается

Репозицию костей выполняют в случае посттравматического изменения формы носа:

  • при ринокифозе – с формированием горбинки;
  • риносколиозе – с искривлением носовой перегородки;
  • платиринии – с западанием спинки носа;
  • ринолордозе – с односторонним западанием спинки носа;
  • деформациях околоносовых пазух.

В более редких случаях операцию по репозиции могут назначить при возрастных искривлениях носовой перегородки или наличии постоянных носовых кровотечений при аномалиях строения внутренних структур. Однако в данных случаях репозиция будет выполняться в отделении челюстно-лицевой хирургии.

Кто проводит и в какие сроки

Процедуру выполняет врач-травматолог. Решение о сроках выполнения репозиции он принимает с учетом особенности повреждений:

  • В первые 2–3 (максимум 5) часов после травмы – при закрытом переломе с отсутствием внешних и внутренних кровотечений и выраженного отека.
  • В первую неделю после повреждения – при наличии повторяющихся кровотечений, открытой раны, требующей ушивания, сильного отека тканей приходится ждать стабилизации состояния. На момент операции по репозиции кости еще остаются подвижны.
  • В течение 1–3 недель после деформации – при наличии черепно-мозговой травмы и других патологий, требующих длительного лечения. В этот период уже начинает формироваться костная мозоль в месте срастания костей, поэтому процедура репозиции будет связана с дополнительными трудностями и увеличением сроков восстановления.

Важно! Лучше всего выполнить репозицию костей носа в первые 2– 3 часа после травмы, пока отек тканей не слишком выражен. Крайний допустимый срок для операции составляет 2 недели. При застарелых переломах приходится прибегать к повторному перелому и иссечению тканей, что уже относится к сфере пластической хирургии.

Ход выполнения процедуры

Основные этапы:

  1. Подготовительный этап – останавливают кровь и снимают болевой шок. В носовые ходы вставляют ватные тампоны, для снятия боли используют различные формы анальгетиков, при необходимости – седативные препараты. Дополнительно стараются предотвратить сильный отек тканей с помощью холодного компресса. При наличии повреждения целостности кожных покровов (при открытых переломах) рану обрабатывают антисептиком – йодом, перекисью водорода.
  2. Анестезия. Для стойкого обезболивания на время проведения операции используют анестетики местного или, реже, общего действия. Их вводят инъекционно или наносят на кожу в область повреждения.
  3. Операция по репозиции костей. При наличии мелких обломков костей их осторожно извлекают из раны, оставляя лишь те, что сохраняют связь с основными тканями. При легком смещении костей врач вправляет их вручную, при серьезных переломах со смещением отломков используют медицинские инструменты.
  4. Ушивание раны и наложение повязки. Для удержания костей на своих местах используют тугую тампонаду марлевыми тампонами с антибактериальным раствором. Одновременно с внешней стороны накладывают фиксирующую повязку. При открытых ранах с выраженным загрязнением назначают антибактериальную терапию.

Методы репозиции

Технология репозиции тканей зависит от характера травмы:

  • При боковом смещении костей с закрытой травмой используют метод пальцевого надавливания. Метод носит название «бимануальная репозиция по Фельдману». Методика выполнения: большие пальцы рук накладывают на боковую стенку и корень носовой кости, ладони опираются на лоб и нижнюю челюсть, после чего пальцы аккуратно восстанавливают центральное положение носа.
  • При одностороннем и двустороннем западании стенок или спинки носа используют элеватор для выталкивания костей изнутри носового прохода. Инструмент могут вводить в одну или одновременно в обе ноздри.
  • При обширных повреждениях с сильным уплощением или с отрывом носовой перегородки используют специальные шприцы Матеуса.
  • В случае полного отрыва носовых костей в области лба применяют метод открытой репозиции с иссечением тканей от уха до уха по линии роста волос. Надрезанную часть скальпа снимают, открывая доступ к костным структурам, и фиксируют носовые пластины металлическими или полимерными швами.

Уход в период восстановления после процедуры

Репозиция перелома костей носа: что это такое, как делается

После операции тампоны должны оставаться в носовых ходах не менее 4-х суток, гипсовую повязку снимают через 1–2 недели после операции. Полный период реабилитации может продолжаться до 2-х месяцев. В это время следует внимательно относиться к своему здоровью и придерживаться определенных правил:

  • Откажитесь от посещения бани, сауны, приема горячей ванны – высокие температуры расширяют кровеносные сосуды и могут усилить отек, вызвать кровотечение и в целом затруднить заживление тканей.
  • Старайтесь спать только в положении лежа на спине. Это поможет избежать повторного смещения костей носа во сне.
  • Ограничьте физические нагрузки – усиленная работа сердечно-сосудистой системы в этот период нежелательна.
  • По мере необходимости, используйте сосудосуживающие препараты для устранения отека слизистых тканей.
  • Своевременно принимайте прописанные врачом противовоспалительные и антибактериальные средства, витамины и минералы для ускорения заживления.
  • Временно откажитесь от ношения очков – любая нагрузка на переносицу может спровоцировать обратную репозицию отломков.
  • Постарайтесь избегать травмоопасных ситуаций.

Скорректируйте свой рацион. Нелишним будет сократить потребление «вредных» продуктов и острых специй, заменив их зерновыми, молочными продуктами, рыбой, свежими ягодами и фруктами. Для облегчения процесса пережевывания и меньшего давления на вовлеченные в травму кости верхней челюсти пищу желательно измельчать или подавать в мягком разваристом виде.

Для более быстрого восстановления можно обратиться к методам физиотерапии:

  • терапия инфракрасными волнами улучшает кровообращение и регенерацию тканей;
  • электрофорез способствует лучшему усвоению лекарственных препаратов местного действия;
  • ультравысокочастотная терапия (УВЧ) снижает болевые ощущения и способствует заживлению.

Возможные последствия травмы

Несвоевременное выполнение репозиции и небрежность пациента в постоперационный период могут спровоцировать различные осложнения:

  • развитие инфекции (при открытом переломе);
  • сильные кровотечения и гематомы в области слизистых тканей, кожи, носовой перегородки;
  • искривление носовой перегородки с нарушением свободы дыхания;
  • утрата обоняния;
  • неправильное срастание отломков с искривлением внешней структуры носа.

Более того, согласно статистике в 70% случаев травмы носа сопровождаются сотрясением головного мозга различной степени тяжести, а перелом решетчатой пластины может спровоцировать отек и воспаление мозговых оболочек – менингит.

Все это – хороший повод для своевременного обращения к врачу сразу после травмы. Отказ от лечения может стать причиной серьезных осложнений и весомых денежных трат на пластическую хирургию в будущем.

Репозиция костей носа: основные показания и методика проведения

Репозиция костей носа — простейшая операция по вправлению после перелома. Во время операции врач убирает повреждения наружного и внутреннего отдела носа, других лицевых костей.

Вправление сопровождается сильной болью, поэтому пациенту делают общий или местный наркоз. После введения анестезии врач сопоставляет костные отломки так, чтобы они приняли исходное положение.

Репозицию должен проводить только опытный врач-хирург. При неудачной репозиции пациент может утратить обоняние, привычный внешний облик. Другими осложнениями являются — нарушение носового дыхания и хронические болезни отделов носа.

Причины операции

Носовые кости очень тонкие, поэтому при травмах они часто ломаются. Особенно это явление наблюдается у детей младше 12 лет.

Во время травмы повреждаются следующие костные фрагменты:

  • стенки орбиты глаз;
  • область носового сошника;
  • хоаны (верхняя, средняя, нижняя);
  • выступающие кости носа.

Если повреждена носовая перегородка, переносица может быть отклонена вглубь черепа. Происходит это по причине повышенной эластичности костей у детей.

Переломы носа бывают с одной стороны или с двух сторон.

Виды травм носа:

Боковая — Сила удара направлена на одну из боковых стенок носа. При этом воздействие происходит в поперечной направленности, а не в продольной. Кости вдавливаются в одну из стенок, при этом вторая боковая стенка также разрушается. Все костные отломки перемещаются в сторону удара, таким образом происходит боковой перелом носа.

Передняя — Удар распространяется на переднюю плоскость и передние носовые кости. Ломаются стенки костей в месте их соединения с лобной, верхнечелюстной пазухой, костным основанием носа. В месте перелома носовая спинка утолщается по типу «седла».

Метод репозиции и техника выполнения зависит от вида перелома.

Травмы носа возникают по разным причинам, среди которых основные:

  • дорожные аварии;
  • занятие опасными видами спорта;
  • военные учения, тренировки;
  • бытовые повреждения;
  • обморок, реже эпилептический припадок.

Травмы носа сочетают в себе повреждения других костей лица и мягких тканей в полости носа. Потому тактика при репозиции подбирается исходя из особенностей повреждения.

Диагностика перед операцией

Перед проведением операции врач выясняет степень повреждения путем пальпации, опроса больного. Для этого делают риноскопию носа — осмотр внутренней полости носа. Перед процедурой больному делают местное обезболивание, путем орошения слизистой 10%-м раствором лидокаина или бензокаина.

Другой метод диагностики — эндоскопия, для этого в полость носа вводится тонкая трубка с закругленным наконечником. На конце трубки установлена маленькая видеокамера, которая позволяет зафиксировать все повреждения внутри носовой полости.

Но самым достоверным методом диагностики является рентгенография. Рентген позволяет зафиксировать все признаки перелома вне зависимости от сопутствующих симптомов — отеков мягких тканей, кровоизлияния и смещения отломков.

Показания к проведению репозиции

Перед операцией врач выявляет признаки, свидетельствующие о наличие перелома, его тяжести и характере.

Основные показания для восстановления формы носа:

  • смещение носовой перегородки вправо или влево;
  • частые носовые кровотечения;
  • возрастное изменение хрящей;

  • перелом костей, образующих пазухи;
  • искривление стенок носа с западением спинки носа;
  • носовая горбинка.

Посредством репозиции вправляются кости при переломах любой тяжести: со смещением, закрытые, открытые, с повреждением перегородки.

Кто проводит репозицию

Операция проводится в травматологии лечебного учреждения опытным хирургом или травматологом-ортопедом.

Срочной госпитализации подлежат пациенты, у которых наблюдается:

  • обильное кровотечение из носа;
  • травма носа в сочетании с ЧМТ и другими травмами;
  • тяжелый перелом костей носа с выраженной деформацией стенок.

Простые переломы носа без сопутствующих повреждений вправляются врачом-хирургом в травмпунктах при поликлиниках. Длительность операции составляет не более получаса.

После процедуры можно отправиться домой, но наблюдаться у доктора необходимо регулярно.

Чем раньше пострадавший обратиться в лечебное учреждение, тем лучше для него. При своевременном обращении быстро появляется костная мозоль, и кости срастаются.

Спустя несколько дней после повреждения вправить кости уже сложнее, так как поврежденные участки обрастают соединительной тканью. Сопоставить фрагменты костей в таком случае можно хирургическим путем, под общим наркозом.

Сроки проведения операции

Репозицию следует выполнять желательно сразу после перелома. Рекомендуемое время выполнения зависит от срока получения травмы:

Если перелом произошел 5-6 часов назад, нет кровотечения, открытой раны, смещения и отека — проводят закрытую репозицию. Заживление на этом сроке проходит быстро и без последствий.

В случае открытой раны, отечности мягких тканей, обильном кровотечении — операцию откладывают до заживления ран и исчезновения отеков. После компрессов, приема противовоспалительных средств, врач сможет провести полноценную диагностику и определить тип повреждения. Но провести операцию необходимо в течении 7 суток, так как до этого срока кости подвижны, и пока не могут срастись.

После 7 суток — репозиция происходит с применением инструментов. В этот период образовывается костная мозоль, которая скрепляет костные отломки и затрудняет их восстановление.

Спустя месяц после перелома операция по восстановлению обломков не проводится, так как кости практически срослись. Операцию переносят до полного заживления. Спустя 6 месяцев можно выполнять ринопластику или риносептопластику.

Методики репозиции

Применяются следующие методики выпрямления носовых костей:

  • Инструментальная.
  • Пальцевая.
  • Инструментально-пальцевая.

При открытом переломе вначале удаляют осколки из раны, затем поверхность обрабатывают антисептическим раствором. После этого врач делает выпрямление костей.

Анестезия

Операция проводится под местным или общим наркозом. Пациент не чувствует ничего в области носа. Местный наркоз обеспечивается введением в ноздри тампонов смоченных в лидокаине или инъекциями в слизистую носа, около места разлома.

Для вправления простого перелома слизистые поверхности орошают лидокаиновым или новокаиновым спреем с адреналином. Операция проводится в сидячем положении, реже в положении лежа.

Для общего наркоза пациенту вводят сильнодействующие препараты: Кетамин, Пропофол, Дроперидол. После этого, врач вправляет кости, выравнивает их по длине спинки и фиксирует повязкой или шиной. Больной наблюдается у отоларинголога в течение 3 недель после операции.

Виды репозиций

Выпрямлять носовые кости можно разными техниками репозиции. Выбор определяется врачом, в зависимости от степени повреждения, сочетания травмы с повреждением других лицевых структур и мягких тканей.

Закрытая

Простой закрытый перелом — несложная травма и коррекция производится путем закрытой репозиции. Вправление происходит под местной анестезией, при помощи пальцев рук, без инструментов.

Если при переломе наблюдается смещение костей носа, то используют односторонний или двусторонний элеватор — длинный металлический стержень. При его помощи костные отломки сдвигают в нужную сторону.

После выпрямления фрагментов, в носовые ходы вставляют ватные турунды, смоченные в антибиотике. Для облегчения дыхания носом, в тампоны посередине вставляются полимерные трубочки.

Сверху на область носа накладывается фиксирующая повязка. Тампоны можно вынуть из ноздрей уже на 3-4 день. Вынимать тампоны самостоятельно запрещено! В повязке требуется находиться до сращения костных обломков.

Открытая

Более сложная операция, так как хирург выпрямляет не только костные отломки, но и обрабатывает область мягких тканей носовой полости.

Вначале операции врач обрабатывает раневую поверхность раствором перекиси водорода, после этого пациенту делают инъекцию с анестетиком. Как только анестезия подействовала, приступают к оперированию полости носа.

Сперва доктор извлекает мелкие осколки из раны, затем восстанавливает костную структуру носа и ушивает рану.

Если поверхность раны загрязненная, ткани сильно повреждены или началось загноение — рану не зашивают, обеспечивают полную санацию до заживления. После репозиции пациенту показана антибиотикотерапия с местным применением антисептических средств.

При открытой репозиции опытный специалист старается сберечь все костные отломки носа для восстановления исходной формы и структуры носа. Удаляются лишь мелкие осколки, не имеющие отношение к носу и мягким тканям.

Пальцевая

Применяется при боковых переломах носа со смещением. Инструменты для работы не нужны, хирург делает несколько направленных нажатий пальцем, и кости возвращаются в исходное положение.

Инструментальная

Для инструментальной репозиции используется элеватор. Пациенту делают местный наркоз. Сначала врач определяет глубину воздействия для элеватора с наружной стороны стенки носа.

После этого хирург вводит элеватор Волкова в полость носа и приподнимает смещенные отломки кости. Если поражение костей двустороннее — то же самое делают и с другой стороны.

В зависимости от вида поражения применяют и другие инструменты: щипцы, зонд, конхотом, расширитель, скальпель и другие.

Пальце-инструментальная

Этот метод используется при сломанной перегородке, с западением спинки носа и ее смещением. В качестве инструмента берутся ватные тампоны и металлический расширитель носовых ходов. Расширителем открывают носовые ходы и врач вправляет кости, затем ватные турунды смачиваются в вазелине и вставляются глубоко в носовые ходы.

Старые переломы, с момента которых прошло более 2 недель можно исправить при помощи ринопластики. Операцию проводят только высококвалифицированные пластические хирурги.

Противопоказания к операции

При сложных сочетанных травмах, целесообразно выждать улучшение состояния больного, и только потом проводить восстановление формы носа.

Репозицию не проводят в следующих случаях:

  • заболевания внутренних органов;
  • герпесная инфекция;
  • плохая свертываемость крови;
  • воспаление в полости носа.

Исправление носа в домашних условиях

Сломанный нос можно вправить самостоятельно, если не получается вовремя обратиться к доктору.

Дома можно выпрямлять простой боковой перелом, при сложном повреждении носа со смещением — лучше обратиться к профессионалу. Работа без инструментов может быть опасной и привести к неблагоприятным последствиям.

Для вправления костей носа требуется выполнить следующие действия:

  • Приложить на пораженную область любой холод — на 7-10 минут.
  • Ухватиться пальцами за спинку носа и аккуратно потянуть его сначала вниз, а затем резко в противоположную от перелома сторону. При этом большим и указательным пальцем необходимо держать спинку носа в зоне смещения.
  • При правильном выполнении процедуры пострадавший почувствует небольшое облегчение носового дыхания.
  • Положение костей носа закрепить ватными турундами, смоченными в антисептике.
  • Носовые ходы и внутреннюю полость носа после вправления необходимо регулярно обрабатывать антисептиком.
  • При первой возможности нужно посетить хирурга, для проверки домашнего вправления костей. Врач осмотрит сломанный нос и назначит терапию для скорейшего заживления.

Репозиция носовых костей у детей

У детей срастание костей происходит быстрее, чем у взрослых. Полное сращение фрагментов происходит спустя месяц после травмы.

Но вправление костей носа необходимо проводить быстро не только по этой причине. У детей травма носа вызывает сильный отек в носовой полости и носоглотки, что приводит к нарушению дыхания.

При простых переломах костей носа часто применяют ватные тампоны вместо инструментов. Турунды вставляют в носовые ходы, они поднимают кости и ставят костные отломки на прежнее место.

При травмах со смещением в одну сторону хирург вправляет косточки вручную, без инструментов. Элеватор применяется в сложных случаях с западением спинки внутрь носа и наличием мелких осколков костей. При помощи элеватора отломки приподнимаются и возвращаются в исходное положение.

Детям во время операции делают общую анестезию, так как для них процедура очень болезненна.

Лечение и восстановление после операции

Одной репозиции мало для выздоровления пациента. Необходимо пройти курс лечения и реабилитации. Полное сращение отломков костей происходит только спустя 2-3 месяца после повреждения.

В случае тяжелого перелома с поражением мягких тканей, больному назначается курс антибиотикотерапии с предварительным тестированием на чувствительность бактерий организма.

Физиотерапия

После выпрямления костей носа пациенту назначают курс физиотерапии. Процедуры показаны для облегчения болевых симптомов и ускорения выздоровления. Применяют следующие методы.

Электрофорез

Для усиления трофики тканей, улучшения кровоснабжения.

Инфракрасные лучи

Улучшают обмен веществ, ускоряют процесс регенерации повреждений. Курс — 10 сеансов, по 20 минут.

Ультравысокочастотные волны

Показаны для уменьшения воспаления и отечности мягких тканей в полости носа.

После репозиции носа пациент должен соблюдать режим:

  • не спать на животе и на боку (чтобы не было сдавливания носа различными поверхностями);
  • избегать любых физических нагрузок;
  • не есть острые блюда, ограничить употребление горячих напитков и алкоголя;
  • нельзя надевать очки (лишняя нагрузка на спинку);
  • не заниматься спортом весь период реабилитации — от 2 до 6 месяцев;
  • не посещать бани и сауны (сосуды расширяются и появляется отек).

Для облегчения носового дыхания, можно закапывать в нос сосудосуживающие капли — Називин, ксилометазолин, Отривин. Длительность применения капель не должна превышать 7 дней.

Не рекомендуется использовать спреи для носа. При соблюдении всех рекомендаций заживление происходит быстрее.

Осложнения после операции

При несвоевременной или неправильной репозиции костей носа возникают различные осложнения.

Разрастание рубцовой ткани и формирование синехий

Они заполняют пространство в носовых ходах, затрудняют дыхание и снижают обонятельную функцию носа.

Искривление перегородки носа

Смещение спинки нарушает носовое дыхание и затрудняет выведение слизи из носа. У пациента появляется хронический ринит, который может в любой момент вызвать воспалительный процесс в носоглотке.

Носовые кровотечения

Появляются после повреждения стенок носа и продолжают беспокоить человека после операции. После кровотечений образуются гематомы, которые могут спровоцировать гнойное воспаление. Кровь останавливают при помощи ватных жгутов, вставленных в ноздри.

Деформация стенок носа

Возникает при сильном ударе, сопровождается смещением хрящевой перегородки. Является причиной частых воспалений слизистых оболочек носа.

Бактериальная инфекция

Развитие воспалительного процесса после инфицирования раны. Инфекция попадает в придаточные пазухи и провоцирует развитие гайморита, отита, фронтита.

Если перелом костей носа сопровождается другими тяжелыми травмами черепа, лицевых костей — повреждаются нервы, появляются невралгические симптомы и пациент может стать инвалидом.

При неграмотно проведенной операции происходит снижение зрительной функции. Это осложнение появляется в результате кровоизлияния в камеру глаза.

Прогнозы выздоровления

При своевременном лечении перелома костей носа — прогноз благоприятный, сращение обломков и восстановление функций носа происходит в сроки.

При старой травме и позднем обращении за помощью доктора — кости и перегородка деформируются, и у пациента остается косметический дефект носа. Его можно исправить путем ринопластики и риносептопластики.

Выздоровление у всех людей происходит по-разному. В молодом возрасте кости срастаются быстро, в пожилом сращение отломков происходит в более длительные сроки.

К перелому носа часто относятся не серьезно, и поэтому пострадавшие не торопятся обращаются к врачу. При несвоевременно оказанной помощи может появиться деформация костей, что не только является дефектом, но и затрудняет полноценное носовое дыхание.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *