Абляция вульвы: что это такое, как делается

На начальных этапах предопухолевых изменений у молодых женщин. Аблация шейки матки используется при цервикальной неоплазии, когда еще нет раковых клеток. Предраковое состояние надо «сжечь», не повредив здоровые ткани влагалищной части шейки матки.

Абляция вульвы: что это такое, как делаетсяПрижигание предрака в области шейки матки

Аблация шейки матки

При
подозрении на предраковое состояние, необходимо в короткие сроки выполнить все
диагностические исследования, чтобы исключить онкологию. Аблация шейки матки –
это метод разрушения тканей экзоцервикса, пораженных предопухолевым процессом
(процедура не используется при цервикальном раке – только при начальных формах
прединвазивных состояний).

Для эффективного лечения используется метод
аргоноплазменной аблации – высокочастотное сжигание патологических тканей
бесконтактным способом (принцип действия – электромагнитная волна с наконечника
проходит через аргоновую плазму, обеспечивая локальное воздействие высокой
температуры).

Кроме этого, используются следующие варианты физического
воздействия на шеечную поверхность экзоцервикса:

  • Радиоволновое;
  • Лазерное;
  • Криодеструкция
    (жидкий азот);
  • Электрохирургия.

Вне
зависимости от метода, главная задача – предотвратить возникновение
прогрессирующей карциномы.

Достоинства методики

При
правильном использовании можно получить оптимальный эффект от лечения. Аблация
шейки матки с помощью аргоноплазменной методики обладает следующими
достоинствами:

  • Отсутствие
    контакта со слизистой оболочкой наружной части шейки, что обеспечивает низкий
    риск воспалительных осложнений (наконечник прибора не соприкасается с
    цервикальным каналом);
  • Четкий
    контроль глубины разрушаемых тканей (до 3 мм);
  • Нет
    риска кровотечения (в отличие от других видов деструкции);
  • Быстрое
    заживление раны без формирования грубых рубцов, что очень важно для будущих
    беременностей;
  • Нет
    обугливания, что ускоряет регенерацию.

Необходимо понимать – метод хорош, но при применении у женщин с фоновыми и предопухолевыми состояниями экзоцервикса. Категорически недопустимо использовать любой из видов аблации при инвазивной карциноме шейки матки.

Абляция вульвы: что это такое, как делаетсяПри обнаружении рака в глубине цервикального канала метод аблации не используется

Показания и противопоказания для процедуры

Замечательный
вариант лечения, но аблация шейки матки хороша только в определенных ситуациях.
Основными показаниями для проведения операции являются:

  • Грубая эрозированная деформация шейки матки;
  • Удаление кондилом, папиллом и полипов цервикального канала;
  • Прижигание эндометриоидных очагов;
  • Вскрытие кист на шеечной поверхности;
  • Остановка кровотечения, возникшего после любой хирургической операции на влагалищной части шейки;
  • CIN 1 степени при отсутствии эффекта от лекарственной терапии;
  • CIN2;
  • CIN 3 степени у молодых женщин, мечтающих о деторождении.

Нельзя
использовать метод в следующих ситуациях:

  • Острое
    или хроническое воспаление во влагалище, в цервикальном канале или в органах
    малого таза;
  • Кровотечение
    из матки неясного происхождения;
  • Невозможность
    исключить онкологию в глубине цервикального канала;
  • Подозрение
    на инвазивную карциному.

По
сути, даже при CIN 3 нежелательно
использовать метод: риск пропустить раннюю форму цервикального рака достаточно
велик, а глубина удаления тканей составляет не более 3 мм.

В большинстве случаев аблация шейки матки применяется у нерожавших женщин до 30 лет с первыми признаками предопухолевых изменений, но при отсутствии в биопсийном материале раковых клеток.

Запись опубликована в рубрике Онкология с метками карцинома, лечение, онкология, операция, опухоль, предрак, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Крауроз вульвы у женщин: лечение, симптомы, причины, диагностика, диета

Обновление: Октябрь 2018

Считается, что такая болезнь, как крауроз вульвы «прерогатива» женщин пре- и постменопаузального возраста. Отчасти, в этом есть доля истины, так как у среди 2 – 10% женщин с данным заболеванием он приходится на половину женщин пожилого возраста.

Но крауроз у женщин может встречаться и в 30 лет и моложе, и даже у девочек. Заболевание подлежит длительному и порой, невсегда эффективному лечению и доставляет массу неудобств пациенткам с данной патологией.

Немного анатомии

Вульва – это медицинский термин, который определяет область наружных половых органов у представительниц слабого пола, что ограничивается лобком с верхней стороны и входом во влагалище с нижней, а у девственниц еще и девственной плевой. К наружным женским гениталиям относятся большие и малые срамные (половые губы), преддверие влагалища и бартолиновые железы, клитор и уретральный выход (наружное отверстие уретры).

Вульва покрыта кожей и слизистой, в которых имеется значительное количество желез, нервных рецепторов и кровеносных сосудов. Вульварные ткани настолько нежные, что легко травмируются и часто воспаляются.

За их состояние отвечают гормональная и иммунная системы.

Благодаря эстрогенам сохраняется эластичность и тонус кожи и слизистой вульвы, их нормальное кровоснабжение и возможность бороться с неблагоприятными факторами.

Но в пременопаузальном возрасте, когда происходит гормональная перестройка и изменения в работе системы гипоталамус – гипофиз — яичники, происходит снижение выработки эстрогенов, что не может не сказаться и на состоянии тканей вульвы. В них наблюдаются структурные и функциональные нарушения, атрофия (истончение), сухость, легкая травматизация и предрасположенность к воспалительным реакциям.

Крауроз вульвы: что это?

Краурозом вульвы или склерозирующим лишаем называют заболевание, которое относится к дистрофическим поражениям наружных половых органов и характеризуется атрофией их кожи и слизистых, что обусловлено инволюцией вульвы.

Заболевание крауроз течет длительно и постоянно прогрессирует и проявляется зудом и сухостью кожи и слизистой. Как уже было отмечено, данная патология наиболее часто встречается у женщин пожилого возраста (см. климакс у женщин).

Причины и механизм развития

Точные причины, приводящие к развитию заболевания, неизвестны. На данный момент существует несколько теорий, но ни одна не объясняет полностью этиологию и механизм развития склерозирующего лишая вульвы.

Определенную роль в причинах возникновения данного состояния играют нейроэндокринные и аутоиммунные нарушения, вирусные и инфекционные агенты, психогенные факторы и другие.

Выделяют ряд факторов риска в развитии крауроза наружных половых органов у женщин:

  • заболевания гормональной сферы (яичников, надпочечников, щитовидки, гипофиза); Абляция вульвы: что это такое, как делается
  • короткий детородный период (ранний климакс говорит о имеющейся выраженной гипофункции яичников);
  • травмы наружных половых органов либо операции на них;
  • химические ожоги гениталий (например, после спринцевания раствором марганцовки высокой концентрации);
  • овариоэктомия в молодом и зрелом возрасте;
  • постоянные вульвиты и вульвовагиниты;
  • вирус папилломы или герпеса;
  • сниженный иммунитет и аутоиммунные заболевания;
  • ожирение;
  • психогенные факторы (постоянные стрессы, депрессии, навязчивые страхи);
  • эмоциональная лабильность;
  • пренебрежение правилами интимной гигиены;
  • постоянное перегревание.

Механизм развития патологии также недостаточно изучен. При склерозирующем лишае вульвы отмечено несколько последовательно сменяющихся моментов. В начале заболевания отмечается нарушения кровоснабжения и микроциркуляции в тканях вульвы, отек кожи и слизистых, что приводит к гипоксии.

Затем развиваются атрофические нарушения, проявляющиеся гиперкератозом, отеком базального (начального) слоя эпидермиса и отделение его клеток от базальной мембраны.

При отеке дермы нарушается структура коллагеновых волокон, и распадаются эластические волокна за счет повышения активности эластазы. Кроме того, разрушению подвергаются и нервные окончания.

Нарушается строение и соединительной ткани, что приводит к закупориванию артериол и усиливает нарушение кровоснабжения в вульве. То есть, формируется порочный круг.

Симптомы

Симптоматика заболевания напрямую связана с его давностью и степенью распространенности, насколько выражен процесс и проводилось ли ранее какое-либо лечение.

Зуд — патогномичным симптомом крауроза является постоянный или появляющийся время от времени зуд в районе вульвы. Этот признак может сочетаться с ощущениями жжения или стягивания кожи, а также чувством сухости вульвы как после мытья жестким мылом. Как правило, зуд усиливается или возникает либо в ночное время, либо после эмоциональных переживаний или гигиенических процедур.

Вследствие истончения кожи и слизистой они легко травмируются, инфицируются и на местах травм быстро образуются трещины и язвочки, которые дополнительно к зуду вызывают боль. Вследствие атрофии половых губ и сужения преддверия влагалища половой акт становится болезненным или вовсе невозможным. При сужении отверстия уретры возникают проблемы (боль) с мочеиспусканием.

Кроме местных проявлений у больных со склерозирующим лишаем ярковыражены нарушения нервной системы:

  • депрессии
  • эмоциональная лабильность
  • агрессивность и раздражительность
  • проблемы со сном

А также сосудистые расстройства (артериальная гипертензия), а также имеются проблемы в углеводном и жировом обменах (ожирение). Патология имеет ярковыраженную клиническую картину и лишь у 2% пациенток отсутствуют жалобы. Выделяют три стадии заболевания, которые легко определяются при гинекологическом осмотре:

Начальная стадия

Данная стадия характеризуется отеком и покраснением наружных половых органов. При взгляде на половые губы видна яркая гиперемия и отек, которые напоминают обычное воспаление. Жалобами больных на этом этапе болезни являются чувства покалывания, «бегание мурашек», незначительный или умеренный зуд.

Атрофическая стадия

При осмотре легко определяется так называемый крауротический треугольник, вершина которого направлена к лобку, а основание находится в верхней трети срамных губ.

Истончаются малые половые губы, они становятся плоскими, а клитор уменьшен в размерах. Имеет место и изменение цвета мягких тканей вульвы: они приобретают белесый оттенок (бледно-синеватый или восковидный).

Читайте также:  МРТ внутреннего уха: что показывает, как делают

Волосистая часть вульвы не страдает, но может отмечаться сужение входа во влагалище.

Склеротическая стадия

На этой стадии клитор и малые половые губы «исчезают» — атрофируются и становятся практически незаметными, а большие срамные губы уплощаются и напоминают валики, ограничивая резко суженный вход во влагалище. Также значительно сужается отверстие уретры. Оволосение исчезает. Кожа и слизистые становятся глянцевыми и приобретают перламутровый цвет.

На тканях вульвы возникает множество мелких складочек, и она становится похожей на листок мятого пергамента. Кроме того, на коже и слизистых имеются множественные мелкие кровоизлияния, микротрещинки и расчесы.

Процесс прогрессирует и захватывает перианальную область, паховые складки и внутренние поверхности бедер.

На этой стадии зуд становится настолько нестерпимым, что женщина не может удержаться от интенсивного расчесывания пораженной поверхности, что и способствует образованию все новых микротравм и их нагноению.

Диагностика крауроза

Заболевание в стадии атрофии и склероза трудно спутать с какой-либо другой патологией, но в начальной стадии крауроз следует дифференцировать от витилиго, нейродермита, красного плоского лишая, а также от сахарного диабета и вульвовагинита.

Осмотр — поставить диагноз склерозирующего лишая вульвы достаточно просто уже при первом осмотре пациентки. Но сбор анамнеза вряд ли поможет в постановке диагноза (нет характерных данных). Учитываются жалобы больной и данные гинекологического осмотра.

Из инструментальных методов обследования применяется простая и расширенная вульвоскопия (осмотр кольпоскопом, но только не шейки матки и влагалищных стенок, а мягких тканей вульвы).

Лабораторные анализы включают исследование крови на сахар (исключить сахарный диабет) и полимеразная цепная реакция на ВПЧ, которую проводят с клетками тканей вульвы, чтобы определить наличие/отсутствие в них ВПЧ.

Также проводится и цитология мазков-отпечатков с тканей вульвы. В настораживающих случаях показано и гистологическое исследование кусочка кожи/слизистой вульвы для исключения злокачественного процесса.

Забор материала лучше проводить прицельно, под вульвоскопией.

Также необходимо исследовать данные иммунограммы для исключения иммунологических нарушений.

Лечение

При краурозе лечение представляет собой сложную задачу, так как причины и механизм развития данного заболевания до сих пор не изучены. Госпитализации больные, как правило, не подлежат, только в случаях оперативного вмешательства. В настоящее время предпочтение отдается консервативным методам терапии. В первую очередь показано изменение образа жизни:

  • исключается ношение синтетического белья, особенно облегающего;
  • полностью отказаться от вредных привычек (курение и употребление спиртных напитков);
  • соблюдать правила интимной гигиены (подмываться дважды в день с использованием мягкого мыла);
  • запрещается использовать прокладки и ватные тампоны, ароматизированную туалетную бумагу;
  • не использовать интимных дезодорантов и спреев, гелей для душа и пены для ванн;
  • придерживаться правильного питания.

Диета при краурозе

Особой диеты при склерозирующем лишае вульвы нет. Следует лишь придерживаться правил здорового питания. В первую очередь стоит отказаться от кофе и черного чая, так как в них высокое содержание кофеина, оказывающего возбуждающее действие на нестабильный психоэмоциональный фон.

Кроме того, следует отказаться от солений, копченостей, острого и приправ, так как данные продукты усугубляют зуд в районе вульвы.

В пище должны преобладать растительные масла, как источники витаминов Е и А – природных антиоксидантов, благотворно влияющих на состояние кожи, повышающие ее эластичность и тонус.

От жирных, жареных блюд, полуфабрикатов и фаст-фуда также следует отказаться из-за высокого содержания канцерогенных веществ, консервантов и стабилизаторов, что провоцируют развитие злокачественных новообразований.

А вот содержание свежих овощей и фруктов в питании должно преобладать. Особенно полезны зеленые овощи и коктейли-соки из них. Женщинам с избыточной массой тела необходимо ограничить употребление высококалорийных продуктов – простых углеводов (выпечка, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки).

Немедикаментозное лечение крауроза

При краурозе у женщин неплохо себя зарекомендовало немедикаментозное лечение, которое заключается в назначении физиопроцедур. Используются такие методы физиотерапии, как:

  • лечение лазером – воздействие лазерным лучом на пораженную область продолжительностью по 4 – 5 минут в нескольких точках, на курс 12 – 16 процедур (эффективно устраняет зуд, нормализует сон и психоэмоциональное состояние);
  • иглоукалывание;
  • ультразвук;
  • фонофорез с глюкокортикоидами;
  • УФО области поясницы и крестца;
  • бальнеологические процедуры (лечение грязями, прием душей, ванн или орошений с применением минеральных вод);
  • озонотерапия;
  • рентгенотерапия;
  • омелотерапия (введение препаратов омелы белой, что стимулирует иммунитет);
  • фотодинамическое лечение.

Фотодинамическая терапия крауроза

Фотодинамическое лечение крауроза и не только – это инновационный метод, который заключается во введении фотосенсибилизаторов (фотосенс, фотодитазин, фотогем и другие) внутривенно в организм пациента, после чего пораженные участки вульвы облучают лазерным лучом низкой интенсивности. Вследствие происходящей фотохимической реакции фотосенсибилизатор активизируется и начинает выделять кислород и активные радикалы, которые воздействуют на атипичные клетки, вызывая их некроз, в то время как здоровые клетки оказываются неповрежденными.

Перед проведением фотодинамической терапии пациентке назначается обследование:

Фототерапия обладает рядом преимуществ и эффективность ее в лечении крауроза достигает 90 – 95%:

  • абсолютная безопасность;
  • безболезненность метода;
  • быстрое заживление;
  • не образуются рубцы;
  • не требует госпитализации;
  • достаточно одного сеанса;
  • хороший косметический эффект;
  • отсутствуют побочные эффекты и осложнения;
  • воздействие только на атипичные клетки;
  • короткий послеоперационный период и быстрое восстановление трудоспособности.

Медикаментозное лечение

Кроме физиотерапии при краурозе вульвы применяют и лечение лекарственными препаратами. Медикаментозная терапия при данном заболевании проводится как местно, так и системно. Для наружного лечения назначаются мази и кремы, в состав которых входят гормоны. Аппликации кремов на область вульвы проводятся 1 – 2 раза в день. Препараты для местного лечения:

  • крем с эстрогенами (эстриол, пермарин) – наносится дважды в сутки, курс составляет 2 – 3 недели (не стимулирует рост эндометрия, но не показан женщинам репродуктивного возраста);
  • крем прогестероновый (праджисан, крайнон) – также наносится дважды в день на протяжении 3 – 4 недель, оптимален для лечения крауроза у молодых женщин;
  • мазь с 2% тестостероном – обладает выраженным противозудным действием, повышает эластичность тканей вульвы, наносится дважды в сутки, длительность курса 2 – 3 недели;
  • мази с глюкокортикоидами снижают восприимчивость кожных рецепторов гистамину, уменьшают проницаемость стенок сосудов, экссудацию и зуд, тонизируют сосуды, обладают противовоспалительным эффектом, оказывают местное иммунносупрессивное действие (1% гидрокортизоновая мазь, 0,5% преднизолоновая мазь, 0,5% бутесонид).

Помимо гормональных мазей для местного лечения применяются мази с витамином А и димедролом, а в случае появления трещин и их инфицирования назначаются антибактериальные мази.

Системная терапия включает назначение противоаллергенных препаратов (тавегил, кларитин), седативных (пустырник, настойка пиона или валерианы) и транквилизаторов (седуксен, феназепам), гормональных препаратов (эстрогенов и прогестерона), витаминов Е и А и биостимуляторов (экстракт алоэ, стекловидное тело) и иммуномодуляторов (полиоксидоний, тактивин). При необходимости (развитии воспалительного процесса в местах микротравм) назначаются антибиотики.

Народные способы лечения

При лечении крауроза используются и народные средства, но только как дополнение к основному методу терапии. Многим пациенткам помогают теплые ванночки с настоем из цветков календулы, ромашки и череды (можно заваривать все травы как вместе, так и по отдельности). Ванночки проводятся не менее 3 раз в неделю.

Эффективно и наложение компрессов из измельченной зелени петрушки, белка куриного яйца с добавлением небольшого количества морской соли. Также назначается прием отвара сбора из следующих трав: череда, фиалка трехцветная, земляничный лист, полевой хвощ, лист черной смородины и крапивы, тысячелистник и корень лопуха. Данный отвар принимается по 100 мл трижды в день на протяжении трех месяцев.

Хирургическое лечение

В данное время хирургические вмешательства при склерозирующем лишае проводятся довольно редко из-за высокого риска рецидивирования заболевания и развития осложнений и косметических дефектов.

Как правило, оперативное вмешательство выполняется в случае нарушения анатомических структур (стеноз преддверия влагалища или уретры, синехии малых половых губ и прочие).

Но при неэффективности консервативного лечения проводятся малоинвазивные хирургические процедуры:

  • денервация вульвы;
  • лазерная абляция;
  • криодеструкция пораженных участков.

Если возникает подозрение на озлокачествление процесса, проводится вульвэктомия.

Прогноз и осложнения

Прогноз при склерозирующем лишае для жизни благоприятный, а для заболевания неблагоприятный, так как процесс хронический и прогрессирующий. К осложнениям относится малигнизация процесса (озлокачествление), что возможно в 4 – 8% случаев.

Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

Безболезненное лечение патологий вульвы и шейки матки методом HIFU

HIFU, или ФУЗ абляция – это современный неизвазивный метод лечения. В гинекологической практике данный метод используется в терапии некоторых заболеваний шейки матки и вульвы.

Малоинвазивная процедура позволяет быстро и эффективно избавиться от эктопии и лейкоплакии шейки матки, папилломатоза и других состояний.

Без разрезов и боли, в рамках амбулаторного приема врач может удалить патологический очаг и сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Читайте также:  Репозиция перелома костей носа: что это такое, как делается

Далее мы подробнее рассмотрим, как работает HIFU и в каких случаях применяется…

Механизм работы HIFU-терапии

HIFU расшифровывается как «High Intensive Focused Ultrasound», что в переводе на русский означает «высокоинтенсивный фокусированный ультразвук». В медицинской литературе методика также обозначается как ФУЗ-абляция.

Это один из самых современных способов лечения гинекологических заболеваний.

HIFU-терапия дает возможность без разрезов, без классической операции и наркоза избавиться от патологического очага, не затронув при этом здоровые ткани.

Методика ФУЗ-абляции основана на использовании ультразвуковых лучей. Высокоинтенсивный ультразвук свободно проходит через интактные ткани, не повреждая их. Он прицельно фокусируется именно в патологической зоне – там, где есть воспаление или опухоль.

На выбранном участке происходит моментальное нагревание тканей до 56°C и более. В зоне патологии развивается коагуляционный некроз – ткани гибнут под воздействием высокой температуры. В итоге патологический очаг разрушается без образования шрамов и рубцов.

Принцип воздействия ФУЗ-абляции на ткани.

На заметку

Многие задаются вопросом: как высокоинтенсивный ультразвук различает нормальные и патологические ткани? Все очень просто: сам по себе, без фокусировки, ультразвук не повреждает клетки и не разрушает опухоли.

Он свободно проникает сквозь кожу и мышцы, и только при фокусировке ультразвука с помощью специального аппарата он получает возможность нагревать ткань в заданной точке – что и требуется для локального разрушения патологических тканей.

Действие ультразвука напрямую зависит от температуры, до которой с его помощью нагреваются ткани. В диапазоне 40-45°C он меняет структуру белка, при температуре 65°C и более – приводит к необратимым повреждениям мембраны и гибели клетки. При этом ультразвук сфокусирован линзой, и воздействует только на выбранный участок патологии. Окружающие здоровые ткани не нагреваются и не разрушаются.

Тепловое действие – не единственный механизм разрушения патологически измененных тканей. Выделяют еще два важных аспекта, определяющие эффект от HIFU-терапии:

  • Акустическая кавитация. Ультразвук, воздействуя на ткани, приводит к образованию в жидкости микропузырьков. Так создаются четко очерченные очаги, способствующие механическому разрушению измененных клеток;
  • Нарушение кровотока. Благодаря HIFU-терапии нарушается питание патологических тканей, прекращается движение крови по пронизывающим и окружающим их сосудам. Как следствие, патологический очаг лишается питания, его клетки погибают. Это не только приводит к некрозу тканей, но и препятствует рецидиву заболевания.

Как проходит ФУЗ абляция и какое оборудование применяется

ФУЗ абляция проводится в условиях амбулаторного гинекологического отделения или женской консультации. Госпитализация не требуется – все манипуляции проходят в рамках одного приема.

Для проведения процедуры используются специальные терапевтические системы, оснащенные современным программным обеспечением.

С помощью 3D-модуля программа определяет оптимальное место воздействия: выделяет границы патологического очага, при необходимости делит его на зоны, составляет план лечения.

Терапевтический модуль с точностью вычисляет, куда будут направлены сфокусированные лучи. Граница между нормальной и измененной тканью составляет всего 6-10 клеток.

При этом стоит отметить, что HIFU-терапия, несмотря на помощь компьютера, не делается вслепую. Процедура всегда проходит под визуальным контролем специалиста. Врач точно видит, как и куда нужно направить сфокусированные лучи и четко определяет границы теплового воздействия. Такая тактика позволяет провести процедуру без осложнений с минимальным риском для пациентки.

В современных гинекологических отделениях сегодня используются системы моделей CZF – это уникальная запатентованная технология, предполагающая проведение процедуры под ультразвуковым контролем.

Ультразвуковой терапевтический аппарат модели CZF используется в гинекологии для неинвазивного лечения наиболее распространенных заболеваний шейки матки и вульвы.

В России эксклюзивным поставщиком качественной аппаратуры является ООО «Гранд Медикал Групп». Компания более 10 лет занимается поставкой медицинского оборудования в частные и государственные медицинские клиники и представляет все необходимые регистрационные документы.

Где можно пройти лечение методом HIFU

Технология HIFU пользуется популярностью в странах Европы, США и Канаде. Методика нашла свое применение не только в гинекологии, но и в других сферах медицины. Неинвазивная процедура активно используется для лечения доброкачественных и злокачественных опухолей различной локализации.

Что касается России – ФУЗ-абляция применяется в следующих медицинских центрах:

  • Национальный медико-хирургический Центр им. Н. И. Пирогова (Москва);
  • Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова (Москва);
  • Центр Репродукции и Генетики ФертиМед (Москва).

Стоимость лечения гинекологических заболеваний методом HIFU зависит от места проведения и объема процедуры. В России ФУЗ-абляция патологии шейки матки или вульвы обойдется примерно в 15-20 тысяч рублей. При сравнительно невысокой стоимости процедура характеризуется высокой эффективностью, комфортом и безопасностью лечения в рамках одного приема.

Показания к применению процедуры

HIFU-терапия показана при следующих состояниях:

  • Эктопия шейки матки – состояние, при котором цилиндрический эпителий выходит за пределы цервикального канала;
  • Цервицит – воспалительный процесс на шейке матки;
  • Состояния, связанные с ВПЧ-инфекцией;
  • Дистрофия вульвы – доброкачественное интраэпителиальное поражение тканей наружных половых органов;
  • Склероатрофический лихен – хроническое воспалительное поражение кожи наружных половых органов;
  • Плоскоклеточная гиперплазия вульвы – доброкачественное поражение эпителия без склероза;
  • Кондиломы – доброкачественные новообразования вульвы.

Эктопия шейки матки и хронический цервицит – одни из самых распространенных показаний к проведению HIFU-терапии.

Для лечения используется высокочастотный ультразвук, который проникает на глубину 0,3-0,5 см. Поверхностные поврежденные слои отторгаются, восстановление происходит естественным путем за счет нормализации кровотока и иннервации.

На заметку

HIFU-абляция сегодня также применяется и при некоторых других гинекологических заболеваниях – в частности, для безоперационного лечения миомы матки и аденомиоза. Практикуется применение фокусированного ультразвука в терапии болезней молочных желез, предстательной железы, печени, костно-мышечной системы.

Противопоказания

Ультразвуковую абляцию не делают при следующих состояниях:

  • Беременность (в том числе подозрение на нее);
  • Острое заболевание или обострение хронической патологии при общем тяжелом состоянии пациентки;
  • Выраженная рубцовая деформация шейки матки.

Противопоказания к процедуре выявляет врач после полного обследования пациентки.

Этапы выполнения ультразвуковой абляции

Фокусированная ультразвуковая абляция проводится после выставления диагноза, определения показаний и противопоказаний и предварительного обследования пациентки. Диагностика перед процедурой включает в себя:

  • Гинекологический осмотр (производится визуальная оценка состояния шейки матки и вульвы, бимануальная пальпация матки и придатков);
  • Мазок на онкоцитологию для выявления патологических процессов на шейке матки;
  • Обследование на половые инфекции (обзорный мазок, бактериологический посев из цервикального канала);
  • Кольпоскопия (осмотр шейки матки под увеличением с оценкой патологической зоны);
  • Биопсия шейки матки проводится по показаниям и нужна для окончательной постановки диагноза. По результатам гистологического исследования врач может выявить воспалительные изменения, доброкачественные и злокачественные процессы на половых органах.

По показаниям назначается УЗИ органов таза: оценка состояния матки и придатков. Если есть подозрение на беременность, то нужно сдать кровь на ХГЧ.

HIFU-абляция проводится в специализированном кабинете. Врач, который выполняет лечение, проходит предварительную подготовку и получает сертификат.

Вся процедура выполняется в несколько этапов:

  1. Врач повторно проводит обследование – определяет расположение и величину очага, намечает зону воздействия;
  2. С помощью компьютерной программы гинеколог составляет план лечения: наносит разметку для фокусирования ультразвуковых лучей, определяет мощность, глубину и силу воздействия;
  3. С помощью аппаратуры врач фокусирует ультразвуковые волны в патологическом очаге и разрушает поврежденную ткань;
  4. При необходимости гинеколог проводит охлаждение и повторяет нагрев с учетом величины и глубины очага.

Рассмотрим действие HIFU-методики на примере лечения хронического цервицита и эктопии шейки матки.

До начала терапии при кольпоскопии на шейке матки видны воспалительные изменения, эрозивные поверхности. При воздействии фокусированного ультразвука происходит целенаправленное разрушение клеток патологического очага.

Развивается коагуляционный некроз – с умеренным повреждением подслизистого слоя, без локального обугливания тканей. Слизистая оболочка при этом остается интактной, кровотечение – минимальное. Воспалительный процесс купируется, восстанавливается эпителий шейки матки, уходит эктопия.

При этом сохраняется нормальное строение клеток шейки матки и цервикального канала, так как фокусированный луч их не задевает.

При контрольной кольпоскопии через месяц после лечения видно, как стихает воспалительный процесс и исчезает эктопия шейки матки. Через 40 дней после лечения патологический очаг не видно, шейка матки выглядит совершенно нормальной.

Пример лечения хронического диффузного цервицита методом ФУЗ-абляции (состояние шейки матки до лечения и через месяц после терапии).

ФУЗ-абляция длится 5-20 минут. Во время процедуры женщина находится в гинекологическом кресле. Она остается в сознании – общий наркоз не требуется. Местная анестезия также не нужна – процедура проходит без боли. Иногда возникает легкий дискомфорт – слабые тянущие боли внизу живота.

Наблюдение после проведенной терапии

После завершения процедуры женщина сразу может пойти домой. Специальное наблюдение не требуется, но иногда доктор предлагает пациентке остаться в клинике на 1-2 часа – например, если есть дискомфорт внизу живота, слабость или головокружение после терапии.

Читайте также:  Термолифтинг верхних и нижних век: что это такое, как делается

В первые несколько дней после процедуры наблюдаются кровянистые выделения из половых путей, могут быть слабые тянущие боли внизу живота. Такие симптомы проходят самостоятельно в течение 5-7 дней. Если состояние не улучшается, то следует обратиться к врачу – пройти осмотр и исключить развитие осложнений.

Нежелательные реакции после процедуры возникают редко. Обычно ультразвуковая абляция переносится хорошо. Большинство женщин уже на следующий день могут вернуться к привычному ритму жизни.

Редко возникают следующие осложнения:

  • Ожоги кожи половых органов;
  • Кровотечение при отхождении струпа на заживающих тканях.

Эффективность проведенной терапии врач оценивает спустя 3-4 недели. При контрольной кольпоскопии он смотрит состояние шейки матки и вульвы, определяет скорость заживления тканей. В норме эпителизация завершается за 30-40 дней.

В первые две недели после процедуры запрещается:

  • Жить половой жизнью;
  • Посещать сауну, баню, солярий и делать другие прогревающие процедуры;
  • Вводить тампоны и проводить спринцевание влагалища.

Планировать беременность можно после полного заживления шейки матки и вульвы (рекомендуется выждать 3 месяца после проведения терапии). Перед зачатием ребенка стоит посетить врача и пройти контрольный осмотр.

Преимущества ФУЗ перед другими методами лечения

HIFU-терапия имеет существенные преимущества перед другими методами лечения:

  • Проходит в комфортных условиях – женщина не чувствует боли во время процедуры, не ощущает неприятного запаха;
  • Выполняется амбулаторно – не нужна госпитализация в стационар;

Лечение методом HIFU проводится в комфортных условиях, не требующих пребывания в стационаре.

  • Не требует длительной подготовки: достаточно стандартного обследования, показанного при любой патологии шейки матки;
  • Не предполагает лучевую нагрузку;
  • Позволяет избавиться от патологии шейки матки и вульвы безоперационным путем – без применения скальпеля;
  • Выполняется без наркоза и исключает осложнения, связанные с использованием лекарственных препаратов;
  • Проходит бесконтактно – исключен риск инфицирования тканей;
  • Позволяет гарантированно избавиться от патологического очага без повреждения здоровых тканей;
  • Не приводит к образованию рубцов, не деформирует шейку матки;
  • Не требует специального наблюдения и дополнительного лечения после удаления очага;
  • Сохраняет репродуктивную функцию – не мешает зачатию, вынашиванию и рождению ребенка;
  • Подходит для женщин любого возраста, список противопоказаний минимален;
  • Дает возможность быстро восстановиться после процедуры (шейка матки полностью заживает за 4-5 недель).

Сегодня вопросы проведения HIFU-терапии активно обсуждаются в медицинском сообществе. Все больше клинических баз устанавливают оборудование для проведения процедуры – а значит, все больше пациенток могут получить качественное и безопасное лечение в комфортных условиях.

Лечение крауроза вульвы лазером

Крауроз — заболевание, при котором кожно-слизистый покров вульвы сморщивается, становится очень сухим, хрупким и тонким. На первый взгляд болезнь вызывает только дискомфорт, но это не так.

На самом деле крауроз относится к предраковым состояниям — у 20–50% пациенток на его фоне со временем развивается онкология половых органов.

Чтобы не допустить этого, важно своевременно пройти лечение крауроза.

Дальше расскажем, при каких симптомах нужно насторожиться и почему стоит пройти лечение крауроза лазером.

Как проявляется крауроз

При краурозе происходят атрофические и дистрофические изменения кожи и слизистых, которые проявляются такими симптомами:

  • отечностью и покраснением больших и малых половых губ;
  • постоянным зудом и жжением в области половых органов, которые провоцируют дискомфорт и могут стать причиной невротических расстройств;
  • слизистые оболочки и кожа наружных половых органов становятся истонченными, сухими, теряют эластичность.

По мере развития заболевания патологический процесс затрагивает клитор, перианальную область и кожу промежности. Волосы на половых губах выпадают, резко сужается просвет входа во влагалище, наружные половые органы атрофируются. На поздних стадиях заболевания кожа и слизистые стягиваются, становятся морщинистыми, похожими на мятую бумагу.

Как лазер помогает устранить крауроз

Эрбиевый лазер эффективен на ранних стадиях развития крауроза. Его эффект основан на термическом воздействии: лазер прогревает ткани, но не выжигает их. После прогревания происходит следующее:

  • Активизируется выработка естественного коллагена, который отвечает за удержание в тканях воды и их упругость.
  • Расширяются кровеносные сосуды, а значит, кровоснабжение тканей улучшается.
  • Улучшается естественная регенерация тканей: организму становится проще обновить пораженные краурозом клетки.

За счет этого удается устранить зуд и жжение, избавиться от отечности и покраснения, нормализовать состояние истонченной кожи и слизистых оболочек.

Какие обследования стоит пройти перед лазерной терапией

Чтобы подтвердить крауроз и определить, нужно ли лазерное лечение, женщина проходит комплексную диагностику:

  • кольпоскопию — осмотр влагалища, вульвы и шейки матки с помощью специального микроскопа;
  • сдает несколько анализов — соскоб с шейки матки и цервикального канала для цитологического исследования, а также мазок из влагалища и уретры для микроскопического исследования;
  • анализы на венерические заболевания.

Если крауроз подтверждают и при этом не выявляют противопоказаний к лазерному лечению, пациентку направляют на процедуру.

Как проходит процедура лазерного лечения крауроза

Гинеколог проводит лазерную терапию с помощью эрбиевого лазера Fotona. Врач последовательно обрабатывает промежность, малые и большие половые губы, вход во влагалище — все участки, пораженные краурозом.

Процедура длится 30–40 минут и не требует анестезии. Как правило, большинство пациенток чувствуют только тепло и вибрацию.

Дискомфорт может возникать при обработке участков с большим количеством сосудов и нервных окончаний — половых губ, входа во влагалище и клитора. В этих областях женщина может чувствовать сильное тепло и даже жар.

Если перетерпеть эти ощущения невозможно, врач уменьшает интенсивность работы лазера или прерывается на несколько минут — чтобы кожа остыла.

Как правило, высокая термочувствительность беспокоит только во время первой процедуры. Следующие сеансы женщины даже с низким болевым порогом переносят гораздо легче.

Восстановление после лазерного лечения

После воздействия лазера ткани восстанавливаются быстро и естественным путем. После сеанса женщине не нужно оставаться под наблюдением врача, она может заниматься привычными делами. В первые 4–5 дней после процедуры, пока на тканях еще остается незначительная припухлость, достаточно лишь придерживаться некоторых ограничений:

  • не жить половой жизнью;
  • не использовать тампоны, вагинальные кремы и мази;
  • отказаться от посещений бани, сауны, общественного бассейна;
  • вместо ванны принимать душ, а в первый день после процедуры желательно вообще избегать контакта кожи с водой;
  • носить вместо синтетического белья натуральное хлопковое, которое не трет.

Противопоказания к лечению крауроза лазером

Лазерное лечение не проводят, если на фоне крауроза уже развилась онкология. Также процедура противопоказана беременным и кормящим матерям, женщинам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек и печени. Кроме того, к противопоказаниям относятся незалеченные венерические заболевания, в том числе сифилис, генитальный герпес и другие.

Мифы и заблуждения о процедуре

Миф 1. Для лечения крауроза используют только эрбиевый лазер

На самом деле это не так. Кроме эрбиевого, также используют CO2 лазер — принцип его действия и результат процедур отличается. Так, эрбиевый лазер воздействует на поверхностные слои кожи и позволяет запустить естественные процессы регенерации без повреждения тканей. После облучения эрбиевым лазером на коже и слизистой остается лишь незначительное покраснение, которое быстро проходит.

CO2 лазер проникает в глубокие слои кожи и действует по принципу абляции, то есть выжигает патологические клетки. На их месте растут новые, здоровые.

Лечение СО2 лазером хоть и считается щадящим, после него остаются следы, которые заживают в течение нескольких недель. В целом лечение эрбиевым лазером считается косметологической процедурой.

А воздействие СО2 лазером относят к щадящим хирургическим вмешательствам.

Миф 2. Чтобы избавиться от крауроза, достаточно одной процедуры

К сожалению, это не так. При воздействии эрбиевым лазером первые результаты становятся заметны только через 2–3 процедуры. А пациенткам с запущенным краурозом может понадобиться до 4–5 процедур.

После такого количества сеансов существенно уменьшается зуд и жжение, женщина испытывает меньше дискомфорта.

Но это не значит, что нескольких процедур достаточно — в целом курс лечения эрбиевым лазером занимает 12–14 процедур.

Миф 3. Лазерное лечение помогает избавиться от крауроза навсегда

Это еще одно заблуждение о результатах лазерного лечения. Облучение эрбиевым лазером помогает существенно уменьшить или полностью избавиться от проявлений крауроза надолго, но не навсегда. Как правило, эффект после курса процедур сохраняется в течение одного-полутора лет. Затем лазерную терапию нужно проходить повторно, чтобы поддерживать результат и дальше.

Рекомендуем

  • Интимный плазмолифтинг влагалища
  • Лазерное омоложение влагалища

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *