Диагностические операции в неврологии: что это такое, как делается

 Название: Диагностические операции в неврологии.

Диагностические операции в неврологии: что это такое, как делается Диагностические операции в неврологии

 Диагностические операции в неврологии. Группа хирургических процедур, целью которых является уточнение диагноза и определение тактики консервативного или хирургического лечения. Они выполняются с недостаточной информативностью неинвазивных методов обследования (КТ, МРТ, УЗДГ и т. Д. ).

К ним относятся пункции для получения спинномозговой жидкости (поясничная, субокципитальная, желудочковая) или для сбора содержимого патологических образований (кисты, абсцессы, опухоли), а также биопсия головного мозга и позвонков.

Обычно производится под местной анестезией, требующей кратковременной госпитализации.

 Диагностические операции показаны в тех случаях, когда необходимо уточнение диагноза, но это невозможно с помощью других доступных методов.

Такие вмешательства в неврологии чаще всего используются для сбора спинномозговой жидкости и последующего изучения ее состава, который отражает патологические процессы, происходящие в центральной нервной системе.

Кроме того, такие операции проводят для отбора образцов содержимого объемных образований различного происхождения (новообразования, абсцессы, кисты).

Во время диагностической пункции можно ввести в формирование контрастного вещества точное определение типа (наличие или отсутствие капсулы, прорыв в капсуле) и границ поражения. Полученная информация имеет решающее значение для выбора тактики лечения (консервативное или хирургическое лечение) и позволяет детально планировать предстоящую операцию.

Анестезия.

 Поскольку диагностические операции имеют низкий эффект и непродолжительны, для их выполнения обычно используется местная анестезия, инфильтрационная анестезия. Раствор анестетика (новокаин, лидокаин, тримекаин) вводят в мягкие ткани.

Инъекции делаются в нескольких местах, что позволяет намокать ткани анестезирующим средством и полностью «отключать» чувствительность к боли.

Внутривенная анестезия может проводиться по мере необходимости (дети, психически неуравновешенные пациенты) и для устранения любого ощущаемого дискомфорта, который приводит его к состоянию физиологического сна. Диагностические операции в неврологии: что это такое, как делается Диагностические операции в неврологии

 Диагностические вмешательства противопоказаны пациентам с нарушениями крови, которые приводят к нарушению его свертывания, пациентам в тяжелом состоянии, при наличии значительной кровопотери. Операции не проводятся при аллергических реакциях на анестетики, а также при невозможности качественной инфильтрации из-за ран, очагов воспаления, крупных рубцов или кожных заболеваний. При наличии локальных поражений кожи в зоне вмешательства, операция откладывается до полного заживления ран или ссадин из-за риска инфицирования подлежащих тканей.

 Негативные эффекты, связанные с местной анестезией, включают головокружение, снижение артериального давления, снижение частоты пульса, дрожание рук, бледность, судороги, аллергические реакции (отек, крапивница, анафилактический шок).

При проведении диагностических операций, как и при любом другом хирургическом вмешательстве, существует риск кровотечения, инфекции, тромбоза, образования подкожной гематомы, плохого заживления ран (особенно при сахарном диабете).

В некоторых случаях наблюдается повреждение тканей головного или спинного мозга.

Для уточнения цены и услуги выберите подраздел в начале страницы.

Клиника Цена Телефон
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке г. Москва , 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10м. Маяковская +7(495) 229..показать+7(495) 229-00-03+7(495) 775-74-78
Перинатальный Медицинский Центр на Севастопольском проспекте г. Москва , Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1м. Профсоюзная +7(495) 331..показать+7(495) 331-85-10+7(495) 331-16-01+7(495) 331-85-10
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке г. Москва , Спиридоньевский пер, д. 5м. Баррикадная +7(495) 969..показать+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
Европейский МЦ в Орловском переулке г. Москва , Орловский пер., д. 7м. Проспект Мира +7(495) 969..показать+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
Европейский МЦ на Щепкина г. Москва , ул. Щепкина, д. 35м. Проспект Мира +7(495) 969..показать+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской г. Москва , ул. Трифоновская, д. 26м. Марьина Роща +7(495) 969..показать+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
Медика на Бадаева г. Санкт-Петербург , ул. Бадаева, д. 6, корп. 1м. Проспект Большевиков ..показать+7
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3 лит. Ам. Бухарестская +7(812) 384..показать+7(812) 384-46-30+7(812) 705-23-01
ФМИЦ им. В.А. Алмазова г. Санкт-Петербург , ул. Аккуратова, д. 2м. Удельная +7(812) 702..показать+7(812) 702-37-06+7(812) 702-37-03+7(812) 702-51-91
Институт мозга им. Н.П. Бехтеревой г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 12м. Чёрная речка +7(812) 670..показать+7(812) 670-76-75
ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской г. Москва , ул. Лобненская, д. 10м. Алтуфьево +7(495) 011..показать+7(495) 011-02-36+7(499) 976-07-19+7(495) 181-10-81
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков г. Санкт-Петербург , ул. Оптиков, д. 54м. Старая Деревня +7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 702-63-45+7(981) 758-89-80
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2м. Площадь Ленина +7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23м. Щукинская +7(495) 942..показать+7(495) 942-42-31+7(499) 190-73-74+7(499) 190-95-00+7(499) 190-85-55
ЦКБ Гражданской авиации г. Москва , Иваньковское ш., д. 7м. Тушинская +7(495) 490..показать+7(495) 490-03-78+7(495) 490-01-46+7(495) 490-04-90
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе г. Москва , Иваньковское шоссе, д. 3м. Щукинская +7(499) 193..показать+7(499) 193-96-56+7(499) 520-83-16+7(499) 193-52-01+7(495) 942-40-43
ГКБ им. С.П. Боткина г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5м. Беговая +7(495) 945..показать+7(495) 945-00-45+7(499) 762-62-85+7(499) 762-62-86+7(495) 945-35-19
Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России г. Москва, ул. Новозаводская, д. 14Ам. Фили +7(495) 749..показать+7(495) 749-95-37
ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева г. Москва , ул. Саморы Машела, д. 1м. Юго-Западная +7(495) 287..показать+7(495) 287-65-70+7(495) 664-70-90
ЦКБ УДП РФ г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15м. Крылатское +7(495) 530..показать+7(495) 530-01-11
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко г. Москва , Госпитальная пл., д. 3м. Бауманская +7(495) 974..показать+7(495) 974-18-88+7(499) 263-53-00+7(499) 263-54-01
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» г. Санкт-Петербург , пр-т Мечникова, д. 27м. Площадь Мужества +7(812) 679..показать+7(812) 679-70-03
Поликлиника ГУП РАМН на Воронцовом Поле г. Москва, ул. Воронцово Поле, д. 14м. Чкаловская +7(495) 374..показать+7(495) 374-77-96
Морозовская детская больница (ДГКБ) г. Москва , 4-й Добрынинский пер., д. 1/9м. Октябрьская +7(495) 959..показать+7(495) 959-88-00+7(495) 959-88-03+7(495) 959-88-30+7(499) 764-56-80
ФГБНУ Научный центр неврологии г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 80м. Щукинская +7(495) 490..показать+7(495) 490-20-09+7(495) 374-77-76
Волынская больница на Староволынской г. Москва , ул. Староволынская, д. 10м. Славянский бульвар +7(495) 620..показать+7(495) 620-80-95+7(495) 442-67-57+7(499) 144-76-79
ГКБ им. В.П. Демихова г. Москва , ул. Шкулева, д. 4м. Волжская +7(499) 179..показать+7(499) 179-67-85+7(499) 178-85-74
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8м. Октябрьская +7(499) 764..показать+7(499) 764-50-02+7(495) 952-41-25+7(495) 536-91-16
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова г. Санкт-Петербург , ул. Академика Лебедева, д. 6м. Площадь Ленина +7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86
Госпиталь Одинцово г. Одинцово, ул. Маршала Бирюзова, д. 1м. +7(498) 777..показать+7(498) 777-11-03+7(498) 777-11-00
ЛДЦ МИБС им. С.М. Березина в Песочном г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Карла Маркса, д. 43м. +7(812) 244..показать+7(812) 244-31-20+7(812) 244-12-90+7(812) 244-31-21
ДГБ № 2 Св. Марии Магдалины на 2-ой линии В. О. г. Санкт-Петербург , 2-я линия В. О., д. 47м. Василеостровская +7(812) 670..показать+7(812) 670-45-30+7(812) 323-29-49
МНИОИ им. П.А. Герцена г. Москва, 2-й Боткинский пр-зд, д. 3м. Беговая +7(495) 150..показать+7(495) 150-11-22
Тушинская детская ГКБ им. З.А. Башляевой г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28м. Сходненская +7(495) 496..показать+7(495) 496-74-90+7(495) 490-89-11+7(967) 178-24-14
КБ МГМУ им. Сеченова г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1м. Спортивная +7(499) 248..показать+7(499) 248-75-25
ФГУ Эндокринологический научный центр на Москворечье г. Москва , ул. Москворечье, д. 1м. Каширская +7(495) 500..показать+7(495) 500-00-90+7(495) 700-02-00+7(499) 320-36-87
ФГУ Эндокринологический научный центр на Ульянова г. Москва , ул. Дмитрия Ульянова, д. 11м. Академическая +7(495) 500..показать+7(495) 500-00-90+7(495) 700-02-00+7(499) 320-36-87
РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке г. Москва, Абрикосовский пер., д. 2м. Спортивная +7(499) 766..показать+7(499) 766-47-04+7(499) 248-15-55+7(499) 248-10-88
ГКБ им. М.П. Кончаловского г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1м. Речной Вокзал +7(499) 735..показать+7(499) 735-25-97+7(499) 645-52-24+7(499) 735-02-13
ГКБ №5 на Стромынке г. Москва, ул. Стромынка, д. 7м. Сокольники +7(499) 268..показать+7(499) 268-09-51+7(499) 268-14-89+7(499) 268-15-05+7(499) 268-24-26
Ещё клиник — 157. используйте фильтры

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Диагностические операции в неврологии

читать далее

Диагностические операции в неврологии – группа хирургических вмешательств, целью которых является уточнение диагноза, определение тактики консервативного или оперативного лечения. Осуществляются при недостаточной информативности неинвазивных методов обследования (КТ, МРТ, УЗДГ и др.).

Включают пункции для получения цереброспинальной жидкости (люмбальная, субокципитальная, вентрикулярная) или для забора содержимого патологических образований (кисты, абсцесса, опухоли), а также биопсию головного мозга и позвонка.

Обычно производятся под местной анестезией, требуют кратковременной госпитализации.

Диагностические операции в неврологии: что это такое, как делается

Диагностические операции в неврологии – группа хирургических вмешательств, целью которых является уточнение диагноза, определение тактики консервативного или оперативного лечения. Осуществляются при недостаточной информативности неинвазивных методов обследования (КТ, МРТ, УЗДГ и др.).

Включают пункции для получения цереброспинальной жидкости (люмбальная, субокципитальная, вентрикулярная) или для забора содержимого патологических образований (кисты, абсцесса, опухоли), а также биопсию головного мозга и позвонка.

Обычно производятся под местной анестезией, требуют кратковременной госпитализации.

Диагностические операции показаны в случаях, когда уточнение диагноза необходимо, но невозможно при помощи других доступных методик.

Подобные вмешательства в неврологии чаще всего применяются для забора цереброспинальной жидкости и последующего изучения ее состава, который отражает патологические процессы, происходящие в ЦНС.

Кроме того, такие операции проводятся для взятия образца содержимого объемных образований различного генеза (неоплазий, абсцессов, кист).

Во время диагностической пункции возможно введение в образование контрастного вещества, точное определение вида (наличие или отсутствие капсулы, прорыв в капсуле) и границ очага поражения. Полученная информация имеет решающее значение для выбора лечебной тактики (консервативное лечение или хирургическое) и позволяет детально спланировать предстоящую операцию.

Противопоказания

Диагностические вмешательства противопоказаны пациентам с заболеваниями крови, приводящими к нарушению ее свертываемости, больным в тяжелом состоянии, при наличии значительной кровопотери.

Читайте также:  Криодеструкция папиллом: что это такое, как делается

Операции не проводят при аллергических реакциях на анестетики, а также при невозможности качественного выполнения инфильтрационной анестезии из-за ран, воспалительных очагов, крупных рубцов или кожных заболеваний.

При наличии локальных повреждений кожи в зоне вмешательства операцию откладывают до момента полного заживления ран или ссадин из-за опасности инфицирования подлежащих тканей.

Анестезия

Поскольку диагностические операции малотравматичны и непродолжительны, для их проведения обычно применяется местное обезболивание — инфильтрационная анестезия. В мягкие ткани вводится раствор обезболивающего вещества (новокаин, лидокаин, тримекаин).

Уколы выполняются в нескольких местах, что позволяет пропитать ткани анестетиком и полностью «отключить» болевую чувствительность.

При необходимости (дети, психически неуравновешенные пациенты) и для исключения дискомфорта больному может быть выполнена внутривенная анестезия, вводящая его в состояние физиологического сна.

Методика проведения

Кожу в зоне пункции или разреза обрабатывают раствором антисептика. Область доступа, перечень и последовательность открытых манипуляций определяются видом вмешательства. Диагностические пункции в области позвоночника проводятся путем прокола специальной иглой мягких тканей и связок.

Операции на черепе выполняются через небольшой разрез (2-4 см), требуют наложения фрезевого отверстия. В большинстве случаев используется навигационный контроль – компьютер в режиме реального времени создает виртуальное изображение головного мозга пациента на основании данных КТ или МРТ.

Это позволяет определить положение хирургического инструмента с точностью до 1 мм, выбрать оптимальное место для взятия биопсийного материала, избежать излишнего травмирования тканей мозга.

Осложнения

Негативные последствия, связанные с местным обезболиванием, включают головокружение, понижение артериального давления, урежение пульса, дрожание рук, бледность, судороги, аллергические реакции (отек, крапивница, анафилактический шок).

При проведении диагностических операций, как и при любом другом хирургическом вмешательстве, существует риск кровотечения, инфицирования, тромбоза, образования подкожной гематомы, плохого заживления раны (особенно при сахарном диабете).

В отдельных случаях наблюдается повреждение тканей головного или спинного мозга.

Лечебные блокады

  • Преимущества лечебных блокад
  • Показания к проведению лечебной блокады
  • Виды лечебно-диагностических блокад
  • Препараты, которые применяют при лечебных блокадах
  • Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента.

Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение.

Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

  • Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
  • Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
  • Хороший терапевтический эффект.
  • Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
  • Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
  • Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

  • боли в шее, спине;
  • остеохондроз;
  • невралгия, неврит;
  • болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
  • ревматизм;
  • остеоартроз;
  • боли в послеоперационном периоде;
  • фантомные боли;
  • синдром Миньера;
  • нейропатия;
  • спастика;
  • ампутационные боли;
  • болезненность и спастика после инсульта;
  • радикулит;
  • мигрень;
  • ишиас;
  • туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника.

Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы).

Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Вертебральные

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Блокады позвоночника

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе.

Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными.

Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Блокады пяточной шпоры

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс.

Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог».

Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку.

Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается.

Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться.

Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады.

По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек.

Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня.

Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

«Новокаин»

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

  • снижает проницаемость сосудистых стенок;
  • выступает как антисептик и бактериостатик;
  • увеличивает устойчивость к аллергенам;
  • выравнивает сосудистый тонус;
  • улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

«Лидокаин»

Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида.

Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта.

Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».

«Бупивакаин»

Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»).

Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов.

Читайте также:  Коррекция азиатского разреза глаз: что это такое, как делается

Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше).

Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

«Гидрокортизон»

Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.

При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов.

Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад.

При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект.

Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов.

По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

«Депо-медрол»

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

«Дипроспан»

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз.

Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др.

Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций.

Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли.

Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции.

Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры.

Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Информация проверена экспертом:

9.2.1.3. Виды нейрохирургических операций

9.2.1.3. Виды нейрохирургических операций

В зависимости от цели операции на головном мозге могут быть условно разделены на радикальные и паллиативныевмешательства.

Цель радикальных операций состоит в удалении патологических образований (гематома, абсцесс, опухоль), восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений (реконструкция) при травматических переломах черепа, уродствах и т.д. Понятие «радикальное вмешательство» применяется с определенной оговоркой.

Оно определяет цель операции, но результат ее не всегда соответствует поставленной задаче (например, при опухоли мозга часто не удается добиться ее радикального удаления).

Паллиативные операции не ставят целью избавить больного от самого заболевания, а направлены на облегчение состояния больного.

Примером паллиативной операции является создание новых путей оттока цереброспинальной жидкости из желудочков мозга при неоперабельных опухолях, приводящих к окклюзии ликворных путей и нарушению ликвороциркуляции (вентрикуло-атриальное или вентрикуло-перитонеальное шунтирование).

В зависимости от срочности операции нейрохирургические вмешательства подразделяются на плановые и экстренные (ургентные). Экстренные операции обычно делаются по жизненным показаниям.

Необходимость в безотлагательных операциях возникает при травматических гематомах, при острой окклюзии ликворных путей, при развитии у больного симптомов дислокации мозга и сдавления его стволовых отделов в большом затылочном или тенториальных отверстиях.

Стереотаксические операции. Наряду с открытыми операциями на мозге, требующими выполнения трепанации черепа, применяются и так называемые Стереотаксические (от греч. stereos – объемный, пространственный и греч. taxis – расположение) вмешательства, осуществляемые через небольшое фрезевое отверстие.

Суть стереотаксических операций заключается в том, что в точно заданные отделы мозга (обычно глубоко расположенные) вводятся различные инструменты: электроды для разрушения и стимуляции мозговых структур, канюли для криодеструкции, инструменты для биопсии или разрушения глубоко расположенных опухолей.

Упомянутые инструменты вводятся в мозг с помощью специальных стереотаксических аппаратов, фиксируемых на голове больного. В этих аппаратах имеются устройства, позволяющие пространственно ориентировать вводимый в мозг инструмент и определять глубину его погружения.

Для определения координат мишеней (подкорковые ганглии, ядра таламуса, среднего мозга и другие глубинно расположенные структуры мозга, а также глубинно расположенные опухоли, гематомы, абсцессы и др.) используются специальные Стереотаксические атласы и данные компьютерно-томографического и магнитно-резонансного исследований.

Современные Стереотаксические приборы позволяют вводить в мозговые структуры необходимые инструменты с точностью до 1 мм.

Стереотаксические операции нашли особенно широкое применение в функциональной нейрохирургии (лечение гиперкинезов, болевых синдромов, эпилепсии и др.).

Метод пространственной ориентации во время операции на головном мозге в последнее время стал возможен и без использования стереотаксических аппаратов.

В этом случае на экране дисплея хирург может воспроизвести любые срезы мозга, полученные ранее с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии, и определить на них положение инструментов, которыми он пользуется (пинцет, отсос и т.д.), что достигается путем локации этих инструментов с помощью инфракрасных или других лучей.

Эндоскопические операции. Как и в других разделах хирургии, в нейрохирургии последних лет достаточно широко стали применяться эндоскопические вмешательства.

В основном эти операции производятся на желудочках мозга.

Применяются жесткие и гибкие эндоскопы, снабженные инструментами для забора ткани, ее разрушения и остановки кровотечения (с помощью коагуляции или воздействия лазером).

Введение эндоскопов может осуществляться с помощью стереотаксических аппаратов.

Радиохирургические вмешательства. Принцип пространственного ориентирования, лежащий в основе стереотаксических операций, используется также и для строго сфокусированного лучевого воздействия на мозг.

С этой целью используются специальные радиохирургические установки, лучшей из которой является гамма-нож, разработанный известным шведским нейрохирургом А. Лекселлом. Гамма-нож имеет вид громадного шлема, в который монтируется около 200 точечных источников гамма-лучей.

Излучение всех источников фокусируется в одной точке.

Положение головы больного по отношению к шлему и коллимация излучения позволяют получать зону воздействия строгой геометрической формы, что дает возможность направленно разрушать глубоко расположенные опухоли, практически избегая опасного облучения рядом расположенных тканей.

По точности такое воздействие равнозначно хирургическому вмешательству, что оправдывает название такого лучевого лечения – «радиохирургия». Близкие результаты могут быть получены при использовании строго сфокусированного пучка протонов, электронов и некоторых других видов высокой энергии.

Эндовазальные вмешательства. При ряде сосудистых заболеваний мозга применяется так называемый эндовазальный метод лечения.

Он заключается в том, что под рентгенологическим контролем в сосудистое русло вводят специальные катетеры, которые позволяют доставлять к пораженному сосуду специальные окклюзирующие устройства: миниатюрные баллончики, заполняемые латексом, спирали, вызывающие тромбообразование в просвете сосуда, и некоторые другие.

Как правило, такие операции проводятся под местной анестезией. Катетеризируется бедренная или сонная артерия. Операции переносятся больными легче, чем открытые операции на сосудах мозга, проводящиеся под наркозом и требующие сложных хирургических доступов. Эндовазальные операции применяются для «выключения» некоторых видов аневризм и соустий сосудов головного мозга.

Следующая глава

Методы функциональной диагностики в неврологии и психиатрии

Метод эхоэнцефалоскопии является методом ультразвуковой диагностики нарушений в головном мозге и позволяет судить о наличии и степени смещения срединных структур, что свидетельствует о присутствии дополнительного объема (внутримозговая гематома, отек полушария).

В настоящее время значимость метода не столь велика, как раньше, в первую очередь он используется для скрининговой оценки показаний для экстренного проведения нейровизуализации (компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Читайте также:  Велофарингопластика: что это такое, как делается

Следует отметить, что отсутствие смещения при эхоэнцефалоскопии не означает стопроцентного отсутствия патологического процесса, т.к., например, при локализации процессов в лобных отделах или в задней черепной ямке смещение структур мозга происходит только в случае больших размеров поражения.

Также не очень информативен этот метод у пожилых пациентов, т.к. в результате атрофического процесса в мозге и расширения межполушарных пространств имеется достаточно внутричерепного пространства, чтобы дополнительный объем не приводил к смещению срединных структур.

В настоящее время ограничено использование данного метода для диагностики внутричерепной гипертензии. Этот вопрос дискутируется.

Метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) — метод исследования биоэлектрической активности мозга. Основным показанием для проведения данного метода является диагностика эпилепсии. Для разных форм этого заболевания характерны различные варианты изменений биоэлектрической активности мозга.

Правильная интерпретация этих изменений позволяет своевременно и адекватно проводить терапию или, напротив, отказаться от проведения специфической противосудорожной терапии. Так, одним из наиболее сложных вопросов в трактовке энцефалограммы является понятие о судорожной готовности мозга.

Ведущие нейрофизиологические лаборатории неоднозначно относятся к этому вопросу. Следует помнить: для того чтобы доказать готовность мозга к судорогам, необходимо проведение глубинной ЭЭГ с использованием провокационных методик.

Судить же о готовности мозга к судорогам на основании только рутинной ЭЭГ в настоящее время является неверным.

Следующей областью применения ЭЭГ является диагностика смерти мозга. Для установления смерти мозга необходимо проведение 30-минутной записи, на которой отсутствует электрическая активность во всех отведениях на максимальном усилении — эти критерии определены законодательством.

В диагностике всех остальных неврологических и психиатрических заболеваний метод ЭЭГ является вспомогательным.

Следует помнить, что ЭЭГ не является методом топической диагностики, поэтому сомнительными являются заключения о заинтересованности срединных и стволовых структур с четким их разграничением на диэнцефальные и мезэнцефальные, каудальные или оральные стволовые и пр.

О заинтересованности этих структур можно судить косвенно и относиться к подобным заключениям с настороженностью. В настоящее время во многих лабораториях возможно проведение Холтеровского мониторинга ЭЭГ — многочасовой записи биоэлектрической активности мозга.

Преимуществом данной методики является несвязанность пациента с прибором и возможность вести обычный образ жизни в течение всей регистрации. Многочасовая регистрация энцефалограммы дает возможность выявить редко проявляющиеся патологические изменения биоэлектрической активности. Данная разновидность ЭЭГ показана для уточнения истинной частоты абсансов, диагностически неясных приступов, при подозрении на псевдоэпилептические приступы, а также для оценки эффективности противосудорожных средств.

Полисомнография (ПСГ) — метод длительной регистрации различных функций организма в течение всего сна.

Метод включает в себя мониторинг биопотенциалов головного мозга (ЭЭГ), электроокулограммы, электромиограммы, электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, воздушного потока на уровне носа и рта, дыхательные усилия грудной и брюшной стенок, колебания кислорода в крови, двигательную активность во сне.

Метод позволяет изучать все патологические процессы, возникающие во время сна: синдром апноэ, нарушения ритма сердца, изменения артериального давления, эпилепсию.

В первую очередь метод необходим для диагностики инсомний и подбора адекватных методов терапии данного заболевания, а также при синдромах апноэ во сне и храпа. Большое значение метод имеет для выявления эпилепсии сна и различных двигательных расстройств во сне. Для адекватной диагностики этих нарушений используется ночной видеомониторинг.

Вызванные потенциалы (ВП) — это метод, позволяющий получить объективную информацию о состоянии различных сенсорных систем как ЦНС, так и периферических отделов. Он связан с регистрацией электрической активности в ответ на различные стимулы — звуковые, зрительные, сенсорные.

ВП, получаемые в ответ на эти стимулы, выделяются легко и надежно, поэтому используются наиболее часто.

Сущностью метода является получение ответа, обусловленного приходом афферентного стимула в различные ядра и кору головного мозга, в зону первичной проекции соответствующего анализатора, а также ответов, связанных с обработкой информации.

Таким образом, получаемые начальные компоненты отражают физические свойства стимула, а более поздние — условия его обработки. Используются такие характеристики сигнала ВП, как время задержки ответа, латентный период основных пиков, амплитуда основных пиков, межпиковые латентности.

Учитывая, что 70% информации доставляет нам зрительный анализатор, 15% — слуховой, а 10% — тактильный, то раннее определение степени дисфункции этих наиболее важных сенсорных систем является необходимым для диагностики, а также выбора метода терапии и оценки прогноза заболевания нервной системы.

Показаниями для назначения метода ВП являются: исследование функций слуха и зрения, оценка состояния сенсомоторной коры, когнитивных функций мозга уточнение нарушений ствола мозга, выявление нарушений периферических нервов и нарушения проведения путей спинного мозга, оценка комы и смерти мозга.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — метод, в основе которого лежит возбуждение нервной системы с помощью магнитного стимулятора. Преимущество метода перед электрической стимуляцией заключается в том, что магнитное поле способно без изменений проходить через любые анатомические структуры (т.е.

сигнал не ослабевает при прохождении через различные среды) и возбуждать нервные ткани, кроме того, магнитное воздействие является безболезненным. Метод позволяет возбуждать как клетки моторной коры, так и моторные корешки и периферические нервы.

Таким образом, метод ТМС позволяет выявить нарушения в проведении нервного импульса на протяжении от коры до мышцы и используется для объективной оценки повреждения двигательных путей. Показаниями для проведения данного обследования являются поражения моторного тракта на любом уровне.

Сюда относятся двигательные расстройства при различных неврологических заболеваниях, обусловленных страданием пирамидного тракта (инсульты), причем с помощью ТМС можно локализовать очаг поражения до появления визуализации при КТ или МРТ; процессы демиелинизации различного генеза, травматические поражения и опухолевые процессы.

ТМС можно использовать для тестирования высших психических функций, в частности функциональной локализации речи. Кроме диагностического использования метод ТМС может применяться в терапевтических целях для лечения болезни Паркинсона, эпилепсии, дистонических расстройств, поражений периферических нервов, мигрени, а в психиатрической практике — при депрессивных расстройствах, синдромах навязчивых идей, шизофрении.

Электронейромиография (ЭНМГ) — метод диагностики, изучающий функциональное состояние возбудимых тканей (нервов и мышц). Пожалуй, данный метод является наименее известным практическим врачам-неврологам, поскольку до последнего времени использовался только в специализированных центрах.

При проведении ЭНМГ оценивается состояние мышцы, нейромышечного синапса, периферического нерва, сплетения, корешка, переднего рога спинного мозга.

При этом данную методику можно разделить на две: первая — в основном посвящена регистрации спонтанной и вызванной мышечной активности (ЭМГ), вторая — регистрации потенциалов действия (ПД) периферических сенсорных волокон.

Получаемая с помощью этих двух методов информация способствует выявлению типа нарушений, помогает определению степени его тяжести, а также позволяет оценить достигнутое улучшение в ходе лечения.

ЭМГ. Для исследования спонтанной и произвольной мышечной активности используют игольчатую стимуляцию — регистрацию ПД двигательной единицы (совокупности мышечных волокон, иннервируемых одним аксоном).

Обращают внимание на такие параметры, как спонтанная активность, амплитуда ПД двигательной единицы (повышение или снижение).

Так, в случае патологии мышечного волокна мышца перестает иннервироваться аксоном и начинает работать в собственном режиме, в результате регистрируется спонтанная активность в покое.

Первично-мышечные заболевания приводят к гибели мышечных волокон, в результате чего снижается их количество в двигательной единице, как следствие, уменьшается амплитуда ПД двигательной единицы и длительность ПД. Данная методика информативна в случае подозрения на первичное мышечное поражение, для диагностики поражения мотонейрона и аксонального поражения.

Стимуляционная электромиограмма используется для тестирования синапса (периферическое звено нервно-мышечной системы). При этом регистрируют активность мышцы в ответ на электрическое раздражение периферического нерва.

Измеряют скорость проведения возбуждения, латентные периоды моторного ответа мышцы. Данная методика является информативной для демиелинизирующих заболеваний, в случае плексопатий, полинейропатий (в т.ч.

острой полинейропатии Гийена — Барре), демиелинизирующих заболеваний.

Электронейрография позволяет регистрировать ответы периферических нервов на их стимуляцию. С помощью данного метода тестируются чувствительные волокна, возможна дифференциальная диагностика аксоно- и миелинопатии.

Ультразвуковая допплерография — метод исследования состояния кровотока с помощью допплера. Метод незаменим для диагностики нарушений кровообращения. В неврологии наиболее используемой является допплерография интра- и экстракраниальных сосудов. Состояние кровотока оценивается путем измерения скорости кровотока.

Так, при стенозе скорость кровотока возрастает пропорционально степени стеноза. В случае окклюзии сосуда может происходить как изменение направления кровотока, так и явление “ампутации” сосуда на картах кровотока.

Следует отметить, что диагностические возможности данного метода при исследовании позвоночных артерий ограничены вследствие большой индивидуальной вариабельности позвоночных артерий и особенностей прохождения этих сосудов в костных каналах и тканях шеи.

Методы дуплексного и триплексного сканирования являются наиболее современными методами исследования кровотока, а также состояния сосуда. В условиях двух- и трехмерного изображения возможно увидеть артерию, ее форму и ход, оценить состояние ее просвета, увидеть бляшки, тромбы, а также зону стеноза. Методы незаменимы при подозрении на наличие атеросклеротических поражений.

Следует помнить, что зачастую клиницист ждет от врача функциональной диагностии конкретного диагноза, а тот в свою очередь не имеет права постановки диагноза.

Из этого следует, что любой клиницист должен сам обладать определенным уровнем знаний, необходимых для интерпретации полученных результатов.

Также нельзя забывать, что методы функциональной диагностики являются вспомогательными и должны оцениваться врачом-клиницистом применительно к конкретному пациенту. При этом врач-невролог должен опираться на имеющуюся клиническую картину, анамнез и течение заболевания.

А.И. МАЧУЛИНА, врач-невролог отделения неврологии ГКБ № 33 (Москва)

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *