Функциональная нейрохирургия: что это такое, как делается

К функциональным относят нейрохирургические вмешательства, основная цель которых — нормализовать нарушенную функцию ЦНС либо прервав пути патологической импульсации (деструктивные операции) либо стимулируя структуры, тормозящие патологические импульсы (глубокая стимуляция мозга — DBS).

Функциональная нейрохирургия: что это такое, как делается Глубокая стимуляция мозга (DBS) –   при глубокой стимуляции головного мозга специальные электроды вводятся в подкорковые структуры (таламус, бледный шар, субталамическое ядро).Электроды соединяются с нейростимулятором  с помощью коннекторов. Нейростимулятор можно программировать, задавая параметры стимуляции в зависимости от желаемого эффекта. Показания к DBS: Болезнь Паркинсона Эффективность: DBS увеличивает период «включения», снижает  необходимость в фармакотерапии, контролирует двигательные расстройства, значительно улучшает качество жизни пациента, позволяет

 Неинвазивно корректировать настройки стимуляции при прогрессировании заболевания. В отличии от паллидотомии и таламотомии может быть билатеральной. Является полностью обратимой.

Эссенциальный тремор С помощью DBS удается достигнуть значительного уменьшения тремора. Показанием к операции является  нарушение повседневной активности (ограничение профессиональной деятельности, социальная неполноценность), неэффективность или непереносимость медикаментозной терапии.

Дистония DBS показана при различные формах дистонии, когда консервативных методы лечения, включая иньекции ботулотоксина неэффективны.

Синдром Туретта DBS  показана при прогрессирующих медикаментозно резистентных моторных и вокальных тиках, вызывающих значительные функциональные ограничения и социальную дезадаптацию пациента .

Деструктивные операции (паллидотомия,таламотомия) показаны при гемисиндромах, когда  двигательные нарушения  у пациента  преобладают на одной стороне.

Преимуществом деструктивных операций считается: отсутствие специализированного наблюдения за больным (подбор параметров), меньший риск инфекционных осложнений, значительно меньшая стоимость.

При сравнении эффективности односторонней таламотомии и односторонней таламической стимуляции обе операции сопоставимы по эффективности и безопасности. Однако после двусторонних деструктивных операций число осложнений больше чем после  двусторонних стимуляций.

Функциональная нейрохирургия: что это такое, как делается Хронический болевой синдром Хронический болевой синдром – это широко распространенное состояние, обусловленное различными заболеваниями, и проявляющееся упорной болью, снижающей качество жизни пациента и не поддающейся стойкому лечению лекарственными препаратами. В России миллионы человек страдают тяжелыми болевыми синдромами. Зачастую они не получают эффективной помощи. Из-за хронической боли снижается трудоспособность, возникают бытовые и социальные проблемы, развиваются депрессии и другие психологические проблемы. Хроническую нейропатическую боль нельзя терпеть! Хроническую боль нужно лечить!Хроническая противоболевая стимуляция (spinal cord stimulation, SCS) – это метод лечения нейропатической боли,

основанный на электростимуляции различных отделов спинного мозга, а также периферических нервов. Хроническая стимуляция является широко распространенным методом лечения тяжелой боли, впервые примененным в 1967 г.

На настоящий момент в США свыше 250.000 человек успешно используют эту технологию для борьбы с болью.

Также этот метод находит свое применение у пациентов со спастическими синдромами при рассеянном склерозе, травмах и других заболеваниях.

Противоболевая стимуляция используется при: — Наличие болевого синдрома после множественных или неудачно проведенных операций на позвоночнике при грыжах диска, стенозах и других патологиях (синдром оперированного позвоночника) — Болевой синдром после травмы спинного мозга и позвоночника — Постгерпетическая невралгия — Фантомная боль (боль в ампутированной конечности) — Боли после оперативных вмешательств на грудной и брюшной полости, периферических нервах — Хроническая тазовая боль (кокцигодиния, вульводиния, проктодиния и пр.) — Нейропатические боли другого происхождения Спинальная стимуляция способна улучшать кровообращение в периферических сосудах за счет их вазодилятации (расширения). Поэтому спинальная стимуляция применяется при ряде сосудистых заболеваний, и в ряде случаев способна избежать ампутации ноги при сосудистой патологии. — Стенокардия — Критическая ишемия нижних конечностей — Синдром диабетической стопы — Болезнь Бюргера — Трофические язвы нижних конечностей — Состояния после операций на магистральных артериях ног Постоянная электростимуляция гасит боль путем покрытия ее зоны зоной «приятных», комфортных «мурашек» (парестезий). Пациент при этом чувствует значительное снижение или исчезновение хронической боли. Каким пациентам проводится стимуляция спинного мозга?  Метод стимуляции проходит не всем больным. Подбор подходящего для стимуляции пациента – это сложный диагностический процесс, проходящий при участии нейрохирургов и неврологов. В ходе подбора пациента врач оценивает Ваш неврологический статус и степень боли, используя специальные международные шкалы, обсуждает возможности метода, оценивает психологическое состояние и многие другие факторы. Для адекватного решения всегда необходима очная консультация. 

Функциональная нейрохирургия: что это такое, как делаетсяФункциональная нейрохирургия: что это такое, как делаетсяФункциональная нейрохирургия: что это такое, как делаетсяФункциональная нейрохирургия: что это такое, как делается Операция проводится под местной анестезией, без наркоза. Операция безопасна. Вероятность опасных нарушений, в том числе развития паралича или других серьезных осложнений, при ней отсутствует. — Врач через иглу, под рентгеновским контролем, устанавливает на определенный участок спинного мозга или периферический нерв, после чего проводит тестовую стимуляцию. В ходе тестовой стимуляции пациент оценивает и описывает свои ощущения, помогая нейрохирургу найти правильное положение электрода. — Затем наступает тестовый период, который длится от одного до нескольких дней. В это время Вы получаете специальное запрограммированное устройство, соединенное с электродом, управляя которым, Вы по собственному ощущению воздействуете на свою боль. — Если тестовый период оценивается Вами как эффективный, вторым этапом больному устанавливается генератор (по сути, «долгоиграющая» батарейка), который соединяется с электродом тонкой леской. Снаружи остаются два небольших косметических шрама: на месте введения иглы и в месте нахождения генератора.  Залог эффективной спинальной стимуляции – постоянное сотрудничество между больным и врачом!  После операции врач проводит процедуру программирования Вашего устройства, в ходе которого подбираются идеально подходящие именно для Вас параметры. Вы получаете в личное пользование устройство (программатор пациента), на котором можете прибавлять или убавлять интенсивность противоболевых ощущений (как громкость на пульте телевизора).  Вы поддерживаете связь с Вашим врачом. Поскольку боль может меняться в течение жизни, иногда необходимо повторное перепрограммирование через несколько лет или даже десятков лет.Стимуляция спинного мозга имеет целый ряд плюсов, благодаря которым она широко применяется во всем мире и включена в мировые протоколы ведения пациентов с хронической болью.

К ним относятся: — Снижение интенсивности и зоны болевого синдрома, а иногда – его полное исчезновение — Улучшение качества жизни — Возможность вернуться к нормальной бытовой жизни и работе — Отказ от медикаментозного обезболивания, включая наркотическое, или снижение доз препаратов — Возможность контролировать боль в течение всей жизни пациента — Улучшение кровообращения в стимулируемой зоне

Функциональная нейрохирургия :: описание, клиники

 Название: Функциональная нейрохирургия.

Функциональная нейрохирургия: что это такое, как делается Функциональная нейрохирургия

 Функциональная нейрохирургия. Секция нейрохирургии, включающая методы лечения различных нарушений нервной системы путем воздействия на процессы возникновения и проведения нервных импульсов. Наиболее широко используется метод электростимуляции, в котором используются имплантированные электроды и нейростимулятор.

Операции в области функциональной нейрохирургии применяются при болезни Паркинсона, хорее Хантингтона, церебральном параличе, гиперкинезе различной этиологии, мышечной дистонии и других расстройствах.

В зависимости от расположения патологического очага нейростимулятор вводится в область периферических нервов, спинного мозга, корковых и подкорковых структур.

 Электростимуляция используется при лечении двигательных расстройств и нарушений мышечного тонуса при мышечной дистонии, спастической реторте, болезни Паркинсона, различных видах тремора, болезни Хантингтона и других гиперкинезах и церебральном параличе.

Хронический интенсивный болевой синдром также можно считать показанием для установки нейростимулятора при неудачной консервативной терапии или выраженности побочных эффектов.

Врачи отделения функциональной нейрохирургии проводят пробную нейростимуляцию для всех пациентов, положительные результаты которой подтверждают удобство операции.

Функциональная нейрохирургия: что это такое, как делается Функциональная нейрохирургия

 Противопоказаниями являются тяжелое соматическое состояние пациента, психические расстройства, воспаление или острая инфекция, злокачественные опухолевые процессы и нарушения свертываемости крови.

Поскольку электростимуляция включает в себя периодическую саморегуляцию системы пациентом в соответствии с его чувствами, недостаточное интеллектуальное развитие пациента, ограничивающее развитие навыков управления системой, также считается противопоказанием к вмешательству.

 В настоящее время в практической медицине используются следующие функциональные нейрохирургические методы:  • Электростимуляция периферических нервных стволов.  • Электростимуляция спинного мозга.  • Электростимуляция подкорковых структур головного мозга.  • электростимуляция коры головного мозга.  Хроническая электростимуляция выполняется специальной системой, в которую входят программатор, генератор импульсов и электроды. Программатор позволяет включать и выключать генератор, в определенных пределах, для регулировки амплитуды импульсов, исходящих от него. Основные параметры системы электростимуляции (длительность, амплитуда и частота импульсов, полярность контакта, режим работы и т. Д. ) Устанавливаются врачом и не могут быть изменены пациентом. При использовании имплантируемого генератора эти настройки сохраняются в его памяти.

 Генераторы импульсов, используемые в функциональной нейрохирургии, могут быть имплантированы в подкожную клетчатку или расположены снаружи. Внешний генератор часто объединяется с программатором в единую панель управления.

Если установлен внешний тип генератора, приемник должен быть подкожно имплантирован для исходящих сигналов. Электроды, вживленные в пациента, передают электрические сигналы, принимаемые приемником или генератором, структурам нервной системы, в которые они имплантированы.

Количество электродов и количество контактов на каждом из них подбираются индивидуально с учетом места имплантации и характера неврологических нарушений.

 Использование функциональных нейрохирургических методов связано с хирургическим вмешательством, которое может быть осложнено инфекцией, кровотечением, структурным повреждением, побочными эффектами и аллергическими реакциями на анестетики.

Стереотаксическая техника имплантации электродов в ткани головного мозга снижает вероятность этих осложнений. После операции электроды можно перемещать, электростимулировать или останавливать, и их эффективность снижается.

Целых 70% пациентов, которые вмешались во время установки системы электростимуляции, отметили значительное улучшение их состояния.

Читайте также:  Антицеллюлитный массаж: что это такое, как делается

Для уточнения цены и услуги выберите подраздел в начале страницы.

Клиника Цена Телефон
Чудо Доктор на Школьной 49 г. Москва , ул. Школьная, д. 49м. Римская +7(495) 967..показать+7(495) 967-19-78+7(495) 109-70-70+7(495) 638-70-70
Чудо Доктор на Школьной 11 г. Москва , ул. Школьная, д. 11м. Площадь Ильича +7(495) 967..показать+7(495) 967-19-78+7(495) 109-70-70+7(495) 638-70-70
Европейский МЦ в Орловском переулке г. Москва , Орловский пер., д. 7м. Проспект Мира +7(495) 969..показать+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской г. Москва , ул. Трифоновская, д. 26м. Марьина Роща +7(495) 969..показать+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
Европейский МЦ на Щепкина г. Москва , ул. Щепкина, д. 35м. Проспект Мира +7(495) 969..показать+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке г. Москва , Спиридоньевский пер, д. 5м. Баррикадная +7(495) 969..показать+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
НИИ фтизиопульмонологии СПб на Политехнической г. Санкт-Петербург, ул. Политехническая, д. 32м. Политехническая +7(812) 775..показать+7(812) 775-75-55
НИИ фтизиопульмонологии СПб на Лиговском проспекте г. Санкт-Петербург, Лиговский пр-т, д. 2-4м. Чернышевская +7(812) 775..показать+7(812) 775-75-55
Институт мозга им. Н.П. Бехтеревой г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 12м. Чёрная речка +7(812) 670..показать+7(812) 670-76-75
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова г. Санкт-Петербург , ул. Академика Лебедева, д. 6м. Площадь Ленина +7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86
МНИОИ им. П.А. Герцена г. Москва, 2-й Боткинский пр-зд, д. 3м. Беговая +7(495) 150..показать+7(495) 150-11-22
НПЦ детской психоневрологии на Мичуринском г. Москва , Мичуринский пр-т, д. 74м. Юго-Западная +7(495) 430..показать+7(495) 430-80-40+7(495) 430-02-29
НКЦ ОАО 'РЖД' на Волоколамском шоссе г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 84м. Тушинская +7(495) 925..показать+7(495) 925-02-02+7(495) 925-68-86
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70 г. Москва , ул. Нижняя Первомайская, д. 70м. Первомайская +7(499) 464..показать+7(499) 464-03-03
Поликлиника ГУП РАМН на Воронцовом Поле г. Москва, ул. Воронцово Поле, д. 14м. Чкаловская +7(495) 374..показать+7(495) 374-77-96
КБ МГМУ им. Сеченова г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1м. Спортивная +7(499) 248..показать+7(499) 248-75-25
ЛРЦ Минздрава России г. Москва , Иваньковское шоссе, д. 3м. Щукинская +7(495) 730..показать+7(495) 730-98-89+7(499) 193-13-92+7(495) 942-40-20
Волынская больница на Староволынской г. Москва , ул. Староволынская, д. 10м. Славянский бульвар +7(495) 620..показать+7(495) 620-80-95+7(495) 442-67-57+7(499) 144-76-79
ГКБ им. В.М. Буянова г. Москва, ул. Бакинская, д. 26м. Царицыно +7(495) 321..показать+7(495) 321-57-40+7(495) 321-54-92+7(495) 321-10-06+7(495) 321-13-06
Морозовская детская больница (ДГКБ) г. Москва , 4-й Добрынинский пер., д. 1/9м. Октябрьская +7(495) 959..показать+7(495) 959-88-00+7(495) 959-88-03+7(495) 959-88-30+7(499) 764-56-80
ГКБ им. С.П. Боткина г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5м. Беговая +7(495) 945..показать+7(495) 945-00-45+7(499) 762-62-85+7(499) 762-62-86+7(495) 945-35-19
Онкоцентр им. Н.Н. Блохина на Каширском шоссе г. Москва , Каширское шоссе, д. 23м. Каширская +7(499) 324..показать+7(499) 324-24-24+7(499) 324-10-94+7(499) 323-56-22
ЦКБ УДП РФ г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15м. Крылатское +7(495) 530..показать+7(495) 530-01-11
Клиника нейромодуляции в Спартаковском переулке г. Москва , Спартаковский пер., д. 2, стр. 5м. Красносельская +7(499) 281..показать+7(499) 281-61-47+7(985) 905-77-69

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Функциональная нейрохирургия в Израиле

В нашей клинике работают нейрохирурги высшей категории, которые применяют в своей работе современные качественные имплантируемые аппараты от ведущих европейских и американских производителей. За счет этого достигается прекрасный и долговременный терапевтический эффект.

Функциональная нейрохирургия в Израиле: основные подходы

Функциональная нейрохирургия фокусируется на лечении нарушений функций центральной нервной системы путем торможения или стимуляции источника патологических импульсов.

В целом все методы функциональной нейрохирургии можно условно разделить на два типа – деструктивные и стимулирующие.

На раннем этапе развития этого метода больше применялись деструктивные методики, которые заключались в разрушении центров мозга, ответственных за нежелательную симптоматику.

Например, широко использовался метод стереотаксического лечения торсионной дистонии, который заключался во введении в определенную область мозга пациента канюли, точечно разрушавшей ткани мозга в районе бледного шара или зрительного бугра.

Такое воздействие позволяло лечить заболевание, но требовало высокой точности и могло сопровождаться осложнениями.

На современном этапе на смену деструктивным методам пришли стимулирующие. Для воздействия на определенную область мозга уже не нужно разрушать его ткани – достаточно воздействовать на определенные центры электрическими импульсами, различными по своим параметрам (интенсивности, форме и т. д.).

На сегодняшний день в клинике Топ Ассута с помощью функциональной нейрохирургии лечат множество заболеваний – экстрапирамидные расстройства (в том числе паркинсонизм, тремор), болевые синдромы, сосудистые патологии.

В общем случае, нейрохирургическая операция, которая носит стимуляционный характер, состоит в следующем.

Пациенту (как правило, без использования общего наркоза) в определенный центр мозга внедряется электрод, который через временный коннектор соединяется с программируемым аппаратом, расположенным где-нибудь на теле пациента.

При помощи этого аппарата на электрод подаются электрические импульсы, параметры которых можно регулировать, добиваясь оптимального воздействия на интересующую область мозга.

Когда достигается стойкий и наиболее действенный терапевтический эффект, тестовый период заканчивается, и пациенту имплантируется уже постоянный генератор, соединенный с электродом через постоянный коннектор.

Генератор по своей сути представляет аккумулятор длительного действия, способный посылать на вживленный в мозг электрод импульсы с заранее подобранными параметрами (стандартное место имплантации такого генератора – область грудной клетки).

Наиболее перспективные методы функциональной нейрохирургии используют одноэтапную операцию – без необходимости подбора оптимальных параметров электрического импульса в течение тестового периода.

Использование стимуляционной функциональной нейрохирургии позволяет добиваться очень хороших результатов в лечении болезни Паркинсона, устранении болевых синдромов различной этиологии.

Так, например, у более чем 90% пациентов с вживленным электродом полностью или в значительной мере пропадают симптомы паркинсонизма, что позволяет если не отказаться от приема лекарств, то существенно сократить число принимаемых препаратов (леводопы).
Функциональная нейрохирургия: что это такое, как делаетсяПомимо электрических стимуляторов в функциональной нейрохирургии широко применяется доставка лекарственных средств в определенные области ЦНС. Например, пациентам с хроническим болевым синдромом имплантируются помпы – особые устройства, способные дозировать лекарственные средства непосредственно в спинномозговой канал. Помпу можно программировать на разные дозировки лекарства и пополнять резервуар с обезболивающим средством по мере его расходования. Одним из ярких примеров операций подобного типа является установка баклофеновой помпы для лечения повышенного тонуса мышц позвоночника (спинальной спастичности).

Функциональная нейрохирургия: цена в Израиле

Современные методы функциональной нейрохирургии, применяемые в нашей клинике, обладают целым рядом преимуществ. Рассмотрим лишь некоторые из них.

В случае использования имплантируемых стимуляторов:

  • есть возможность точной настройки параметров импульса и обеспечения максимального терапевтического эффекта;
  • не требуется проведения травматичной открытой операции на головном мозге;
  • становится возможным лечение заболеваний, терапия которых стандартными методами раньше занимала долгие годы;
  • в отличие от деструктивных методов функциональной нейрохирургии, установка имплантируемого стимулятора имеет обратимый эффект – в случае появления осложнений воздействие электрода на определенный центр мозга можно прекратить в любой момент.

В случае использования имплантируемых насосов (помп):

  • можно использовать пониженную дозировку препарата;
  • сокращается частота и интенсивность побочных эффектов;
  • улучшается биодоступность препарата (некоторые препараты, принимаемые через рот, не способны проникать через гематоэнцефалический барьер головного мозга);
  • препарат доставляется в ту область центральной нервной системы, где он должен непосредственно работать (например, в спинной мозг), что понижает возможное негативное системное воздействие на весь организм пациента.

Лучшее подтверждение того, насколько действенна функциональная нейрохирургия, – отзывы. В Израиле уже прошли эффективное лечение сотни людей с хроническим болевым синдромом, паркинсонизмом и прочими заболеваниями нервной системы.

Важный фактор, который ограничивает применение такого перспективного метода, как функциональная нейрохирургия, – это стоимость. В Израиле стоимость проведения данной процедуры на десятки процентов дешевле, чем в США, что повышает доступность данного вида лечения для людей с разным уровнем дохода.

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Как постигать медицину: нейрохирургия

Функциональная нейрохирургия: что это такое, как делается

Хорошо, если вы решились на это с первого курса. Решились твердо и непоколебимо, потому что вам предстоит изучить большой объем информации и освоить немалое количество практических навыков. Но мы не утверждаем, что вы ничего не добьетесь, если решитесь на это, скажем, на 4 курсе. Нет. Все возможно при должном желании и колоссальном старании.

В таком случае большую часть свободного времени вы будете должны отдавать нейрохирургии. Четко представлять каждый свой следующий шаг. У вас все должно быть распланировано: теория (книги, статьи, патенты и др.

), практика (дежурство в отделении, тренажеры и др.), дополнительное офлайн- и онлайн-развитие (конференции, образовательные курсы, мастер-классы, лекции и др.), нетворкинг (кружки, ассоциации и др.

), научная деятельность и, конечно же, микроокружение (культурный багаж, соцсети).

Чтобы сказанное выше не выглядело голословным и чтобы облегчить вам жизнь, давайте перейдем к конкретике.

Теория

Важное уточнение: ниже будет приведен лишь тот минимум, который должен быть у человека, который собрался в ординатуру по нейрохирургии. Крайний срок — конец первого года ординатуры. За это время вы должны прочитать хотя бы по одной книге из каждого раздела. Иначе целых два года ординатуры можно потратить на понимание базовых вещей.

Книги

Мы предлагаем такой порядок изучения теории по книгам: нейроанатомия (простая и сложная), нейрорадиология (норма и патология), неврология, оперативная нейрохирургия (нейроанестезиология, нейротравматология, сосудистая нейрохирургия, нейроонкология, функциональная нейрохирургия, спинальная, детская нейрохирургия, периферическая нейрохирургия, эндоскопическая нейрохирургия), другие книги (микрохирургия, нейрофизиология, нейробиология).

Читайте также:  Раздельное диагностическое выскабливание: что это такое, как делается

Для тех, кто не знает английский

«Учите английский и переходите на подглавку ниже», — мы очень хотели оставить здесь только это предложение. Английский — это глобальный язык, на котором общаются врачи и ученые всего мира.

В медицине без него никак, в нейрохирургии — тем более. Нейрохирургия на русском — это верхушка айсберга, и только со знанием английского вы сможете погрузиться на нужную глубину и увидеть все остальное. Надеемся, вы это поняли.

Ну а пока вы учите английский, почитайте вот эти книжки на русском.

Нейроанатомия. Начните с простого и плавно переходите на что-то сложное.

Простая нейроанатомия — книги по нормальной анатомии и вводная часть книг по неврологии и нейрохирургии, которые выдает ваша университетская библиотека в рамках учебной программы. По нормальной анатомии это может быть, например, учебник М. Г.

Привеса или атлас Синельниковых, ну а «Неврология и нейрохирургия», например, под авторством Е. Н. Гусева и А. Н. Коновалова. Дополнительно можете посмотреть «Практикум по анатомии мозга человека» С. В. Савельева и М. А. Негашева, нарисованный атлас «Нервная система человека: строение и нарушения» под редакцией В. М.

Астапова и Ю. В. Микадзе и фотографический атлас «Анатомия головного мозга» М. П. Быкова. 

Сложная нейроанатомия — это, в первую очередь, 2 тома «Нейрохирургической анатомии» под редакцией М. В. Пуцилло и соавторов, и переведенная М. Ю. Бобыловым «Нейроанатомия: атлас структур, срезов и систем» Д. Хейнса.

Нейрорадиология. Важно сначала разобраться с нормой и только потом перейти к патологии. «Диагностическая нейрорадиология» под редакцией В. Н. Корниенко и И. Н. Пронина в 5 томах удовлетворит все ваши потребности.

Если хочется только норму и с собой на дежурство, то можно взять книгу «Норма при КТ- и МРТ-исследованиях» Торстена Б. Меллер и Эмиля Райфа в переводе Г .Е. Труфанова и Н. В. Марченко. Но там рассказывается не только о ЦНС.

Одна только ЦНС с нормой и патологией есть в прекрасной недавно переведенной книге «Лучевая диагностика: головной мозг» под редакцией Осборна, Зальцмана и Завери.

Неврология. Из русскоязычной литературы мы советуем изучить «Топический диагноз в неврологии» по Петеру Дуусу.

Нейрохирургия (оперативная нейрохирургия). Вообще будет достаточно, если вы прочитаете книгу, где будет всего понемногу, например, руководство «Нейрохирургия» М. С. Гринберга, одноименный двухтомник О.

Н. Древаля или двухтомник «Неврология и нейрохирургия» под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова и В. И. Скворцовой. Но будет идеально, если вы прочитаете по одной хорошей книге из каждого приведенного ниже раздела.

Нейроанестезиология и нейрореаниматология: практическое руководство под редакцией В. В. Крылова «Нейрохирургия и нейрореаниматология» и «Нейрореаниматология» С. В. Царенко.

Нейротравматология: есть подробный трехтомник «Клиническое руководство по ЧМТ» под редакцией А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. По спине — «Травма позвоночника и спинного мозга» В. В. Крылова и А. А. Гринь.

Сосудистая нейрохирургия: «Хирургия аневризм головного мозга» В. В. Крылова с соавт., «Операции реваскуляризации головного мозга в сосудистой нейрохирургии» В. В. Крылова и В. Л. Леменева, и «Эндоваскулярная нейрохирургия головного мозга» А. Г. Лисачева.

Нейронкология: разобраться поможет краткое руководство Б. М. Никифорова и Д. Е. Мацко — «Опухоли головного мозга» и монография «Опухоли спинного мозга и позвоночника» (Ю. А. Зозуля и соавторы). Обязательны к прочтению «Внутричерепные менингиомы» Г. С. Тиглиева с соавт., а также «Хирургия опухолей основания черепа» А. Н. Коновалова с соавт.

Функциональная нейрохирургия: «Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия» Э. И. Канделя или «Стереотаксическая неврология» В. М. Смирнова. По эпилепсиям — «Эпилепсия» Л. А. Дзяка с соавт., а также классика — «Эпилепсия и функциональная анатомия головного мозга человека» Пенфилда и Джаспера.

Спинальная нейрохирургия: «Позвоночник: хирургическая анатомия и оперативная техника» Д. Х. Кима, А. Р. Ваккаро и др. — «библия» спинальника.

Детская нейрохирургия: почитайте клинические рекомендации «Детская нейрохирургия» под редакцией С. К. Горелышева.

Периферическая нейрохирургия: «Микрохирургия периферических нервов» И. Н. Шевелева, «Травматические поражения плечевого сплетения (диагностика, микрохирургия)» И. Н. Шевелева, «Хирургия повреждений периферических нервов» Ф. С. Говенько.

Эндоскопическая нейрохирургия: «Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия» — П. Л. Калинин, «Микрохирургическая и эндоскопическая анатомия желудочков головного мозга» — А. А. Суфианов, а также в знак уважения стоит прочесть диссертацию пионера эндоскопических операций в России — В. Ю. Черебилло — «Транссфеноидальная эндоскопическая хирургия в комплексном лечении аденом гипофиза».

Советуем прочитать еще и «Краниотомию» Ю. В. Кушеля и «Оперативные доступы в нейрохирургии» А. И. Гайворонского с соавт.

Другие книги

Микрохирургия: «Основы микрохирургии» — А. Р. Геворков; «Основы микрососудистой техники и реконструктивно-восстановительной хирургии» — Н. Г. Губочкин, В. М. Шаповалов, А. В. Жигало; «Микронейрохирургия Хельсинки» — Ю. Хернесниеми; «Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия» — А. Е. Белоусов.

Нейрофизиология: «Нейрофизиология» — И. Н. Прищепа, И. И. Ефременко.

Нейробиология: «Основы нейробиологии» — М. А Каменская, А. А. Каменский.

Для тех, кто знает английский

Нейроанатомия. Для безболезненного входа, как обычно, начинаем с простой нейроанатомии — «Atlas of neuroanatomy and neurophysiology» Netter et al.

, или «Clinical Neuroanatomy made ridiculously simple» Stephen Goldberg. Далее переходим к уже более сложной — «Clinical Neuroanatomy» Stephen G.

Waxman или книги Rhoton: «Atlas of Head, Neck and Brain», и, более нейрохирургического направления, — «Cranial Anatomy and Surgical Approaches».

Нейрорадиология. «Brain. Imaging, pathology and anatomy» (Osborn et al.); «Brain imaging with MRI and CT» (Rumboldt et al.); «Diagnostic imaging. Spine» (Ross, Moore et al.).

Неврология. «Oxford Handbook of Neurology» Hadi Manji et al.

Нейрохирургия (оперативная нейрохирургия). Тут нужно полюбить книги таких издательств, как Springer, Thieme, Elsevier.

Вы также можете прочитать либо одну хорошую книгу со всеми разделами «по верхам», либо по книге каждого раздела. Охватить все разделы нейрохирургии, например, пытается все тот же Mark S.

Greenberg в своем «Handbook of Neurosurgery», или можете прочитать «Neurosurgery» Osborn. По разделам — ниже.

Нейроанестезиология и нейрореаниматология: «The NeuroICU book» Kiwon Lee;

Нейротравматология: «Neurotrauma and critical care of the brain» Jack Jallo, Christopher M. Loftus;

Сосудистая нейрохирургия: «Neurovascular Surgery» Robert F. Spetzler et al.;

Нейроонкология: «Neuro-Oncology: The Essentials» Mark Bernstein, Mitchel S. Berger;

Функциональная нейрохирургия: «Textbook of Stereotactic and Functional Neurosurgery» Lozano Andres M. et al.;

Детская нейрохирургия: «Pediatric NeuroSurgery» Alan R. Cohen;

Периферическая нейрохирургия: «Neurosurgical Operative Atlas: Spine and Peripheral Nerves» Christopher E. Wolfla, Daniel K. Resnick; «Nerves and nerve injuries» Tubbs et al.;

Эндоскопическая нейрохирургия: «Neuroendoscopic Surgery» Jaime Gerardo Torres-Corzo et al., и «Endoscopic and Microsurgical Anatomy of the Cranial Base» Wolfgang Seeger

Другие книги

Микрохирургия: Серия «Color Atlas of Microneurosurgery» Wolfgang Th Koos, Robert F. Spetzler. Ну и, конечно, классика — «Microneurosurgery» Mahmut Gazi Yasargil в 4 томах;

Нейрофизиология: «Neurophysiology in Neurosurgery» Vedran Deletis Jay Shils;

Нейробиология: «Neurobiology» Gordon M. Shepherd

Где и как искать книги?

  • В нейро-архивах: — Гугл-диск — Dropbox 
  • Посмотреть на сайтах:Genesis LibraryNeurosurgical Atlas
  • В пабликах и каналах:«Записки нейрохирурга» «Нервный хирург» «Vascular neurosurgeon» «Нейрохирургия» «NEURO BOOKS»«Нейрохирургия и неврология» «Нейрохирургия»
  • Поспрашивать в чатах: Neurology-Neurosurgery Books Sharing Group Чат нейрохирургии Neurosurgery coctail Synapsus/STUD Neurosurgery Journal Club

Статьи

Клинические руководства

У каждой страны есть свои клинические рекомендации. Например, в России клинические рекомендации можно прочитать на сайте «Ассоциации Нейрохирургов России». Или в топике «Записок нейрохирурга». Там публикуются не только российские рекомендации, но и зарубежные.

Журналы

Советуем читать «Journal of Neurosurgery» — есть приложение, но его очень удобно листать и без приложений. Если доступ ограничен, то «ломаете» интересующую вас статью через Sci-hub и изучаете. Также читайте отечественные «Вопросы нейрохирургии», «Нейрохирургия», «Хирургия позвоночника» и так далее. У большинства из них тоже есть приложения.

Патенты и диссертации

Функциональная нейрохирургия

Нейрохирургия головного мозга // Функциональная нейрохирургия

Область применения функциональной нейрохирургии

Функциональная нейрохирургия – это направление нейрохирургии, объединяющее в себе методы оперативного вмешательства (открытые, пункционные и стереотаксические) на конкретных функциональных структурах-мишенях центральной нервной системы, а также периферического или вегетативного отделов с целью достижения лечебного эффекта при разнообразных патологических процессах.

Так посредством хронической электростимуляции (при помощи имплантированных в мозг пациента электродов), деструкции участков, которые генерируют либо проводят патологическую импульсацию, а также интратекального (под оболочки спинного мозга), интравентрикулярного (в желудочки головного мозга) и субарахноидального (под паутинную оболочку) введения нейромедиаторов и путём нейротрансплантации обеспечивается устранение гиперкинезов, болевых синдромов, патологических изменений мышечного тонуса, ряда психических нарушений и т.д.

Методы функциональной нейрохирургии довольно широко используют при поражениях экстрапирамидной системы.

Читайте также:  Анализ крови на сахар: расшифровка у взрослых, нормы

При лечении паркинсонизма показания к оперативному вмешательству возникают при неэффективности консервативной терапии и неуклонном прогрессировании заболевания.

Устраняют таким образом и некоторые патологические симптомы, в том числе нарушения тонуса и гиперкинезы при различных наследственных дегенеративных заболеваниях по типу гепатоцеребральной дистрофии, эссенциального тремора, хореи Гентингтона и др.

При таламическом болевом синдроме, каузалгии, фантомно-болевом синдроме, травмах периферической нервной системы и болевых ощущениях, сопровождающих онкологическую патологию, осуществляют пересечение путей, которые проводят болевую чувствительность (лейкотомия) и подвергают деструкции различные ядра и проводящие пути в таламусе (таламотомия).

В случае развития болевых синдромов с выраженным эмоциональным компонентом выполняют вмешательства на структурах лимбической системы: поясничной извилине (цингулотомия), дорсомедиальном и переднем ядрах таламуса.

Их деструкция обеспечивает эмоциональную невосприимчивость к боли, аналогичную таковой при пересечении лобно-таламических проводящих путей (при префронтальной лейкотомии).

При болевых синдромах выполняют также манипуляции на уровне среднего мозга и ствола мозга (соответственно мезэнцефалотомию и трактотомию) и оперируют на спинном мозге.

Сюда относят стереотаксическую перкутанную хордотомию (пересечение спиноталамического пути, производимое на уровне шейных сегментов спинного мозга) и комиссуральную миелотомию (пересечение спиноталамического пути в передней спайке спинного мозга).

При болевых ощущениях, обусловленных ростом злокачественной опухоли, обращаются к частичной задней радикотомии, которая может проводиться и для уменьшения спастичности.

При каузалгиях, когда в генезе развития болевого синдрома принимает непосредственное участие симпатическая нервная система, осуществляют хирургические вмешательства на симпатическом стволе с ганглиэктомией и рамикотомией. Так при каузалгии в районе верхних конечностей удаляют 2-3 грудных симпатических узла, а в области ног – 2-4 поясничных.

Большая роль отводится и стимуляционным методамлечения болевых синдромов при помощи имплантируемых электродов, устанавливаемых в область заднего вентролатерального ядра таламуса, во внутреннюю капсулу, в задние столбы спинного мозга или периферические нервы. Данный подход актуален и для ликвидации некоторых клинических проявлений детского церебрального паралича и при рассеянном склерозе.

При различных вариантах эпилепсии показана стимуляция или деструкция соответствующих подкорковых структур: ядер таламуса, передней комиссуры, миндалевидного тела (амигдалотомия), свода (форникотомия), как в отдельности, так и в комбинации.

Применяют методы функциональной нейрохирургии и при психических болезнях в тех ситуациях, когда продолжительное, комплексное и разностороннее консервативное лечение не оказало должного эффекта. эффективно.

Одним из основных психохирургических вмешательств является цингулотомия, выполняемая при наркомании и некоторых формах шизофрении. В случае последней также актуальна деструкция колена мозолистого тела, способная устранять беспокойство, кататонию и напряженность.

Для борьбы с патологической агрессивностью производят стереотаксическую заднюю гипоталамотомию.

(495) 740-58-05 — бесплатная консультация по нейрохирургическим операциям в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Современные методы функциональной стереотаксической нейрохирургии в лечении нервных и психических заболеваний

УДК: 616.8-89 DOI:10.33920/med-01-2006-01

Шамрей Владислав Казимирович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург; E-mail: shamreyv.k@yandex.ru

Абриталин Евгений Юрьевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психотерапии, медицинской психологии и сексологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И.

Мечникова» Минздрава РФ, профессор кафедры неврологии и психиатрии института медицинского образования ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава РФ, доцент кафедры психиатрии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М.

Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург; E-mail: e@abritalin.ru.

Холявин Андрей Иванович доктор медицинских наук, врач-нейрохирург клиники нейрохирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ, заведующий лабораторией стереотаксических методов Федерального государственного бюджетного учреждения науки Институт мозга человека им. Н. П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург; E-mail: kholyavin@mail.ru.

Корзенев Аркадий Владимирович кандидат биологических наук, ассистент кафедры психиатрии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ, СанктПетербург; E-mail: akorzenev@mail.ru.

Песков Виктор Александрович врач-нейрохирург, аспирант лаборатории стереотаксических методов Федерального государственного бюджетного учреждения науки Институт мозга человека им. Н. П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург; E-mail: dr@peskov.pro.

Ключевые слова: фармакорезистентность, функциональная стереотаксическая нейрохирургия, глубинная стимуляция мозга

Журнал: Вестник психиатрии, неврологии и нейрохирургии №6 2020, №6, 2020

Представлен краткий обзор развития нейрохирургических методов в неврологической и психиатрической практике, приведено патофизиологическое обоснование и описаны современные методы функциональной нейрохирургии.

Приведены результаты применения нейрохирургической коррекции в комплексной терапии 57 пациентов с болезнью Паркинсона и 3 пациентов с некурабельными формами обессивно-компульсивного и депрессивного синдромов.

Показано, что в настоящее время при строгом соблюдении критериев отбора и тщательной предоперационной подготовке, включающей нейровизуализационное обследование, применение методов функциональной стереотаксической нейрохирургии для преодоления фармакорезистентности безопасно и эффективно. Однако на современном этапе использование нейрохирургической коррекции у психически больных возможно только в абсолютно некурабельных случаях.

UDK: 616.8-89 DOI:10.33920/med-01-2006-01

Shamrey Vladislav Kazimirovich Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Psychiatry, Military Medical Academy named after S. M. Kirov, Russia, St. Petersburg; E-mail: shamreyv.k@yandex.ru, http://orcid.org/0000-0002-1165-6465

Abritalin Evgeny Yurievich Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Psychotherapy, Medical Psychology and Sexology, North-Western State Medical University named after I.I.

Mechnikov, Professor of the Department of Neurology and Psychiatry of the Institute of Medical Education, Almazov National Medical Research Centre, Associate Professor of the Department of Psychiatry of Military Medical Academy named after S. M. Kirov, Russia, St.

Petersburg; E-mail: e@abritalin.ru, http://orcid.org/0000-0001-9239-2221

Kholyavin Andrey Ivanovich Doctor of Medical Sciences, Neurosurgeon at the Clinic of Neurosurgery, Military Medical Academy named after S.M. Kirov, Head of the Laboratory of Stereotactic Methods of the N. P. Bechterev Institute of Human Brain, Russia, St. Petersburg; E-mail: kholyavin@mail.ru, http://orcid.org/0000-0003-1934-5458

Korzenev Arkadiy Vladimirovich Candidate of Biological Sciences, Assistant of the Department of Psychiatry, Military Medical Academy named after S. M. Kirov, Russia, St. Petersburg; E-mail: akorzenev@mail.ru, http://orcid.org/0000-0002-3078-8279

Peskov Viktor Aleksandrovich Neurosurgeon, Graduate Student of the Laboratory of Stereotactic Methods of the N.P. Bechtereva Institute of Human Brain, Russia, St. Petersburg; E-mail: dr@peskov.pro, http://orcid.org/0000-0002-2918-2771

Keywords: therapeutic resistance, functional stereotactic neurosurgery, deep brain stimulation

Journal: Вестник психиатрии, неврологии и нейрохирургии №6 2020, №6, 2020

The article presents a brief historical overview of the neurosurgical methods development in neurological and psychiatric practice.

The article also presents modern methods of functional neurosurgery and the results of neurosurgical correction in the complex therapy of therapeutic resistant neurological and mental disorders.

57 patients with Parkinson’s disease and 32 patients with resistant obsessive-compulsive and depressive disorders had neurosurgical treatment.

The using of functional stereotactic neurosurgery methods to overcome therapeutic resistance is safe and effective if the selection criteria and careful preoperative preparation, including the neuroimaging survey, will be met. But, for now the using of neurosurgical correction on the mentally ill is possible only in absolutely non-incurable cases.

Функциональная нейрохирургия как отдельное направление сформировалось в середине ХХ в., с одной стороны, как следствие неэффективности консервативной терапии, наблюдаемой при лечении ряда хронических заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), а с другой — как один из практических результатов развития нейрофизиологии.

В основе функциональной хирургии лежит представление о том, что заболевание является не искажением нормальных, а возникновением новых функциональных соотношений в ЦНС [1]. В отличие от традиционной хирургии, основной задачей физиологической (функциональной) хирургии является воздействие не на патологический очаг, а на патологический процесс.

Результатом такого воздействия в стереотаксической (функциональной) нейрохирургии является изменение функционального состояния ЦНС таким образом, чтобы устранить или минимизировать патологическую симптоматику. При этом, как правило, не затрагивается причина заболевания, улучшается лишь качество жизни пациента.

Порой, говоря о функциональной нейрохирургии, не всегда корректно используют сам термин «операции при функциональных заболеваниях». На самом деле при большинстве заболеваний, являющихся показаниями к таким операциям, имеются те или иные морфологические изменения в ЦНС, и следовательно, эта патология не является чисто функциональной.

Однако при этих заболеваниях изменяется функционирование ЦНС в целом, в том числе и морфологически не пораженных структур, на которых в большинстве своем и нацелены оперативные вмешательства.

Таким образом, отличительным признаком функциональной стереотаксической нейрохирургии является то, что объект хирургического воздействия — морфологически неизмененная зона мозга, задействованная в формировании устойчивого патологического состояния ЦНС, определяющего клиническую картину нервного или психического заболевания. При этом, если в неврологии подобные виды оперативных вмешательств использовались достаточно активно, то в области психиатрии они стали применяться лишь после длительного этапа теоретического, порой весьма дискутабельного, обоснования принципиальной целесообразности их использования.

Для Цитирования:

Шамрей Владислав Казимирович, Абриталин Евгений Юрьевич, Холявин Андрей Иванович, Корзенев Аркадий Владимирович, Песков Виктор Александрович, Современные методы функциональной стереотаксической нейрохирургии в лечении нервных и психических заболеваний. Вестник психиатрии, неврологии и нейрохирургии №6 2020. 2020;6.

Полная версия статьи доступна только подписчикам журнала

Войти под своей учетной записью

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *